【医学PPT课件】第二节 器官移植

生命伦理学之——脑死亡 传统和科学的交锋
争论不休的“天堂通行证”
脑死亡到底说的是什么？脑死亡是一个已经被严格定义也因 此具有明确所指的概念，它是指“包括脑干功能在内的全脑功 能不可逆和永久的丧失”。其科学依据在于：以脑为中心的中 枢神经系统是整个生命赖以维系的根本，由于神经细胞在生理 条件下一旦死亡就无法再生，因此，当作为生命系统控制中心 的全脑功能因为神经细胞的死亡而陷入无法逆转的瘫痪时，全 部机体功能的丧失也就只是一个时间问题了。换句话说，脑死 亡开启了死亡之门，生命从这一刻起已是“流水落花春去也” 。
器官移植实施准入制度
一个医院要成为能做器官移植手术的合格医院： 首先要有过硬的学术队伍； 其次是对医生进行必要训练，让医生掌握器官移植政 策、标准、法规等； 同时要拥有相应的医疗设备； 最后是必须通过资格审查。
广东器官移植在国内是走在前列的。例数占到全 国三成左右，今年广东省人民医院和中山大学第一附 属医院均拿到心脏、肾脏、肝脏三种器官移植的A级 技术资质，肾移植手术的一年生存率超过98%以上， 肝移植手术的一年生存率达到85%以上。
2. 接受者(受植者)及相关医师应确认捐赠者系出于利他的动机。 而且应有一社会公正人士出面证明捐赠者的“知情同意”不是在压力 下签字的。也应向捐赠者保证，若切除后发生任何问题，均会给予援 助。
3. 不能为了个人的利益，而向没有血缘关系者恳求，或利诱其捐 出肾脏。
4. 捐赠者应已达法定年龄。 5. 活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样，都应 符合伦理、医学与心理方面的捐肾标准。 6. 接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，不可付钱给捐赠者， 以免误导器官是可以买卖的。不过补偿捐赠者在手术与住院Hale Waihona Puke Baidu间因无
器官移植的历史
器官移植的历史
临床发展阶段
1963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植 1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植 1967年，南非完成了第一例心脏移植（存活18天） 1968年，美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植 截止到2003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、
器官移植——角膜移植
切除损伤的角 膜后，将要移植的 角膜缝到适当位置 。移植角膜取自脑 已经死亡、仅靠仪 器维持生命的捐赠 人
器官移植——角膜移植
移植角膜的存活时间长，术后视力改善明显
器官移植的所要解决的主要问 题
血管吻合技术（手术技巧） 排异反应（本质上是免疫反应）
为什么同卵双生间器官移植容易成功？
生命伦理学之——脑死亡 传统和科学的交锋
争论不休的“天堂通行证”
法学辞典对死亡的明确定义是：一个人生命的终 止，主要包括呼吸和血液循环功能的停止。但现代医 学的飞速进步使这一法律定义受到极大的挑战，因为 在一系列生命保障系统的帮助下，尽管患者的脑已死 亡，然而其心跳和呼吸功能却可以继续维持。在这种 情况下，作为生物学概念，可以说这个人仍然有生命 ；而作为社会学概念，他与社会的一切交往都已中断 ，社会功能已经不复存在，因此脑死亡实质上意味着 人的死亡。
心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器 官或组织。
器官移植的历史
临床发展阶段
2004年9月17日上午1点至晚上11点，湖北省华中科技大学同济医院陈 知水教授主刀切除了陈某肝、胆、脾、胰腺等上腹部七大 组织器官，并 彻底清扫腹膜后淋巴结，然后将供体的肝脏、胰腺、十二指肠原位移植入 患者腹腔。多器官移植技术是器官移植领域最为复杂的尖端技术，全球仅 有近60例手术报告，且手术绝大部分由美国和法国世界著名大型器官移植 中心进行，在亚洲等其他地区十分罕见。该手术在中国仅有三例，第一例 由同济医院于1994年实施，但患者术后一周左右即死亡。第二例由广州中 山大学附属第一医院于今年5月实施，成为亚洲首例成功的多器官移植病 例。本次手术为第三例，其手术难度较第二例更大，标志着我国多器官移 植技术水平提高到一个新阶段。
ABO血型抗原适合 HLA抗原系统一半以上相同 免疫抑制剂（尤其是环孢霉素A的诞生） 免疫抑制剂可能带来什么问题？（平衡？）
ABO血型系统
血型 a型 b型 ab型 o型
红细胞膜表面凝集原 血清中凝集素
a
抗b
b
抗a
a+b
无
无
抗a+抗b
器官移植的所要解决的主要问 题
器官供体来源的问题？？
器官捐献的问题？
【医学PPT课件】第二节 器官移植
器官移植概述
将某一个体的器官移植到自体或另 一个体体内的手术方法。
器官移植的历史
幻想阶段
公元前200年左 右，扁鹊曾给两位 病人进行了心脏移 植？？？
器官移植的历史
实验研究阶段 19世纪到20世纪初的尝试
器官移植的历史
进入临床阶段
1954年12月23日:年仅２３岁的罗纳德·赫里克和理查德·赫 里克一起被推入手术室。罗纳德和理查德是一对同卵， 自己会因手术而于双生的兄弟。理查德从海岸警卫队退 伍后，在１９５３年被发现患上严重的肾病，生命垂危。 罗纳德当时是一名大一的学生，为了挽救理查德的性命， 他毫不犹豫地决定将自己的一只肾脏捐给兄弟，即使以 前还没有器官移植后长期存活的先例。手术在波士顿的 布里汉姆妇科医院进行。为时５个半小时的手术中一切 进展顺利。理查德获得了兄弟罗纳德的一只肾，使自己 的生命得以延长。而摘除一只肾脏也并没有给罗纳德带 来什么影响，他健康地活到了现在。 罗纳德当时并不知道，自己正在创造医学历史上的一座 里程碑。他也没有想到，器官移植手术此后能为成千上 万的人造福。当时的他只想挽救自己兄弟的性命。（存
器官移植——肾移植
血液透析
器官移植——角膜移植
角膜是覆盖在有色的虹膜和瞳孔上的透明层
器官移植——角膜移植
移植适应症 *严重角膜感染、外伤 、损害、或瘢痕形成 *光线不能通过角膜； 以及感染和角膜的遗 传性疾病
器官移植——角膜移植
角膜移植术在 局麻下进行，患者 意识清醒，但是丧 失痛觉。沿角膜外 缘做切口
活体捐献与死体捐献 器官买卖？ 中国第一部关于器官移植的法规《深圳经济特区人
体器官捐献移植条例》 脑死亡法？
器官移植中有关活体捐赠的准
则
1986年国际移植学会分布下列有关活体捐赠者，捐献肾脏的准则， 内容如下：
1. 只有在找不到合适的尸体捐赠者，或有血缘关系的捐赠者时， 才可接受无血缘关系者的捐赠。