耶鲁抽动程度综合量表

耶鲁综合抽动严重程度量表

姓名：＿__________ 住院号:__＿＿＿_＿_＿____年龄:________＿__ 填表日期:＿___＿__＿____＿

1.运动型抽动检查表（描述过去一周内运动抽动的表现)

a. 简单的运动型抽动症（快速、突然、无意义)

－－眨眼

-－眼睛动

－－鼻子动

－－嘴动

-－做怪相

－-摔头／头动

--耸肩

--臂动

-－手动

－-腹部紧张

--腿、脚、脚趾动

--其它(具体描述）

b。复杂的运动型抽动症（较慢的，似有目的)

－－眼的表情和转动

－-嘴动

--面部动作或表情

-－头部姿势或动任

－－动肩

--臂或上肢动

－-手的姿势或动作

--书写样抽动

--肌紧张姿态

-－屈身或扭动

-－旋动-－动作停顿

--与抽动相关的强迫行为（触摸、拍打、修饰、仪式动作)

--猥亵行为

－-自虐行为

-－阵发性抽动（表演性,）持续秒--失控行为（具体说明)

－-其它（具体说明)

2.发声抽动检查表(描述过去一周内发声抽动情况)

a.简单发声抽动症状（快速、无意义的声音）

－－声响、喧叫声（咳嗽、清嗓子、抽泣、吹口哨、动物或鸟叫声.)

－-其它（请列出:）

b。复杂的发声症状(语言：单字、短语、陈述)

－-音节(请列出:)

－-单字(请列出:)

--秽语（请列出:）

--模仿言语

--重复言语

--言语停顿

--无意义言语（具体说明:)

－－失控性言语(具体说明:)*

-－腿、脚、脚趾*抽动的记分中不包括失控性

3.分数表（分别评定运动和发声的抽动)

a. 次数

b。频率

c. 强度

d。复杂性

e. 干扰

f。缺损:(运动或发声抽动所致全部缺损率）

4．分数单

运动抽动发声抽动

次数

次数( ) （）

频率

频率（）（)

强度 ( ）强度( ）

复杂性

复杂性（ ) ( ）

干扰

干扰（）（）

缺损率总分[ ]

严重程度总分数（运动＋发声+缺损) ［ ]

评估者签字:＿___________＿_