西诊考试重点内容

西诊复习题考试时间：2015年7月14号

一、选择题

1、感染性发热病因：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起得感染，不论就是急性、亚急性或慢性，局部或全身性感染，均可引起发热。

2、非感染性发热病因：（1）无菌性坏死物质得吸收（2）抗原—抗体反应（3）内分泌与代谢障碍（4）皮肤散热减少（5）体温调节中枢功能失常（6）自主神经功能紊乱。

3、咳嗽特点：夜间咳嗽常见于左心衰竭及肺结核

（1）音色：①咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎、喉炎及喉癌，或者肿瘤等压迫喉返神经；②犬吠样咳嗽，多见于喉部疾患或气管异物③阵发性痉咳伴鸡鸣样回声：见于百日咳

（2）铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎；粉红色泡沫样痰就是肺水肿得特征。

4、肺源性呼吸困难：（1）吸气性呼吸困难:吸气困难而费力，有吸气性三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，常伴有高调得吸气性喉鸣。（2）呼气性呼吸困难：呼气时间长而缓慢，呼气费力并伴有呼气性哮鸣音。

5、叩诊音：临床上分为清音、浊音、实音、鼓音与过清音。

（1）清音：就是正常肺部得叩诊音，提示肺组织得弹性、含气量与致密度正常（2）浊音：生理情况下见于被肺所覆盖得心脏或肝脏部分，病理状态下可见于含气量减少（如肺炎）得肺组织。

（3）实音：心脏、肝脏得叩诊音。病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变（4）鼓音：就是正常左下胸得胃泡区及腹部得叩诊音。病理情况下可见于肺空洞、气胸或气腹等。

（5）过清音：过清音得出现提示肺组织含气量增多、弹性减弱、常见于肺气肿。

6、步态：(1)蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位（2）共济失调步态：见于脊髓痨患者（3）痉挛型偏瘫步态：见于急性脑血管疾病得后遗症（4）慌张步态：见于震颤麻痹患者（5）跨域步

态：见于腓总神经麻痹（6）剪刀步态：见于脑性瘫痪与截瘫患者（7）间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。

7、气管移位得临床意义：当一侧大量胸腔积液、积气，纵隔肿瘤或有不匀称得甲状腺肿大时可将气管推向健侧；当一侧肺不张、胸膜增厚及粘连、肺硬化时，气管被牵拉向患侧。

8、库斯莫尔呼吸：患者出现节律匀齐、深而大、不感到呼吸困难得呼吸。常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。胸部异常叩诊音：

9、浊音或实音：见于肺部病变如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化、肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破得肺脓肿等，也可见于胸膜腔与胸壁病变如胸腔积液、胸膜增厚或粘连、胸壁水肿、肿瘤等。实音可能就是病灶广泛较大、较浅，而浊音则可能就是病灶范围较小、较深。

鼓音：见于气胸及直径在2——3cm以上得浅表肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃得肺脓肿或肺肿瘤。

过清音：见于肺气肿、支气管哮喘发作时。

10、心脏杂音：心尖区粗糙得吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音就是二尖瓣狭窄得特征性杂音；主动脉瓣第2听诊区叹气样舒张期杂音，见于主动脉瓣关闭不全；胸骨座缘第2 肋间机器附近机器声样连续性杂音，见于动脉导管未闭；乐音样杂音，听诊时其音色如海鸥鸣或鸽名样，常见于感染性心内膜炎及梅毒性主动脉瓣关闭不全。感染性心内膜炎时，由于赘生物生长或脱落、瓣膜穿孔、腱索断裂等，在病程中杂音性质会发生改变。

11、腹腔静脉血流方向：门静脉受阻时，区长得静脉以脐为中心向四周伸展如水母头状区长得静脉血流方向正常；下腔静脉受阻时区长得静脉大都分布在腹壁两侧，脐以上与脐以下静脉得血流方向均向上。上腔静脉阻塞时，曲张得静脉血流向下。

12、触及肝脏得描述大小，质地，表面情况，有无压痛及搏动异常变化。

大小:肝肿大可分为弥漫性及局限性。弥漫性肿大见于肝炎，肝瘀血，脂肪肝，早期肝硬化，白血病，血吸虫病，华支睾吸虫病。局限性肿大见于肝脓肿，肝肿瘤及肝囊肿（肝包囊虫病）等。肝缩小见于急性与亚急性肝坏死，门脉性肝硬化晚期。

质地（硬度）:急性肝炎及脂肪肝时肝质地稍韧；慢性肝炎及肝瘀血时质韧，如触鼻尖。肝硬化时质硬；肝癌时质地最坚硬，如触前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。

表面形态与边缘:脂肪肝或肝瘀血时肝边缘常圆钝；肝癌多囊肝与肝包虫病等，肝脏边缘不规则，表面不光滑，常不均匀结节状。巨块型肝癌或肝脓肿时，肝表面呈大块状隆起。肝梅毒时，肝呈分叶状似香蕉。

压痛:正常肝脏无压痛。如肝包膜紧张或有炎症反应时，则有压痛。急性肝炎，肝瘀血等常有轻度弥漫性压痛；较表浅得肝脓肿有局限性剧烈压痛，扣击时可有扣击痛。

搏动:扩张性搏动，见于三尖瓣关闭不全得患者；传导而来得搏动，见于肿大肝脏压在腹主动脉上（向前搏动）与右心室增大（向下搏动）。

13、肝硬化腹壁静脉曲张：门静脉高压使脐静脉重新开放，与腹壁静脉形成厕纸循环，经脐周静脉、腹壁静脉、乳内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周及腹壁静脉得曲张，在脐上、剑突下及脐周腹壁静脉曲张处可听到静脉营营声。脐以上得腹壁静脉血流经胸壁静脉与腋静脉回流入上腔静脉，脐一下腹壁静脉经大隐静脉、髂外静脉回流入下腔静脉。高度腹壁静脉曲张外观可呈水母头状14、震颤（1）静止性震颤：见于帕金森病（2）动作性震颤：见于小脑疾病（3）姿势性震颤：见于甲亢与焦虑状态（4）扑翼样震颤：见于全身性代谢障碍，例如肝性脑病、肺性脑病与尿毒症等（5）老年性震颤：见于老年动脉硬化患者15、心肌损伤常用酶测定临床意义:（1）血清肌酸激酶（CK）增高见于心脏疾患（急性心肌梗死、心肌炎），肌肉疾病及损伤（多发性肌炎、进行性肌营养不良、重症肌无力、心脏或非心脏手术及心导管术、电复律等）。（2）血清肌酸激酶同工霉:CK―MB增高见于（急性心肌梗死、其它心肌损伤），CK―MM增高见于（急性心肌梗死及其她肌肉疾病如重症肌无力、肌萎缩、多发性肌炎，以及手术、创伤等），CK―BB增高见于（神经系统疾病如脑梗死、脑损伤、脑出血等，肿瘤如肺、肠、胆囊、前列腺等部位肿瘤）。（3）乳酸脱氢酶（LDH）升高见于肝胆疾病；急性心肌梗死；其她疾病如恶性肿瘤转移至肝脏、恶性贫血等。

17、甲胎蛋白（AFP）诊断原发性肝细胞癌最特异得标志物。

18、癌胚抗原（CEA）主要见于结肠癌，胃癌，胰腺癌，乳腺癌。