最新异常心电图图谱汇总教学讲义ppt课件

4.扑动与颤动
当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。
1）心房扑动
各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波的频率一般为250350次/min。
2）心房颤动
各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。
心房扑动与心房颤动
当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。
纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻 断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房 室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激 动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。
（1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。
房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后 无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。
房性二联律 房性三联律
2）窦性心动过速
常窦见性于心律运频动率、加精快神，紧成人张＞、1发00热次/、mi甲n；状腺功能亢进、 贫P-血R、、Q急R性S及失Q血-T间、期心相肌应炎缩、短药。 物(阿托品、麻黄素、 肾上腺素等)等。
3）窦性心动过缓
多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 心 甲电状图腺表功现能为低窦下性心、律冠＜心60病次等/m。in或。 由于应用受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动， 其后可以跟随多个形状类似的搏动；
二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，
总的被称为室上性早搏或室性早搏。
室上性 室性
1）房性期前收缩（房性早搏）
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率120200次/min。
室早与室速
当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是 右室室速，一致正向实际上是左室室速。
3）扭转型室性心动过速
以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征； 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之间变化。
（三）常见心律失常
1 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐
窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律失常 窦性停搏 窦房传导阻滞
1）正常窦性心律
（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；
（2）P-R间期≥0.12s； （3）频率为成人60100次/min； （4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。
4）窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异≥0.16s； 常见于呼吸性窦性心律不齐。
5）窦性静止
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。
早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。
窦性停搏
长pp间期与短pp间期无整数倍关系
Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞
长pp间期是短pp间期的二倍
2）房室传导阻滞
①Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。
பைடு நூலகம்
2）房室交界性期前收缩
逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直 立）。P‘波可出现在QRS波之前(中；后) 。
3）室性期前收缩
提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限＞0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合
3）房扑／房颤时心房率及其规律性
4）心室扑动与颤动
心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之
以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。
心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的 低小波（颤动波）；频率200500次/min。
于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。
2）阵发性室性心动过速
1）窦房传导阻滞
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到； Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短， 于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出现一个 漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数 （完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。
异常心电图图谱汇总
教学目标
1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）； 2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）； 3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）； 4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）； 5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。
心电图波形、波段的命名及测量