脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)循环的处理

本21份，由省CDC脊灰实验室进行病毒分离，阳性物送 国家脊灰实验室鉴定。
（结果：YWJ、WLY 21例接触者分离到3例VDPV。其
中两儿童为姐弟，父母在YS村煤矿务工，为流动人口， 另一儿童为常住人口，3名儿童均未接种过任何疫苗，此 次采样前半年未到过外地，家中也无外村人来）。
问题5 病例核实的情况说明什么？是否发生了循环？
0 不合格
第二例 VDPV 0 不合格 Ι型 VDPV 是 服苗后 1 月 2 合格 Ι型疫苗株 是 出现症状 0 1 0 合格 Ⅱ型疫苗株 是 与 G 邻居 服苗后 14 合格 Ⅱ型疫苗株 是 天出现症状 合格 阴性 是
问题9： 卫生部临床专家诊断分类结果说明什 么问题？
参考答案
经临床专家组检查，黔西南州2004年所报46例病
问题3 针对上述问题，调查应该围绕几个方面展开，请分 组设计调查方案，每个必须包含调查目的，调查对 象，调查方法，同时考虑时间及资料的可获得性。

当地卫生工作状况:
一、现场基本情况
WL乡卫生院2003年6月与计生站合并为计生卫生联合服务院，现有职工 14人，从事防保、计生、妇幼工作的有6人。 该村有卫生室1个，承担防保任务的村医生1人。常规免疫接种双月进行， 每年12月5日和1月5日开展PV强化免疫活动。村卫生室有冷藏包一个， 但未使用过，每次取疫苗用一个塑料带提回来。每次疫苗取回后并不按 免疫程序要求发放疫苗，发现有使用不完的疫苗丢弃现象。 YS村使用自建自来水，在山上建一蓄水池，蓄水池加盖，通过管道接入 家中，使用前不经任何消毒处理。厕所为每户自建，大小便均装在一个 大缸内，粪便堆积一段时间后就直接用作农家肥，种植的蔬菜多为自家 食用。儿童随地大小便的情况十分普遍，无饭前便后洗手的习惯。
WLY，男，2003年2月24日出生。 贵州黔西南州贞丰县WL乡YS村人。 无外出史，未服过OPV 2004年7月11日发热（体温39℃）， 次日发生双下肢麻痹。 病后3个月，双下肢及右侧中下腹 残留弛缓性麻痹伴肌萎缩。 临床诊断为脊灰病例。
接触者便标本采集情况
采集YS村2病例（YWJ，WLY）周围小于5岁儿童大便标

第二部分 现场流行病学调查
教学建议： 120～180分钟，讨论问题20分钟，调查设计 30～60分钟，评价调查设计20～30分钟，讨论本次调查 结果50～70分钟。教师可以边回答学员提出的知识点问 题，引导学员制定调查方案，明确调查方法和内容。可 以以问题2做主线，以问题3为基本思路，讲解需要调查 的内容，方法、调查项目的意义。
姓名 A B C D E F G H
住址
出生日期 麻痹日期
兴义市 PZ 镇 2-21-03 1-29-04 贞丰县 WL 乡 4-14-01 6-13-04 贞丰县 BC 镇 5-30-03 5-22-04 贞丰县 WL 乡 2-24-03 7-12-04 贞丰县 LC 镇 9-17-03 9-23-04 贞丰县 MG 镇 11-19-03 10-3-04 贞丰县 MG 镇 安龙县 HL 镇 6-7-03 10-8-04 7-8-02 12-1-03
求，以此判定该地是否存在漏报病例，有利于判定该事
件的传播范围和波及的高危人群。
五、AFP监测系统分析-贞丰县及周边县AFP病例分类情况
诊断 结果 黔西南布依族苗族自治 州 病例分类 临床诊断脊灰 GBS 创伤性神经炎 低钾性麻痹 AFP 脊髓炎 不明原因单瘫 类脊灰 周期性麻痹 其他 脑瘫 非 AFP 假性麻痹 注射感染 其他 合计 1 1 2 3 1 18 46 1 6 1 7 0 2004 7 4 3 2 2 2 2 2003 残麻 1 1 1 1 1 3 1 安顺市 2004 2003 残麻 8 8 5 3 3 2 2 1 1 2 3 1 20 59 合计
问题２：如果开展调查，应调查那些内容？ 应该由那些人员参加？
参考答案




该例VDPV是脊灰病例吗？如果是，是1例还是多例，并需要对病 例进行核实诊断，病例来源是监测系统报告的AFP病例，医院、 社区主动搜索发现的AFP病例重新核实诊断。 该地区的监测工作如何，是否敏感，能否把可疑病例全部报告出 来？ 该VDPV在人群中发生循环了吗？可以对病例及接触者进行标本采 样检测或重新对病例标本进行检测。 该地的接种情况如何？是否能够阻断病毒循环，有必要对常规接 种情况进行评价，对接种率进行调查。 有必要采取措施吗？如何采取？ 调查应由流行病学工作人员与临床专家（包括儿科、神经内科等） 共同进行。
症状 发热，双下肢 不对称麻痹 发热，右下肢 麻痹 发热，双下肢 麻痹 发热，双下肢 不对称麻痹 发热，左下肢 麻痹 双峰热，双下 肢不对称麻痹 发热，双下肢 无力 双峰热，双下 肢不对称麻痹
免疫 残留 史 标本 实验室检查 麻痹 0 不合格 0 阴性 是 是 是
备注
合格 Ι型 VDPV 阴性
第一例 VDPV
脊灰疫苗衍生病毒 （VDPV）循环的处理
卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编委会 20061212
学习目的
掌握监测系统数据的利用与分析方法 掌握监测系统评价的方法
熟悉已控制或消灭的传染病病例的处理原则
熟悉发生VDPV病例及其循环的处理方法
第一部分：病例的发现与报告
教学建议：讲解10～20分钟，讨论10～20分钟，此
案例专业性很强，首先教师向学员介绍背景知识，
让学员了解事件的有关基础知识，也可针对这个事 件，回答学员提问，或者要求学员课前预习相关知 识。
2004年8月6日，国家脊灰实验室报告，贵州省疾控 中心送检的1份AFP病例阳性分离物经基因序列分析 为I型VDPV，病毒VP1区有9个碱基发生变异。
问题1： 上述情况，我们应该关注什么问题？
问题8：AFP监测系统数据说明什么问题？如何
利用？还需要进行哪些调查？
参考答案
从监测数据看，2004年黔西南州、贞丰县AFP病例报告
数量增多，不能排除由于VDPV病例增多所致。
对监测系统分数据质量进行评价与分析非常重要。 应组织临床专家对病例进行筛查，进行临床诊断和鉴别
诊断。目的是判定该地的监测系统质量是否达到相关要
对发现的漏报病例经专家组审核，临床都
有明确的临床诊断，考虑可以排除脊灰。
问题11： 病例主动搜索结果说明了什么？
参考答案
发现漏报AFP病例，说明监测系统敏感性有待提
村名 BN NK YY 合计
YS 村周围三村常规免疫接种情况调查 调查儿童数 OPV 服苗史（率%） 上卡数 1 剂次 2 剂次 ≥3 剂次 总数(率%) (率%) 19 9（47.4） 2（10.5） 0（0） 11(57.9) 2(8.7) 24 7（29.2） 4（16.7） 8（33.3） 19(79.2) 0(0) 11 4（36.4） 1（9.1） 4（36.4） 9(81.8) 6（54.5） 54 20（37.0） 7（13.0） 12（22.2） 39(72.2) 8(14.8)
VDPV病例的基本情况（1）
YWJ，男，2001年4月26日出 生。黔西南州贞丰县WL乡YS 村人。无外出史，未服过OPV。 2004年6月11日出现发热（体 温38℃左右），病后第三天 出现右下肢麻痹。 病后4个月随访，仍有右侧下 肢麻痹伴肌萎缩。 临床诊断为脊灰病例。
VDPV病例的基本情况（2）
例中，24例排除AFP病例，AFP病例22例，经与往 年数据相比AFP报告接种率并未升高，没有明显 的暴发迹象 根据发病时间分析，除了病例H发生在2003年， 其他7例发生在2004年，其中3例明显与服苗有关， 由此判定，VDPV广泛流行可能性不大。
问题10
聚集高危病例及残留麻痹病例的分析有
危病例及残留麻痹病例进行分析和临床核实，可以提 示该地是否有脊灰流行，VDPV及其循环是否发生了 不良后果。另外也有利于判定可能波及的范围。
五、AFP监测系统分析-AFP病例主动搜索
查阅2002－2004年 13 216 786条门诊病例记录和737 755
条住院病例记录，发现漏报AFP病例23例。2002年、2003 年和2004年漏报病例分别为9例、7例和7例。其中，黔西 南州医疗机构漏报10例（贞丰县7例，兴仁县2例，册亨县 1例），安顺市漏报6例，六盘水市漏报3例，黔东南苗族 侗族自治州（黔东南州）漏报2例，黔南布依族苗族自治 州（黔南州）和贵阳市各发现漏报1例。 跛行调查：各级CDC还开展了社区AFP病例主动搜索。全省 共入户调查99 285户，仅在黔西南州晴隆县发现1例未报 告的AFP病例，其它地区未发现漏报病例。


问题4 基本情况的调查结果说明哪些问题？
。
参考答案
该地卫生条件较差，与外界交往频繁，如果该地发生
了VDPV循环，其传播可能较为广泛，甚至通过交通工 具传播到更大的范围。 该地免疫接种工作难以保证，基础接种率水平可能不 足以阻断VDPV循环。 有疫苗丢弃现象，该地卫生状况较差，更容易造成病 毒传播，甚至自然界污染范围扩大。 该地冷链设备使用不当，可能存在疫苗失效而影响免 疫效果的问题。
参考答案
病例核实情况表明，2例病例临床诊断均为脊灰病例，实
验室检测同为I型VDPV，病例有排毒的可能，由此可以 造成人群的循环，而且同村出现2例，
根据脊灰隐性感染率较高的流行病学特点，接触者中标
本中发现了VDPV，可能存在一定流行病学联系，人群中 可能发生了循环。
如果序列分析进一步证实序列之间有关联的话，则可以
何意义？
参考答案
高危病例均未采集到合格的大便标本，从而使实验室
检测结果不可靠或无结果。造成即使这些病例是 VDPV造成的也无从判定。
是否存在VDPV造成暴发的危险？从分析结果表明，
除贞丰县一组与VDPV有关联外，其他两组的临床上 不支持脊灰病例，因而，爆发的危险性被排除。
脊灰的临床特点之一就是会发生残留麻痹。对聚集高
计划免疫接种卡的管理
问题7： 从接种率调查结果，考虑该地是否可以阻断 病毒循环？
该地常规免疫接种率较低，可以判断人群抗 体水平不足以阻断病毒的传播。
AFP监测系统分析-监测系统运转情况分析
五、AFP监测系统分析-监测系统运转情况分析
监测指标% 2ຫໍສະໝຸດ Baidu01 年 48 小时内调查率 合格粪便标本采集率 粪便标本 7 天内送达率 分离结果 28 天内反馈率 97 82 97 94 年 份 2002 年 2003 年 98 83 99 93 96 79 98 91 2004 年 1-7 月 96 74 96 98
参考答案
按照世界卫生组织的观点，9个碱基发生变异说 明该病毒在当地循环已经约1年时间， 发现该例ＶＤＰＶ病例，预示在人群中可能有有 其它病例的发生，形成VDPV的循环。 要开展流行病学调查，接种率评价，监测系统评 价，病例核实诊断和临床筛查，开展医疗机构病 例主动搜索和社区病例搜索，采集相关标本开展 实验室检测， 证实ＶＤＰＶ在人群中是否发生了循环，是否存 在其他病例，当地的免疫屏障是否能够阻断循环， 有无必要时采取控制措施。
因此，应对OPV接种情况进行调查，对AFP监测系
统运转情况进行分析，对报告的病例进行筛查， 扩大AFP病例医院和社区的搜索范围。
接种率调查
YS 村 第一组 第二组 合计 YS 村常规免疫接种情况调查 调查儿童数 OPV 服苗史（率%） 1 剂次 2 剂次 ≥3 剂次 总数(率) 23 2（8.7） 0（0） 0（0） 2(8.7) 36 12（33.3）6（16.7） 1（2.8） 19(52.8) 59 14（23.7）6（10.2） 1（1.7） 21(35.6) 上卡数 (率%) 2(8.7) 0(0) 2(10.5)
判定发生了VDPV循环。
调查初步结论
贵州省黔西南州贞丰县WL乡YS村发生VDPV循环
问题6： 根据调查初步结论，需要开展哪些进一步 调查？
参考答案
参照各国VDPV循环发生的特点，VDPV循环主要发
生于OPV接种率较低的地区, OPV在未免疫的人群 中长期循环发生变异所至。开展调查的目的是判 断疫情的波及范围，包括时间范围和地理范围。