外科学-第九章-围术期处理
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➢ 及时处理龋齿或已发现的感染灶 ➢ 病人在手术前不与患感染者接触 ➢ 严格遵守无菌技术原则 ➢ 手术操作轻柔，减少组织损伤
外科学（第9版）
预防性应用抗生素指征
➢ 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 ➢ 肠道手术 ➢ 操作时间长、创面大的手术 ➢ 涉及大血管的手术 ➢ 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所
外科学（第9版）
手术分类－根据手术的时限性
1.急症手术：急
需在最短时间内完成必要的准备，然后迅速实施手术
如：脾破裂、动脉瘤破裂出血
2.限期手术：限
应在尽可能短的时间内完成术前准备，实施手术，准备时间有一 定限度，延误手术时机，影响治疗效果
如：恶性肿瘤根治术
急症手术
限期手术
外科学（第9版）
手术分类－根据手术的时限性
外科学（第9版）
（一）心理准备——术前谈话
➢ 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 ➢ 准确：用语规范，不留歧义 ➢ 全面：包括各种情况、结果、措施 ➢ 负责：体现医务人员高度的责任心
➢ 信心：鼓励病人和家属积极面对手术 ➢ 理解：认识疾病和手术应有的风险 ➢ 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 ➢ 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握
需时间较长以及难以彻底清创者 ➢ 癌肿手术 ➢ 需要置入人工制品的手术 ➢ 脏器移植术
外科学（第9版）
生理准备——胃肠道准备
➢ 术前8～12小时开始禁食，4小时禁饮，胃肠减压 ➢ 涉及胃肠道手术者，术前1～2天开始进流质饮食 ➢ 对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进行洗胃 ➢ 对一般性手术，术前1天做肥皂水灌肠
外科学（第9版）
一般准备
（二）生理准备
主要针对病人生理状态进行调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程 1.针对手术后变化的适应性锻炼 2.输血和补液 3.预防感染 4.热量、蛋白质和维生素 5.胃肠道准备 6.其他：如镇静、下胃管尿管等
外科学（第9版）
生理准备——预防感染措施
手术前，应采取多种措施提高病人的体质，预防感染
第一节
术前准备
外科学（第9版）
病人状况评估
手术耐受力良好
➢ 全身状况良好 ➢ 重要脏器无器质性病变 ➢ 功能处于代偿状态
进行一般准备
手术耐受力不良
➢ 全身状况欠佳 ➢ 重要脏器有器质性病变 ➢ 功能处于失代偿状态
需要特殊准备
外科学（第9版）
一般准备
生ຫໍສະໝຸດ Baidu
心
理
理
准
准
备
备
术前准备
特殊准备
营 养 不 良
外科学（第9版）
生理准备——结直肠手术的术前准备
➢ 饮食：有梗阻的应禁食，上胃肠减压；没有梗阻的应在术前1~2天进流质少渣高热量饮食 ➢ 肠道清理：术前每日普通灌肠，术前1天晚、手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗 ➢ 泻剂的应用：石蜡油、甘露醇 ➢ 肠道抑菌药物的应用：术前2～3天口服 ➢ 维生素K的补充
病情和手术性质，决择实施或延期手术
外科学（第9版）
心血管疾病的评估
➢ EKG（心电图） ➢ 运动平板试验 ➢ Holter监测（24小时动态心电图监测） ➢ 心脏彩超
➢ 冠脉造影 ➢ 胸片 ➢ 心肌酶谱
心脏病的种类与手术耐受力
➢ 良好：非发绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常而无心力衰竭的趋势 ➢ 较差：冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞，必须作充分的术前准备 ➢ 甚差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急症抢救外，推迟手术
围术期从病人决定需要手术治疗开始，病人往往忍受着疾病与心理压力的痛苦，正确的处理对 病人的预后及其重要
手术是“双刃剑”
术前准备(preoperotivepreparation)采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地 耐受手术 术后处理(postoperativemanagement)采取各种措施，尽快地恢复生理功能，防止各种并发 症，促使早日恢复健康
3.择期手术：择
应在充分的术前准备后实施手术，实施手术的早晚不影响手 术效果
如：一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术
择期手术
外科学（第9版）
围术期处理
围术期处理（managementofperioperativeperiod）：是指以手术为中心而进行的各项处理措 施。高度重视围术期的处理，对保证病人安全、提高治疗效果有重要意义
脑 血 管 病
心 血 管 病
肺 功 能 障 碍
肝 、糖 肾尿 疾病 病
凝 血 障 碍
急 诊 手 术 准 备
外科学（第9版）
（一）心理准备
一般准备
外科手术作为侵入性治疗，存在一定风险，病人及家属术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，
或对手术及预后有多种顾虑，医务人员应给予充分的关怀和鼓励，协助其做好心理准备
外科学（第9版）
（二）脑血管病
1.围术期脑卒中少见（一般<1%，心脏手术2％～5％） • 易发因素：原发低血压、房颤、动脉硬化、肿瘤、血液高凝状态
2.脑卒中病史者需至少推迟2周，最好6周后手术 3.预防性应用低分子肝素
外科学（第9版）
（三）心血管疾病——高血压
➢ 160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下，不作特殊处理 ➢ 血压过高者，应激下可出现脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，应降压处理 ➢ 对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据
第九章
围术期处理
目录
前言 第一节术前准备 第二节术后处理 第三节术后并发症的防治
重点难点
掌握 掌握外科病人的术前一般准备和特殊准备
掌握 掌握外科病人术后一般处理措施
熟悉 熟悉外科病人术后各种并发症的表现及处理原则
前言
围术期处理概述
外科学（第9版）
围术期
围术期（theperioperativeperiod）?
➢ 建立信任 控制感 • 不了解－恐惧－了解－配合治疗
➢ 沟通病情及诊治情况 • 病人——适当解释，家属——详细解释
➢ 填写知情同意书（手术、麻醉）
外科学（第9版）
（一）心理准备
1.年龄 2.性别 3.受教育程度 4.职业背景 5.常见病人心理误区 6.掌握病人对手术的认识和耐受能力，有针对性地进行术前准备
外科学（第9版）
特殊准备
除要做好一般的术前准备外，还需根据病人的具体情况，做好多方面的特殊准备
（一）营养不良
1.营养不良的病人常伴有低蛋白血症，往往与贫血、血容量减少同时存在，影响愈合且易导致 感染
2.体重、皮下脂肪的厚度 3.血浆白蛋白
• 30~35g/L，饮食补充、纠正 • <30g/L，输注血浆、人体白蛋白制剂纠正
外科学（第9版）
预防性应用抗生素指征
➢ 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 ➢ 肠道手术 ➢ 操作时间长、创面大的手术 ➢ 涉及大血管的手术 ➢ 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所
外科学（第9版）
手术分类－根据手术的时限性
1.急症手术：急
需在最短时间内完成必要的准备，然后迅速实施手术
如：脾破裂、动脉瘤破裂出血
2.限期手术：限
应在尽可能短的时间内完成术前准备，实施手术，准备时间有一 定限度，延误手术时机，影响治疗效果
如：恶性肿瘤根治术
急症手术
限期手术
外科学（第9版）
手术分类－根据手术的时限性
外科学（第9版）
（一）心理准备——术前谈话
➢ 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 ➢ 准确：用语规范，不留歧义 ➢ 全面：包括各种情况、结果、措施 ➢ 负责：体现医务人员高度的责任心
➢ 信心：鼓励病人和家属积极面对手术 ➢ 理解：认识疾病和手术应有的风险 ➢ 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 ➢ 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握
需时间较长以及难以彻底清创者 ➢ 癌肿手术 ➢ 需要置入人工制品的手术 ➢ 脏器移植术
外科学（第9版）
生理准备——胃肠道准备
➢ 术前8～12小时开始禁食，4小时禁饮，胃肠减压 ➢ 涉及胃肠道手术者，术前1～2天开始进流质饮食 ➢ 对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进行洗胃 ➢ 对一般性手术，术前1天做肥皂水灌肠
外科学（第9版）
一般准备
（二）生理准备
主要针对病人生理状态进行调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程 1.针对手术后变化的适应性锻炼 2.输血和补液 3.预防感染 4.热量、蛋白质和维生素 5.胃肠道准备 6.其他：如镇静、下胃管尿管等
外科学（第9版）
生理准备——预防感染措施
手术前，应采取多种措施提高病人的体质，预防感染
第一节
术前准备
外科学（第9版）
病人状况评估
手术耐受力良好
➢ 全身状况良好 ➢ 重要脏器无器质性病变 ➢ 功能处于代偿状态
进行一般准备
手术耐受力不良
➢ 全身状况欠佳 ➢ 重要脏器有器质性病变 ➢ 功能处于失代偿状态
需要特殊准备
外科学（第9版）
一般准备
生ຫໍສະໝຸດ Baidu
心
理
理
准
准
备
备
术前准备
特殊准备
营 养 不 良
外科学（第9版）
生理准备——结直肠手术的术前准备
➢ 饮食：有梗阻的应禁食，上胃肠减压；没有梗阻的应在术前1~2天进流质少渣高热量饮食 ➢ 肠道清理：术前每日普通灌肠，术前1天晚、手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗 ➢ 泻剂的应用：石蜡油、甘露醇 ➢ 肠道抑菌药物的应用：术前2～3天口服 ➢ 维生素K的补充
病情和手术性质，决择实施或延期手术
外科学（第9版）
心血管疾病的评估
➢ EKG（心电图） ➢ 运动平板试验 ➢ Holter监测（24小时动态心电图监测） ➢ 心脏彩超
➢ 冠脉造影 ➢ 胸片 ➢ 心肌酶谱
心脏病的种类与手术耐受力
➢ 良好：非发绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常而无心力衰竭的趋势 ➢ 较差：冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞，必须作充分的术前准备 ➢ 甚差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急症抢救外，推迟手术
围术期从病人决定需要手术治疗开始，病人往往忍受着疾病与心理压力的痛苦，正确的处理对 病人的预后及其重要
手术是“双刃剑”
术前准备(preoperotivepreparation)采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地 耐受手术 术后处理(postoperativemanagement)采取各种措施，尽快地恢复生理功能，防止各种并发 症，促使早日恢复健康
3.择期手术：择
应在充分的术前准备后实施手术，实施手术的早晚不影响手 术效果
如：一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术
择期手术
外科学（第9版）
围术期处理
围术期处理（managementofperioperativeperiod）：是指以手术为中心而进行的各项处理措 施。高度重视围术期的处理，对保证病人安全、提高治疗效果有重要意义
脑 血 管 病
心 血 管 病
肺 功 能 障 碍
肝 、糖 肾尿 疾病 病
凝 血 障 碍
急 诊 手 术 准 备
外科学（第9版）
（一）心理准备
一般准备
外科手术作为侵入性治疗，存在一定风险，病人及家属术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，
或对手术及预后有多种顾虑，医务人员应给予充分的关怀和鼓励，协助其做好心理准备
外科学（第9版）
（二）脑血管病
1.围术期脑卒中少见（一般<1%，心脏手术2％～5％） • 易发因素：原发低血压、房颤、动脉硬化、肿瘤、血液高凝状态
2.脑卒中病史者需至少推迟2周，最好6周后手术 3.预防性应用低分子肝素
外科学（第9版）
（三）心血管疾病——高血压
➢ 160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下，不作特殊处理 ➢ 血压过高者，应激下可出现脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，应降压处理 ➢ 对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据
第九章
围术期处理
目录
前言 第一节术前准备 第二节术后处理 第三节术后并发症的防治
重点难点
掌握 掌握外科病人的术前一般准备和特殊准备
掌握 掌握外科病人术后一般处理措施
熟悉 熟悉外科病人术后各种并发症的表现及处理原则
前言
围术期处理概述
外科学（第9版）
围术期
围术期（theperioperativeperiod）?
➢ 建立信任 控制感 • 不了解－恐惧－了解－配合治疗
➢ 沟通病情及诊治情况 • 病人——适当解释，家属——详细解释
➢ 填写知情同意书（手术、麻醉）
外科学（第9版）
（一）心理准备
1.年龄 2.性别 3.受教育程度 4.职业背景 5.常见病人心理误区 6.掌握病人对手术的认识和耐受能力，有针对性地进行术前准备
外科学（第9版）
特殊准备
除要做好一般的术前准备外，还需根据病人的具体情况，做好多方面的特殊准备
（一）营养不良
1.营养不良的病人常伴有低蛋白血症，往往与贫血、血容量减少同时存在，影响愈合且易导致 感染
2.体重、皮下脂肪的厚度 3.血浆白蛋白
• 30~35g/L，饮食补充、纠正 • <30g/L，输注血浆、人体白蛋白制剂纠正