心脏粘液瘤PPT课件

心脏粘液瘤
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概述
• 心脏粘液瘤是临床上最常见的心 脏原发性肿瘤，多属良性，恶性者少 见。粘液瘤可发生于所有心脏的心内 膜面，左心房最多，超过93%。粘 液瘤可发生于任一年龄，但最常见于 中年，以女性多见。
• 左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝 附近，临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口， 导致二尖瓣口狭窄或关闭不全.
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临床表现
• 全身反应 • 由于粘液润出血、变性、坏死，引起全身
免疫反应，常有发热、消瘦、贫血、食欲 不振、关节痛、荨麻疹、无力、血沉增快， 血清蛋白的电泳改变等表现。
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临床表现
• 动脉栓塞 • 少数病例（15%）出现栓塞现象，如偏瘫、
失语、昏迷；急性腹痛（肠系膜动脉栓 塞）；肢体疼痛、缺血（肢体动脉栓塞） 等。有的病例摘除栓子经病理检查后才明 确诊断。
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心脏粘液瘤标本
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临床表现
• 本病的临床表现取决于肿瘤的部位、大 小、性质及蒂的有无和长短，以及是否脱 落、出息、坏死等。
• 瘤体大蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭 不全，发生血流动力学的改变,出现一系列 的症状。
• 瘤体小蒂短者，可现象 • 左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血
• 超声心动图检查诊断准确率极高。
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治疗
• 粘液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术摘除肿瘤， 恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞 房室瓣瓣口引致猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞.
• 常用经右房一房间隔切口对摘除肿瘤最为有利， 必要时亦可采用左右房联合切口，将瘤体连同蒂 部附着的部分房间隔组织一并切除，然后直接缝 合或补片修补房间隔切口。
• 粘液瘤手术治疗效果良好，手术死亡率和复发率 均低。但少数病例可以再发（2%），
• 故术后必须定期随诊，并作超声心动图复查。
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谢 谢！
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病理
• 肿瘤大小不一，多有蒂与心房或心室壁相连， 外形多样，呈半透明胶冻状。切面呈实质性，间 有斑片状出血区及充满凝血块的小囊腔。
• 显微镜下可见肿瘤细胞呈星芒状、梭形、圆形 或不规则形，散在或呈闭索状分布于大量粘液样 基质中，胞核多为单核也可呈多核瘤巨细胞。
• 粘液肉瘤瘤细胞形态不一，胞核大，染色深， 可见核分裂，瘤细胞可浸润至小血管内形成瘤栓。
流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变 相类似。 • 心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区 第二音增强。 • 右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现颈静 脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭 窄或缩窄性心包炎相类似的症状。 • 在胸骨左缘第4、5肋间可听到舒张期杂音。 • 移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病 人可发作昏厥、抽搐，甚或引致猝死。
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辅助检查
• 胸部x线检查常显示左心房、右心室增大、肺部淤 血等与二尖瓣病变相类似的征象。
• 心电图表现亦与二尖瓣病变相似，但粘液瘤病例 很少出现心房颤动。
• 超声心动图检查可以看到粘液瘤呈现的能移动的 云雾状光团回声波。左心房粘液瘤在左室收缩
• 期时光团位于心房腔内，舒张期时移位到二尖瓣 瓣口。