麻醉质控指标说明

省麻醉科医疗质量控制中心

信息资料数据库数据上报说明（月报）

目录

1、手术台及床位设置 (1)

1.1手术台数 (1)

1.2床位数 (2)

2、手术室麻醉数 (2)

2.1ASA分级手术病人麻醉数 (2)

2.2麻醉分类数 (3)

2.3专科麻醉数 (3)

3、手术室外麻醉与镇痛数 (4)

3.1有创或无创检查 (4)

3.2分娩镇痛(含人流) (4)

3.3介入治疗 (4)

3.4其他 (4)

4、收住、诊治病人数 (4)

4.1收住病人 (4)

4.2诊治病人 (4)

5、收费统计 (5)

5.1药品占医疗收入百分比 (5)

5.2医用材料占医疗收入百分比 (5)

5.3AICU抗生素占药品费用比 (5)

6、麻醉成功率 (6)

6.1神经(含神经丛)阻滞成功率 (6)

6.2硬膜外阻成功率 (6)

6.3困难气道处理成功率 (6)

7、麻醉死亡率、并发症发生率 (6)

7.1麻醉相关死亡率 (6)

7.2有创性麻醉操作感染发生率 (6)

7.3有创性监测操作感染发生率 (6)

7.4术前检查评估准备率 (7)

7.5术后访视率 (7)

7.6椎管麻醉神经并发症发生率 (7)

7.7腰麻后头痛发生率 (7)

7.8醒延迟发生率 (7)

7.9硬膜外麻醉硬脊膜穿破发生率 (7)

7.10全麻术中知晓率 (7)

7.11心搏骤停发生率 (8)

7.12硬膜外麻醉血管损伤发生率 (8)

信息资料数据库数据上报说明及问题解答

《省医院麻醉科建设管理规与操作常规》（第二版）已由省卫生厅批准正式出版，省卫生厅卫医便[2011]124号通知指出：《医院麻醉科建设管理规》由麻醉科建设管理规和常用临床麻醉技术操作常规两个篇章构成，共分39章，约29万字，容全面、新颖、实用，为各级各类医院麻醉科的建设和规管理提供了工作依据，适用于麻醉专业人员及医院管理人员。书中《省麻醉科建设管理评价标准与细则（试行）》，将作为对医院麻醉科考核评估、麻醉科医疗质量控制考核工作的参考依据。这标志着省麻醉科医疗质量管理工作即将迈上一个新的台阶。

省麻醉科医疗质量控制中心信息资料数据库的建立对于维护保障患者安全，定期对医疗质量相关的信息资料进行收集、评估与分析，及时向省厅、省医协及所在医院和麻醉科进行反馈，提供了很好的支撑平台。对于规麻醉科的建设与管理；保障患者安全，加强对麻醉科各个医疗领域的监管；规诊疗行为，定期对医疗质量信息资料进行评估与分析；发现问题，提出解决问题的意见与建议，及时向省卫生厅、医院协会、所在医院和麻醉科进行反馈等方面有着重要意义。

目前中心已对新版《省三级综合医院麻醉科医疗质量控制指标和标准》涉及容进行了分类整理，形式定为月报和年报，为提高上报单位数据填写的准确性，将部分填报指标说明如下：

1、手术台及床位设置

1.1 手术台数

1.1.1手术室手术台数

设置数：指手术室现有手术台数

开放数：实际使用（开放）台数

1.1.2手术室外手术台数

设置数：指手术室外现有手术台数

开放数：实际使用（开放）台数

常见问题及解答:

1、手术台设置数和开放数怎么定义计算？

【解释：指现有手术台数及实际使用（开放）台数，如个别新建医院其手术台有30个，实际使用只有22个。】

2、手术室外手术台指的是什么？

【解释：指门诊（如人流）、科病房（有创、无创性检查，需要麻醉处理）的手术台，主要针对手术室外麻醉。】

1.2 床位数

1.1.3麻醉后恢复室(RR)

凡三级医院必须建立麻醉恢复室（RR）；尚未建立的医院应有三年建设计划，即三年必须达标；RR床位与手术台比例，一般科室≥1:4，重点科室≥1:2。

1.1.4麻醉科ICU(AICU)

三级医院的重点专科（麻醉科）及部分有条件医院的麻醉科均应建有专科重症监护病房（AICU）；AICU床位数与医院手术科室床位总数之比应≥1%，每床的建筑面积应≥15M2；

AICU中最少要配备一个单间病房，面积约为18～25M2；AICU中应力争设立正压和负压隔离病房。

1.1.5疼痛病房

三级医院及有条件的二甲医院均应建有麻醉科疼痛诊疗门诊；疼痛门诊建筑面积≥50平方米，建有诊室、治疗室、治疗准备室等；根据需要与条件建立病房，若建病房床位一般≥6床，每床净使用面积≥4平方米，治疗室、办公室、值班室等

2、手术室麻醉数(例次)

2.1 ASA分级手术病人麻醉数

2.1.1麻醉总数：Ⅰ级至Ⅴ级手术病人麻醉总数。

2.1.2Ⅰ级：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉、手

术。

2.1.3Ⅱ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的

耐受仍无大碍。

2.1.4Ⅲ级：病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变较重，功能减损，虽在代偿围，但对施行麻

醉和手术仍有一定的危险。

2.1.5Ⅳ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行

麻醉和手术均有危险。

2.1.6Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的可能，麻醉和手术异常危险。

2.1.7E（急诊手术）：ASA各级急诊手术病人麻醉数之和。

常见问题及解答: