关于尿路感染最终版课件
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(3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.
粪肠球菌等球菌占5%.
(4)肾浓缩功能: 可减低,治疗后恢复正常
3. 无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）
(1)尿细菌(＋), 尿感症状(－) (2)发病率:随年龄增长而增加,>60岁妇女达 10% (3)菌尿可来自膀胱或肾 (4)致病菌：大肠杆菌多见 (5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾
• 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 • 细菌
➢主要致病菌 大肠杆菌 75%-90％
来自百度文库
最常见的致病菌: 肠道 G-杆菌
1.大肠杆菌(Escherichia coli): 占70%以上
大肠杆菌特点：
• 1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道 外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感 染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。
注意事项
清晨第一次尿
无菌取中段尿
(2) 尿细菌计数
球菌 103-104/ml: 阳性
计数
标准
①尿≥105/ml：阳性
杆菌 ②104-105/ml:可疑，需复查
③ <104/ml：污染可能
(3) 尿沉渣 菌尿: 细菌≥20个/HP 阳性符合率>90%
(4)化学检查 亚硝酸盐试验：
(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机
酸含量多、PH低，不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA
及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)男性前列腺液有杀菌作用
3. 易感因素
(1)尿液不畅 ：梗阻、异物、肾实质病变 (2)泌尿系统畸形和结构异常 (3)器械检查 (4)尿道内、尿道口周围炎症 (5)机体抵抗力差 (6)遗传因素
2. Urinary cell counting 尿细胞计数：
＞30万/h－阳性
尿WBC计数 20-30万/h－结合临床考虑 ＜20万/h－阴性
尿RBC计数
＞10万/h －阳性 3-10万/h －结合临床考虑 ＜3万/h －阴性
3.尿细菌学
(1)尿培养
停抗生素5天或用药前
收集标本
尿存留膀胱6-8小时
白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈—广泛性出血 无形态改变
急性膀胱炎
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）
三、临床表现
1. 膀胱炎（60%)
(1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、
耻骨弓上不适
(3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿
偶可有肉眼血尿
(4) 致病菌:大肠杆菌>75%、
炎
四、实验室及影像学检查
1. 尿常规
(1)尿蛋白：(-)～(±)
(2)尿白细胞
.有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿： WBC≥5/HP(清洁尿沉渣) WBC≥8×106/L(血细胞计数板计数)更准确
.也可出现脓尿的有： 白带污染 泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、 结核菌感染、真菌、衣原体感染
【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸 或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上 的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合 生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。
【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实 验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还 原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见 于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐 检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万 /ml以上。
.尿十项指标的英文缩写：
GLU 葡萄糖
BIL 胆红素
KET 酮体
SG 比重
PH 酸碱度
PRO 蛋白质
UBG 尿胆原
NIT 亚硝酸盐
BLD(ERY) 红细胞 LEU 白细胞
Negative 阴性 Positive 阳性
Trace 微量
* 超过正常
Moderate 中等量 Large 大量
NIT (亚硝酸盐):
菌）：多见于性生活活跃期妇女
发病机制
1. 感染途径
(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口 有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）
(2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) (3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌
经淋巴管而致的感染 (4)直接感染：外伤或肾内感染而致
尿路上行感染
2. 机体抗病能力
膀胱
prostate
前列腺
2.分型
(1)上尿路感染 肾盂肾炎 输尿管炎
(2)下尿路感染 膀胱炎 尿道炎
3.发病率
女性多见：女性—尿道短、宽、直
—尿道开口靠近阴道口和肛门
(1)未婚少女 2% (2)已婚女性 5% (3)孕妇细菌尿 7% (4)老年男、女性，多无症状
10%
二. 病因及发病机制
尿路感染的病原学
关于尿路感染最终版
一、定义和发病率
1. 定义
尿路感染（简称尿感）
由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原 体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。
kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道
prostate 前列腺 vagina 会阴
ureter
输尿管
bladder
双肾盂输尿管畸形
4.细菌致病力
细菌 尿道 尿感? 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的 重要致病力，如O、K和H血清型菌株
病理
急性膀胱炎
粘膜
充血、潮红
上皮细胞肿胀
粘膜下 组织充血、水肿 白细胞浸润
肾间质 肾小球
(－) (－)
急性肾盂肾炎
肾盂肾盏粘膜水肿 表面脓性分泌物
(单侧或双侧)细小脓肿 楔形炎症病灶
凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15%
膀胱炎症状
2.急性肾盂肾炎
(1)全身症状:
寒战(Chill) 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) WBC↑ 发热38℃ 血培养可能(+)
(2)泌尿系统症状
尿路刺激征( Urinary irritation symptoms):± 腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness)
• 2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体 吸附。
• 3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能 力有抵抗性。
2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌
• 铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后 • 变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 • 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球
粪肠球菌等球菌占5%.
(4)肾浓缩功能: 可减低,治疗后恢复正常
3. 无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）
(1)尿细菌(＋), 尿感症状(－) (2)发病率:随年龄增长而增加,>60岁妇女达 10% (3)菌尿可来自膀胱或肾 (4)致病菌：大肠杆菌多见 (5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾
• 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 • 细菌
➢主要致病菌 大肠杆菌 75%-90％
来自百度文库
最常见的致病菌: 肠道 G-杆菌
1.大肠杆菌(Escherichia coli): 占70%以上
大肠杆菌特点：
• 1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道 外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感 染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。
注意事项
清晨第一次尿
无菌取中段尿
(2) 尿细菌计数
球菌 103-104/ml: 阳性
计数
标准
①尿≥105/ml：阳性
杆菌 ②104-105/ml:可疑，需复查
③ <104/ml：污染可能
(3) 尿沉渣 菌尿: 细菌≥20个/HP 阳性符合率>90%
(4)化学检查 亚硝酸盐试验：
(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机
酸含量多、PH低，不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA
及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)男性前列腺液有杀菌作用
3. 易感因素
(1)尿液不畅 ：梗阻、异物、肾实质病变 (2)泌尿系统畸形和结构异常 (3)器械检查 (4)尿道内、尿道口周围炎症 (5)机体抵抗力差 (6)遗传因素
2. Urinary cell counting 尿细胞计数：
＞30万/h－阳性
尿WBC计数 20-30万/h－结合临床考虑 ＜20万/h－阴性
尿RBC计数
＞10万/h －阳性 3-10万/h －结合临床考虑 ＜3万/h －阴性
3.尿细菌学
(1)尿培养
停抗生素5天或用药前
收集标本
尿存留膀胱6-8小时
白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈—广泛性出血 无形态改变
急性膀胱炎
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）
三、临床表现
1. 膀胱炎（60%)
(1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、
耻骨弓上不适
(3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿
偶可有肉眼血尿
(4) 致病菌:大肠杆菌>75%、
炎
四、实验室及影像学检查
1. 尿常规
(1)尿蛋白：(-)～(±)
(2)尿白细胞
.有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿： WBC≥5/HP(清洁尿沉渣) WBC≥8×106/L(血细胞计数板计数)更准确
.也可出现脓尿的有： 白带污染 泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、 结核菌感染、真菌、衣原体感染
【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸 或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上 的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合 生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。
【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实 验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还 原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见 于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐 检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万 /ml以上。
.尿十项指标的英文缩写：
GLU 葡萄糖
BIL 胆红素
KET 酮体
SG 比重
PH 酸碱度
PRO 蛋白质
UBG 尿胆原
NIT 亚硝酸盐
BLD(ERY) 红细胞 LEU 白细胞
Negative 阴性 Positive 阳性
Trace 微量
* 超过正常
Moderate 中等量 Large 大量
NIT (亚硝酸盐):
菌）：多见于性生活活跃期妇女
发病机制
1. 感染途径
(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口 有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）
(2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) (3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌
经淋巴管而致的感染 (4)直接感染：外伤或肾内感染而致
尿路上行感染
2. 机体抗病能力
膀胱
prostate
前列腺
2.分型
(1)上尿路感染 肾盂肾炎 输尿管炎
(2)下尿路感染 膀胱炎 尿道炎
3.发病率
女性多见：女性—尿道短、宽、直
—尿道开口靠近阴道口和肛门
(1)未婚少女 2% (2)已婚女性 5% (3)孕妇细菌尿 7% (4)老年男、女性，多无症状
10%
二. 病因及发病机制
尿路感染的病原学
关于尿路感染最终版
一、定义和发病率
1. 定义
尿路感染（简称尿感）
由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原 体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。
kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道
prostate 前列腺 vagina 会阴
ureter
输尿管
bladder
双肾盂输尿管畸形
4.细菌致病力
细菌 尿道 尿感? 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的 重要致病力，如O、K和H血清型菌株
病理
急性膀胱炎
粘膜
充血、潮红
上皮细胞肿胀
粘膜下 组织充血、水肿 白细胞浸润
肾间质 肾小球
(－) (－)
急性肾盂肾炎
肾盂肾盏粘膜水肿 表面脓性分泌物
(单侧或双侧)细小脓肿 楔形炎症病灶
凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15%
膀胱炎症状
2.急性肾盂肾炎
(1)全身症状:
寒战(Chill) 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) WBC↑ 发热38℃ 血培养可能(+)
(2)泌尿系统症状
尿路刺激征( Urinary irritation symptoms):± 腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness)
• 2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体 吸附。
• 3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能 力有抵抗性。
2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌
• 铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后 • 变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 • 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球