血液标本采集

三、血标本采集法

（一）、目的

(1)静脉血标本目的因静脉血标本种类而异

(2)动脉血标本常用于作血液气体分析。

（二）、操作前准备

(1)评估患者

(2)环境准备

(3)护士准备必要时戴橡胶手套

(4)用物准备消毒用物、弯盘、止血带、5～10 mL一次性无菌注射器(7号以上针头)；选择规定标本容器或真空采血器，并贴好标签。

采集方法

（1）毛细血管采血法：微量检测(the collection of capillary blood)

采血部位：耳垂或手指末梢

2）静脉采血法：(the collection of venous blood)

用于血沉、免疫、生化等检测项目部位：以肘部静脉为主

(三)真空采血法:利用医学检验使用的真空采血器进行采血，整个采血过程无血液外溢和污染，无容器之间的转移，减少了溶血现象，使检验结果更加真实，同时能避免对医护人员的感染和患者血标本间的交叉污染。

（三）、操作规程

(一)静脉采血法

(1)携用物至床边，核对床号、姓名，向患者解释取得合作。

(2)选择合适静脉、穿刺点，在穿刺点上方约6cm处系止血带，用2％碘酊、70％乙醇消毒皮肤，嘱患者握拳使静脉充盈。

(3)按静脉穿刺法穿刺静脉，见回血后，抽动活塞，抽取所需血量，注意抽血速度不宜过快，以免产生大量泡沫或溶血。

(4)抽血毕，松开止血带，嘱患者松拳，用干棉签按压穿刺点，迅速拔针，嘱患者按压穿刺点1～2min。

若为注射器

(5)立即取下针头，使血液顺管壁缓慢注入已选择好的标本容器。

全血标本

则立即轻轻旋转试管，使血液和抗凝剂充分混匀，防止血液凝固。

血培养标本

⏹常规消毒瓶塞，更换针头后将血液注入瓶内。血清标本，则避免震荡；

(6)整理床单位，清理用物，将标本连同化验单及时送检。

四、注意事项

(1)严防溶血，抽血时须用干燥注射器，针头宜大，速度不宜太快，注意避免剧烈的震荡。

(2)全血标本，血液和抗凝剂要充分混匀，防止血凝。

(3) 生化检验，应在患者空腹时采取

(4)根据不同的检验目的选择标本容器和采血量。

⏹一般血培养取血5mL

⏹亚急性细菌性心内膜炎患者，采血量为10～15mL。

(5)严禁在输液、输血的针头处抽取血标本在对侧采集。

(6)同时抽取几项检验，注入容器的顺序为：血培养瓶-抗凝瓶-干燥试管

(二)动脉采血法

(1) 核对、解释。

(2)选择桡动脉或股动脉穿刺，用2％碘70％乙醇消毒皮肤。

(3)操作者戴无菌手套，用左手食指与中指固定动脉搏，右手持肝素化注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈400刺入动脉，见有鲜红色回血，抽取所需血液。

(4) 拔针，加压止血5～10min。

(5)立即将针头斜面刺入软木塞，以隔绝空气。

(6)整理床单位，清理用物，将标本连同化验单立即送检。

⏹青霉素Penicillin

⏹链霉素Streptomycin

⏹破伤风抗毒素Tetanus antitoxin

⏹普鲁卡因和碘Procaine and Iodion

⏹细胞色素C Cytochrome C

⏹头孢菌素Cephalosporin

⏹超敏反应(hypersensitivity)：是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺

激时，发生的一种以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。俗称变态反应（allergy）或过敏反应（anaphylaxis）。

青霉素（Penicillin）

⏹概述

⏹过敏反应（Anaphylaxis）原因、原理,临床表现,预防

⏹皮试液、皮试方法、判断

⏹注意事项

优点：疗效高，毒性低，便宜

缺点：易耐药、过敏反应

青霉素过敏反应

⏹人群发生率3% ～6%，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见，

但危害最大。

⏹多见于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。

⏹使用前，必须先做过敏试验，阴性者方可用药。

与年龄、性别、剂型、剂量以及给药途径无关。但是，其严重程度与剂量呈正相关。

青霉素过敏反应的原因

⏹患者自身过敏体质。

⏹系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起

⏹青霉素本身不具有免疫原性，其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉

菌（青霉菌）均可成为半抗原

过敏反应的临床表现

❑过敏性休克(anaphylactic shock )

❑血清病型反应

❑各器官或组织的过敏反应

过敏性休克的临床表现anaphylactic shock clinical feature

▪呼吸系统症状胸闷、气促、哮喘与呼吸困难

▪循环系统症状面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降

▪中枢神经系统症状烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐等

▪其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛等

过敏性休克及其处理（急救措施the first-aid measures）★★

❑就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖

❑立即注射肾上腺素

立即IH0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期

❑纠正缺氧改善呼吸

吸氧，人工呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，行气管插管或施行气管切开术

❑抗过敏抗休克

根据医嘱立即给地塞米松5~10mg静脉注射或用氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg

The first-aid measures of

anaphylactic shock