如何正确使用呼吸机 赵建平
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如何正确使用呼吸机
长阳县人民医院 方桓
Βιβλιοθήκη Baidu
一、呼吸机的工作原理
（一）呼吸机的切换方式
1、压力切换——定压型呼吸机 2、容量切换——定容型呼吸机 3、时间切换 4、流速切换 5、两种以上切换方式的结合 （容量+压力切换）
（二）常用的机械通气模式 二 1、控制通气 控制通气(control ventilation,CV) 控制通气 特点： 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置 的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于 自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强 患者，则很难达到自主呼吸的协调。 间歇指令通气（ 间歇指令通气（(Intermitternt
7、双气道正压通气（Biphasic positive airway 、双气道正压通气（
preesure BiPAP） ） 双相气道压力调节通气 (pressure regulated biphasic airway pressure，PRBAP) ， PRBAP是最近提出的另一种新型通气模式，是压 是最近提出的另一种新型通气模式， 是最近提出的另一种新型通气模式 力控制通气和自主呼吸默契结合的产物。 力控制通气和自主呼吸默契结合的产物。可定义 为自主呼吸与时间转换、 为自主呼吸与时间转换、双相气道压力控制的混 合通气模式。 合通气模式。
四、机械通气参数的调节原则
（一）有创通气 1、吸氧浓度调节 2、通气频度、潮气量、每分通气量 3、吸、呼时间比 4、吸气压力的调节 5、呼吸末正压应用与调节
（二）无创通气 （1）吸气压力 （2）呼气压力 （3）呼吸频率 （4）吸、呼比
（三）机械通气与自主呼吸的协调
1、产生呼吸对抗的原因 、 ①机械通气治疗的早期 ②治疗过程中的病情变化 ③患者的外部原因 a. 同步功能的触发敏感度的调节不当 b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多 c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使 通气量减少，触发失灵。
二、呼吸机的连接 1、无创通气连接 、 ①口鼻罩 ②鼻罩 注意面罩的密闭 2、有创通气连接 、 ①气管插管 ②气管切开插管 注意气囊充气
三、机械通气的适应证选择
益处： 益处： ①维持适当的通气 ②在一定程度上改善交换功能 ③减少呼吸功的消耗
1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭 3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰 4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的 呼吸衰竭 5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化 6、用于预防目的的机械通气治疗 对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率<35次/分，能 配合面罩通气者，给予无创通气。 对中、重度，神志不清，呼吸频率>35次/分，张口 呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管 插管，必要时气管切开插管。
（三）撤离方式
1、SIMV 2、压力支持通气（PSV） 3、SIMV+PSV 4、直接脱机、流量计给氧观察。
气管插管、 气管插管、切开的护理注意事项 1、吸痰、气道内湿化 2、气囊放气 3、气管插管外置部份长度测量 4、管道消毒 5、定时记录 HR、BP 、 SaO2 给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。
3、辅助/控制通气(Assist/Control Ventilation, A/C) 、 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的 是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时， 呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以 防止通气不足的发生。
4、间歇指令通气（IMV） 、间歇指令通气（ ） 同步间歇指令通气（SIMV） 同步间歇指令通气（ ） 二者的共同特点是，在单位时间内既有机械 通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼 吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合， 当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/制 通气的效果。
IMV
SIMV
优点： 优点： ①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有 利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统 的不良影响。
缺点： 缺点： ①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用 会导致呼吸机疲劳 ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸 机疲劳
5、压力支持通气（pressure support 、压力支持通气（ ventilation,PSV） ） 该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状 态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的 一定的压力支持。
6、SIMV加PSV 、 加 二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸 变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。
2、对策 、 ①SIMV模式 ②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 ③镇静剂使用 ④排除管道因素
(四）常见呼吸机报警及处理 四
（1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压） 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接 水器漏气 （3）气道压力过高 （4）通气量过大 （5）呼吸频率过快 （6）电源脱落 （7）氧浓度过低
Mondatory Ventilation, IMV)
）
2、辅助通气（assited ventilation,AV） 、辅助通气（ ） 它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者 自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼 吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大 小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助 通气而避免采用控制通气模式。 同步间歇指令通气(Synchronized Intermitternt 同步间歇指令通气 Mandatory Ventilation, SIMV) 压力支持通气（ 压力支持通气（pressure support ventilation,PSV ）
五、机械通气的撤离
（一）撤离机械通气的生理指标
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg 5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0） 6、PaO2>60mmHg （FiO2<0.4）
（二）恢复机械通气的生理指标
1、收缩压变化>20mmHg或舒张压>10mmHg 2、P>110次/分或每分钟增加20次 3、R>30次/分或每分钟增加10次以上 4、出现严重心律不齐 5、PaO2<60mmHg 6、PaCO2>55mmHg 7、PH<7.30 出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但 PaO2、PaCO2指标不适用于COPD慢性呼衰者。
长阳县人民医院 方桓
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一、呼吸机的工作原理
（一）呼吸机的切换方式
1、压力切换——定压型呼吸机 2、容量切换——定容型呼吸机 3、时间切换 4、流速切换 5、两种以上切换方式的结合 （容量+压力切换）
（二）常用的机械通气模式 二 1、控制通气 控制通气(control ventilation,CV) 控制通气 特点： 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置 的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于 自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强 患者，则很难达到自主呼吸的协调。 间歇指令通气（ 间歇指令通气（(Intermitternt
7、双气道正压通气（Biphasic positive airway 、双气道正压通气（
preesure BiPAP） ） 双相气道压力调节通气 (pressure regulated biphasic airway pressure，PRBAP) ， PRBAP是最近提出的另一种新型通气模式，是压 是最近提出的另一种新型通气模式， 是最近提出的另一种新型通气模式 力控制通气和自主呼吸默契结合的产物。 力控制通气和自主呼吸默契结合的产物。可定义 为自主呼吸与时间转换、 为自主呼吸与时间转换、双相气道压力控制的混 合通气模式。 合通气模式。
四、机械通气参数的调节原则
（一）有创通气 1、吸氧浓度调节 2、通气频度、潮气量、每分通气量 3、吸、呼时间比 4、吸气压力的调节 5、呼吸末正压应用与调节
（二）无创通气 （1）吸气压力 （2）呼气压力 （3）呼吸频率 （4）吸、呼比
（三）机械通气与自主呼吸的协调
1、产生呼吸对抗的原因 、 ①机械通气治疗的早期 ②治疗过程中的病情变化 ③患者的外部原因 a. 同步功能的触发敏感度的调节不当 b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多 c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使 通气量减少，触发失灵。
二、呼吸机的连接 1、无创通气连接 、 ①口鼻罩 ②鼻罩 注意面罩的密闭 2、有创通气连接 、 ①气管插管 ②气管切开插管 注意气囊充气
三、机械通气的适应证选择
益处： 益处： ①维持适当的通气 ②在一定程度上改善交换功能 ③减少呼吸功的消耗
1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭 3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰 4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的 呼吸衰竭 5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化 6、用于预防目的的机械通气治疗 对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率<35次/分，能 配合面罩通气者，给予无创通气。 对中、重度，神志不清，呼吸频率>35次/分，张口 呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管 插管，必要时气管切开插管。
（三）撤离方式
1、SIMV 2、压力支持通气（PSV） 3、SIMV+PSV 4、直接脱机、流量计给氧观察。
气管插管、 气管插管、切开的护理注意事项 1、吸痰、气道内湿化 2、气囊放气 3、气管插管外置部份长度测量 4、管道消毒 5、定时记录 HR、BP 、 SaO2 给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。
3、辅助/控制通气(Assist/Control Ventilation, A/C) 、 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的 是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时， 呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以 防止通气不足的发生。
4、间歇指令通气（IMV） 、间歇指令通气（ ） 同步间歇指令通气（SIMV） 同步间歇指令通气（ ） 二者的共同特点是，在单位时间内既有机械 通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼 吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合， 当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/制 通气的效果。
IMV
SIMV
优点： 优点： ①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有 利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统 的不良影响。
缺点： 缺点： ①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用 会导致呼吸机疲劳 ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸 机疲劳
5、压力支持通气（pressure support 、压力支持通气（ ventilation,PSV） ） 该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状 态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的 一定的压力支持。
6、SIMV加PSV 、 加 二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸 变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。
2、对策 、 ①SIMV模式 ②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 ③镇静剂使用 ④排除管道因素
(四）常见呼吸机报警及处理 四
（1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压） 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接 水器漏气 （3）气道压力过高 （4）通气量过大 （5）呼吸频率过快 （6）电源脱落 （7）氧浓度过低
Mondatory Ventilation, IMV)
）
2、辅助通气（assited ventilation,AV） 、辅助通气（ ） 它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者 自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼 吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大 小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助 通气而避免采用控制通气模式。 同步间歇指令通气(Synchronized Intermitternt 同步间歇指令通气 Mandatory Ventilation, SIMV) 压力支持通气（ 压力支持通气（pressure support ventilation,PSV ）
五、机械通气的撤离
（一）撤离机械通气的生理指标
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg 5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0） 6、PaO2>60mmHg （FiO2<0.4）
（二）恢复机械通气的生理指标
1、收缩压变化>20mmHg或舒张压>10mmHg 2、P>110次/分或每分钟增加20次 3、R>30次/分或每分钟增加10次以上 4、出现严重心律不齐 5、PaO2<60mmHg 6、PaCO2>55mmHg 7、PH<7.30 出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但 PaO2、PaCO2指标不适用于COPD慢性呼衰者。