带状疱疹及后遗神经痛的弧刃针治疗PPT课件

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带状疱疹后遗神经痛
疼痛种类 ①激惹触痛型。临床表现以对痛觉超敏感为特征，轻轻的触摸即可
产生剧烈的难以忍受的疼痛。 ②痹痛型。临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特征，触痛明显。 ③中枢整合痛型。临床上可兼有以上两型的表现，由中枢继发性敏
感化异常为主要特征。 患者在就诊时将疼痛形象地描绘为火烧样 痛，撕裂样痛，针刺样痛，刀割一样痛，闪电样痛，绳索捆绑样 绷紧痛等等。
VZV感染风险↑
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致病因素思考
什么原因导致局部疱疹病毒活化？ 什么原因使相同部位和严重程度的患者，导致不同的
预后结果？
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临床表现
• 1、潜伏期及前驱症状:皮疹出现前1~5天，常出现局部疼痛或灼热感，可伴 有低热、全身不适等前驱症状。
• 2、好发部位：身体一侧的腰肋、胸背及头面部，四肢等其他部位亦可发生。 • 3、皮损表现：皮损初起为红斑，上有簇集成群的小红丘疹，很快变成水泡，
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发病机制
水痘-带状疱疹病毒（VZV）通过空气传播，从 呼吸进入机体，经咽部淋巴组织迅速扩散到循环 系统的T淋巴细胞，继而沿损伤皮肤的感觉神经和 血液浸入背根节或三叉神经节，潜伏在受感染的 感觉神经元中，伴随宿主终生。 病毒活化
活化的病毒首先在感觉神经元胞体复制，然后 沿感觉神经向皮肤扩散，在感觉神经元支配的相 应皮节引起疱疹。
疹
个泛月发以型上、。播散型。
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眼带状疱疹
溃疡性结膜炎 溃疡性角膜炎
失明！
耳带状疱疹
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大疱型带状疱疹 坏疽型带状疱疹 出血型带状疱疹
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诊断及鉴别诊断
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诊断要点
1、簇集性水疱 2、沿神经节段走行 3、单侧分布带状排列 4、伴有明显神经痛
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诊断标准
参照2013年颁布的《中国带状疱疹治疗指南 （草稿）》。
特异性抗体免疫荧光涂片染色 ELISA 检测特异性抗体 Tzanck涂片
干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝、心二经风火， 治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼， 此属脾、肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”此段论述对今天仍有指导意义。 .
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病因及临床表现
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水痘-带状疱疹病毒（VZV）
➢人疱疹病毒Ⅲ型(HHV-3) ➢ 砖形，为DNA 病毒 ➢ 只有一种血清型 ➢ 对体外环境抵抗力较弱 ➢ 嗜神经及嗜表皮特性 ➢ 人是VZV的唯一宿主
带状疱疹及后遗神经痛 的弧刃针治疗
授课教授：朱青霞
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目录
contents
1 带状疱疹概述 2 病因及临床表现 3 诊断与鉴别诊断 4 治疗及预后
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带状疱疹
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带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引
起的急性感染性皮肤病.。
对此病毒无免疫力的儿童被感染后，
发生水痘。一部分患者被感染后，
成为带病毒者而不发生症状。
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临床表现
好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神 经和腰骶神经支配区域。
肋间神经 (53%)
颈神经（20%） 三叉神经（15%） 腰骶部神经（11%）
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神经分布图
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临床分期
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首先出现红色斑丘疹或丘疹 1-2天疼痛性簇集性水疱
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3－5天后水疱转为脓疱， 部分破溃
1－2周水疱干涸、结痂
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水痘-带状疱疹病毒 无免疫人群
水痘70%
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皮肤的感觉神经末梢
隐性感染30%
潜伏脊髓后根神经节
诱发刺激
劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）病毒活动
神经节发炎坏死
沿周围神经纤维轴突下行
神经痛
节段性疱疹
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●非肿瘤住院病人本病发生率约 0.22% ●恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9% ●白血病发生率约 2% ●其它恶性肿瘤发生率约 0.46% ●大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%↑ ●使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者
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• 皮损过正中线
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带状疱疹特殊类型
眼带状疱疹 可累及角膜，形成角膜溃疡，甚至失明。
耳带状疱疹
病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳 道或鼓膜疱疹。 “Ramsay-hunt综合症”
带状疱疹后遗神 经痛 PHN
带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个 月以上。
不典型带状疱 带顿状挫疱型疹、皮不损全消型退、后大，疱神型经、痛出可血持型续、超坏过疽1 型、
诊断依据：
1.发病前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不 振等前驱症状。
2.患处有神经痛，皮肤感觉过敏。 3.好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经 及坐骨神经支配区域的皮肤。
4.皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大小水疱， 疱液常澄清。
5.皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。
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实验室检查
带状疱疹的临床表现都较典型，一般不依赖实验室诊断 疱底刮取物涂片染色检查多核巨细胞和核内包涵体 必要时PCR检测VZV DNA和病毒培养予以确诊
疱液清亮，数群水疱呈带状分布，一般不超过正中线，数日后可转为浑浊， 继而结痂。严重者可出现血疱、糜烂。 • 4、伴随疼痛：疼痛明显，痛如火燎，老年人尤甚。 • 5、全身症状：可伴有发热、乏力、局部淋巴结肿痛等全身症状。发于头部 者病情较重，可累及角膜，影响视力；发于耳部，出现面瘫、耳痛、外耳道 疱疹三联症，称为“Ramsay-Hunt综合征”；甚至并发病毒性脑炎 • 6、病程：病程2~3周左右，皮疹消退，疼痛逐渐缓解。如果皮损消退4周后， 疼痛持续则称为“带状疱疹后遗神经痛”。大多数患者愈后不再复发，极少 数患者可多次发病。
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带状疱疹的记载
.隋《诸病源候论•甑带疮候》记载：“甑带疮者缠腰生…… 状如甑带，因 以为名。” .宋•窦汉卿《疮疡经验全书•火腰带毒》记载：“火腰带毒，受在心肝二经， 热毒伤心留滞于膀胱不行，壅在皮肤，此是风毒也。 .《医宗金鉴•外科心法要诀》缠腰火丹记载：“此证俗名蛇串疮，有干、 湿不同，红、黄之异，皆如累累珠形。
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2－3周痂脱而愈，可遗留疤 痕或暂时性色素沉着
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带状疱疹后遗神经痛
• 带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛。 带状疱疹的皮疹消退后，其局部皮肤仍有疼痛不适， 且持续1个月以为带状疱疹后遗神经痛，表现为局 部不适、灼痛、刺痛、跳痛、刀割样痛。
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• 分期 1、急性疱疹性神经痛（HZ）：自皮疹出现 30天内； 2、亚急性疱疹性神经痛：自皮疹出现30～ 120天； 3、带状疱疹后神经痛（PHN）：自皮疹出 现 持续疼痛大于120天。