超声临床应用讲义技术进展

㈢介入性超声 （Interventional Ultrasound）
在实时超声的监视或引导下，完成各种穿 刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治 疗等操作，可以避免某些外科手术而能达 到与手术相媲美的效果。
优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、 操作简便、费用低廉。
介入性超声在心血管中的应用
血管内超声
– 早期造影剂：CO2 H2O2 ，微泡大,不能通过肺 循环------右心造影, 经肝动脉超声造影。
– 新型造影剂:Levovist, Sonovue，直径微小， 性能稳定，经外周静脉注射后能通过肺循环和 毛细血管进行多次血循环------左心造影，无创 性肝脏造影。
超声造影的临床应用
右心系统声学造影 左心系统与冠状动脉声学造影：
房间隔缺损、动脉导管未闭：
– 在超声引导下确定病变位置、大小，观察导管 尖端和封堵器的位置，以确保介入治疗取得良 好的效果。
㈣三维成像
在二维超声的基础上，利用计算机对一 系列二维图进行处理及重建，从而构成三 维图像。
保留了二维超声优点，又显示了组织结 构的立体形态、表面特征、空间位置关系， 较二维超声具有更高和空间分辨力。
– 新型造影剂经静脉注射进入右心后，穿过肺 毛细血管到达左心房、左心室，显示左心腔 的轮廓及心肌灌注情况。
腹部脏器声学造影：
– 造影剂进入左心后，再经动脉到达肝、脾、肾诸脏 器，显示其形态轮廓与血流分布，探测供血状况及 有无占位性病变。
超声造影的临床应用
检出小肝癌或微小肝癌 检出二维超声不能显示的转移性肝癌 肝肿瘤的鉴别诊断 介入治疗后疗效观察
三 维 成 像的类型
立体几何构成法 表面轮廓提取法 透明成像法
– 对内部组织结构反差较小的实质性脏器，增加灰阶度的差异，从 而突出显示感兴趣区域内的结构。
体元模型法ຫໍສະໝຸດ Baidu
– 三维物体被划分为Nv个依次排列的小立方体，称之为体元，任一 体元均可用三维坐标（x，y，z）确定，一定数目的体元按其相应 的空间位置排列即构成三维立体图像。（1）动态三维超声成像： 主要用于观察活动脏器如心脏及血液流动状况。
谐波技术
（1）组织谐波：它带有丰富的组织结构信 息，显示组织结构特征。 （2）造影谐波：微气泡的非线性反应显著 强于周围组织。接受和处理主要来自微气 泡的二次谐波信号，使血流信号显著增强， 便可将含微气泡丰富的血池与周围组织区 分开了。
谐波成像的临床应用
通过消除近场混响及伪像干扰，改善组织 对比分辨力和空间分辨力来提高图象清晰 度，用于图象显示困难的病人。
– 将小型超声换能器安装于心导管顶端，进行 血管成像，测量斑块大小。和介入治疗器械 一体化（定向斑块切除、血管旋磨成形）。
激光心肌血运重建术
– 利用激光的瞬时气化作用在缺血的心室壁上 打出多个孔道。手术中采用经食管超声探测， 观察打孔瞬间由于气化作用所产生的气泡， 借以判断孔道是否打通。
介入超声在心血管病中的应用
超声临床应用技术进展
精品
前言
目前超声医学已成为一门成熟的学科，观察形态，解剖结构,血流 信息及检测脏器功能，在临床诊断与治疗上发挥着极其重要的作 用
声学理论研究的进展 计算机技术的进步 超声的二次革命
– A型、M型超声（一维）→→→B型超声（二维)[→静态三维 (三维)→动态三维(四维)
– 黑白(灰阶)超声→→→彩色多普勒超声[→组织多普勒]
三维成像的临床应用
利用表面成像技术，可清晰显示脏器及病变结构的表面特
征，胎儿颜面部畸形，胃十二指肠溃疡，胃癌等。 利用表面成像和透明成像法，突出了感兴趣区域内结构的立体 形态和内部结构特征。
利用透明成像及动态显示功能（旋转显示，多方位切割
显示），观察病变与周围结构的空间位置关系，对疾病和手术 方式或路径的选择及形象直观的教学演示有重要意义。
– 增强心肌和心内膜的显示。 – 增强心肌和肝脏内造影剂的回声信息。 – 提高腹部脏器及病变的清晰度。 – 清晰显示腹腔深部血管病变边界。
㈡管腔内超声
超声内镜(Endoscopic Ultrasonography)
– 在内镜的先端装有高频超声探头,在内镜的直视 下把探头送入胃肠腔内,直接对胃肠病变进行超 声检查,可透过胃肠壁更贴近地对肝胆胰病变进 行观察。
管道内超声（Intraductal Ultrasonography）
– 细径超声探头（外径2～3mm,频率15～ 30MHz),与内镜部分是分开的,探头通过普通内 镜的活检孔插入到消化管、胆管、胰管内检查。 也可经皮穿刺或开腹将探头直接送入。
将三维成像和彩色多普勒能量图结合，对实质性脏器及
病变内的血管结构进行三维重建。 对心腔进行三维容积测定时，可减少因心腔变形（如室壁瘤） 引起的误差，也可对形状特殊、容量不易测定的右室进行较为 准确的测量。
三维成像的局限性
区域性三维重建 受二维图像质量的影响 费时长
㈤谐波成像
利用组织或含微气泡的造影剂对声波的 非线性传播的特性,产生数倍于发射波频 率的谐波。其中,二次谐波成分的强度仅 次于基波,目前,谐波成像主要利用二次谐 波成分进行成像。
其它腔内超声 （Intraluminal Ultrasonography）
⑴经阴道超声 ⑵经直肠超声
⑶经食道超声 ⑷腹腔镜超声
⑸血管内超声：
– 显示硬化斑块组织学特征和细节:脂质、纤维或 钙化斑块。
– 软斑块更危险， 59%新近心肌梗塞发生于狭窄 小于50%的冠脉。脂质斑块富含柔软脂库，周 围常有一层薄的纤维帽。
即将到来的第三次革命
– 超声造影技术 。
超声新技术
㈠超声造影 ㈡管腔内超声 ㈢介入超声 ㈣三维超声 ㈤谐波技术 ㈥其它超声新技术
㈠超声造影
超声造影是指向心血管腔内、空腔脏器内以及组 织内注入某种能产生声学对比效应的物质，以便 清晰显示组织结构、血流状态及病变。
造影剂进展+二次谐波（即将到来的第三次革命）：
超声内镜的临床应用优点
不受肠气干扰，高频探头（7.5～20MHz)，分辨 率高。 显示管壁的各层结构，诊断病变的来源、累及范 围和深度。 显示门静脉壁、肝动脉壁的层次结构，通过观察 血管壁回声的消失和断裂诊断血管浸润。 更清晰显示病变的基底部、内部和表面微细结构， 判断病变良恶性。
观察胆管和胰管合流情况，显示壶腹周围 癌、早期胰癌有独特优势。