建筑材料报验单(水泥)
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承包单位试验负责人：李东
材料名称 材料来源、产地
材料规格 用途（用在何工程或部位）
水泥 洛浦天山水泥有限责任公司
P.HSR42.百度文库 桥涵工程
本批材料数量
试样来源
承
包
试样数量
人
的
取样地点、日期
试
验
试验日期、操作人
试验结果
材料进场日期
74.17T
第一工区拌合站
15Kg
拌合站、2019.7.4
2019.7.5
胡云、黄素君 合格 2019.7.4
日期：2019.8.2 备注
致（承包人）新疆交通建设集团股份有限公司第一工区：
□我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些 材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场。
□我证明上述材料经抽样试验表明这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以在指定 工程部位上使用。
试验监理工程师：
日期：
建筑材料报验单
项目名称： 承包单位： 监理单位：
G580线和田至康西瓦公路工程 新疆交通建设集团股份有限公司 重庆锦程工程咨询有限公司
合同号： 编 号：
第一工区
致（试验监理工程师） 陈维平 ： 下列材料经自检试验符合技术规范要求,报请材料试验监理工程师验证，并准予进场。 附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告