安全输液管理
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• 医护人员风险
• 职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害） • 生物性（药物配置） • 心理性（压力......)
静脉输液安全隐患
• 1 护理人员输液安全意识淡薄： 1.1错误输注药物 忙--乱--错--慌--完 想当然随意的用药 知识量不够---年轻--不是有意犯错--不知道自己错
了 胆子大--法律意识淡薄—存侥幸心理，不知道什
§ 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 >600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 <400mOsm/ 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成 化学性静脉炎
§ 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
临床常用药物的渗透压
• 药物 n 阿霉素 n 5-FU n 环磷酰胺 n 长春新碱 n 3%氯化钠 n TPN n 甘露醇 n 5%碳酸氢钠
静脉炎的处理
• 1 停止在患肢静脉输液 • 2 将患肢抬高、制动 • 3 局部进行湿敷（50%硫酸镁） • 4 必要时全身应用抗生素治疗 • 5 营养不良、免疫力低下的病人应加强营养，增
强机体对血管壁创伤的修复能力和局部抗炎能力。
我们做了哪些？
我们做了哪些？
一人一巾一止血带
我们做了哪些？
临床案例：男性，86岁，瘦弱患者，手术后 静脉营养支持，患者条件较差，选择右前臂 背侧。
药物渗出和外渗
• 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或 溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
• 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶 液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路（严 禁钢针化疗）。
主要表现为： •（1）无菌观念不到位； •（2）开启安瓶前不消毒安瓶颈部，导致微粒污染； •（3）抽吸药液方式错误； •（4）配置好的药液放置时间超过2小时未用，溶液 若放置3-5小时，细菌可呈对数增长，因此药物应现 用现配（CDC）。 • （5）反复使用同一个针头抽药。
静脉输液安全隐患
有关研究证实：未使用过的注射器针头与使用过1.2.3次后 的注射针头比较，流经针头后液体内所含微粒数量呈显著正 相关，针头越大，配液时液体中产生的胶屑就越大，通常临 床加药所用的针头是9-12号，也就是説加药时针头切下的瓶 塞微粒最大直径可达1200UM，而人的毛细血管直径平均为 7-9UM，所以瓶塞微粒一旦进入人体则不能通过一般的毛细 血管，将引起血管栓塞；
血液PH ^
环吡嘧啶 奥美拉唑
庆大霉素 钾盐
万古霉素 溶 液 阿霉素
5-Fu 氨苄青霉素
大仑丁
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理pH
碱
静脉炎
（2）机械因素 •短时间内反复多次在同一血管周围穿刺 •静脉留置针或静脉导管过粗过硬 •静脉留置导管时操作粗鲁 •输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质） （3）细菌因素 •无菌操作不严格 •微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入 •导管内血液残留 •药液污染、给药装置污染 •病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管等穿刺部位
静脉输液安全隐患
• 2 静脉输液并发症及处理
静脉输液并发症的相关因素
病人因素
- 不可变因素
I静脉状况 I皮肤状况 I疾病状况 I免疫状况 I已往输液史
并发症 - 可变因素
I穿刺失败 I静脉炎 I渗出/组织坏死 I堵塞
医护人员因素 - 可变因素
I知识 I评估技巧 I穿刺技术 I产品应用
静脉炎
1 静脉炎发生的原因
的微生物定植。
渗透压与静脉炎的关系
n 低渗溶液 <240 mOsm/L – 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、刺 激静脉导致静脉炎。
n 高渗溶液 > 340mOsm/L – 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶 液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。
渗透压与静脉炎的关系
• （1）化学因素
静脉药液
• 药物过酸或过碱
• 过高渗或过低渗
医务人员的手
• 刺激性较大
• 人体对血管通路材料产生反应
穿刺点
• 留置时间过长（套管针化疗，切忌留置）病人皮肤 静脉管路
• 消毒剂未干
• 刺激性药物输注后没有进行及时冲管
pH值—例举部分药物PH值
环丙沙星
纳洛酮 多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂
么叫“不良事件” 和“事故”
静脉输液安全隐患
• 严格贯彻查对制度和医嘱执行制度 • 核对患者的身份制度（清醒患者，自报姓
名） • 药品的管理 • 配伍禁忌
静脉输液安全隐患
• 1.2临床护理人员往往在比赛和检查中比较重视规 范的操作流程，而在临床实际应用中存在操作流 程不严谨问题。
静脉输液安全隐患
部分 (98%)是外周静脉导管
➢中国每年输液约50亿次 ➢85%的护士用于静脉输液工作超过75% ➢输液工作的普遍存在，输液带来的风险客观存在
1iData Research Inc., 2010, Section 9, pg 187
静脉输液风险
• 病人风险
• 医疗差错（用药错误、时间、流量等） • 并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞、空气栓塞、CRBSI • 发热反应 • 药物反应 • 药液浪费/药效影响（连接松脱） • 感染：全身（血流感染）、局部（蜂窝质炎）
输液安全及静脉护理
沈阳军区总医院
肿瘤科
宋敏
பைடு நூலகம்
• 20世纪70年代，美国成立了静脉输液护理学会（ Infusion Nursing Society, INS），制定输液治 疗护理实践标准，指导输液护理实践，并向全球 推广
• 1999年中华护理学会成立了静脉输液专业委员会
今天的静脉输液治疗
➢几乎90%的住院病人会被置入血管通路装置, 其中绝大
n 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190
2526
静脉炎的预防
• 1 严格执行无菌操作 • 2 选择合适的静脉导管及穿刺针 • 3穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管 • 4 对长期输液者应有计划的更换输液部位，或留置深静脉置管 • 5 尽量避免在瘫痪肢体和下肢静脉穿刺和补液 • 6 有效稀释药液，减少或避免对静脉的刺激 • 7 严格控制输液速度 • 8 外周套管针留置时间一般不超过72-96小时（CDC） • 9 加强外周留置针的维护
• 职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害） • 生物性（药物配置） • 心理性（压力......)
静脉输液安全隐患
• 1 护理人员输液安全意识淡薄： 1.1错误输注药物 忙--乱--错--慌--完 想当然随意的用药 知识量不够---年轻--不是有意犯错--不知道自己错
了 胆子大--法律意识淡薄—存侥幸心理，不知道什
§ 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 >600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 <400mOsm/ 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成 化学性静脉炎
§ 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
临床常用药物的渗透压
• 药物 n 阿霉素 n 5-FU n 环磷酰胺 n 长春新碱 n 3%氯化钠 n TPN n 甘露醇 n 5%碳酸氢钠
静脉炎的处理
• 1 停止在患肢静脉输液 • 2 将患肢抬高、制动 • 3 局部进行湿敷（50%硫酸镁） • 4 必要时全身应用抗生素治疗 • 5 营养不良、免疫力低下的病人应加强营养，增
强机体对血管壁创伤的修复能力和局部抗炎能力。
我们做了哪些？
我们做了哪些？
一人一巾一止血带
我们做了哪些？
临床案例：男性，86岁，瘦弱患者，手术后 静脉营养支持，患者条件较差，选择右前臂 背侧。
药物渗出和外渗
• 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或 溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
• 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶 液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路（严 禁钢针化疗）。
主要表现为： •（1）无菌观念不到位； •（2）开启安瓶前不消毒安瓶颈部，导致微粒污染； •（3）抽吸药液方式错误； •（4）配置好的药液放置时间超过2小时未用，溶液 若放置3-5小时，细菌可呈对数增长，因此药物应现 用现配（CDC）。 • （5）反复使用同一个针头抽药。
静脉输液安全隐患
有关研究证实：未使用过的注射器针头与使用过1.2.3次后 的注射针头比较，流经针头后液体内所含微粒数量呈显著正 相关，针头越大，配液时液体中产生的胶屑就越大，通常临 床加药所用的针头是9-12号，也就是説加药时针头切下的瓶 塞微粒最大直径可达1200UM，而人的毛细血管直径平均为 7-9UM，所以瓶塞微粒一旦进入人体则不能通过一般的毛细 血管，将引起血管栓塞；
血液PH ^
环吡嘧啶 奥美拉唑
庆大霉素 钾盐
万古霉素 溶 液 阿霉素
5-Fu 氨苄青霉素
大仑丁
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理pH
碱
静脉炎
（2）机械因素 •短时间内反复多次在同一血管周围穿刺 •静脉留置针或静脉导管过粗过硬 •静脉留置导管时操作粗鲁 •输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质） （3）细菌因素 •无菌操作不严格 •微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入 •导管内血液残留 •药液污染、给药装置污染 •病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管等穿刺部位
静脉输液安全隐患
• 2 静脉输液并发症及处理
静脉输液并发症的相关因素
病人因素
- 不可变因素
I静脉状况 I皮肤状况 I疾病状况 I免疫状况 I已往输液史
并发症 - 可变因素
I穿刺失败 I静脉炎 I渗出/组织坏死 I堵塞
医护人员因素 - 可变因素
I知识 I评估技巧 I穿刺技术 I产品应用
静脉炎
1 静脉炎发生的原因
的微生物定植。
渗透压与静脉炎的关系
n 低渗溶液 <240 mOsm/L – 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、刺 激静脉导致静脉炎。
n 高渗溶液 > 340mOsm/L – 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶 液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。
渗透压与静脉炎的关系
• （1）化学因素
静脉药液
• 药物过酸或过碱
• 过高渗或过低渗
医务人员的手
• 刺激性较大
• 人体对血管通路材料产生反应
穿刺点
• 留置时间过长（套管针化疗，切忌留置）病人皮肤 静脉管路
• 消毒剂未干
• 刺激性药物输注后没有进行及时冲管
pH值—例举部分药物PH值
环丙沙星
纳洛酮 多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂
么叫“不良事件” 和“事故”
静脉输液安全隐患
• 严格贯彻查对制度和医嘱执行制度 • 核对患者的身份制度（清醒患者，自报姓
名） • 药品的管理 • 配伍禁忌
静脉输液安全隐患
• 1.2临床护理人员往往在比赛和检查中比较重视规 范的操作流程，而在临床实际应用中存在操作流 程不严谨问题。
静脉输液安全隐患
部分 (98%)是外周静脉导管
➢中国每年输液约50亿次 ➢85%的护士用于静脉输液工作超过75% ➢输液工作的普遍存在，输液带来的风险客观存在
1iData Research Inc., 2010, Section 9, pg 187
静脉输液风险
• 病人风险
• 医疗差错（用药错误、时间、流量等） • 并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞、空气栓塞、CRBSI • 发热反应 • 药物反应 • 药液浪费/药效影响（连接松脱） • 感染：全身（血流感染）、局部（蜂窝质炎）
输液安全及静脉护理
沈阳军区总医院
肿瘤科
宋敏
பைடு நூலகம்
• 20世纪70年代，美国成立了静脉输液护理学会（ Infusion Nursing Society, INS），制定输液治 疗护理实践标准，指导输液护理实践，并向全球 推广
• 1999年中华护理学会成立了静脉输液专业委员会
今天的静脉输液治疗
➢几乎90%的住院病人会被置入血管通路装置, 其中绝大
n 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190
2526
静脉炎的预防
• 1 严格执行无菌操作 • 2 选择合适的静脉导管及穿刺针 • 3穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管 • 4 对长期输液者应有计划的更换输液部位，或留置深静脉置管 • 5 尽量避免在瘫痪肢体和下肢静脉穿刺和补液 • 6 有效稀释药液，减少或避免对静脉的刺激 • 7 严格控制输液速度 • 8 外周套管针留置时间一般不超过72-96小时（CDC） • 9 加强外周留置针的维护