主动脉瓣置换ppt课件
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主动脉瓣置换术后的护理PPT课件
33
健康宣教
❖ 1.严格遵医嘱服药：出院后患者一般都需服 用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物， 告知患者药物的作用，如服用强心药时，教 会患者监测脉搏或心率，若心率＜70次/min， 自行停药1天。
34
❖ 常用抗凝药：肝素、华法令口服制剂。
❖ 使用华法令的注意事项：
❖ 1.用药期间定期测凝血酶原时间。
38
凝血酶原时间（PT）复查时间
术后一个月内每周复查一次，以后 酌情减少，一般要求6个月内，每月复查 PT一次，半年后每3个月复查一次，两年 后每6个月一次，服用抗凝药中更换批号 或改用另一种抗凝药时，均要及时复查 PT，严密观察调整剂量，必要复查
39
2.主A夹层 Aortic dissection
2/3为风心病
3.外伤 Trauma
2. 主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
4.人工瓣膜撕裂
Prosthetic valve tear 15 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
16
病因和病理
❖ 主动脉瓣疾病
➢ 风心病 ➢ 感染性心内膜炎 ➢ 先天畸形 ➢ 粘液样变性
7
症状
AS
❖ 呼吸困难：
劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿
❖ 心绞痛：
心肌缺血、冠脉开口阻塞
❖ 晕厥：直立、运动中或运动后
运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少 心律失常
8
体征
AS
❖ 杂音：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型 收缩期喷射样杂音， 向颈部，胸骨下缘、心尖传导， 常伴震颤
❖ 2.注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、 穿刺点出血以及消化道出血等等。
❖ 3.注意安全，不要引起外伤。
健康宣教
❖ 1.严格遵医嘱服药：出院后患者一般都需服 用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物， 告知患者药物的作用，如服用强心药时，教 会患者监测脉搏或心率，若心率＜70次/min， 自行停药1天。
34
❖ 常用抗凝药：肝素、华法令口服制剂。
❖ 使用华法令的注意事项：
❖ 1.用药期间定期测凝血酶原时间。
38
凝血酶原时间（PT）复查时间
术后一个月内每周复查一次，以后 酌情减少，一般要求6个月内，每月复查 PT一次，半年后每3个月复查一次，两年 后每6个月一次，服用抗凝药中更换批号 或改用另一种抗凝药时，均要及时复查 PT，严密观察调整剂量，必要复查
39
2.主A夹层 Aortic dissection
2/3为风心病
3.外伤 Trauma
2. 主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
4.人工瓣膜撕裂
Prosthetic valve tear 15 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
16
病因和病理
❖ 主动脉瓣疾病
➢ 风心病 ➢ 感染性心内膜炎 ➢ 先天畸形 ➢ 粘液样变性
7
症状
AS
❖ 呼吸困难：
劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿
❖ 心绞痛：
心肌缺血、冠脉开口阻塞
❖ 晕厥：直立、运动中或运动后
运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少 心律失常
8
体征
AS
❖ 杂音：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型 收缩期喷射样杂音， 向颈部，胸骨下缘、心尖传导， 常伴震颤
❖ 2.注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、 穿刺点出血以及消化道出血等等。
❖ 3.注意安全，不要引起外伤。
主动脉瓣置换术后的护理11PPT参考幻灯片
主动脉瓣置换术后的护理 The nursing of aortic valve replacement
2020/2/27
徐州市第一人民医 院（ICU）
王超
1
正常解剖
人类心脏内有四个
瓣膜，即三尖瓣、肺动
脉瓣、二尖瓣、主动脉
瓣。每组瓣膜均由两个
或三个瓣叶组成；瓣叶
菲薄光滑而富有弹性，
它们具有单向阀门作用，
随心动周期交替开放关
闭，保证心脏向正常方
向排血，维持人体的血
液循环。
2
心脏瓣膜病
❖ 由于炎症、粘液样变性、退 行性改变、先天性畸形、缺 血性坏死、创伤等原因引起
❖ 单个或多个瓣膜结构（包括 瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌） 的功能或结构异常
❖ 导致瓣口狭窄或关闭不全
3
正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
13
并发症
❖ 心律失常
10%房颤 传导阻滞 室性心律失常
❖ 猝死 ❖ 感染性心内膜炎 不常见 ❖ 体循环栓塞 少见 ❖ 左心衰竭
AS
14
主动脉瓣关 闭不全
Aortic incompetence
15
主动脉瓣关闭不全的病因
Causes of aortic incompetence
急性Acute :
后出入量，尤其为尿量。一般拔管后任
需要强心、利尿及补钾治疗。
2020/2/27
27
呼吸系统的监护
❖ 保持呼吸道通畅，注意观察痰液的颜色、量、 及性质。保持心包及纵膈引流管通畅，适当 增加呼吸机潮气量。脱机后，在病房根据患 者呼吸情况，必要时床旁备吸痰器，持续使 用心电监护，观察生命体征、呼吸形态及呼 吸频率。患者痰液粘稠不易咳出时，可给予 雾化吸入，协助患者叩背排痰。
2020/2/27
徐州市第一人民医 院（ICU）
王超
1
正常解剖
人类心脏内有四个
瓣膜，即三尖瓣、肺动
脉瓣、二尖瓣、主动脉
瓣。每组瓣膜均由两个
或三个瓣叶组成；瓣叶
菲薄光滑而富有弹性，
它们具有单向阀门作用，
随心动周期交替开放关
闭，保证心脏向正常方
向排血，维持人体的血
液循环。
2
心脏瓣膜病
❖ 由于炎症、粘液样变性、退 行性改变、先天性畸形、缺 血性坏死、创伤等原因引起
❖ 单个或多个瓣膜结构（包括 瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌） 的功能或结构异常
❖ 导致瓣口狭窄或关闭不全
3
正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
13
并发症
❖ 心律失常
10%房颤 传导阻滞 室性心律失常
❖ 猝死 ❖ 感染性心内膜炎 不常见 ❖ 体循环栓塞 少见 ❖ 左心衰竭
AS
14
主动脉瓣关 闭不全
Aortic incompetence
15
主动脉瓣关闭不全的病因
Causes of aortic incompetence
急性Acute :
后出入量，尤其为尿量。一般拔管后任
需要强心、利尿及补钾治疗。
2020/2/27
27
呼吸系统的监护
❖ 保持呼吸道通畅，注意观察痰液的颜色、量、 及性质。保持心包及纵膈引流管通畅，适当 增加呼吸机潮气量。脱机后，在病房根据患 者呼吸情况，必要时床旁备吸痰器，持续使 用心电监护，观察生命体征、呼吸形态及呼 吸频率。患者痰液粘稠不易咳出时，可给予 雾化吸入，协助患者叩背排痰。
主动脉瓣置换查房护理课件
证营养供给。
04
主动脉瓣置换手术后并发症的预防与处 理
出血与血肿的预防与处理
出血
密切观察引流液的颜色、量和性状，保持引流管通畅，避免 引流管受压、扭曲或脱落。若发现引流液呈鲜红色、量多或 有血凝块，提示可能有出血，应及时报告医生处理。
血肿
观察手术切口及周围皮肤有无肿胀、淤血、疼痛等表现，及 时发现并处理血肿。对于较小的血肿，可采用热敷、理疗等 方法促进吸收；对于较大的血肿，可能需要穿刺抽吸或切开 引流。
观察法
观察患者的病情状况、护理效果 ，记录相关指标的变化情况。
统计法
对患者的护理效果进行统计分析 ，比较不同护理措施的效果差异
。
评价的实施与结果分析
实施
按照评价方法，对主动脉瓣置换手术 患者进行护理效果评价。
结果分析
对评价结果进行统计分析，得出患者 护理效果的结论，为改进护理措施提 供依据。
THANK YOU
手术目的
主动脉瓣置换手术的主要目的是缓解 症状、改善心功能、提高患者的生活 质量和生存率。
手术适应症与禁忌症
适应症
主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不 全等主动脉瓣疾病，经药物治疗 无效或无法缓解症状的患者。
禁忌症
患者存在严重心、肺、肝、肾功 能不全，无法耐受手术或存在手 术禁忌的情况。
手术发展历程
早期阶段
药物准备
根据患者情况，停用或继续使 用必要的药物，如抗凝药、降
血压药等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等。
维持循环稳定
根据手术需要，协助医 生调整患者的循环状态 ，确保手术顺利进行。
预防并发症
注意预防术中可能出现 的并发症，如出血、心
04
主动脉瓣置换手术后并发症的预防与处 理
出血与血肿的预防与处理
出血
密切观察引流液的颜色、量和性状，保持引流管通畅，避免 引流管受压、扭曲或脱落。若发现引流液呈鲜红色、量多或 有血凝块，提示可能有出血，应及时报告医生处理。
血肿
观察手术切口及周围皮肤有无肿胀、淤血、疼痛等表现，及 时发现并处理血肿。对于较小的血肿，可采用热敷、理疗等 方法促进吸收；对于较大的血肿，可能需要穿刺抽吸或切开 引流。
观察法
观察患者的病情状况、护理效果 ，记录相关指标的变化情况。
统计法
对患者的护理效果进行统计分析 ，比较不同护理措施的效果差异
。
评价的实施与结果分析
实施
按照评价方法，对主动脉瓣置换手术 患者进行护理效果评价。
结果分析
对评价结果进行统计分析，得出患者 护理效果的结论，为改进护理措施提 供依据。
THANK YOU
手术目的
主动脉瓣置换手术的主要目的是缓解 症状、改善心功能、提高患者的生活 质量和生存率。
手术适应症与禁忌症
适应症
主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不 全等主动脉瓣疾病，经药物治疗 无效或无法缓解症状的患者。
禁忌症
患者存在严重心、肺、肝、肾功 能不全，无法耐受手术或存在手 术禁忌的情况。
手术发展历程
早期阶段
药物准备
根据患者情况，停用或继续使 用必要的药物，如抗凝药、降
血压药等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等。
维持循环稳定
根据手术需要，协助医 生调整患者的循环状态 ，确保手术顺利进行。
预防并发症
注意预防术中可能出现 的并发症，如出血、心
主动脉瓣置换护理查房 ppt课件
主动脉瓣置换护理查房
护理体检
患者神清，精神可。T36.3℃，P85次/分， R21次/分，BP128/69mmHg.皮肤巩膜无黄染， 口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对 称，伤口敷料干燥，腹软，无压痛，四肢 暖，末梢血运良好，双下肢无水肿。
2020/6/22
辅助检查
7.1胸片示：双肺未见明显活动性病变。 7.2心脏彩超示： 1主动脉瓣病变，主动脉瓣中重度返流 2左心增大，左室壁厚度上限，左室舒张功
应的心理疏导。 3认真倾听患者主诉，耐心解答患者提出的疑问，
帮助解除患者的顾虑。 4讲解该疾病的成功案例，减少患者的焦虑情绪。 护理评价:患者术前焦虑，恐惧心理得到改善。
2020/6/22
术前护理诊断及护理措施
二、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关。 护理目标：患者的缺氧症状得到改善。 护理措施：1嘱患者多休息，少活动。保证充足睡
自理能力下降 与术后需要卧床，活动无耐力 有关。 护理目标:生活基本能够自理。 护理措施：1勤巡视病房，多询问患者，患者 需要时，协助其完成日常生活护理。 2鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，鼓励 患者做自己能力范围之内的活动。 3必要时留陪客一人。
2020/6/22
术后护理诊断及护理措施
营养失调 ，低于机体需要量 与术后疾病消耗增 加，摄入不足有关。
2020/6/22
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
少手术切口的张力，咳嗽时，保护患者伤口。 2保持管道通畅，妥善固定各管道，防止牵拉导致疼痛。 3认真倾听患者主诉，患者有疼痛主诉时，立即告知医生
护理体检
患者神清，精神可。T36.3℃，P85次/分， R21次/分，BP128/69mmHg.皮肤巩膜无黄染， 口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对 称，伤口敷料干燥，腹软，无压痛，四肢 暖，末梢血运良好，双下肢无水肿。
2020/6/22
辅助检查
7.1胸片示：双肺未见明显活动性病变。 7.2心脏彩超示： 1主动脉瓣病变，主动脉瓣中重度返流 2左心增大，左室壁厚度上限，左室舒张功
应的心理疏导。 3认真倾听患者主诉，耐心解答患者提出的疑问，
帮助解除患者的顾虑。 4讲解该疾病的成功案例，减少患者的焦虑情绪。 护理评价:患者术前焦虑，恐惧心理得到改善。
2020/6/22
术前护理诊断及护理措施
二、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关。 护理目标：患者的缺氧症状得到改善。 护理措施：1嘱患者多休息，少活动。保证充足睡
自理能力下降 与术后需要卧床，活动无耐力 有关。 护理目标:生活基本能够自理。 护理措施：1勤巡视病房，多询问患者，患者 需要时，协助其完成日常生活护理。 2鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，鼓励 患者做自己能力范围之内的活动。 3必要时留陪客一人。
2020/6/22
术后护理诊断及护理措施
营养失调 ，低于机体需要量 与术后疾病消耗增 加，摄入不足有关。
2020/6/22
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
少手术切口的张力，咳嗽时，保护患者伤口。 2保持管道通畅，妥善固定各管道，防止牵拉导致疼痛。 3认真倾听患者主诉，患者有疼痛主诉时，立即告知医生
主动脉瓣置换疑难病例讨论ppt课件
皮肤苍白、 湿冷、脉搏 加快、血压 下降
尿量减少 、
血容量不 足的表现
出血
与术中的止血不彻底和体外循环凝血机理紊 乱有关
出血防治措施
1
2
引流量多无血凝块： 鱼精蛋白 中和肝素 不够
引流量多有血块：注 意有无发生心包填塞
3
➢开胸止血指征：引
流管量≥4ml/(kg.h),
连续三小时，用止 血药无效
ACT<130
5辅助检查： 2015年4月4日心脏彩超示：主动脉瓣中重度关闭不全，二尖瓣轻度返流，三 尖瓣轻度返流伴轻度肺动脉高压。超声心动图示心房颤动，左心室肥大。胸 片示：心影增大。2014年4月8日在我院冠状动脉造影显示前降支及对角支轻 度肌桥。
治疗经过
➢ 4月9日入住我科后予强心、利尿、营养心肌、心理护理等对症治疗 ➢ 4月18日在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，术后转入ICU予呼吸
防范措施
观察体温及皮肤粘膜变化 正确采集血标本 饮食护理 发热护理 应用抗生素护理
抗凝的不足与过量
严密观察
出血
栓塞
饮食
B
药物
A 抗凝影响因素
C 疾病
其他
E
D 个体差异
防范措施
• 避免检查结果的异常 1抽去血液剂量正确 2充分摇匀 3扎止血带时间不宜过长 4.及时送检
定时
防范措施
自我检测
定量
心脏功能受 损
肾功能不全
原因 临床表现 治疗与护理
体外循环的低流量和低灌注压、红细胞破坏二导致 的血浆游离血红蛋白的增多、低心排出量或低血压 、缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用等
少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐升高等
1）保持尿量在1ml/(Kg.h),观察尿色变化、有无血红蛋白尿 2）发生血红蛋白尿时给予高渗性利尿剂或静脉滴注4%碳酸氢钠 来碱化尿， 防止血红蛋白沉积堵塞肾小管导致肾功能损害。 3）尿量减少时应及时查找原因，及时处理。 4）怀疑肾衰竭时，限制水和电解质的摄入,控制摄入高钾食物。 5)慎用肾毒性药物，确诊衰竭使用人工肾或 透析治疗。
主动脉瓣疾病PPT课件
〔病理生理〕 一、急性：左心室舒张时，主A 、左心
房血液汇入左心室，左心室容量负 荷明显增加，左室舒张压急剧升 高，左房压升高，肺瘀血、水肿。 舒张早期，左室压很快升高，超过 左房压时，二尖瓣提前关闭，有利 于防止左房压过高和肺水肿发生。 心排血量减少。
19
（二）慢性：
1、左心室舒张末容量增加，使总的 CO增加。 2、左室扩张，容量负荷增加但舒张末 压不增加。 3、心室重量增加左室壁厚度与心腔半 径比例不变，室壁应力正常。
活动 3、抗心律失常治疗：避免发生Af，及时发
现及时转复 4、抗心绞痛治疗 5、心力衰竭的治疗：禁止使用动脉扩张剂
β-blocker 12
外科治疗：
一、人工瓣膜置换术： 指征：a、重度狭窄伴心绞痛、跨瓣 差 >50mmHg、晕厥、心力衰竭者或 心脏进行性增大；b、儿童和青少年 的先天性主动脉狭窄无症状者在直视 下行瓣 膜交界处分离。
二、导管：经皮球囊主动脉瓣成形 术，适用高龄、手术高危患者、有 心力衰竭者， 结果不满意。 13
经皮球囊主动脉瓣成形术适应征： ①严重主动脉狭窄的心源性休克 ②严重主动脉狭窄因心力衰竭极高危
手术者。 ③严重狭窄的妊娠妇女 ④严重主动脉狭窄拒绝手术
14
主动脉瓣关闭不全
（Aortic incompetence AI)
35
〔预后〕
急性AI不手术，死亡率很高 （急性左心衰）
36
三尖瓣狭窄
（tricuspid stenosis TS)
37
〔病理生理〕
舒张期跨瓣差>1.9mmHg提示TS， >5mmHg，出现体循环障碍，右心衰
〔临床表现〕杂音弱、短 〔X−ray〕右房缘距中线距离>5mm 〔EKG〕P >0.25mv，右房大 〔 手术指征〕跨瓣差>5mmHg，瓣口面
护理查房--大科--主动脉瓣置换65页PPT
护理查房--大科--主动脉瓣置换
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
经导管主动脉瓣置换术ppt课件
34
退出CDS及缝合血管
▪ 瓣膜释放好，位置、效果满意后，撤回CDS ▪ 在手术结束前应常规地从对侧股动脉行入路
血管造影，以排除入路血管并发症。 ▪ 入路血管的止血可采用外科缝合等方法。
35
36
37
并发症的预防及处理
▪ 传导阻滞 ▪ 瓣周漏 ▪ 脑卒中 ▪ 局部血管并发症 ▪ 冠动脉阻塞及心肌梗死
经导管主动脉瓣置换术
(Transcatheter Aortic Valve Implantation)
1
TAVI TAVR
▪ 经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation):是指将组装好的主动脉瓣经导管置入 到主动脉根部,替代原有主动脉瓣,在功能上完成主 动脉瓣的置换
收缩期和舒张期冠 脉口到瓣尖的距离
预防冠脉口堵塞
24
解剖适应症
内径（mm）
升主动脉 瓦氏窦宽度 瓦氏窦高度 瓣环内径 血管入口
CoreValve（自膨胀式）
CRS-26mm CRS-29mm
≤40
≤45
≥27
≥31
＞12
＞12
20-23
24-27
＞6
Edwards-SAPIEN（双层管状）
ES-23mm
▪ IIb类推荐：有症状严重的AS患者，经皮主动脉瓣球囊扩张可以考虑 为AVR手术或TAVR的过渡治疗（C）。
▪ III类推荐：无益： 现有伴发病排除AS修复的预期收益，不推荐 TAVR（B）。
11
外科手术和介入风险评价表
低危（必须符 中危（符合 高危（符合列 禁 忌 风 险
合 列 内 所 有 标 列 内 任 何 一 内任何一项） （ 符 合 列 内
退出CDS及缝合血管
▪ 瓣膜释放好，位置、效果满意后，撤回CDS ▪ 在手术结束前应常规地从对侧股动脉行入路
血管造影，以排除入路血管并发症。 ▪ 入路血管的止血可采用外科缝合等方法。
35
36
37
并发症的预防及处理
▪ 传导阻滞 ▪ 瓣周漏 ▪ 脑卒中 ▪ 局部血管并发症 ▪ 冠动脉阻塞及心肌梗死
经导管主动脉瓣置换术
(Transcatheter Aortic Valve Implantation)
1
TAVI TAVR
▪ 经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation):是指将组装好的主动脉瓣经导管置入 到主动脉根部,替代原有主动脉瓣,在功能上完成主 动脉瓣的置换
收缩期和舒张期冠 脉口到瓣尖的距离
预防冠脉口堵塞
24
解剖适应症
内径（mm）
升主动脉 瓦氏窦宽度 瓦氏窦高度 瓣环内径 血管入口
CoreValve（自膨胀式）
CRS-26mm CRS-29mm
≤40
≤45
≥27
≥31
＞12
＞12
20-23
24-27
＞6
Edwards-SAPIEN（双层管状）
ES-23mm
▪ IIb类推荐：有症状严重的AS患者，经皮主动脉瓣球囊扩张可以考虑 为AVR手术或TAVR的过渡治疗（C）。
▪ III类推荐：无益： 现有伴发病排除AS修复的预期收益，不推荐 TAVR（B）。
11
外科手术和介入风险评价表
低危（必须符 中危（符合 高危（符合列 禁 忌 风 险
合 列 内 所 有 标 列 内 任 何 一 内任何一项） （ 符 合 列 内
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无锡明慈医院
主动脉瓣置换手 术护理配合
.
一、外科解剖
主动脉是血液流向全身之前在心脏中经 过的最后一个瓣膜。 正常的主动脉瓣是三尖瓣，包括左冠瓣、 右冠瓣和无冠瓣，每个瓣叶都连接于三 个Valsalva窦之一的下方。
.
.
Hale Waihona Puke 二、术前评估1. 主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术的手术适应症 对于绝大多数成人来说AVR是治疗重度主动脉瓣狭
3.大隐静脉的长处是易获取和来源广，相对来说 管径与冠状动脉匹配较好，因而被广泛选用。 双侧大隐静脉曲张时，可以考虑取小隐静脉。
.
五年通畅率静
.
经典的手术径路是经胸骨正中切口。还 可以选择胸骨旁切口、胸骨下段小切口 等。
.
.
.
5.1停跳下CABG
体外循环：是指使用一种特殊装置短时 间内代替人的心功能和肺功能，进行血 液循环及气体交换的技术，是心脏大血 管外科手术及其重要的保证。 简单说，即是把人体上、下腔静脉的静 脉血引流至储血器里，进行人工氧和后 变成动脉血再经升主动脉重新注入体循 环的过程。
.
3.手术禁忌症
1.冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管管 腔小于1mm或不通畅。
2.慢性心力衰竭、肺功能不全； 3.左室功能低下，左室EF＜25％(＞
20mmHg)。 4.合并高血压、糖尿病、肾功能不全，药
物不能控制者。
.
4.术前准备
（一）患者术前治疗包括控制心肌氧耗（控制血压和心 率），增加心肌灌注。为此，许多病人术前服用了β受 体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI和硝酸酯类药物，这些 药物可以用到手术当日。
窄唯一有效方法。 伴有心绞痛、呼吸困难或昏厥症状的患者，这些临
床症状会得到改善，并且AVR术后的生存力也会增 加。 重度主动脉狭窄（AS)AVR仍然会使血流动力学得到 改善。 临床建议无症状但主动脉瓣面积小于0.8平方厘米的 患者行换瓣治疗，同样任何LV功能受损的证据（如 LV扩张、任何情况下LV舒张压显著升高）都可以作 为AVR的指针。
.
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换瓣操作
进行体外循环后，通过横行主动脉切口到达主动脉瓣。 主动脉切开要高于右冠脉1CM处这样有利于切口关闭 并避免损伤右冠脉。显露主动脉瓣后，切除瓣叶以及 清除瓣环钙化，必须保留一圈
.
七、冠心病的治疗手段
药物治疗
介入治疗
外科手术：包括传统的体外循环下 冠状动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Graft. CABG）及非体外循环下冠 状动脉旁路移植手术（off-pump Coronary Artery Bypass Graft. OPCABG）。简称冠脉 搭桥术。
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体外循环基本概念
右房 贮血器 氧合器 过滤器 主动脉
.
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停跳下冠脉搭桥步骤
1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备用； 另一组开胸，根据情况选择是否取用左乳内 动脉；并建立体外循环；
2.阻断升主动脉远端，心脏停跳液注入主动 脉根部，从冠脉开口注入心肌，心脏停跳；
3.将大隐静脉近心端吻合至冠脉狭窄或闭塞 处远端；
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3.将大隐静脉近心端吻合至冠脉狭窄或 闭塞处远端；
（二）完善体外循环术前的各项检查，还包括了解患者 的肝肾和呼吸功能、颈动脉血管情况、下肢大隐静脉条 件等。如果需要选用桡动脉作为旁路血管材料，术前应 作Allen’s试验。
（三）患者术前服用了阿司匹林、波力维等作用于血小 板的抗凝药，在择期手术者应停用5~7天以上。停用期 间，如为不稳定型心绞痛需要抗凝治疗者，可以选用低 分子肝素皮下注射。
. （四）常规进行肺功能检查，对于严重左主干病变、药
5.手术方法
冠状动脉旁路移植手术有多种方法。 根据是否停跳分为：利用体外循环技术升
主动脉阻断，心脏停跳下的CABG和常温、 心脏不停跳下的CABG（Off-Pump CABG, OPCAB）。对于某些合并有呼吸功能不全、 肾功能不全、颈动脉狭窄、升主动脉严重 粥样硬化斑块等体外循环高危因素者，可 以选用Off-Pump CABG。
4.将大隐静脉远心端端吻合至升主动脉。 5.止血，关胸，送入监护室。
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1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备 用；
另一组开胸，根据情况选择是否取用 左乳内动脉；并建立体外循环；
.
消毒、铺巾
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取大隐静脉
.
正中开胸，悬吊心包
.
取左乳内动脉
.
建立体外循环
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2.阻断升主动脉远端，心脏停跳液注入 主动脉根部，从冠脉开口注入心肌，心 脏停跳；
.
根据冠脉搭桥选取血管的不同：
主动脉— 单侧或双侧乳内动脉—冠状动脉搭桥术 右胃网膜动脉— 游离桡动脉—冠状动脉搭桥术
.
1.由于乳内动脉的远期通畅率远高于大隐静脉， 尤其是将其搭桥于前降支时。所以，搭桥手术 桥材料首选左侧乳内动脉。
2.由于双侧乳内动脉的应用有可能造成胸骨切口 愈合不良，对于合并有严重糖尿病的患者，一 般不主张采用双侧乳内动脉作为移植旁路材料。
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1.冠状动脉解剖
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2.外科手术适应症
（一）有心绞痛，特别是不稳定性心绞痛， 药物治疗无效者。
（二）冠状动脉造影检查，主要冠状动脉局 限性狭窄，管径狭窄达50％以上．狭窄远端 通畅，且大于1．5mm，左主干或多支病变， 或相当于左主干的高位左前降支和高位左旋 支狭窄者。
（三）经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或 再狭窄者，或急性心肌梗死溶栓术后动脉仍 有狭窄者。
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胸骨正中切口配合
1、消毒皮肤 递海绵钳夹持沙球消毒皮肤； 2、铺手术巾、术野贴手术薄膜 3、自胸骨切迹起沿前胸中线向下达剑突下方4-5CM
切开皮肤、皮下组织 4、纵向锯开胸骨 递摆锯锯开，递骨蜡涂在骨髓腔 5、显露胸腺、前纵膈及胸包 电刀切开胸包，圆
针十号丝线悬吊心包，显露心脏
.
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建立体外循环（右心辅助）
1.升主动脉插管 在插管部位用2-0非吸收的编织线缝 两个荷包线，两头用止血带来控制，放入动脉插管， 收紧荷包线，止血钳夹紧，
2.右心房插管 通常，通过右心耳插入双极静脉插管， 插入到下腔静脉。如果需要两个单级插管，在距第 一个插管1.5CM处插入一个上腔静脉的插管，
3.灌注管 在下腔静脉插管部位下方，距离房室交界区 1CM处的右房壁上插入灌注管逆插到右心房，进行灌 注。
主动脉瓣置换手 术护理配合
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一、外科解剖
主动脉是血液流向全身之前在心脏中经 过的最后一个瓣膜。 正常的主动脉瓣是三尖瓣，包括左冠瓣、 右冠瓣和无冠瓣，每个瓣叶都连接于三 个Valsalva窦之一的下方。
.
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Hale Waihona Puke 二、术前评估1. 主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术的手术适应症 对于绝大多数成人来说AVR是治疗重度主动脉瓣狭
3.大隐静脉的长处是易获取和来源广，相对来说 管径与冠状动脉匹配较好，因而被广泛选用。 双侧大隐静脉曲张时，可以考虑取小隐静脉。
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五年通畅率静
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经典的手术径路是经胸骨正中切口。还 可以选择胸骨旁切口、胸骨下段小切口 等。
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5.1停跳下CABG
体外循环：是指使用一种特殊装置短时 间内代替人的心功能和肺功能，进行血 液循环及气体交换的技术，是心脏大血 管外科手术及其重要的保证。 简单说，即是把人体上、下腔静脉的静 脉血引流至储血器里，进行人工氧和后 变成动脉血再经升主动脉重新注入体循 环的过程。
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3.手术禁忌症
1.冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管管 腔小于1mm或不通畅。
2.慢性心力衰竭、肺功能不全； 3.左室功能低下，左室EF＜25％(＞
20mmHg)。 4.合并高血压、糖尿病、肾功能不全，药
物不能控制者。
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4.术前准备
（一）患者术前治疗包括控制心肌氧耗（控制血压和心 率），增加心肌灌注。为此，许多病人术前服用了β受 体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI和硝酸酯类药物，这些 药物可以用到手术当日。
窄唯一有效方法。 伴有心绞痛、呼吸困难或昏厥症状的患者，这些临
床症状会得到改善，并且AVR术后的生存力也会增 加。 重度主动脉狭窄（AS)AVR仍然会使血流动力学得到 改善。 临床建议无症状但主动脉瓣面积小于0.8平方厘米的 患者行换瓣治疗，同样任何LV功能受损的证据（如 LV扩张、任何情况下LV舒张压显著升高）都可以作 为AVR的指针。
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换瓣操作
进行体外循环后，通过横行主动脉切口到达主动脉瓣。 主动脉切开要高于右冠脉1CM处这样有利于切口关闭 并避免损伤右冠脉。显露主动脉瓣后，切除瓣叶以及 清除瓣环钙化，必须保留一圈
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七、冠心病的治疗手段
药物治疗
介入治疗
外科手术：包括传统的体外循环下 冠状动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Graft. CABG）及非体外循环下冠 状动脉旁路移植手术（off-pump Coronary Artery Bypass Graft. OPCABG）。简称冠脉 搭桥术。
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体外循环基本概念
右房 贮血器 氧合器 过滤器 主动脉
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停跳下冠脉搭桥步骤
1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备用； 另一组开胸，根据情况选择是否取用左乳内 动脉；并建立体外循环；
2.阻断升主动脉远端，心脏停跳液注入主动 脉根部，从冠脉开口注入心肌，心脏停跳；
3.将大隐静脉近心端吻合至冠脉狭窄或闭塞 处远端；
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3.将大隐静脉近心端吻合至冠脉狭窄或 闭塞处远端；
（二）完善体外循环术前的各项检查，还包括了解患者 的肝肾和呼吸功能、颈动脉血管情况、下肢大隐静脉条 件等。如果需要选用桡动脉作为旁路血管材料，术前应 作Allen’s试验。
（三）患者术前服用了阿司匹林、波力维等作用于血小 板的抗凝药，在择期手术者应停用5~7天以上。停用期 间，如为不稳定型心绞痛需要抗凝治疗者，可以选用低 分子肝素皮下注射。
. （四）常规进行肺功能检查，对于严重左主干病变、药
5.手术方法
冠状动脉旁路移植手术有多种方法。 根据是否停跳分为：利用体外循环技术升
主动脉阻断，心脏停跳下的CABG和常温、 心脏不停跳下的CABG（Off-Pump CABG, OPCAB）。对于某些合并有呼吸功能不全、 肾功能不全、颈动脉狭窄、升主动脉严重 粥样硬化斑块等体外循环高危因素者，可 以选用Off-Pump CABG。
4.将大隐静脉远心端端吻合至升主动脉。 5.止血，关胸，送入监护室。
.
1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备 用；
另一组开胸，根据情况选择是否取用 左乳内动脉；并建立体外循环；
.
消毒、铺巾
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取大隐静脉
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正中开胸，悬吊心包
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取左乳内动脉
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建立体外循环
.
2.阻断升主动脉远端，心脏停跳液注入 主动脉根部，从冠脉开口注入心肌，心 脏停跳；
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根据冠脉搭桥选取血管的不同：
主动脉— 单侧或双侧乳内动脉—冠状动脉搭桥术 右胃网膜动脉— 游离桡动脉—冠状动脉搭桥术
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1.由于乳内动脉的远期通畅率远高于大隐静脉， 尤其是将其搭桥于前降支时。所以，搭桥手术 桥材料首选左侧乳内动脉。
2.由于双侧乳内动脉的应用有可能造成胸骨切口 愈合不良，对于合并有严重糖尿病的患者，一 般不主张采用双侧乳内动脉作为移植旁路材料。
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1.冠状动脉解剖
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2.外科手术适应症
（一）有心绞痛，特别是不稳定性心绞痛， 药物治疗无效者。
（二）冠状动脉造影检查，主要冠状动脉局 限性狭窄，管径狭窄达50％以上．狭窄远端 通畅，且大于1．5mm，左主干或多支病变， 或相当于左主干的高位左前降支和高位左旋 支狭窄者。
（三）经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或 再狭窄者，或急性心肌梗死溶栓术后动脉仍 有狭窄者。
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胸骨正中切口配合
1、消毒皮肤 递海绵钳夹持沙球消毒皮肤； 2、铺手术巾、术野贴手术薄膜 3、自胸骨切迹起沿前胸中线向下达剑突下方4-5CM
切开皮肤、皮下组织 4、纵向锯开胸骨 递摆锯锯开，递骨蜡涂在骨髓腔 5、显露胸腺、前纵膈及胸包 电刀切开胸包，圆
针十号丝线悬吊心包，显露心脏
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建立体外循环（右心辅助）
1.升主动脉插管 在插管部位用2-0非吸收的编织线缝 两个荷包线，两头用止血带来控制，放入动脉插管， 收紧荷包线，止血钳夹紧，
2.右心房插管 通常，通过右心耳插入双极静脉插管， 插入到下腔静脉。如果需要两个单级插管，在距第 一个插管1.5CM处插入一个上腔静脉的插管，
3.灌注管 在下腔静脉插管部位下方，距离房室交界区 1CM处的右房壁上插入灌注管逆插到右心房，进行灌 注。