心脏粘液瘤的手术配合

心脏粘液瘤的手术配合

摘要】总结8例心脏粘液瘤切除的手术配合，术前做好充分准备，娴熟的手术

配合,及时准确地应用各类药物和恰当的输液、输血，术中安全的体位管理，有效

的体温控制和循环稳定是提高手术效率及保证手术顺利完成的关键。

【关键词】心脏粘液瘤手术配合

心脏粘液瘤（Cardiac Myxomas）是最常见的心脏原发性肿瘤，多发生于40

岁以上成人，以女性病人多见，粘液瘤的临床表现可概括为体循环的阻塞、栓塞

及全身表现三个部分，急性期患者的症状可随体位变动而发生改变。病人可出现

晕厥、脑血管意外、甚至猝死。根据病人的症状可将手术分为急诊、亚急诊手术。我院从2001年8月至2010年7月先后为8例心脏粘液瘤患者实施了手术治疗，

现将手术配合总结如下：

1 临床资料

本组病例共8例，均为左心房粘液瘤，其中男性1例、女性7例，年龄41—62岁，入院后检查病人，术前8例均有间隙性发作的急性心力衰竭及急性肺水肿症状。其中有6例女性均发生不同程度脑梗塞。术前心脏彩色B超检查均符合典

型的左心房粘液瘤改变，粘液瘤体为5.0-8.5cm大小不等，均有一瘤蒂连接与心

房间隔，瘤体无包膜、易碎、易破裂。

2 术前准备

2.1手术人员的合理配置

因患者病情复杂，手术创伤大，时间长，术中易发生突发情况，且手术配合

复杂，应配备三名经验丰富、应急能力强的护士，均熟悉手术步骤，术中分工明确，责任到人，一名器械护士配合手术台上的工作，一名巡回护士负责与器械护

士于手术开始切开皮肤前，关闭切口前、后的所有用物的清点记录及台上用物的

供应，一名巡回护士负责协助麻醉医师、体外循环管理医生、对病人术中所用药物、输液输血及血气分析送检、收费单等工作的完成。

2.2器械与物品的准备

选择40㎡以上的百级净化层流手术间，调节室温至22-24℃，湿度55%—60%，体位用物包括：医用皮肤保护垫（防止患者术中皮肤发生压疮），软枕

（固定病人颈部）。上台用物包括：心脏常规器械及物品，涤伦补片，胸骨电锯，各型号的心脏专用缝合线（各种型号普理灵缝线），无菌冰凝，建立体位循环所

需的所有管道，以及心包、胸腔引流管道。巡回用：电刀、吸引器、除颤仪、血

液回收机、体外循环机、复温箱、变温毯、血气分析仪、冰帽、化学冰袋学期分

析仪等ING、术前应检查仪器的性能是否良好，并摆放在相应的位置备用。

3 术中配合

3.1.1体位管理

本组病例均采用平卧位，由于病例中有6例术前均发生不同程度的脑梗塞，

故患者入室时必须采用平车搬运，且在术前搬运过程中必须保持动作的协调一致，轻抬轻放。保持自然中立位，严禁突然改变体位。麻醉后，头部用合适的软垫垫实，身体与手术床的接触面均放置医用体位保护垫，右侧上肢贴近身体用中单包

裹好，左上肢是有创动态血压监测的穿刺点，宜采用搁手板固定，且注意手臂的

展开成功能位置，以及液神经的保护，固定稳妥。

3.1.2术中配合

术中密切观察患者生命体征变化，协助进行全身麻醉和体外循环。注意所用

药物的配制和安全使用。由于使用的药物较多，用药须经两人三查八对后详细记录，用后的安瓿、输液瓶、血袋等必须保留至手术结束，以方便术后统计出入量

和患者病情出现异常时查对；患者体温的维护，本组手术均在低温体外循环下进行，维持体温为25-30℃，严重的低温可导致凝血酶原活性降低、出血时间延长、血液粘稠度增高从而增加低灌注的危险，导致酸碱失衡。因此，术中我们采取了

综合保温措施：①室温和输注的液体温度根据手术进展进行调整。②患者手术

野以外的地方使用变温毯覆盖。③手术过程中持续监测食道温度，肛温，直接准确地反馈患者的体温，为调整保温、降温以及升降保温毯温度提供依据。④根据手术的进展，调整患者输入体内液体的温度和手术室的温度，尽量使内外环境温

度保存一致。⑤在全身降温时着重注意脑组织的保护，为患者佩戴冰帽，在双侧颈动脉处放置化学冰袋，配戴冰帽前将帽内冰块和冰水充分摇匀后在患者双侧颈

动脉处放置化学冰袋，放置前应在患者双侧耳廓及枕部覆盖棉垫，避免冻伤头部

皮肤。

3.1.3器械护士配合

此类手术均在低温体外循环下行切除术，取胸骨正中切口常规备普通心脏外

科手术器械，备测瓣器一套，另备负压冲洗球，以及大量的生理盐水。胸骨采用

电锯锯开后，采用双臂撑开暴露心脏，于升主动脉处、上、下腔静脉处常规建立

体外循环，温度降至25-30℃，于升主动脉根部插管灌注心肌保护液、心包内敷

置冰凝，经右心房-房间隔切口充分暴露后检查瘤蒂附着部位后沿瘤蒂周围做直径1.0-1.5cm圆形切除，整块取出粘液瘤，以大量的生理盐水反复冲洗各个心腔，并探查有无合并其他部位粘液瘤，切除后的房间隔缺损较大的可以采用人工涤纶补

片进行缝合，缺损较小的则直接缝合，用常规测瓣器测试二尖瓣及三尖瓣功能有

无异常。若发现瓣膜异常，应做好瓣膜置换的准备。8例手术在术中均的体外循

环转流时间在30-60min，主动脉阻断时间则为45-80min。

3.1.4总结术中主要要点

①器械护士必须熟悉台上的手术操作流程和各类手术器械的正确使用。尽量

做到与医生之间手术的娴熟配合，缩短心脏内的手术操作时间，降低手术对心脏

自身的损伤。由于手术创伤较大，应严格执行无菌技术，同时避免物品、器械长

时间暴露于空气中，杜绝感染。

②开胸后进行心外探查及建立体外循环时，以及进行主动脉阻断之前应避免

触碰和挤压心脏，摘除肿瘤时注意盲目分离和使用暴力牵拉目的在于预防肿瘤碎

裂脱落和完整摘除肿瘤。摘除后应以大量生理盐水冲洗心脏，避免残留肿瘤碎片，及时清理手术过程中产生的碎屑，保持术野清晰，心内回收的血液应通过滤过装

置过滤后回收以防止肿瘤微栓。

4 小结

该手术是I类手术，由于手术的特殊性，熟练的手术配合，严格的无菌技术操作，对病人安全的细节化管理是手术顺利的必备条件。

参考文献

[1]魏革,刘苏君.手术室护理学[M]2版.北京人民军医出版社2005:258-259.