第十章护理诊断的思维方法PPT课件
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类Ⅱ
NANDA护理诊断分类Ⅱ（4级结构）
第1级为领域，相当于原来的型态，共有13 个
第2级为类别，每一范畴含2个及以上的类别 第3级为诊断性概念，每个诊断性概念包含1
个或若干个护理诊断 第4级为护理诊断
三、护理诊断的构成
类型
现存性护理诊断 危险性护理诊断 健康促进护理诊断 综合征
4、综合症
概念：是一组特定的、且同时发生的 、最好采用相似措施进行干预的现存 的或有危险的护理诊断
构成：仅包含名称。
四、护理诊断的陈述方式
三部分陈述：多用于现存问题的护 理诊断。
两部分陈述：常用于危险性护理诊 断和可能的护理诊断。
一部分陈述：健康促进护理诊断、 综合症
1、三部分陈述法(PSE公式）
护理诊断
合作性问 题
第二节 护理诊断步骤与思维方法
概述
护理诊断的过程需要经过采集资料、 整理分析资料和形成假设、验证和修 订诊断及护理诊断排序4个步骤。
一、采集资料
是做出护理诊断的基础。 Байду номын сангаас 利用健康评估的方法。 全面、准确。
二、整理分析资料和形成假设
2、危险性护理诊断
例1
罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外 处于深昏迷状态，出现大小便失禁。
护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 ：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关
危险的诊断 生理方面的反应
3、健康促进护理诊断
概念：是护士对个体、家庭或社区具 有达到更高健康水平潜能的临床判断。
构成：是护士在为健康人群提供护理 时可以采用的护理诊断，仅包含名称 一个部分
共收录了216个护理诊断
护理诊断的发展简介
NANDA 北美护理诊断协会 North American Nursing Diagnosis Association
一、护理诊断与医疗诊断的区别
二、护理诊断分类法
人类反应型态分类 功能性健康型态分类 多轴系健康型态分类：NANDA护理诊断分
成熟方面因素：成长过程中的因素:如同伴 的压力、青春期、更年期、初当父母等 。
例1
李某，男，50岁，行胃大部分切除 术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉 下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿 困难。护理体检：耻骨联合上膨隆 ，可触及一囊性包块。
护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有 关 现存的诊断
生理方面的反应
护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关 。
现存的诊断
心理方面的反应
2、危险性护理诊断
概念：是对一些易感的个体、家庭或 社区对健康状况或生命过程可能出现 的反应所作出的临床判断。
构成：名称、定义、危险因素三部分。
危险因素：是一些能加强个体、家庭 或社区的易感性以致不健康的环境因 素和生理、心理、遗传或化学因素。
例：有皮肤完整性受损的危险:与昏迷、大 小便失禁有关
可能的护理诊断 →有……的可能:与……有 关
例：有自理能力缺陷的可能:与静脉输液引 起右臂功能障碍有关
3、一部分陈述法
健康促进护理诊断和综合征仅由诊 断名称构成。即P。 表述方法:有……增强的潜力 举例:
有母乳喂养增强的潜力
4、陈述护理诊断的注意事项
1.规范。 2.陈述相关因素应使用“与……有关
”的方式。 3.知识缺乏的诊断。
五、合作性问题
合作性问题是需要
护士监测，以及时
临床护理
发现其发生或变化
工作
的某些疾病过程护中士不能预防和独立处理的并发症
的并发症。
才属于合作性问题
合作性问题的陈述 方式均以“潜在并 发症”开始，其后 为潜在并发症的名 称。
1、三部分陈述法(PSE公式）
用三段式陈述，即PES或PSE 表述方法:
诊断名称：症状体征：与……有关
举例: 语言沟通障碍: 不能说话: 与气管插管 有关。
2、两部分陈述法(PE公式）
只包含“诊断名称和相关因素”。即 PE。
两部分陈述常用于危险性护理诊断 和可能的护理诊断。
危险的护理诊断 →有……的危险:与……有 关
第十章 护理诊断的思维方法
这个护理诊断 该如何确定呢？
护理诊断
学习目标
1.掌握护理诊断的组成和陈述方式；合作性 问题与护理诊断的区别及其陈述方式
2.熟悉护理诊断与医疗诊断的区别；护理诊 断的步骤与思维方法
3.了解护理诊断的分类系统和常见的护理诊 断
4.能够根据健康资料提出准确的护理诊断
例2
李某，男，8岁，学生。因诊断“ 大叶性肺炎”收住院治疗。其父母 均在国外，由72岁外祖母照顾，家 离医院较远，每天奔波，使外祖母 感到力不从心。
护理诊断：照顾者角色困难：与年 龄大，被照顾者需照顾时间长有关
现存的诊断
家庭方面的反应
例3
张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切 除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时 询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、 抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有 些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增 快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。
现存的护理诊断的构成
【名称】
【定义】 【诊断依据】 【相关因素】
病理生理因素 治疗因素 情境因素 成熟因素
相关因素指会造成健康状况改变或引起 问题产生的内外因素
病理生理方面的因素：疾病引起的各种改 变
治疗方面的因素：如用药、检查、手术等。
情境方面的因素：指环境、情境等方面改 变:如陌生环境、压力、住院等。
类型不同，构成亦不同
1、现存性护理诊断
概念：是护士对个体、家庭或社区已 出现的对健康问题或生命过程的反应 所作的临床判断。一般应具有诊断依 据。
构成：名称、定义、诊断依据及相关 因素四部分。
现存的护理诊断的构成
【名称】 【定义】 【诊断依据】 【相关因素】
诊断依据是作出该 诊断时的临床判断标准， 即可观察到的症状、体 征和有关的病史，以及 可能出现的危险因素。
第一节 护理诊断
护理诊断的发展简介
20世纪50年代，美国McManus：护理诊断 1973年，ANA将护理诊断纳入护理程序中，
并授权在护理实践中使用 NANDA每2年召开一次会议，对原有的护
理诊断进行修订，同时发展新的护理诊断 《 NANDA-I护理诊断手册2012～2014》中
NANDA护理诊断分类Ⅱ（4级结构）
第1级为领域，相当于原来的型态，共有13 个
第2级为类别，每一范畴含2个及以上的类别 第3级为诊断性概念，每个诊断性概念包含1
个或若干个护理诊断 第4级为护理诊断
三、护理诊断的构成
类型
现存性护理诊断 危险性护理诊断 健康促进护理诊断 综合征
4、综合症
概念：是一组特定的、且同时发生的 、最好采用相似措施进行干预的现存 的或有危险的护理诊断
构成：仅包含名称。
四、护理诊断的陈述方式
三部分陈述：多用于现存问题的护 理诊断。
两部分陈述：常用于危险性护理诊 断和可能的护理诊断。
一部分陈述：健康促进护理诊断、 综合症
1、三部分陈述法(PSE公式）
护理诊断
合作性问 题
第二节 护理诊断步骤与思维方法
概述
护理诊断的过程需要经过采集资料、 整理分析资料和形成假设、验证和修 订诊断及护理诊断排序4个步骤。
一、采集资料
是做出护理诊断的基础。 Байду номын сангаас 利用健康评估的方法。 全面、准确。
二、整理分析资料和形成假设
2、危险性护理诊断
例1
罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外 处于深昏迷状态，出现大小便失禁。
护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 ：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关
危险的诊断 生理方面的反应
3、健康促进护理诊断
概念：是护士对个体、家庭或社区具 有达到更高健康水平潜能的临床判断。
构成：是护士在为健康人群提供护理 时可以采用的护理诊断，仅包含名称 一个部分
共收录了216个护理诊断
护理诊断的发展简介
NANDA 北美护理诊断协会 North American Nursing Diagnosis Association
一、护理诊断与医疗诊断的区别
二、护理诊断分类法
人类反应型态分类 功能性健康型态分类 多轴系健康型态分类：NANDA护理诊断分
成熟方面因素：成长过程中的因素:如同伴 的压力、青春期、更年期、初当父母等 。
例1
李某，男，50岁，行胃大部分切除 术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉 下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿 困难。护理体检：耻骨联合上膨隆 ，可触及一囊性包块。
护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有 关 现存的诊断
生理方面的反应
护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关 。
现存的诊断
心理方面的反应
2、危险性护理诊断
概念：是对一些易感的个体、家庭或 社区对健康状况或生命过程可能出现 的反应所作出的临床判断。
构成：名称、定义、危险因素三部分。
危险因素：是一些能加强个体、家庭 或社区的易感性以致不健康的环境因 素和生理、心理、遗传或化学因素。
例：有皮肤完整性受损的危险:与昏迷、大 小便失禁有关
可能的护理诊断 →有……的可能:与……有 关
例：有自理能力缺陷的可能:与静脉输液引 起右臂功能障碍有关
3、一部分陈述法
健康促进护理诊断和综合征仅由诊 断名称构成。即P。 表述方法:有……增强的潜力 举例:
有母乳喂养增强的潜力
4、陈述护理诊断的注意事项
1.规范。 2.陈述相关因素应使用“与……有关
”的方式。 3.知识缺乏的诊断。
五、合作性问题
合作性问题是需要
护士监测，以及时
临床护理
发现其发生或变化
工作
的某些疾病过程护中士不能预防和独立处理的并发症
的并发症。
才属于合作性问题
合作性问题的陈述 方式均以“潜在并 发症”开始，其后 为潜在并发症的名 称。
1、三部分陈述法(PSE公式）
用三段式陈述，即PES或PSE 表述方法:
诊断名称：症状体征：与……有关
举例: 语言沟通障碍: 不能说话: 与气管插管 有关。
2、两部分陈述法(PE公式）
只包含“诊断名称和相关因素”。即 PE。
两部分陈述常用于危险性护理诊断 和可能的护理诊断。
危险的护理诊断 →有……的危险:与……有 关
第十章 护理诊断的思维方法
这个护理诊断 该如何确定呢？
护理诊断
学习目标
1.掌握护理诊断的组成和陈述方式；合作性 问题与护理诊断的区别及其陈述方式
2.熟悉护理诊断与医疗诊断的区别；护理诊 断的步骤与思维方法
3.了解护理诊断的分类系统和常见的护理诊 断
4.能够根据健康资料提出准确的护理诊断
例2
李某，男，8岁，学生。因诊断“ 大叶性肺炎”收住院治疗。其父母 均在国外，由72岁外祖母照顾，家 离医院较远，每天奔波，使外祖母 感到力不从心。
护理诊断：照顾者角色困难：与年 龄大，被照顾者需照顾时间长有关
现存的诊断
家庭方面的反应
例3
张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切 除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时 询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、 抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有 些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增 快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。
现存的护理诊断的构成
【名称】
【定义】 【诊断依据】 【相关因素】
病理生理因素 治疗因素 情境因素 成熟因素
相关因素指会造成健康状况改变或引起 问题产生的内外因素
病理生理方面的因素：疾病引起的各种改 变
治疗方面的因素：如用药、检查、手术等。
情境方面的因素：指环境、情境等方面改 变:如陌生环境、压力、住院等。
类型不同，构成亦不同
1、现存性护理诊断
概念：是护士对个体、家庭或社区已 出现的对健康问题或生命过程的反应 所作的临床判断。一般应具有诊断依 据。
构成：名称、定义、诊断依据及相关 因素四部分。
现存的护理诊断的构成
【名称】 【定义】 【诊断依据】 【相关因素】
诊断依据是作出该 诊断时的临床判断标准， 即可观察到的症状、体 征和有关的病史，以及 可能出现的危险因素。
第一节 护理诊断
护理诊断的发展简介
20世纪50年代，美国McManus：护理诊断 1973年，ANA将护理诊断纳入护理程序中，
并授权在护理实践中使用 NANDA每2年召开一次会议，对原有的护
理诊断进行修订，同时发展新的护理诊断 《 NANDA-I护理诊断手册2012～2014》中