医院感染管理质量考核反馈情况

1、科室院感小组活动记录不规范的原因是院感办没有对感控医生、感控护士进行培训。 原因 2、手卫生知识掌握不熟练与职能部门抓的不严格有关系，要多部门协作，如护理部、医务科等。 分析 3、对日常涉及院感的工作没有常抓不懈，使大家思想上放松警惕，致使工作下滑，对考核中经常出现
问题的地方，是因为没有与经济利益挂钩，没有引起大家重视。
XX季度的问题
组织 医院感染管理小组工作 各科普遍存在的问题：记录过于简单，尤其是整改措施不具体。 管理
科内感染知识培训工作 各科室能按照年初计划每季度组织科内院感知识学习，做到了有记录。
手卫 手卫生设施及物品 有的科室干手纸用完后不能及时领取。
生
门诊有的科室的无菌镊子干罐没有开启时间。有的临床科室的络合碘小瓶未注 明使用开启时间。
消毒液配制及浓度 各科室的消毒液浓度配制都比较合格。
紫外线消毒记录及日常 保养、强度监测
强度监测各科室做的较好，日常保养需加强。
消毒 隔离
常规清洁消毒工作
各科治疗室的清洁消毒工作做得比较好，病区的清洁消毒需要加强，尤其是病 房的床头桌、窗台、床等。
环境卫生学监测 有的临床科室环境卫生学监测不及时，有的做了，但是报告不合格。
导管相关尿路感染监测 内科、外科病区导尿管相关尿路感染监测表填的及时，但是还需规范。
医疗 废物 管理
分类、包装、存放 分类彻底，但是包装有的科室单层袋包装有漏液体现象。
双交接记录
普遍存在的问题是各科室保洁员签字不及时，需要改进。
手卫生依从性及正确性
依从性调查没有开展，医、技人员手卫生正确性须改进。护理人员手卫生五个 时刻掌握的不熟练，而且没有做到五个时刻手卫生。
无菌物品存放及使用 妇科门诊、口腔科门诊无菌镊子干罐不标明开启时间
无菌 原则
一次性使用医疗用品 无菌操作技术规范
本季度各科室的一次性医疗用品无过期现象，并能按要求贮存。
追踪 评价 情况
特殊感染消毒工作
外科病房多重耐药菌患者血压计、听诊器不能专用，与护士长沟通用后一定要 消毒处理，或提计划购买一套，保洁人员对多重耐药菌消毒隔离知识掌握不熟 练。
院内感染及多重耐药菌 化验室检出的多重耐药菌上报院感办不及时，临床医生院感病例及多重耐药菌
医院
监测
登记本填写不及时。院内感染漏报2例。
感染 监测
1、科室医院感染管理小组活动记录，院感办下发书写标准，对科室院感护士及院感医生进行培训。 2、对手卫生设施用品用后不及时领取，院感办加强考核，连续超过3次与科室奖金挂钩；科室要对手 整改 卫生的理论知识进行考试（四季度执行）。 措施 3、院感办加强对病区清洁消毒、无菌物品管理、医疗垃圾管理的考核，发现问题及时与当事人沟通、 对存在的问题进行追踪。 4、临床科室要加强对保洁多重耐药菌知识的培训，保证多重耐药菌患者消毒隔离的执行。