腹主动脉瘤诊断与治疗指南
腹主动脉瘤的诊断标准
腹主动脉瘤的诊断标准
腹主动脉瘤（AAA）是一种常见但危险的血管疾病，如果不及时发现和治疗，可能会导致严重的后果。
因此，准确的诊断对于患者的治疗和预后非常重要。
本文将介绍腹主动脉瘤的诊断标准，帮助医生和患者更好地认识和了解这一疾病。
首先，腹主动脉瘤的诊断需要通过临床症状和体征来进行评估。
患者可能会出
现腹部不适、搏动性肿块、腹痛、腰痛等症状，医生需要仔细询问患者的病史，并进行详细的体格检查，以确定是否存在腹主动脉瘤的可能性。
其次，影像学检查是诊断腹主动脉瘤的关键。
常用的影像学检查包括超声检查、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）。
超声检查是一种简便、无创伤
的检查方法，可以快速确定腹主动脉瘤的大小、形态和位置。
CTA和MRA则可以提供更为详细的血管影像，对于手术治疗的方案制定和术前评估非常重要。
此外，血管内介入治疗在腹主动脉瘤的诊断中也扮演着重要的角色。
血管造影
术可以直接观察腹主动脉瘤的形态和位置，同时还可以进行介入治疗，如支架植入术或栓塞术，从而达到止血或减轻症状的目的。
最后，对于高危人群的筛查也是腹主动脉瘤诊断的重要内容。
老年男性、吸烟者、高血压患者、家族史阳性者等人群应定期接受超声筛查，以便早期发现腹主动脉瘤，及时进行治疗。
综上所述，腹主动脉瘤的诊断标准主要包括临床症状和体征的评估、影像学检查、血管内介入治疗和高危人群的筛查。
通过全面的评估和检查，可以及时发现腹主动脉瘤，制定合理的治疗方案，从而降低患者的病死率和并发症发生率。
希望本文能够帮助医生和患者更好地认识和了解腹主动脉瘤的诊断标准，提高对这一疾病的认识和重视程度。
腹主动脉瘤指南
腹主动脉瘤诊断与治疗指南发表时间:201６－１0－08 ２０:１８:50来源:中国实用外科杂志作者:中华医学会外科学分会血管外科学组阅读117次选自:中国实用外科杂志2008年11月第2８卷第11期动脉瘤得定义就是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径得５０％。
因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉与扩张动脉得比例, 还需要根据年龄、性别、种族与体表面积等影响因素进行校正。
通常情况下, 腹主动脉直径>3cm 可以诊断腹主动脉瘤。
一、发病率腹主动脉瘤得发生与很多流行病学因素有关, 如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。
高龄、男性、白种人、阳性家族史与长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。
瑞典Ｍalｍa 医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检, 发现在5０岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在８０岁以上男性病人中发病率可达5。
9%二、病因学动脉瘤得发生机制很复杂, 遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。
各种病因最终都表现为主动脉中层得退行性变, 继而扩张形成动脉瘤2. 1 遗传易感性多项研究表明,动脉瘤得发生与遗传密切相关。
国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年得随访发现, 15％腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2％(P <０100１)。
其她研究则表明, 家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早, 但没有证据表明前者比后者更容易破裂; 腹主动脉瘤发生与多囊肾密切相关, 而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病2. 2 动脉硬化因素腹主动脉瘤与周围动脉硬化闭塞性疾病, 虽然表现形式不同, 但二者常常就是伴发得, 而且拥有共同得高危因素, 如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病与心脑血管疾病。
证明动脉粥样硬化与动脉瘤得发生密不可分。
２。
3 各种蛋白酶得作用动脉瘤得组织学表现为中层弹力膜退行性变, 组织中胶原蛋白与弹性蛋白被相应得蛋白酶破坏; 局部金属蛋白酶(ＭＭP) 增高, 促使平滑肌细胞易位, 导致血管中层结构破坏;局部巨噬细胞与细胞因子浓度升高, 提示有炎症反应。
腹主动脉瘤诊断标准
腹主动脉瘤诊断标准
腹主动脉瘤是指主动脉在腹部部分的病变，通常由于血管壁的弱点或损伤而导致血管壁扩张形成瘤。
腹主动脉瘤通常没有症状，但如果瘤体继续扩大，可以导致疼痛、胃肠道不适、腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果瘤体破裂，可能会导致严重的出血和死亡。
以下是腹主动脉瘤的诊断标准：
1. 超声检查：是目前最常用的诊断方法，可以确定瘤体的大小、形状、位置、是否破裂等。
2. CT扫描：可以提供更详细的图像信息，包括瘤体的内部结构、血管供应等。
3. MRI：对于不能耐受放射线的患者，MRI是一种很好的选择。
4. 血管造影：可以确定瘤体的位置和大小，以及血流情况。
5. 动脉压力测定：检测瘤体是否影响了血压控制。
6. 瘤体生化标记检测：有助于确定瘤体的恶性程度。
综上所述，腹主动脉瘤的诊断通常使用超声检查和CT扫描进行，补充MRI、血管造影、动脉压力测定和瘤体生化标记检测。
如果怀疑患有腹主动脉瘤，应尽快进行诊断和治疗。
- 1 -。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02 诊断方法与评估
影像学检查
超声心动图
MR血管造影（MRA）
首选的无创性检查方法，可显示腹主 动脉瘤的大小、形态、位置和血流情 况。
无需注射造影剂，可多角度观察腹主 动脉瘤的情况，对肾功能不全患者更 为适用。
CT血管造影（CTA）
可清晰显示腹主动脉瘤的全貌及其与 周围血管和脏器的关系，为制定治疗 方案提供依据。
临床试验与转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，推动科研成果向临床应用转化，为 患者提供更多有效的治疗选择。
提高诊疗水平与患者生活质量
1 2 3
加强专业培训和继续教育
提高医务人员对腹主动脉瘤的诊疗水平，加强专 业培训和继续教育。
完善患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，提高患者治疗依从性和生活 质量。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家 共识解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 腹主动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 腹主动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增 大50%以上定义为动脉瘤。
和配合患者的治疗。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑、担忧等不良情绪。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，如协助患者完成日常活动、提供 情感支持等，共同促进患者的康复 。
06 专家共识解读与展望
专家共识核心内容解读
01 02
腹主动脉瘤定义与流行病学
以上治疗策略与方案应根据 患者的具体情况进行选择， 制定个性化的治疗方案。同 时，随着医学技术的不断进 步，新的治疗方法和手段也 在不断涌现，为腹主动脉瘤 的治疗提供了更多的选择。
腹主动脉瘤的诊断方法有哪些
腹主动脉瘤的诊断方法有哪些
一、概述
腹主动脉瘤是一种比较常见的疾病。
一般好发于体质比较差的老年人。
但是，由于各种原因导致，该疾病的患者有年轻化的趋势。
并且，这种疾病多见于男性。
而这种疾病一般都是由于腹主动脉壁上发现异物，经过一段时间的发展，并且，在一定因素的作用下，转化为肿瘤。
如果治疗不及时或者病情相对比较严重的话，很容易诱发其他的疾病。
二、步骤/方法：
1、目前，由于各种原因导致该疾病的发病率越来越高。
专家认为这与很多因素有关。
比如，先天性因素。
动脉血管腔比较狭窄等等。
后天性因素，动脉硬化，各种类型的感染，创伤等等。
但是，最主要的还是后天因素导致的。
如果该患者有抽烟史的话，会加重疾病的发展。
2、由于腹主动脉瘤这种疾病在发病早期几乎没有明显的身体不适表现。
所以，一般很难发现。
甚至到肿瘤破裂的前期才会有身体不适的感觉。
但是，如果是心功能不全的患者，可能会因为心脏负荷过重，导致死亡的危险。
3、所以，早发现疾病是治愈疾病的关键因素。
而腹主动脉瘤一般都是在无意中或者是体检的时候发现。
但是，有一些患者因为没有身体不适的表现，很可能选择忽视。
但是，这种行为往往加重病情的发展。
三、注意事项：
由于腹主动脉瘤是一种常见的疾病。
所以临床上的医疗设备还是比较先进的。
而针对于腹主动脉瘤这种疾病，一般首选二维超声检查。
可以直观的明确病灶部位以及肿瘤的大小等等。
腹主动脉瘤诊疗指南解读
腹主动脉瘤诊疗指南解读贾鑫解放军总医院血管外科定义l腹主动脉瘤动脉瘤（A b d o m i n a l a o r t i ca n e u r y s m,A A A）是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50％l精确定义需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正l通常腹主动脉直径超过3c m可诊断A A A发病率•3-117/100,000/y r s•M/F5:1•男性50岁以后发病率随年龄增长逐渐增加，80岁以上达5.9％高龄、男性、白人、阳性家族史和长期吸烟者A A A发生率会相应增高。
病因学•生物学机制复杂遗传易感性动脉粥样硬化蛋白酶感染最终表现为动脉中层退行性变，继而形成动脉瘤遗传易感性•A A A的发生与遗传密切相关15％A A A患者直系亲属中也发生各部位动脉瘤家族性A A A发病年龄一般比散发性A A A更早A A A发生和多囊肾密切相关，而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病。
动脉硬化因素•AAA和周围动脉硬化闭塞性疾病常常伴发•AAA和周围动脉硬化闭塞性疾病拥有共同的高危因素，如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。
证明动脉粥样硬化与AAA发生密不可分蛋白酶的作用组织结构变化•中层弹力膜退行性变，组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；•局部金属蛋白酶（M M P）增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构破坏；•局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高，提示存在炎症反应。
以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。
先天性动脉瘤先天性疾病伴发主动脉中层囊性变导致先天性动脉瘤形成u M a r f a n s y n d r o m e—常染色体显性遗传疾病—骨骼畸形、韧带松弛、晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜功能不全等u E h l e r s-D a n l o s s y n d r o m e—染色体2q31C O L3A基因编码的Ⅲ型胶原的蛋白质链结构缺陷—关节活动度过大、皮肤伸展过度和组织脆性炎性AAA•是一种特殊类型动脉瘤•占全部A A A的5％左右•外观瘤壁厚，呈发亮的白色，质硬，易与腹腔内脏器（如输尿管、十二指肠）纤维化粘连•与普通A A A相比，炎性A A A壁内巨噬细胞和细胞因子分布异常增多•在危险因素、治疗方案选择和预后等诸方面，炎性A A A和普通A A A 均无明显差异慢性腹痛、体重减轻、血沉增快是诊断炎性腹主动脉瘤的三联症感染性AAA•一种很少见的AAA•发生率正不断降低•主动脉壁原发感染导致的动脉瘤很罕见•大部分感染性AAA是继发感染引起的•葡萄球菌和沙门氏菌是最常见的致病菌•结核杆菌和梅毒也可致主动脉瘤AAA自然进程•直径＜4c m时，年增长在1m m-4m m左右•直径4c m-5c m时，年增长在4m m-5m m左右•直径＞5c m，年增长率＞5m m，破裂率达20％•直径＞6c m，年增长率在7m m-8m m，破裂率40％髂总动脉瘤自然进程•不伴发A A A的单独髂总动脉瘤很少见•约1/2-1/3的髂总动脉瘤为双侧发病•髂总动脉瘤直径大于5c m时易破裂•尚没有小于3c m的髂总动脉瘤破裂的报道小于3c m的髂总动脉瘤只需密切监控A A A瘤体局部压迫或侵蚀•A A A压迫十二指肠十二指肠瘘—消化道出血•A A A压迫下腔静脉/肾静脉/髂静脉腹主动脉－下腔静脉瘘腹主动脉－肾静脉瘘腹主动脉-髂静脉瘘—急性心力衰竭诊断n有症状的腹主动脉瘤u疼痛；中腹部或腰背部；钝痛；不会随体位或运动而改变u疼痛突然加剧预示A A A即将破裂u动脉瘤破裂入后腹膜，出现G r e y-T u r n e r征u瘤体破裂入腹腔，低血容量休克u瘤体破裂入十二指肠，低血容量休克80%的腹主动脉瘤破裂发生在腹膜后；80%可生存6小时；50%可生存24小时；30%可生存6天；10%可生存6周■无症状的腹主动脉瘤•大多数AAA无症状•发现腹部搏动性包块•查体时发现•直径大于4c m的A A A大部分可以通过细致的查体发现，肥胖可能会影响查体的敏感性•尚无循证医学证据证实查体会增加A A A破裂风险影像学检查■彩色多普勒超声•无创、费用低廉、无辐射，数据可靠•广泛应用于A A A筛査•用于术前评估和术后随访•敏感性＞90％•缺点:操作依赖性强,影响测量结果的客观性位置较深的A A A和髂动脉瘤，诊断准确率下降腹部X线平片•相当一部分A A A在进行腹部X线检查时发现•影像表现为主动脉区域膨大的弧形钙化•主动脉瘤附壁钙化达90%•腹部巨大的软组织影，腰大肌轮廓显示不清C T血管造影(C T A)•创伤小，费用低，准确测量•逐渐成为A A A术前术后检查金标准•A A A术前C T评估内容包括：瘤体最大直径；瘤体和肾动脉的关系；肾动脉下瘤颈的长度、直径及成角、钙化；髂动脉直径及迂曲情况；血管变异，如副肾动脉、双下腔静脉等。
腹主动脉瘤诊断与治疗指南
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因此 , 如果精确定义腹主动脉瘤 , 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例 , 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。
通常情况下 , 腹主动脉直径 >3cm 可以诊断腹主动脉瘤。
一、发病率腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关 , 如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。
高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。
瑞典Malma 医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检 , 发现在50 岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加 ,在 80 岁以上男性病人中发病率可达 5.9%二、病因学动脉瘤的发生机制很复杂 , 遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。
各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变 , 继而扩张形成动脉瘤2. 1 遗传易感性多项研究表明 , 动脉瘤的发生与遗传密切相关。
国外一项针对腹主动脉瘤病人长达 9 年的随访发现 , 15% 腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤 ,而对照组里只有2% (P <0 1001)。
其他研究则表明 , 家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早 , 但没有证据表明前者比后者更容易破裂 ; 腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关 , 而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病2. 2 动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病 , 虽然表现形式不同 , 但二者常常是伴发的 , 而且拥有共同的高危因素 , 如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。
胸腹主动脉动脉瘤诊断与治疗PPT
预后评估：根据患者的病情、 年龄、身体状况等因素进行 综合评估，制定个性化的治 疗方案和康复计划。
适当运动：进行适当的有氧 运动，如散步、慢跑等
健康饮食：保持低盐、低脂、 低糖的饮食习惯
控制血压：保持血压稳定， 避免血压波动过大
心理调适：保持良好的心态， 避免过度紧张和焦虑
Part Five
胸腹主动脉动脉瘤 的护理和自我管理
Part Four
胸腹主动脉动脉瘤 的预防和康复
预防措施
定期体检：早期发现动脉瘤，及时治疗 控制血压：保持血压稳定，避免血压波动 健康饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，避免高胆固醇食物 戒烟限酒：减少烟草和酒精对血管的损害 适当运动：增强体质，提高免疫力 保持良好心态：避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
血栓形成的症状：胸痛、呼吸困难、 心悸等
血栓形成的部位：主动脉弓、胸主 动脉、腹主动脉等
血栓形成的处理：抗凝治疗、溶栓 治疗、手术治疗等
其他并发症及处理
胸痛：胸痛是胸腹主动脉动脉瘤最常见的并发症，需要及时治疗。 呼吸困难：呼吸困难也是胸腹主动脉动脉瘤的常见并发症，需要及时治疗。 心律失常：心律失常是胸腹主动脉动脉瘤的常见并发症，需要及时治疗。 心力衰竭：心力衰竭是胸腹主动脉动脉瘤的常见并发症，需要及时治疗。
处理方法：立即 停止活动，平卧 休息，拨打急救 电话
预防措施：定期 体检，及时发现 并治疗动脉瘤
感染
感染症状：发热、寒战、咳 嗽、呼吸困难等
感染原因：细菌、真菌、病 毒等微生物入侵
感染处理：抗生素、抗真菌 药、抗病毒药等药物治疗
预防措施：保持伤口清洁、 避免接触感染源、加强营养
支持等
血栓形成
血栓形成的原因：血流缓慢、血管 内皮损伤、血液高凝状态等
感染性腹主动脉瘤诊断与治疗PPT
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定义：感染性腹主动脉瘤是一种由细菌感染引起的腹主动脉瘤，通常发生在腹主动脉的远端。
发病机制：细菌通过血液传播，在腹主动脉内壁形成感染，导致血管壁的炎症和损伤，最终形成腹主动脉瘤。
危险因素：高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等是感染性腹主动脉瘤的危险因素。 症状：腹痛、发热、腹部肿块等是感染性腹主动脉瘤的常见症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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性别：男性
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症状：腹痛、发热、呼吸困难
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治疗方案：抗生素治疗、手术治疗
患者基本信息：年龄、性 别、病史等
症状表现：腹痛、发热、 呼吸困难等
诊断方法：CT扫描、超声 检查等
治疗方案：手术治疗、药 物治疗等
治疗效果：症状缓解、病 情稳定等
预后情况：恢复良好、定 期复查等
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗 手术治疗：进行腹主动脉瘤切除术或腹主动脉瘤修补术 介入治疗：通过介入手术进行腹主动脉瘤栓塞或支架植入 保守治疗：对于病情较轻的患者，可以采取保守治疗，如药物治疗、饮食控制等
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、保
持体重等
定期进行体检， 及时发现并治
疗相关疾病
预后评估：根据 患者的年龄、性 别、病情严重程 度等因素进行评 估
影响因素：包括 患者的免疫状态、 感染程度、治疗 方案等因素
治疗效果：根据 治疗方案的不同， 治疗效果也会有 所不同
预后改善：通过 改善患者的免疫 状态、控制感染 程度等措施，可 以改善预后
早期诊断：及时发 现感染性腹主动脉 瘤，及时治疗
避免外伤，防 止腹主动脉损
腹主动脉瘤的诊断与治疗教学设计
向患者及其家属介绍腹主动脉瘤的基本知识、治疗方法和注意事项，提高其对疾病的认知和自我管理能力。
患者教育
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和支持，帮助其保持积极乐观的心态，配合治疗。
心理干预
06
CHAPTER
肾功能损伤
05
CHAPTER
药物治疗与营养支持策略
基于患者病情、年龄、合并症等因素，选择具有针对性、安全性高的药物。
药物选用原则
根据患者血压、心率等生命体征，以及药物疗效和不良反应，及时调整药物剂量，确保治疗有效且安全。
剂量调整方法
营养评估
通过评估患者的营养状况，确定其营养需求和风险。
营养支持方案
并发症发生率
1
2
3
包括高血压、动脉硬化、遗传因素等。
复发风险因素
结合患者病史、影像学检查及血液学指标等进行综合评估。
预测方法
针对复发风险因素进行积极干预，如控制血压、改善生活习惯等；对于高危患者，可考虑再次手术或介入治疗。
干预措施
生活质量评估
通过问卷调查等方式，了解患者术后生活质量改善情况。
心理干预
栓塞术
适用于高龄、手术风险大或无法耐受开放手术的患者，具有创伤小、恢复快等优势。
适应证与优势
多学科协作
由血管外科、心血管内科、影像科等多学科专家共同讨论，制定最佳治疗方案。
综合评估
根据患者病情、身体状况、手术风险等因素进行综合评估。
患者参与
与患者充分沟通，解释治疗方案及风险，取得患者配合与理解。
04
腹主动脉瘤的发病率随年龄增长而增加，男性多于女性。
腹主动脉瘤的诊断标准
腹主动脉瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.腹部触及搏动性肿块：肿块位置一般位于脐上下，肿块搏动与
心脏跳动节律一致。
2.彩色多普勒超声检查：这是最常用的检查方法，方便、无创伤，
可以明确有无腹主动脉瘤、瘤的大小和部位。
3.增强CT扫描：能发现很小的动脉瘤及是否破裂，是诊断腹主
动脉瘤有肯定价值的影像学检查。
4.DSA检查：这是诊断腹主动脉瘤最直接的影像学检查。
此外，腹主动脉瘤的诊断标准还包括动脉直径超过正常腹主动脉直径的两倍、动脉壁张力与管腔直径的比例超过一定数值等。
具体标准可能会因不同的研究和临床实践而有所差异。
如果您有相关症状或疑虑，建议及时就医，由专业医生进行评估和诊断。
腹主动脉瘤之诊断与治疗课件
病理分类： 真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。
发病特点： 男性（>60岁）：4％～9％ 女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
主要危险因素： 年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟 次要危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
二、临床特征
病因： 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
诊断： 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） 超声 CT MRI 血管造影
并发症： 破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
破裂危险评估
同动脉瘤大小相关（同治疗相关） 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年） 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护
定义： 腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径>正常50％
病理生理
炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9 uPA，tPA 生物力学应力：弹性蛋白分布 年行CTA随访，以后每年一次
腹主动脉瘤诊断与治疗PPT
手术方式：开放手术、腔 内修复术、杂交手术
手术适应症：瘤体较大、 破裂风险高、症状明显
手术风险：出血、感染、 神经损伤
术后护理：抗感染、止痛、 监测生命体征
原理：通过导管将支架植入动脉瘤，使其缩小或消失 优点：创伤小，恢复快，并发症少 适应症：适用于动脉瘤直径较大、破裂风险较高的患者
禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、过敏体质等患者不适宜进行介入治疗
感染处理：抗生素治疗、手 术清创、加强护理等
预防措施：严格无菌操作、术 后加强护理、提高患者免疫力
等
感染：腹主动脉瘤破裂后可能导致感染，需要及时进行抗感染治疗 肾功能衰竭：腹主动脉瘤破裂可能导致肾功能衰竭，需要及时进行透析治疗 心律失常：腹主动脉瘤破裂可能导致心律失常，需要及时进行心电监护和治疗 呼吸衰竭：腹主动脉瘤破裂可能导致呼吸衰竭，需要及时进行呼吸支持治疗
定期进行腹部超声检查，发现腹主动脉瘤 控制血压、血脂、血糖等危险因素 戒烟限酒，保持良好的生活习惯 加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力
患者护理与康复
术前检查：包括血液检查、心电图、胸部X线等 饮食控制：避免油腻、辛辣食物，保持饮食清淡 戒烟戒酒：避免吸烟、饮酒，保持良好的生活习惯 心理准备：保持良好的心态，积极配合医生进行治疗
控制血压：高血压是腹主动脉瘤的主要 危险因素，控制血压可以降低患病风险
控制血脂：高血脂是腹主动脉瘤的危险 因素，控制血脂可以降低患病风险
控制血糖：糖尿病是腹主动脉瘤的危险 因素，控制血糖可以降低患病风险
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、 高胆固醇食物，可以降低患病风险
适当运动：运动可以降低血压、血脂、 血糖，降低患病风险
并发症及处理
原因：动脉瘤破裂、血管损伤、 手术操作不当等
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02
新型治技术的探索
目前，腹主动脉瘤的治疗手段主要包 括手术和介入治疗。未来，随着医疗 技术的不断进步，将有更多新型治疗 技术涌现，如超声消融、纳米药物等 。
03
预后评估体系的完善
预后评估对于指导腹主动脉瘤的治疗 和随访具有重要意义。未来研究将进 一步完善预后评估体系，纳入更多的 临床和生物学指标，提高评估的准确 性和可靠性。
腔内治疗
腔内隔绝术
通过导管在动脉瘤内放置覆膜支架，使血液在支架内流动，避免对动脉瘤壁造成冲击，降 低破裂风险。该方法创伤小、恢复快，适用于高危患者。
腔内栓塞术
通过导管向动脉瘤内注入栓塞剂（如弹簧圈、明胶海绵等），使动脉瘤内形成血栓并机化 ，达到治疗目的。该方法适用于小型或难以耐受手术的腹主动脉瘤患者。
诊断流程
专家共识建议，对于疑似腹主动脉瘤的患者，应按照以下流程进行诊断：详细询问病史和家族史，进行全面的体格检 查，选择合适的影像学检查方法进行确诊。
鉴别诊断
腹主动脉瘤需与其他腹部肿块、动脉夹层等疾病进行鉴别。专家共识强调，鉴别诊断时应结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合分析。
治疗方面的共识
介入治疗是一种微创的治疗 方法，主要包括腔内隔绝术 和栓塞术等。专家共识认为 ，对于适合介入治疗的患者 ，应优先选择介入治疗，以 降低手术风险和并发症发生 率。
手术治疗是腹主动脉瘤的根 治性治疗方法，主要包括开 放手术和腹腔镜手术等。专 家共识指出，对于不适合介 入治疗或介入治疗失败的患 者，应选择手术治疗。
发病原因
腹主动脉瘤好发于老年男性，男 女之比为10：3,尤其是吸烟者， 吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险
。
症状表现
大多数患者无症状，常因其他原 因查体而偶然发现。典型的腹主 动脉瘤是一个向侧面和前后搏动 的膨胀性肿块，约有50%患者伴
腹主动脉瘤治疗指南
腹主动脉瘤治疗指南引言腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）是一种腹部主动脉局部扩张的病症，若不及时治疗，可能会导致主动脉破裂，造成严重的后果。
因此，针对腹主动脉瘤的治疗非常重要。
本文将为您介绍腹主动脉瘤治疗的指南。
诊断腹主动脉瘤的诊断通常通过以下方法进行：1. 体格检查：医生会检查患者的腹部，寻找可能存在的脉搏或肿块。
2. 影像学检查：包括超声波、计算机断层扫描（CT）等技术，用于确定瘤的大小、位置和形状。
非手术治疗对于较小且无症状的腹主动脉瘤，医生可能会选择非手术治疗，包括：1. 定期观察：通过定期复查超声波或CT，以监测瘤的增长速度。
2. 调整生活方式：如戒烟、控制血压等，以减缓瘤的生长速度。
手术治疗对于较大、快速生长或出现症状的腹主动脉瘤，手术治疗是首选方法，包括以下几种常见的手术方式：1. 开腹手术：通过腹部切口，将瘤体剪除，并使用合成血管替代病变的主动脉段。
2. 内镜下血管内修复术（EVAR）：通过小切口，插入导丝和导管，将支架导入到瘤体内，以隔离瘤体并恢复血流。
术后护理术后，患者需要注意以下事项：1. 定期复查：术后应定期复查，包括超声波、CT等，以评估手术效果。
2. 保持健康生活方式：良好的生活惯有助于预防瘤体再生长，包括健康饮食、适度运动等。
3. 注意副作用与并发症：如伤口感染、血栓形成等，如有不适应及时就医。
结束语腹主动脉瘤是一种危险的疾病，早期诊断及时治疗非常重要。
本文介绍了腹主动脉瘤的诊断方法，以及非手术和手术治疗的选择。
术后护理也是重要的一环。
希望本文对患者及其家属有所帮助。
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腹主动脉瘤诊断与治疗指南2016-10-08介入家园中华医学会外科学分会血管外科学组选自：中国实用外科杂志2008年11月第28卷第11期动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。
因此,如果精确定义腹主动脉瘤,需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例, 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。
通常情况下,腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。
一、发病率腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关,如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。
高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。
瑞典Malma医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检,发现在50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加率可达5.9% ,在80岁以上男性病人中发病二、病因学动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。
各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤2.1遗传易感性多项研究表明,动脉瘤的发生与遗传密切相关。
国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年的随访发现,15%腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2%(P<01001)。
其他研究则表明,家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早,但没有证据表明前者比后者更容易破裂;腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关,而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病2.2动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病,虽然表现形式不同,但二者常常是伴发的,而且拥有共同的高危因素,如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。
证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。
2.3各种蛋白酶的作用动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏;局部金属蛋白酶(MMP),组织中增高,促使平滑肌细胞易位,导致血管中层结构破坏;局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反应。
以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。
2.4先天性动脉瘤一些先天性疾病常伴发主动脉中层囊性变,从而导致先天性动脉瘤形成。
其中最多见的是马凡综合征(Marfansyndrome)。
这是一种常染色体显性遗传疾病,临床表现为骨骼畸形、韧带松弛、晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜功能不全等。
其他少见的先天性疾病还有Ehlers2Danlos综合征等。
尽管部分先天性疾病被证明是由单基因病变造成,但是大多数还是由多基因病变共同作用形成。
2.5炎性腹主动脉瘤炎性腹主动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤,动脉瘤壁特别厚,白色、发亮、质硬,极易与腹腔内脏器(如输尿管、十二指肠)纤维化粘连。
目前认为,炎性腹主动脉瘤是动脉瘤炎症的一种极端表现。
流行病学研究表明,炎性腹主动脉瘤发病率约占全部腹主动脉瘤的5%。
在危险因素、治疗方案选择和预后方面,炎性腹主动脉瘤和普通腹主动脉瘤均无明显差异。
在临床表现上,炎性腹主动脉瘤更容易出现腰部或腹部疼痛等症状。
慢性腹痛、体重减轻、血沉增快是诊断炎性腹主动脉瘤的三联征。
2.6感染性腹主动脉瘤感染性腹主动脉瘤是一种少见疾病。
近年来生素的发展,其发生率不断降低。
主动脉壁原发感染导致的动脉瘤罕见感染性腹主动脉瘤由继发感染引起。
葡萄球菌和沙门菌是常见的致病菌,随着抗,大部分,结核杆菌和梅毒也可以导致主动脉瘤。
三、自然病程腹主动脉瘤的自然发展过程是瘤体逐渐增大和瘤腔内血液持续湍流而形成附壁血栓。
因此,腹主动脉瘤最常见的并发症为:瘤体破裂、远端脏器栓塞和邻近脏器受压。
3.1腹主动脉瘤自然进程流行病学资料表明年增长在1～4mm;瘤体直径在4～5cm时,腹主动脉瘤直径,年增长率在4～<4cm5mm;时,瘤体直径>5cm, 年增长率就会>5mm, 而瘤体破裂率达20%; 如果瘤体直径>6cm, 瘤体年增长率在7～8mm,瘤体最终破裂率也增加到40%。
破裂性腹主动脉瘤的风险极高,病死率高达90%。
因此,目前普遍公认:(1)当腹主动脉瘤瘤体直径>5cm时需行手术治疗。
由于女性腹主动脉直径偏细,如果瘤体直径>4.5cm就应该考虑手术治疗。
(2)不论瘤体大小,如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快(每半年增长>5mm)也需要考虑尽早行手术治疗。
(3)不论瘤体大小,如出现因瘤体引起的疼痛,应当及时手术治疗。
腹主动脉瘤破裂的相关因素除瘤体直径外,还有高血压、慢性阻塞性肺病、长期吸烟、女性及阳性家族史等,都会增加腹主动脉瘤破裂的危险。
因此,其手术治疗指征应参照病人多方面因素来制订。
3.2髂总动脉瘤自然进程不伴发腹主动脉瘤的单独髂总动脉瘤少见,故这方面的流行病学资料很少。
大约1/2到1/3 的髂总动脉瘤为双侧发病, 大部分病人在确诊时没有任何症状。
髂总动脉瘤直径>5cm时容易发生破裂,需要手术治疗。
目前少有直径<3cm的髂总动脉瘤发生破裂的报告。
因此,一般认为,直径<3cm的髂总动脉瘤只需密切监控、定期复查即可。
3.3腹主动脉瘤瘤体局部压迫或侵蚀腹主动脉瘤瘤体较大时会压迫十二指肠引起进食困难等上消化道梗阻症状,严重时可侵破十二指肠形成十二指肠瘘,导致消化道大出血,这是腹主动脉瘤最致命的并发症之一;腹主动脉瘤还可以压迫下腔静脉或肾静脉,甚至发生腹主动脉-下腔静脉、腹主动脉-肾静脉瘘,导致急性心力衰竭。
四、诊断4.1有症状的腹主动脉瘤疼痛是腹主动脉瘤最常见的主诉,疼痛部位一般位于中腹部或腰背部,多为钝痛,可持续数小时甚至数日。
疼痛一般不随体位或运动而改变,这点与老年人常见的腰背部疼痛不同,需要鉴别。
当疼痛突然加剧时常预示腹主动脉瘤即将破裂。
动脉瘤破裂后血液常局限于后腹膜,因此血压下降不会太快,可以发生双侧腹壁的淤斑(Grey2Turnersign),进一步蔓延至会阴部。
瘤体还可能破裂入腹腔,此时会伴有腹肌紧张,由于大量失血而发生低血压;瘤体破裂入十二指肠时会发生上消化道大出血,病人会因迅速发生低血容量休克而死亡。
4.2无症状的腹主动脉瘤大多数腹主动脉瘤均无症状,病人无意中或在查体时发现腹部搏动性包块。
由于腹主动脉瘤和周围动脉闭塞性疾病具有相同的高危因素,因此对这类高危人群应该定期行主动脉及周围动脉检查,以早期发现和诊断,降低腹主动脉瘤的破裂率和病死率。
4.3身体检查上述高危人群查体时应注意检查腹主动脉和周围动脉。
如发现腹部有增宽的搏动性区域,应警惕腹主动脉瘤。
一般来说,直径>4cm的腹主动脉瘤多可通过细致的查体发现,肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。
目前尚无循证医学证据证实查体会增加腹主动脉瘤破裂的风险。
4.4影像学检查4.4.1彩色多普勒超声超声的特点是无创、费用低廉、无辐射,而且数据可靠。
彩色多普勒超声已经广泛应用于腹主动脉瘤的筛查、术前评估和术后随访, 其敏感性可以达到90%以上。
不足之处是对操作者依赖性强,探头不同切线会得到不同的数据,影响结果测量的客观性;对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤,由于肠道气体干扰,其诊断准确率也会有所下降。
4.4.2腹部X线平片相当一部分腹主动脉瘤是在腹部X线检查时发现的影像表现为主动脉区域膨大的弧形钙化;也可以表现为腹部巨大的软组织影,腰大肌轮廓显示不清,这些都提示腹主动脉瘤的存在。
,4.4.3CT脉瘤各项数据血管造影(CTA)CTA创伤小,费用低,可以准确测量腹主动,已经基本替代经导管血管造影。
特别是近年来出现的多排CT,可以在更短的时间里得到更多的高质量图像,进一步提高CT诊断的准确率。
在一些医学中心CTA已经逐渐成为腹主动脉瘤术前检查和术后随访的金标准。
腹主动脉瘤术前CT评估内容包括:瘤体最大直径;瘤体和肾动脉的关系;肾动脉下正常主动脉(即瘤颈)的长度、直径及成角、钙化情况;髂动脉的直径及迂曲情况;还需要仔细分析有无血管变异,如副肾动脉、双下腔静脉或主动脉后左肾静脉等。
所有这些数据都可通过一次高质量的CTA了解清楚。
4.4.4磁共振血管造影(MRA)同CTA相比,MRA的优势是造影剂用量小,对心脏和肾脏功能影响小。
因此,对肾脏功能不全的病人,MRA是首选的诊断手段。
其缺点是扫描时间长,不适用于体内放置金属移植物及有幽闭恐惧症的病人,而且成像质量与CT相比尚有差距。
五、保守治疗5.1严密监测经过普查发现的腹主动脉瘤,如果瘤体直径<4cm,建议每2～3年进行一次彩色多普勒超声检查;如果瘤体直径>4～5cm需要严密监测,建议每年至少行一次彩色多普勒超声或CTA检查。
一旦发现瘤体>5cm,或监测期间瘤体增长速度过快,需要尽早手术治疗5.2药物治疗一旦确诊腹主动脉瘤,在观察期间应严格戒烟,同时注意控制血压和心率。
研究发现,口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度,有效降低破裂率,减少围手术期不良心脏事件导致的死亡,这是目前惟一有效的腹主动脉瘤保守治疗药物。
其原理可能是通过减慢心率,降低主动脉压力,从而减少血流对主动脉壁的冲击,减慢动脉瘤扩张速度。
六、腹主动脉瘤开放手术最早的腹主动脉瘤切除、人造血管移植术起源于20世纪60年代。
经过40余年的发展,不断演变成熟,已经成为经典手术之一。
虽然,近年来腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)发展迅猛,对开放手术的统治地位造成很大冲击，但对于全身状况良好,可以耐受手术的腹主动脉瘤病人,开放手术仍然是治疗的标准术式。
6.1切口选择经典的腹主动脉瘤开放手术切口选择腹部正中切开,逐层进入腹腔,打开后腹膜暴露腹主动脉瘤，也有人尝试左侧腹膜外切口入路,认为该入路适用于曾多次腹部手术,腹腔粘连重的病人。
但目前还没有确切的循证医学证据表明两种切口入路在围手术期手术并发症及远期治疗效果上存在明显差异。
6.2术前评估腹主动脉瘤病人同时也是心血管疾病的高危人群,因此,手术前的心脏评估尤为重要。
研究证明,腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关,如果病人术前心脏功能差,病死率会明显增加。
因此术前需详细评估心脏,进行心电图和心脏超声检查,必要时需要行冠脉造影检查以充分评估冠脉狭窄程度，除此以外,术前还应进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。
6.3围手术期结果综合文献报道,腹主动脉瘤择期开放手术死亡率在2%～8%,由于经验差别结果有所不同。
破裂性腹主动脉瘤手术死亡率则要高很多,各中心都在40%～70%之间。
病人年龄越高,围手术期死亡率越高;女性病人死亡率明显高于男性。
术前病人的心脏功能、肺功能和肾脏功能都是影响围手术期死亡率的独立因素。
6.4长期生存活率及并发症腹主动脉瘤择期手术5年存活率为60%～75%,10年存活率为40%～50%。
由于累及肾动脉的腹主动脉瘤需行肾动脉移植,预后和长期存活率低于普通的肾动脉下腹主动脉瘤,5年存活率<50%腹主动脉瘤开放手术并发症主要包括:吻合口出血、假性动脉瘤;结肠缺血; 移植物闭塞;移植物感染,合并十二指肠瘘等,发生率在0.5%～5.0%之间不等。