汕头大学医学院 老年病学概论(讲义)2011-11

人口老龄化的影响
1.社会负担加重 老年人口负担系数: 60岁以上 ×100% 15～59岁
2000年--1:6 2030年--1:2.2
2.社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应;
3.家庭养老功能减弱,养老负担越来越多地依赖于社会。
4.老年人对医疗保健、生活服务的需求突出。
老年医学开展模式 国外：社区医师
3、药物延缓衰老 保健药物： 褪黑素、脱氢表雄酮、维生素E、 维生素C… … 中药： 人参、灵芝、何首乌、枸杞子、 黄芪、蜂王浆… …
去衰老—逆转衰老 1、克隆技术（细胞核移植技术） 2、人类胚胎干细胞系培养技术 3、组织工程（器官重建技术）
五、老年人的合理用药
（一）老年药物代谢动力学特点：
吸收：指药物未经过变化而进入血液的过 程。
国家
阿根廷 新家坡 朝鲜 中国 中国澳门 泰国 巴西 印度
老年人口 系数 14% 13% 11% 11% 11% 11% 9% 8%
我国老年人口状况
2000年，60岁以上老年人口系数为10.46%, －－ “老年型”社会。
2008年：60岁及以上超过1.49亿， 11%以上。
2011年5月公布： 大陆总人口13.397亿， 60岁以上人口13.26%， 65岁以上占8.87%。
的肌酐清除率。
（140-年龄）×体重（kg） Ccr(ml/min) = --------------------------
72 × 血清肌酐（mg/dl）
女性病人的肌酐清除率则应将计算结果乘以0.85。
监测血药浓度。 药物的治疗指数 肾脏排泄量。
（二）老年药物效应动力学特点：
[对多种药物的敏感性增加] 1、 镇静剂，中枢性镇痛药、抗忧郁药、抗精神病 药、抗帕金森病药的敏感性↑。 2、 心血管药物： 负性肌力 负性传导 3、抗凝药： 4、影响内环境的药物： 降压药→直立性低血压； 氯丙嗪、苯二氮卓类→低温； 降 糖→低血糖症； 抗胆碱药→便秘、尿潴留； 利尿药→电解质紊乱↑，血容量↓，血尿酸↑。
老年人口数 老龄化系数(ageing proportion)=------------ ×100%
儿童人口数 30%以上属老年人口型； （≤14岁）
2、老龄化社会 WHO标准： ≥60岁达10% ≥65岁达7%―人口老化
老龄化社会定义的四个条件： ① 0-14岁人口的比重（少儿系数）低于30%； ② 年龄中位数超过30岁； ③ 老少比即老化指数高于30%； ④ 60岁以上老年人占人口比重超过10%。
胃酸分泌减少
胃肠道血流量减少
胃肠道吸收表面和吸收细胞可能减少
胃肠排空速度减慢；
分布：指药物吸收进入循环后向各器官组织或体
液转运的过程。 影响因素：机体的组成成分，药物与血浆蛋 白的结合能力和药物与组织的结合能力。
影响药代动力学的一些与增龄有关的变化
变化 年轻成人（20－30岁） 老年成人（60－80岁）
1909年，美籍奥地利医师纳肖--“老年医学”
1916年《老年医学》
国内：我国老年病学的形成和发展
公元前221年。《黄帝内经》 公元589年，唐代孙思邈《千金翼方·养老食疗》 宋元时期，蒲雯贯《养生要录》
邱处机《摄生消息论》 明清时代，李中梓《寿世青编》
李时珍《本草纲目》
• 我国现代老年医学研究:
[对少数药物的敏感性降低]
洋地黄类强心苷：正性肌力-敏感性降低， 毒性反应-敏感性增高。
β受体数目和亲和力↓； β2受体激动剂的敏感性降低，手指震颤较敏感。 迷走神经对心脏的控制作用↓。
[对药物的耐受性降低]
非甾体抗炎药（NSAIDs），不良反应-高于60%。 糖皮质激素
[用药依从性差]
Cupid(丘比特)
（二）衰老的机制 1、自由基学说 1956年-英国-哈曼（D.Harman） 衰老是由于自由基损伤机体造成的； 产生和清除-动态平衡 2、端粒学说 1974年-前苏联-Olovnikow 真核细胞线性染色体末端—端粒， 3、基因调控学说 1996年-人类遗传性早老症（华纳氏综合征）-WRN基因 1997年发现Klotho（Kl）基因-抑制衰老 P16基因（衰老的调控基因）：表达增高-细胞衰老 4、线粒体损伤学说 活性氧自由基（ROS）对线粒体DNA（mtDNA）的氧化损伤 导致mtDNA突变；mtDNA受损时，相关蛋白质合成障碍，细胞 供能不足，导致衰老。
（三）延缓衰老和去衰老 延缓衰老—抗衰老 1、心理调节：开朗乐观 积极向上 2、健康文明的生活方式： 生活规律 不吸烟 少饮酒 适当运动 合理营养 马凯伊（McCay）的著名限食实验： 适度限食（热量限制）可以延寿，使氧负荷、氧自 由基生成和氧化损伤减少，血糖水平、非酶糖基化、 代谢速率降低，代谢潜力保持。 Colman等人花20年用恒河猴实验证实：在不引起营 养不良条件下，热量限制可使恒河猴延寿（30%）
2000年--60％。
2050年--82％（16.1亿）；【18％（3.6亿）】
（3）人口平均预期寿命不断延长；
（4）高龄老年人（80岁以上老人）增长速度快；
（5）老年妇女是老年人口中的多数。
2.我国人口老龄化趋势与特点
（1）老年人口规模巨大； （2）老龄化发展迅速； （3）地区发展不平衡； （4）城乡倒置显著； （5）女性老年人口数量多于男性； （6）老龄化超前于现代化。
老年病学概论
林建才
一、老年医学与老年病学
老年基础医学 Basic aged medicine
老年临床医学(clinical
老年生物学 geriatrics) 研究老年人多
biology of aged 发疾病的病因、病理生理、临
床特点、治疗、护理、康复和
老年医学
预防保健)
老年学 geriatrics
0.81
1790
25-34
140
0.81
1862
35-44
133
0.81
1746
45-54
127
0.83
1689
55-64
120
0.84
1580
65-74
110
0.83
1409
75-84
97
0.84
1259
老年人应以肌酐清除率作为肾功能判断的指标。 可根据肌酐清除率来调整用药计量。 根据Cockcroft-Gault公式来计算40-80岁男性病人
评价指标:
人类最高寿命：巴丰(Buffon)系数； 公认是120岁左右 人口老龄化（ageing of population）人口老化：
老年人口数 老年人口系数(old population coefficient)= ---------X100%
人口总数 ≥60岁达到10%,≥65岁达到7%属老年人口型；
条件致病菌，高度和（或）多重耐药性。
（2）老年非感染性疾病
高血压病、冠心病、脑血管病、糖尿病、 恶性肿瘤、痴呆、变形性关节病、白内障.
3、临床特点
1）多病共存
2）症状及体征不典型 表现形式：①无症状多; ②症状迥异：
3）起病隐匿，发病方式独特
4）易发生并发症 ①神经、精神症状；②感染； ③水电解质紊乱； ④多器官衰竭； ⑤运动减少性疾病
高血压病、冠心病、脑血管病、糖尿病、 恶性肿瘤、痴呆、变形性关节病、白内障.
胆道感染： （混合感染：厌氧菌83.9％，需氧菌93.5％） 80岁以上老人胆汁中几乎全部存在细菌； 胆石症发病率：60－69岁为42.7％； 70－80岁为51.9％
败血症： 占全部败血症总数的20％，发病急骤，合并
休克发生率高达30％－80％，病死率高达60％。 抵抗力低下，抗生素的广泛而大量使用→
世界老年人口状况
2006年世界部分国家和地区老龄化程度
国家
日本 意大利 徳国 瑞典 希腊 奥地利 丹麦 法国
老年人口 系数 27% 26% 25% 24% 23% 23% 21% 21%
国家
英国 加拿大 澳大利亚 波兰 新西兰 美国 中国香港 韩国
老年人口 系数 21% 18% 18% 17% 17% 17% 16% 14%
除以上几个学说之外，还有: 神经内分泌学说；免疫学说； 脂褐素学说；交联学说；… …
5、祖国医学对衰老机制的认识 1）肾虚 2）脾虚 3）气虚血瘀
（二）影响寿命的因素： 遗传：长寿家族调查 雌性比雄性寿命长 早老综合征
环境： 1、非生物环境： （天然或人为的物理化学因素） 环境温度 太阳辐射 土壤水质 海拔高度 各种环境污染 2、生物环境： 指与人类处于同一生态系统中成千上万种生物。 营养 致病 寄生 3、社会经济因素 应激程度 经济因素
人口老龄化的现状与趋势
1.世界人口老龄化趋势与特点
（1）人口老龄化的速度加快
25
1950年 2.0亿老年人
20
1990年 4.8亿
15
2002年 6.29亿（10％）
10
2050年 19.64亿（21％）
5
平均每年增长9000万。
0
1950
1990
2002
2050
（2）老年人口重心从发达国家向发展中国家转移：
geriatrics
老年流行病学
老年社会学 Elderly epidemiology
social gerontology
老年康复医学 Elderly
老年心理学 rehabilitation medicine
geropsychology
老年保健医学
Aged Care Medicine
老年病学的发展 国外：1839年，德国-康司丹特-《老年病及其治疗》
体液（体重的％） 61
35
精瘦组织（体重的％） 19
12
体脂（体重的％） 26－33（女性） 38－45
18－20（男性） 36－38
血清白蛋白（g/dL） 4.7
3.8
肾重量（年轻人的％） 100
80
肝血流（年轻人的％） 100
55－60
精瘦组织（骨骼肌、肝、脑、肾）
Css=D/CI
t1/2=0.693×Vd/CI
5）病情重、病程进展快
6）病理心理学特点
7）治疗学特点
9）预后的特点
四、衰老和延缓衰老
（一）衰老的基本概念 衰老是指生物体生长发育到成熟期以
后，随着年龄的增长，在形态结构和生理 功能方面出现的一系列退行性变化。
生理性衰老 病理性衰老
衰老的特征： 累积性Cumulative 普遍性Universal 渐进性Progressive 内生性Intrinsic 危害性Deleterious
• 1982年《中华老年医学杂志》创刊。
二、人口老龄化与老年病
1、人口老化 老年人的年龄划分 老年期阶段划分的标准： 欧美≥65岁；亚太≥60岁
初老期（老年前期）45岁—59岁 老年期 低龄老人 ≥60岁
中龄老人 70岁—79岁 高龄老人 80岁—89岁 长寿老人 ≥90岁 百岁老人 ≥100岁
肝脏衰老改变如下： 1、重量减轻：
2、功能性肝细胞数量减少
3、肝脏血流量减少
4、肝合成蛋白质能力降低，肝微粒药物代谢酶 活性降低。
值得注意的是，老年人肝脏药物代谢能力的降低 不能采用一般的肝功能检查来预测，肝功能正常不 一定说明肝脏药物代谢能力正常。
排泄：指药物在体内以原形或其代谢产物通过排泄器官或分
第一阶段：50年代初-1966年；起步
第二阶段：1965年至1080年 停滞
第三阶段：1980年后。
发展
• 1964.11.27-28，北京 全国老年学与老年医学第一届学术会议
• 1980年 卫生部 老年医学专题委员会
• 1981.10. 桂林 第二届全国老年医学学术会议， 成立中华医学会老年学分会。
泌器官排出 体外的过程。 (下降46%。） 1、肾小球和肾小管功能减退。
2、骨骼肌萎缩，内生肌酐减少，血肌酐浓度正常并不代 表肾小球滤过率正常。
增龄对肌酐清除率、血清肌酐浓度和体内肌酐生成的影响
年龄（岁） 肌酐清除率（ml/min） 血清肌酐浓度（mg/dL） 肌酐生成 （mg/24H）
17-24
140
Css－稳态血药浓度 t1/2－血浆半衰期
D－剂量
Vd－表观分布容积
CI－总清除率
• 老年时药物清除率降低，即使Vd不变，t1/2亦延 长；
• 应用脂溶性药物时，老年人因体脂增加而Vd变大， t1/2延长；
• 应用水溶性药物时，老年人因体液减少而Vd变小， 则t1/2相对不变（因CI相对亦↓）。
代谢：指药物在体内发生化学变化的过程。
国内：综合性医院
综合性医院
社区医疗站
康复医院
老年护理中心 （公立、私立）
三、老年人疾病的特点
1、流Biblioteka Baidu病学特点
常见病： 高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤。
死亡原因： 恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系疾病
2、病因学特点 （1）老年感染性疾病发病率高
呼吸道感染 泌尿生殖道感染 胆道感染 败血症
（2）老年非感染性疾病