切脉的理论依据及方法：切脉中医察1

切脉的理论依据及方法：切脉中医察病的特点
2010-03-05 21:54:38 来源: 网络显示次数：1104 编辑：进入论坛脉诊主要是按切脉搏，体察脉象变化。

而脉象的形成，与脏腑气血密切相关。

心主血脉，心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。

心脏的搏动和血液在血管中的运行，由宗气推动。

宗气积于胸中，汇合水谷精微化生的营卫之气与吸入的清气而成。

血液循行于血管之中，除了心脏的主导作用之外，还必须有各脏的配合。

肺主气，肺气的敷布，是血液布散全身的重要动力；而肺朝百脉，即循行于全身的血脉，均汇聚于肺。

脾胃为气血化生之源，脾主统血，血液的循行有赖于脾气统摄。

肝藏血、主疏泄，有调节循环血量的作用。

肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，为全身脏腑功能活动的动力；精可以化生血，又是血液生成的物质基础之一。

因此，脉象的形成，与心、肺、脾、肝、肾五脏功能活动有关。

而五脏与六腑相表里，因此，脉象的变化也可反映出六腑的变化。

寸口脉(腕后桡动脉)为手太阴肺经所过部位，手太阴肺经又与足太阴脾经相通，因此五脏六腑气血变化均可从寸口脉反映出来。

同时，营气与卫气循行全身50周而会合于寸口，所以寸口脉象的变化不仅可反映正气盛衰与病邪性质，察色按脉先别阴阳
阴阳，既能概括整个病情，又能用于一个症状的分析。

在《素问·阴阳应象大论》中提出：“察色按脉，先别阴阳。

”，还说“阳病治阴，阴病治阳”。

张仲景将伤寒病分为阴证、阳证，以三阴、三阳为总纲。

明代医家张景岳也强调，“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领”。

这阴阳是八纲辨证的总纲，它能统领表里、寒热、虚实三对纲领，故有人称八纲为“二纲六要”。

由此可见，阴阳辨证在疾病辨证中的重要地位。

凡病在里、在血、属寒，正气不足，机体反应多呈衰退的表现均属阴证的范畴。

其症状为精神萎靡、面色苍白、畏寒肢冷、气短声低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脉沉迟微弱等。

其病因病机为年老体弱或内伤久病，或外邪内传脏腑等导致正气衰弱、阳虚阴盛。

凡病在表、在气、属实，属热，正气未伤，机体反应多呈亢盛的表现均属阳证的范围。

其症状为心情烦躁、面赤身热、气壮声高、口渴善冷饮、呼吸气粗、腹痛拒按、大便秘结、尿短赤、舌红绛苔黄、脉浮洪或滑数有力等。

其病因病机为邪气入侵，邪盛而正气亦强，正邪激争所致。

阴虚与阳虚是人体脏腑阴阳亏损病变产生的证候。

在正常生理状态下，人体阴阳要维持相对的平衡，即“阴平阳秘，精神乃治”(《素问·生气通天论》)，一旦阴阳失去这种相对平衡，就会发生阴阳盛衰的变化，从而产生疾病。

阴虚证的症状为潮热、盗汗、手足心热、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌红少苔、脉细数无力。

其病因病机为久病，或房室劳倦等而致精血、津液亏虚，阴不制阳。

阳虚证的症状为神疲乏力、面色苍白、少气懒言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便溏薄、小便清长、舌淡苔白而润、脉虚弱等。

其病因病机为久病、或劳伤、或大汗、大吐、大泻等而致阳气大衰、阳不制阴。

亡阴和亡阳多是疾病发展过程中的危重证候。

亡阴多在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液迅速丧失的情况下出现，常见汗出而粘、呼吸短促、手足温、躁动不安、渴喜冷饮、面色潮红、舌红而干、脉数无力;亡阳常因邪毒炽盛，或内脏病变严重耗损体内阳气所致，亦能因大汗、大吐、大泻、大出血等所致，常见冷汗如珠、面色灰白、呼吸气微、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔润、脉细微欲绝。

还可判断营卫气血运行的情况。

正常的脉象，亦名常脉，又称平脉或缓脉。

常脉脉象从容和缓，不浮不沉，不迟不数，
不细不洪，节律均匀，一息（一呼一吸）脉搏四或五至，每分钟约60～90至，且应指有力。

正常的脉象，亦名常脉，又称平脉或缓脉。

常脉脉象从容和缓，不浮不沉，不迟不数，不细不洪，节律均匀，一息（一呼一吸）脉搏四或五至，每分钟约60～90至，且应指有力。

中医认为常脉一般都有胃气（从容和缓、节律一致）、有神（脉至数来去清楚，无三五不调，亦不过快或过慢）、有根（尺脉候肾，如两尺脉沉取有力而柔和，即是脉象有根）。

中医在切诊时，还十分注意排除影响脉象的因素，以避免误断。

如从年龄看，脉象小儿多快于成人，年龄越小，脉搏越快；青壮年体多强健，脉多有力；老年人体衰弱，脉来缓迟；成年女性较成年男性脉象濡弱而略快；瘦人脉多稍浮；腾人脉象多沉伏。

另外，当长途旅行、重体力劳动、剧烈运动，或饮酒、饱食、情绪激动时，脉多快而有力；饥饿时，脉较弱；气候对脉象也有影响，如春天的脉象微弦（春弦），夏季的脉象微洪（夏洪），秋季的脉象微浮（秋毛）、冬季的脉象微沉（冬石）。

至于“反关脉”（脉不见于寸口，而见于腕关节的背侧）、“斜飞脉”（脉从尺部斜向虎口），都因桡动脉位置异常所致，一般不是病脉。

缓脉一息四至，不快不慢，不强不弱，脉来和缓，脉的硬度、张力适中，是有胃气的正常脉象，见于健康人。

缓脉
一息四至，不快不慢，不强不弱，脉来和缓，脉的硬度、张力适中，是有胃气的正常脉象，见于健康人。

病脉则见于气机为湿所困之湿证，或病后复元。

洪脉（附大脉）
脉形洪大，脉来如波涛汹涌，来盛去衰，脉形宽，波动大。

主热证，阳热亢盛。

常见于高热病人。

大脉：脉形大而无来盛去衰之势，多是病势进展之象，所谓大则病进（大而有力），也主正虚（大而无力）。

细脉（小脉）
脉形细如线，脉形窄，波动小。

主虚证（气虚血少）。

常见于诸虚劳损，慢性病患者。

小脉也即细脉，主病与细脉同。

促脉
脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规则的间歇。

为阳盛热实，或气血痰食停滞，见于气血痰食瘀滞，肿痛，诸实热证。

脉细促而无力，多为虚脱之象。

结脉
脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉搏慢而不规则的间歇，为阴盛寒积或气血瘀滞，见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等。

结而无力为气血虚衰，见于虚劳久病及各类心脏病所致的心律不齐。

代脉
脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动，即有规律的间歇，脉搏动到一定至数歇止一次，歇止时间较长，为脏气衰微之征象，可见于心律失常的二联律，三联等。

脉象之滑、涩、玄、紧
脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛，痰食内滞。

气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女妊娠时多见此脉，病脉则多见于痰饮、食滞、瘀血、实热，如各种炎症，消化不良，实证闭经、恶性肿瘤等。

滑脉
脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛，痰食内滞。

气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女妊娠时多见此脉，病脉则多见于痰饮、食滞、瘀血、实热，如各种炎症，消化不良，实证闭经、恶性肿瘤等。

涩脉
脉来涩滞不畅，如刀刮竹，多属精亏、血少、气滞、血瘀，常见于贫血、失血、产后及血瘀等疾患。

弦脉
脉挺直而长，如按弓弦，有劲有弹力，脉管的硬度大。

主气郁，肝胆病证及痛证。

常见于外感少阳证，肝病，胆病，高血压病，动脉硬化及各种疼痛病证。

紧脉
脉来绷急，应指有力，如绳索绞转，脉的张力大，脉跳有力。

主寒证，痛证及宿食。

见于外感风寒、剧痛等.
切脉是中医诊察疾病的特点，在世界医学史上也是最具特色之一我们学习中医，创造发展传统医学做贡献，就必须首先学习掌握好切脉一重要而独特的诊察方法。

今就人在学习中的点滴体会向同志们提出讨论，不当之处，请批评指正。

1 切脉的具体方法(切脉应有一定的方法，方能测得病人的真实脉象)
1.1 平臂、仰掌、直腕诊脉时，首先令病人坐正，将臂引伸放平，手掌向上，腕部展直，若病人不能坐起，则应仰卧、直腕、仰掌，使气血流通通畅，方能测得脏腑气血的盛衰，邪正的消长情况。

切忌侧卧、弯臂、曲掌，使气血流通受阻，则脉象不真。

1.2 布指病人平臂、仰掌之后，医者则应布指切脉。

如何布指？朱肱《活人书》中说：“凡初下指，先以中指按得关位，乃齐下前后二指为三部脉，前指，寸部也；后指，尺部也”。

那么，关位在何处？《难经》云：“掌后高骨是为关上”。

就是说医者先以中指取定关部（掌后有高骨隆起之处即关部），然后齐下前后二指于尺寸部，并以食指切寸，无名指切尺，不可前后颠倒。

因三指之皮肉厚薄不同，敏感性也各不相同，其中食指敏感性最强，中指次之，无名指次之，而脉管的走行是由深层逐渐走向浅层，其中寸部最浮，关部次之，尺部最沉。

故须以敏感性最强之食指切于最浮之寸部，敏感性最差之无名指切于最沉之尺部。

至于手指间的疏密，视病人手臂的长短来确定，病人臂长则布指宜疏，病人臂短，布指宜密，并以指目切脉脊。

“指目”是指手指最锐敏所在，即相当于手指的螺旋纹到指尖中间稍外的部分；“脉脊”即脉搏跳动的正峰。

医者以三指指目调成一条直线对准病人寸口部的脉脊进行切诊。

1.3 悬腕、提肘、举臂、运指切脉时，病人应有一定的姿势，医生亦应取一定姿势。

“悬腕、提肘、举臂、运指”，就是说切脉时要把指、腕、肘、臂的力量都运用起来，方便于切寻脉象。

古人比喻：“三折肱，九折臂，乃为良医”，即是形容医生切脉时的姿势。

1.4 虚静凝神，调息细审《素问·脉要精微论篇》云：“持脉有道，虚静为保”。

就是说，诊脉时不可闲谈笑语，或边问诊边切脉，以致分散精力，扰动气血，使脉象不真，必须聚精会神，全神贯注于指下，并调匀自己的气息，细心审察其脉象。

1.5 指法切脉指法有，一般临床常用者有以下几种。

1.5.1 举按寻推什么叫举按寻推？滑伯仁的《诊要枢要》中云：“轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。

”即是说，布指之后，分别用轻、中、重三种不同的指力作用在寸关尺三部以切寻之，这种方法又分别称为浮取、中取、沉取。

《难经·第四难》说：“心肺俱浮……肝肾俱沉，……脾者中州，故其脉在中……”。

故：浮取——轻按——寸部——候心肺；中取——中按——关部——候脾胃。