脑性瘫痪的临床表现

脑性瘫痪的临床表现
脑性瘫痪的临床表现有多种多样，由于类型、受损部位的不同而表现各异。

若同时存在两种类型，则表现更为复杂。

即使单一类型，在不同的年龄阶段，变现也不一样。

虽然临床表现错综复杂，但脑性瘫痪患儿一般都有以下四种表现。

1.运动发育落后，主动运动减少
运动发育落后表现在粗大运动和精细运动两方面。

判断运动发育是否落后的指
标很多，每个动作在不同的年龄表现有不一样，但一些主要指标在临床应用时
应熟练掌握。

正常小儿3个月时能抬头；4～5个月时能主动伸手触物，两手能
在胸前相握，安静时能在眼前玩弄双手；6～7个月时会独自坐在较硬的床面不
跌倒；8～10个月时会爬，爬时双手上肢或下肢交替向前移动；1岁时能独自站
立；1岁～1岁半是能行走。

脑性瘫痪患儿在上述年龄阶段一般都不能达到正常
小儿水平。

脑性瘫痪患儿在新生儿时期常表现为动作减少，吸吮能力及觅食反
应均差。

正常3个月小儿仰卧位时常有踢脚、蹬踏样动作。

正常4～5个月的小
儿上肢活动很灵活，脑性瘫痪患儿上肢活动较少。

2．肌张力异常
肌张力是安静状态下肌肉紧张度，通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后肢体，
了解其肌张力。

可握住婴儿的前臂摇晃手，根据手的活动范围了解上肢肌张力。

侧下肢张力可握住小腿摇摆其足，根据足活动的范围判断其张力，张力低时，
摇晃手足时手足甩动的范围大，张力高时，活动范围小。

还可很据关节活动范围大小来判断，被动运动关节若活动范围大，说明及张力低，关节活动范围小，活动受限说明及张力高。

了解上肢肩关节活动范围
可检查“围巾征“，观察肘关节与躯干正中线的关系，了解下肢肌张力可检查
外展角、腘窝角、足跟触耳试验及足背屈角。

检查肌张力时还可以通过“牵拉试验’’来了解，此项检查容易掌握。

握住小儿双手，将其从仰卧位拉成坐位，观察头后垂的情况可了解颈背肌肉
张力。

肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力增高．随着月龄增长，
肌张力逐渐减低转为正常。

所以一些不太严重的痉挛件脑性瘫痪，在6个月
以内肌张力增高并不明显，有时造成诊断困难。

但一严重的痉挛型脑性瘫
痪患儿仍可在6个月以内表现出肌张力异常增高。

痉挛性脑性瘫痪肌张力增高表现为“折刀式”，但需注意在检查是如反
复连续多次屈伸肢体，则“折刀”的感觉逐渐不太明显。

手足徐动型在。

1岁
以内往往无肌张力增高，随着年龄的增加而表现出来。

共济失调型肌张力不
增高，肌张力低下型则表现为肌张力低下，关节活动范围增加，但腱反射活
跃或亢进。

检查肌张力时要注意，一些年龄较大、病程较长的患儿，由于关
节挛缩，以致关节活动受限，不要误认为是肌张力增高
3．姿势异常
脑性瘫痪患儿异常姿势有多种多样，与肌张力异常及原始延迟消失有关。

(1)俯卧位。

婴儿时期(3～4个月以后)表聊为俯卧位付时屈肌张力明
显增高，四肢屈曲，臀部高于头部或不能抬头，双上肢不能支撑躯干，肩部
着床，臀部高举，或上肢内旋、屈曲，两手握拳。

下肢伸直，内收内旋，是
尖朝内。

(2)仰卧位。

头后仰，下肢伸直，有时呈角弓反张姿势。

由于不对称
紧张性颈反射持续时间延长(正常小儿4～5个月时消失)，表现为头转向一
侧时，枕部的一侧上肢及下肢呈屈曲状，面部一侧上下肢伸直，有点呈拥抱
反射状姿势，有时呈双下肢伸直。

四肢肌张力低下．仰卧位时腕、肘、肩、
髋、膝、踝等均可同时平置于床面，呈青蛙仰卧状。

（3）由仰卧位牵拉成坐位。

小儿仰卧位，检查者握住小儿双手，缓缓从仰卧位拉成坐位，观察在牵拉过程中姿势的变化。

正常小儿4～5个月时头即不再明显后垂，两上肢能主动屈曲。

3～4个月以后的脑性瘫痪患儿可表现为躯干拉起，但头后垂；一侧限制伸直，足跖屈。

（4）直立位。

正常3～4个月的小儿当扶其腋下呈直立悬空位时，表现为双下肢屈曲，6个月扶成直立位时，下肢能支持体重。

脑性瘫痪患儿直立悬空位时往往两下肢内旋、伸直、足尖下垂，两下肢由于内收肌张力增高表现为两腿交叉成剪刀状。

脑性瘫痪患儿直立位时，头、脊柱、足跟往往不能保持在一条垂直线上，宽腰部侧弯；或表现为两腿内旋，漆半屈，下肢呈X形，足尖着地。

4．反射异常
痉挛性脑性瘫痪患儿深反射（漆反射、肱二头肌反射、跟腱反射等）活跃或亢进，有时还可引出踝阵挛。

脑性瘫痪患儿神经反射常表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。

（1）拥抱反射。

即MORO反射，正常小儿出生后即出现，6个月时消失，如出生后3个月内不出现或6个月后仍不消失均属异常，痉挛型脑性瘫痪患儿此反射活跃，但若肌张力极度增高时，此反射也不能引不出。

（2）交叉伸展反射。

小儿仰卧位，按住一侧膝部使下肢伸直，并刺激此侧足底，出现另侧下肢先屈曲后伸展动作。

此反射，出生后即出现，正常情况下1个月后消失。

若2个月后仍存在，支持脑性瘫痪诊断。

（3）不对称颈紧张反射。

正常情况下出生后1个月以内明显，4～5个月时消失。

脑性瘫痪患儿持续时间明显延长，此反射的存在阻碍了患儿翻身动作的发育。

例如当患儿向右翻身时，头转向右侧，但随之右臂外展伸直，一致不能向右翻身。

（4）握持反射。

正常情况下2～3个月逐渐消失，痉挛型脑性瘫痪时持续时间延长，手经常呈握拳状。