腹主动脉瘤的诊断与治疗ppt课件
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腹主动脉瘤病症PPT演示课件
04
并发症预防与处理
破裂出血风险预测
瘤体大小
腹主动脉瘤的大小是预测破裂风险的 重要因素，瘤体直径越大，破裂风险 越高。
瘤体增长速度
症状表现
患者出现腹痛、腰背痛等症状时，应 警惕腹主动脉瘤破裂的可能。
快速增长的腹主动脉瘤破裂风险更高 ，需要密切关注。
血栓形成及栓塞事件应对
抗凝治疗
对于腹主动脉瘤患者，应给予抗 凝治疗以预防血栓形成，降低栓
多学科团队协作
腹主动脉瘤的治疗需要多学科团队的协作，包括血管外科、心血管内科、影像科、麻醉科等。多学科 团队协作有助于提高诊疗效率和质量，降低并发症发生率，改善患者预后。
THANKS
感谢观看
并发症预防和处理
指导患者和家属如何预防和处理腹主动脉瘤可能 带来的并发症，如破裂、感染等，以减轻疾病对 身体的影响。
心理干预和辅导服务提供
焦虑、抑郁等情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，提供心理疏 导服务，帮助他们缓解情绪压力，增强治疗信心。
心理评估和干预
对患者进行心理评估，了解他们的心理状况和需求，根据 评估结果提供相应的心理干预措施，如认知行为疗法、放 松训练等。
MRI血管造影
利用磁共振技术对血管进 行成像，可准确评估腹主 动脉瘤的形态、大小和范 围。
实验室检查
血常规
了解患者是否存在感染、贫血等情况。
尿常规
评估患者肾功能状况。
血脂、血糖等生化检查
评估患者全身状况及是否存在代谢性疾病。
诊断标准与流程
诊断标准
根据影像学检查结果，结合患者病史、症状及体征，可作出腹主动脉瘤的诊断。
开放手术
对于不适合EVAR治疗的患者，开放手术仍然是一种有效的治疗方式。随着手术技术的不断改进，开放手术的死 亡率和并发症发生率已显著降低。
腹主动脉瘤PPT课件
辅助检查
治疗
开腹
人造血管 置入术
带膜支架 腔内隔绝术
动脉瘤 2、手术治疗
腹主动脉瘤的保守治疗
❖ 严密监测：瘤体直径<
4cm，建议每2～3年进行一 次B超检查；瘤体直径> 4～ 5cm，需要严密监测，建议 每年至少行一次B超或CT检 查。一旦发现瘤体> 5cm， 或监测期间瘤体增长速度过 快，需要尽早手术治疗。
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
腹主动脉瘤病因
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
腹主动脉瘤的临床表现
不典型，常为体检发现 ❖腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周 ❖疼痛 ❖压迫邻近脏器 ❖急性动脉血栓 ❖出血
病例介绍---病程经过
术后当天（01/03）
误吸→纤支镜吸痰+呼吸 机辅助呼吸+按需吸痰
生命体征不平稳→密切监 测病情变化+调节正性肌 力药物+补液扩容+专科 会诊+脑保护
病例介绍——病程经过
术后第四天（05/03）
意识障碍→外出行CT检查 右侧肢体活动障碍→改善微循环+血管外科会诊
术后第六天（07/03）
腹主动脉瘤临床表现
❖ 压迫邻近脏器 ▪ 压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如 腹胀、纳差 ▪ 压迫输尿管，出现尿路梗阻 ▪ 压迫下腔静脉，肢体肿胀 ▪ 压迫胆总管，出现梗阻性黄疸
腹主动脉瘤临床表现
❖ 急性动脉栓塞 ▪ 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产 生附壁血栓 ▪ 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞， 引起急性动脉缺血的临床表现
腹主动脉瘤讲课PPT
影像学检查
（2）腹部X线平片
相当一部分腹主动脉瘤是在腹部X线检查时发现的， 影像表现为主动脉区域膨大的弧形钙化；也可以表现为腹 部巨大的软组织影，腰大肌轮廓显示不清，这些都提示腹 主动脉瘤的存在。
影像学检查
（3）CT血管造影(CTA)
CTA创伤小，费用低，可以准确测量腹主动脉瘤各项 数据,已经基本替代经导管血管造影。特别是近年来出现 的多排CT，可以在更短的时间里得到更多的高质量图像， 进一步提高CT诊断的准确率。在一些医学中心CTA已经逐 渐成为腹主动脉瘤术前检查和术后随访的金标准。腹主动 脉瘤术前CT评估内容包括：瘤体最大直径；瘤体和肾动脉 的关系；肾动脉下正常主动脉(即瘤颈)的长度、直径及成 角、钙化情况；髂动脉的直径及迂曲情况；还需要仔细分 析有无血管变异，如副肾动脉、双下腔静脉或主动脉后左 肾静脉等。所有这些数据都可通过一次高质量的CTA了解 清楚。
病因学
动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化 及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表 现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤。
1、遗传易感性
多项研究表明,动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一 项针对腹主动脉瘤病人长达9年的随访发现，15%腹主动脉 瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤，而对照组里只有
术前评估
EVAR对病人全身状况影响小，只相当于中到低等外科 手术创伤，其围手术期死亡率明显低于传统开放手术。但 术前仍然需要评估心脏功能，了解病人既往是否有急性心 梗或心衰病史。同时还应该评估其他器官功能,尤其注意 肾脏功能，防止发生术后造影剂肾病。对病变的评估应有 良好的CTA资料，清楚了解近端锚定区、远端锚定区和径 路血管条件。
戈尔EXCLUDER
无缝合结构 支架与 ePTFE 薄膜粘合
腹主动脉瘤.ppt课件
腹主动脉瘤
AAA(abdominal aortic aneurysm)
-
1
2
-
腹 主 动 脉 瘤 瘤 ？
=
• 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，
它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅 仅是外观形似“瘤”，而并不是通 常意义上所说的肿瘤，因而是一种 良性疾病。
-
3
-
4
一、定 义
•由各种原因引起 的局部腹主动脉 永久性扩张，当 扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的2倍，称为腹 主动脉瘤。
-
5
•>60岁的老年人群多见，常伴有高血 压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可 见。
•男性>女性。
最常见于60—80岁之间的男性
-
6
• 该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破
裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高， 是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹 主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾 病死亡原因的第十位。
-
11
分类
• 解剖分类：
– 肾动脉下型腹主 动脉瘤：占95％
– 胸腹主动脉瘤： 占5％（同时累及 胸、腹主动脉）
-
返回
12
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有 病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿，多由创伤所致。
胃肠道护理：因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易
出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢， 术后必须给予胃肠减压，保持胃管固定、通畅、在位， 并观察引流液的颜色、性质和量
肾功能保护 ：AAA有可能波及肾动脉。急性肾衰是
AAA(abdominal aortic aneurysm)
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腹 主 动 脉 瘤 瘤 ？
=
• 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，
它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅 仅是外观形似“瘤”，而并不是通 常意义上所说的肿瘤，因而是一种 良性疾病。
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一、定 义
•由各种原因引起 的局部腹主动脉 永久性扩张，当 扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的2倍，称为腹 主动脉瘤。
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•>60岁的老年人群多见，常伴有高血 压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可 见。
•男性>女性。
最常见于60—80岁之间的男性
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6
• 该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破
裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高， 是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹 主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾 病死亡原因的第十位。
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11
分类
• 解剖分类：
– 肾动脉下型腹主 动脉瘤：占95％
– 胸腹主动脉瘤： 占5％（同时累及 胸、腹主动脉）
-
返回
12
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有 病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿，多由创伤所致。
胃肠道护理：因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易
出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢， 术后必须给予胃肠减压，保持胃管固定、通畅、在位， 并观察引流液的颜色、性质和量
肾功能保护 ：AAA有可能波及肾动脉。急性肾衰是
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02 诊断方法与评估
影像学检查
超声心动图
MR血管造影（MRA）
首选的无创性检查方法，可显示腹主 动脉瘤的大小、形态、位置和血流情 况。
无需注射造影剂，可多角度观察腹主 动脉瘤的情况，对肾功能不全患者更 为适用。
CT血管造影（CTA）
可清晰显示腹主动脉瘤的全貌及其与 周围血管和脏器的关系，为制定治疗 方案提供依据。
临床试验与转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，推动科研成果向临床应用转化，为 患者提供更多有效的治疗选择。
提高诊疗水平与患者生活质量
1 2 3
加强专业培训和继续教育
提高医务人员对腹主动脉瘤的诊疗水平，加强专 业培训和继续教育。
完善患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，提高患者治疗依从性和生活 质量。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家 共识解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 腹主动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 腹主动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增 大50%以上定义为动脉瘤。
和配合患者的治疗。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑、担忧等不良情绪。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，如协助患者完成日常活动、提供 情感支持等，共同促进患者的康复 。
06 专家共识解读与展望
专家共识核心内容解读
01 02
腹主动脉瘤定义与流行病学
以上治疗策略与方案应根据 患者的具体情况进行选择， 制定个性化的治疗方案。同 时，随着医学技术的不断进 步，新的治疗方法和手段也 在不断涌现，为腹主动脉瘤 的治疗提供了更多的选择。
腹主动脉瘤pptppt课件
不能耐血流压力 发生局部膨大
搏动性肿块
主动脉瘤
可压迫临近器官 向体表膨出
破裂，死亡
-
10
分型 1.肾动脉下型腹主动脉瘤 2.胸腹主动脉瘤
-
11
病理分类
真性动脉瘤：指主动脉壁 及主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大而突出而形成的 动脉瘤
-
12
病理分类
假性动脉瘤：指主动脉管 壁被撕裂或穿破，血液 自 此破口流出而被主动脉邻 近的组织包裹而形成 血肿。
腹主动脉；是人体的大动 脉，直接延续于发自左心 室的主动脉、胸主动脉， 穿过膈肌，沿脊柱左侧下 行主要负责腹腔脏器和腹 壁的血液供应，是腹部的 主干动脉。
-
4
腹主动脉
腹腔干
胃左，肝总，脾
肠系膜上动脉
下动脉
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸，卵巢动脉
壁支
4对腰动 脉
-
5
-
6
定义
腹主动脉瘤 AAA；是腹主动脉在病理因素作用下局 部 薄弱后发生扩张而向外膨出，当扩张的腹主动脉 超过 正常腹主动 脉的2倍 ，称为腹主动脉瘤.
-
43
-
44
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
-
45
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
-
46
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
AAA栓子
脱落 形成 血栓
肠系膜血管
下肢动脉
-
缺血 坏死
腰痛 血尿
肢体疼痛 瘫痪
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搏动性肿块
主动脉瘤
可压迫临近器官 向体表膨出
破裂，死亡
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分型 1.肾动脉下型腹主动脉瘤 2.胸腹主动脉瘤
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病理分类
真性动脉瘤：指主动脉壁 及主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大而突出而形成的 动脉瘤
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病理分类
假性动脉瘤：指主动脉管 壁被撕裂或穿破，血液 自 此破口流出而被主动脉邻 近的组织包裹而形成 血肿。
腹主动脉；是人体的大动 脉，直接延续于发自左心 室的主动脉、胸主动脉， 穿过膈肌，沿脊柱左侧下 行主要负责腹腔脏器和腹 壁的血液供应，是腹部的 主干动脉。
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腹主动脉
腹腔干
胃左，肝总，脾
肠系膜上动脉
下动脉
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸，卵巢动脉
壁支
4对腰动 脉
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定义
腹主动脉瘤 AAA；是腹主动脉在病理因素作用下局 部 薄弱后发生扩张而向外膨出，当扩张的腹主动脉 超过 正常腹主动 脉的2倍 ，称为腹主动脉瘤.
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
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46
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
AAA栓子
脱落 形成 血栓
肠系膜血管
下肢动脉
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缺血 坏死
腰痛 血尿
肢体疼痛 瘫痪
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腹主动脉瘤PPT(最新课件)
腹主动脉瘤 Abdominal aortic aneurysm, AAA
2020-11-19
1
动脉解剖
肝固有动脉 右肾动脉
髂总动脉
2020-11-19
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉 肠系膜下动脉
2
Arterial Anatomy动脉解剖
2020-11-19
3
腹主动脉瘤定义
• 定义： • 腹主动脉管壁 • 永久性局限性扩张 • 直径>正常50％
2020-11-19
21
切开腹主动脉瘤
2020-11-19
22
吻合人工血管
2020-11-19
23
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访
2020-11-19
2020-11-19
8
• 解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％（why） 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主 动脉）
2020-11-19
9
• 病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，
2020-11-19
15
2020-11-19
16
2020-11-19
17
• 并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
2020-11-19
18
破裂危险评估
2020-11-19
1
动脉解剖
肝固有动脉 右肾动脉
髂总动脉
2020-11-19
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉 肠系膜下动脉
2
Arterial Anatomy动脉解剖
2020-11-19
3
腹主动脉瘤定义
• 定义： • 腹主动脉管壁 • 永久性局限性扩张 • 直径>正常50％
2020-11-19
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切开腹主动脉瘤
2020-11-19
22
吻合人工血管
2020-11-19
23
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访
2020-11-19
2020-11-19
8
• 解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％（why） 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主 动脉）
2020-11-19
9
• 病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，
2020-11-19
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2020-11-19
16
2020-11-19
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• 并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
2020-11-19
18
破裂危险评估
腹主动脉瘤ppt课件
腹主动脉瘤有可能波及肾动脉。急性肾衰是最常见并发
症之一，常于术后48h内发生。术后主要应 严密观察尿 量，注意出入量是否均衡，由于循环容量不 足引起的少 尿、无尿现象，可在充分补充容量的同时， 予以利尿治 疗。因此准确记录并比较出入量，出现出入 量失衡时及 时报告医生是此方面护理的主要内容。
21
11
九.护理
术前护理
术后护理
12
术前护理
1.心理护理：心理与疾病控制，积极信息。 2.观察病情变化：生命体征(监测血压，每日不少于 两次，血压尽可能控制在120-135mmHg ，血压控制 程度还 应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏 器的损伤 )， 3.下肢血运（皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动 脉搏动） 4.腹痛(病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破 裂前的征象。 ) 5.预防瘤体破裂：减少增加腹压的各种因素 （体位、 血压控制、咳嗽、排便、外伤、 碰撞，避免情绪激 动）
9
七.并发症：
腹主动脉瘤破裂
外周动脉血栓 突发完全性血栓形成
感染
慢性消耗性凝血障碍 主动脉-肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
10
八.治疗：
一.传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入
术 二.现代方法：带膜支架腔内隔绝术 手术适应征： 1. >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查 2. 瘤体继续增大伴疼痛者 3. 动脉瘤趋于破裂者 4. 瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者 5. 动脉瘤并发感染者 6. 瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者 7. 动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者
17
（四）观察下肢循环情况：
术后及时了解下肢血供情况，包括：皮色、皮温、静脉
症之一，常于术后48h内发生。术后主要应 严密观察尿 量，注意出入量是否均衡，由于循环容量不 足引起的少 尿、无尿现象，可在充分补充容量的同时， 予以利尿治 疗。因此准确记录并比较出入量，出现出入 量失衡时及 时报告医生是此方面护理的主要内容。
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九.护理
术前护理
术后护理
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术前护理
1.心理护理：心理与疾病控制，积极信息。 2.观察病情变化：生命体征(监测血压，每日不少于 两次，血压尽可能控制在120-135mmHg ，血压控制 程度还 应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏 器的损伤 )， 3.下肢血运（皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动 脉搏动） 4.腹痛(病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破 裂前的征象。 ) 5.预防瘤体破裂：减少增加腹压的各种因素 （体位、 血压控制、咳嗽、排便、外伤、 碰撞，避免情绪激 动）
9
七.并发症：
腹主动脉瘤破裂
外周动脉血栓 突发完全性血栓形成
感染
慢性消耗性凝血障碍 主动脉-肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
10
八.治疗：
一.传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入
术 二.现代方法：带膜支架腔内隔绝术 手术适应征： 1. >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查 2. 瘤体继续增大伴疼痛者 3. 动脉瘤趋于破裂者 4. 瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者 5. 动脉瘤并发感染者 6. 瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者 7. 动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者
17
（四）观察下肢循环情况：
术后及时了解下肢血供情况，包括：皮色、皮温、静脉
腹主动脉瘤讲课PPT
新HB-B主体两侧均无加强筋
（黄色线）
长分支上的加强筋仍然保留
HB主体更改—— 去除导入伞
加长了重叠长度，减少内漏
原HB主体短分支导入伞 重叠2段支架，重叠长度约30mm
新HB-B主体短分支
重叠3段支架，重叠长度约35mm
HB主体更改—— 主体与短分支长度
新HB-B主体 覆膜起始至分叉点长度45mm （原50mm） 分叉点至短分支长度35mm （原30mm）
(1)当腹主动脉瘤瘤体直径> 5cm时需行手术治疗。由于女性 腹主动脉直径偏细，如果瘤体直径>4.5cm就应该考虑手 术治疗。
(2)不论瘤体大小，如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快 (每半年增长> 5mm)也需要考虑尽早行手术治疗。
(3)不论瘤体大小，如出现因瘤体引起的疼痛，应当及时手术 治疗。腹主动脉瘤破裂的相关因素除瘤体直径外，还有高 血压、慢性阻塞性肺病、长期吸烟、女性及阳性家族史等， 都会增加腹主动脉瘤破裂的危险。因此，其手术治疗指征 应参照病人多方面因素来制订。
支架移植物闭塞
早期的腹主动脉瘤EVAR后，支架移植物闭塞的发生率 很高。发生闭塞的一个重要原因是移植物扭曲成角，后来 有人发现用金属支架作为外支撑可以减少血管移植物的扭 转，从而大大降低移植物血栓闭塞的发生率。
瘤颈扩张
EVAR后，近端锚定区的主动脉可能随时间延长而进一步 扩张，从而可以导致支架移植物向远端发生异位。目前在 进行EVAR时，一般选择支架主体直径比近端瘤颈直径超 出10% ～20%。
3、各种蛋白酶的作用
动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变，组织中胶 原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；局部金属蛋白酶 (MMP)增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构 破坏；局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反 应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形 成。
腹主动脉瘤PPT演示课件
杂交手术技术
开放手术+腔内修复术
对于累及内脏动脉或髂动脉的复杂动脉瘤， 可先通过开放手术暴露动脉瘤并控制近端血 流，再通过腔内修复术完成治疗。
杂交手术的优势
结合了开放手术和腔内修复术的优点，能够 减少手术创伤、缩短手术时间、提高手术安
全性。
05
并发症预防与处理
术中并发症预防与处理
动脉瘤破裂
严格控制血压，避免术中高血压；精细操 作，避免损伤动脉瘤壁。
保守治疗
对于小型、无症状的腹主动脉瘤，可以 选择保守治疗，包括定期影像学检查和 血压、心率控制。
VS
药物治疗
药物治疗主要用于控制动脉瘤的高危因素 ，如高血压、高血脂等，以及预防动脉瘤 破裂和血栓形成。
传统开放手术
要点一
腹主动脉瘤切除+人工血管置换术
通过开腹手术，切除病变的腹主动脉瘤，用人工血管替换 病变血管。
增强CT
通过注射造影剂，可更准确地判断瘤体的范围和与周围组织的关系。
MRI检查
MRI平扫
无需注射造影剂，即可清晰显示腹主 动脉瘤的形态和大小，以及瘤体内血 流情况。
MRI增强
注射造影剂后，可更准确地评估瘤体 的稳定性和破裂风险。
血管造影术
DSA（数字减影血管造影术）
通过注射造影剂，实时显示腹主动脉瘤的形态、大小和位置，以及瘤体内血流情 况，是诊断腹主动脉瘤的金标准。
CTA（CT血管造影术）
结合CT技术和血管造影技术，可三维重建腹主动脉瘤及其周围血管结构，提供更 全面的诊断信息。
03
腹主动脉瘤风险评估
瘤体大小与形态评估
瘤体最大直径
通过影像学检查测量瘤体的最大直径 ，以评估其大小。
瘤体形态
腹主动脉瘤PPT课件
临床症状
其他严重并发症 瘤内偶可形成急性血栓。腹主动脉瘤血栓或动脉 粥样硬化碎片可造成下肢栓塞。十二指肠受压可 发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。继 发性细防动脉粥样硬化的发生
二级预防 如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争 取其逆转
三级预防 已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化， 延长病人寿命
诊断检查
（1）腹部触诊，准确性最低。 （2）腹部X线片：若有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确 立，但至少有1/4的患者无此征象。 （3）二维超声检查：对腹主动脉瘤的诊断很有价值，操作 简便，探查动脉瘤的准确性高，可清晰地显示其外形及附壁 血栓等，为目前优选的诊断方法。 （4）腹主动脉造影：准确性不高，因动脉瘤的宽度可为透光 性附壁血栓所掩盖。但造影结果常可提供有价值的资料，故 仍为术前必须进行的检查。 （5）DSA：其结果类似腹主动脉造影，而无需动脉内注射 造影剂诊断经验正在积累中。 （6）CT：与二维超声波检查相比，可以更清晰地显示腹主 动脉瘤及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系， 以及腹膜后血肿等。但费用较高，操作时间较长。 MRI：其 诊断价值与超声波及CT相仿，缺点是费用昂贵，操作费时， 但新一代产品成像时间将大为缩短
治疗措施
手术治疗和非手术治疗
据研究显示，，除非瘤体增长迅速（＞1cm ／年）或有症状出现，因此对于直径<5cm的 腹主动脉瘤进行严密观察是安全的。
简单而言，以下的腹主动脉瘤有必要考虑手 术： 1.直径在4.5公分以上 2.有症状（腹痛，腰痛...) 3.瘤体快速长大(每年会长超过一公分以上）
治疗措施
病例分析
盆腔CT见盆腔左侧直径约72mm类圆形软组织密度灶，考虑 为盆腔占位灶多为肿瘤灶病变，双肾B超显示左肾结石伴轻 度积水，双肾囊肿。左下腹包块在B超下检查示左下腹含液 性病变
腹主动脉瘤护理查房课件
腹主动脉瘤的治疗方法包括手术治疗和 0 4 非手术治疗，如药物治疗、介入治疗等
病因和病理
• 病因：动脉粥样硬化、遗传因素、感染、外伤等
• 病理：动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力 纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层 弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁 中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动 脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、 动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断 裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤 维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹 力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中 层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉 壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、 动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断 裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤 维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹 力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中 层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹
病因和病理
• 病因：动脉粥样硬化、遗传因素、感染、外伤等
• 病理：动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力 纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层 弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁 中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动 脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、 动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断 裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤 维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹 力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中 层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉 壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、 动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断 裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤 维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹 力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中 层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹
腹主动脉瘤之诊断与治疗课件
解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％ 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉）
病理分类： 真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。
发病特点： 男性（>60岁）：4％～9％ 女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
主要危险因素： 年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟 次要危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
二、临床特征
病因： 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
诊断： 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） 超声 CT MRI 血管造影
并发症： 破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
破裂危险评估
同动脉瘤大小相关（同治疗相关） 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年） 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护
定义： 腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径>正常50％
病理生理
炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9 uPA，tPA 生物力学应力：弹性蛋白分布 年行CTA随访，以后每年一次
病理分类： 真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。
发病特点： 男性（>60岁）：4％～9％ 女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
主要危险因素： 年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟 次要危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
二、临床特征
病因： 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
诊断： 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） 超声 CT MRI 血管造影
并发症： 破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
破裂危险评估
同动脉瘤大小相关（同治疗相关） 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年） 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护
定义： 腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径>正常50％
病理生理
炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9 uPA，tPA 生物力学应力：弹性蛋白分布 年行CTA随访，以后每年一次
腹主动脉瘤诊断与治疗PPT
破裂风险
手术方式：开放手术、腔 内修复术、杂交手术
手术适应症：瘤体较大、 破裂风险高、症状明显
手术风险：出血、感染、 神经损伤
术后护理：抗感染、止痛、 监测生命体征
原理：通过导管将支架植入动脉瘤，使其缩小或消失 优点：创伤小，恢复快，并发症少 适应症：适用于动脉瘤直径较大、破裂风险较高的患者
禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、过敏体质等患者不适宜进行介入治疗
感染处理：抗生素治疗、手 术清创、加强护理等
预防措施：严格无菌操作、术 后加强护理、提高患者免疫力
等
感染：腹主动脉瘤破裂后可能导致感染，需要及时进行抗感染治疗 肾功能衰竭：腹主动脉瘤破裂可能导致肾功能衰竭，需要及时进行透析治疗 心律失常：腹主动脉瘤破裂可能导致心律失常，需要及时进行心电监护和治疗 呼吸衰竭：腹主动脉瘤破裂可能导致呼吸衰竭，需要及时进行呼吸支持治疗
定期进行腹部超声检查，发现腹主动脉瘤 控制血压、血脂、血糖等危险因素 戒烟限酒，保持良好的生活习惯 加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力
患者护理与康复
术前检查：包括血液检查、心电图、胸部X线等 饮食控制：避免油腻、辛辣食物，保持饮食清淡 戒烟戒酒：避免吸烟、饮酒，保持良好的生活习惯 心理准备：保持良好的心态，积极配合医生进行治疗
控制血压：高血压是腹主动脉瘤的主要 危险因素，控制血压可以降低患病风险
控制血脂：高血脂是腹主动脉瘤的危险 因素，控制血脂可以降低患病风险
控制血糖：糖尿病是腹主动脉瘤的危险 因素，控制血糖可以降低患病风险
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、 高胆固醇食物，可以降低患病风险
适当运动：运动可以降低血压、血脂、 血糖，降低患病风险
并发症及处理
原因：动脉瘤破裂、血管损伤、 手术操作不当等
手术方式：开放手术、腔 内修复术、杂交手术
手术适应症：瘤体较大、 破裂风险高、症状明显
手术风险：出血、感染、 神经损伤
术后护理：抗感染、止痛、 监测生命体征
原理：通过导管将支架植入动脉瘤，使其缩小或消失 优点：创伤小，恢复快，并发症少 适应症：适用于动脉瘤直径较大、破裂风险较高的患者
禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、过敏体质等患者不适宜进行介入治疗
感染处理：抗生素治疗、手 术清创、加强护理等
预防措施：严格无菌操作、术 后加强护理、提高患者免疫力
等
感染：腹主动脉瘤破裂后可能导致感染，需要及时进行抗感染治疗 肾功能衰竭：腹主动脉瘤破裂可能导致肾功能衰竭，需要及时进行透析治疗 心律失常：腹主动脉瘤破裂可能导致心律失常，需要及时进行心电监护和治疗 呼吸衰竭：腹主动脉瘤破裂可能导致呼吸衰竭，需要及时进行呼吸支持治疗
定期进行腹部超声检查，发现腹主动脉瘤 控制血压、血脂、血糖等危险因素 戒烟限酒，保持良好的生活习惯 加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力
患者护理与康复
术前检查：包括血液检查、心电图、胸部X线等 饮食控制：避免油腻、辛辣食物，保持饮食清淡 戒烟戒酒：避免吸烟、饮酒，保持良好的生活习惯 心理准备：保持良好的心态，积极配合医生进行治疗
控制血压：高血压是腹主动脉瘤的主要 危险因素，控制血压可以降低患病风险
控制血脂：高血脂是腹主动脉瘤的危险 因素，控制血脂可以降低患病风险
控制血糖：糖尿病是腹主动脉瘤的危险 因素，控制血糖可以降低患病风险
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、 高胆固醇食物，可以降低患病风险
适当运动：运动可以降低血压、血脂、 血糖，降低患病风险
并发症及处理
原因：动脉瘤破裂、血管损伤、 手术操作不当等
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02
新型治技术的探索
目前，腹主动脉瘤的治疗手段主要包 括手术和介入治疗。未来，随着医疗 技术的不断进步，将有更多新型治疗 技术涌现，如超声消融、纳米药物等 。
03
预后评估体系的完善
预后评估对于指导腹主动脉瘤的治疗 和随访具有重要意义。未来研究将进 一步完善预后评估体系，纳入更多的 临床和生物学指标，提高评估的准确 性和可靠性。
腔内治疗
腔内隔绝术
通过导管在动脉瘤内放置覆膜支架，使血液在支架内流动，避免对动脉瘤壁造成冲击，降 低破裂风险。该方法创伤小、恢复快，适用于高危患者。
腔内栓塞术
通过导管向动脉瘤内注入栓塞剂（如弹簧圈、明胶海绵等），使动脉瘤内形成血栓并机化 ，达到治疗目的。该方法适用于小型或难以耐受手术的腹主动脉瘤患者。
诊断流程
专家共识建议，对于疑似腹主动脉瘤的患者，应按照以下流程进行诊断：详细询问病史和家族史，进行全面的体格检 查，选择合适的影像学检查方法进行确诊。
鉴别诊断
腹主动脉瘤需与其他腹部肿块、动脉夹层等疾病进行鉴别。专家共识强调，鉴别诊断时应结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合分析。
治疗方面的共识
介入治疗是一种微创的治疗 方法，主要包括腔内隔绝术 和栓塞术等。专家共识认为 ，对于适合介入治疗的患者 ，应优先选择介入治疗，以 降低手术风险和并发症发生 率。
手术治疗是腹主动脉瘤的根 治性治疗方法，主要包括开 放手术和腹腔镜手术等。专 家共识指出，对于不适合介 入治疗或介入治疗失败的患 者，应选择手术治疗。
发病原因
腹主动脉瘤好发于老年男性，男 女之比为10：3,尤其是吸烟者， 吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险
。
症状表现
大多数患者无症状，常因其他原 因查体而偶然发现。典型的腹主 动脉瘤是一个向侧面和前后搏动 的膨胀性肿块，约有50%患者伴
炎症性腹主动脉瘤的科普知识课件
通常伴随血管壁的炎症反应，可能导致血管壁变 薄和扩张。
什么是炎症性腹主动脉瘤？ 病因
主要由感染、免疫反应或外伤引发。
常见的感染包括结核和梅毒等。
什么是炎症性腹主动脉瘤？ 症状
患者可能会感到腹痛、背痛或体重减轻。
有些患者在早期可能没有明显症状。
谁会罹患炎症性腹主动脉瘤？
谁会罹患炎症性腹主动脉瘤？ 高危人群
戒烟、控制体重及饮食调节对预防复发至关重要 。
定期锻炼和控制血压也非常重要。
谢谢观看
包括家族史、生活习惯和既往病史等。
如何治疗炎症性腹主动脉瘤？
如何治疗炎症性腹主动脉瘤？ 药物治疗
抗生素和抗炎药物可以控制感染和炎症。
配合其他治疗手段以达到更好效果。
如何治疗炎症性腹主动脉瘤？ 手术治疗
在严重病例中，可能需要外科手术修复动脉瘤。
手术风险较高，需综合评估患者情况。
如何治疗炎症性腹主动脉瘤？ 生活方式改变
主要影响中老年男性，尤其是有吸烟、糖尿 病或高血压史的人。
家族史也是一个重要因素。
谁会罹患炎症性腹主动脉瘤？ 性别差异
男性发病率高于女性，可能与生活方式及生 理因素有关。
女性患者较少，但一旦发生，预后较差。
谁会罹患炎症性腹主动脉瘤？
合并症影响
糖尿病和动脉硬化等慢性疾病会增加罹患风 Nhomakorabea险。这些疾病会影响血管健康，促进炎症的发生 。
如何诊断炎症性腹主动脉瘤？
如何诊断炎症性腹主动脉瘤？ 影像学检查
CT扫描和超声是主要的诊断工具。
这些检查能够清楚显示动脉瘤的大小与位置 。
如何诊断炎症性腹主动脉瘤？ 实验室检查
血液检查可以帮助了解炎症情况及感染因素 。
如CRP和血沉等指标可能升高。
什么是炎症性腹主动脉瘤？ 病因
主要由感染、免疫反应或外伤引发。
常见的感染包括结核和梅毒等。
什么是炎症性腹主动脉瘤？ 症状
患者可能会感到腹痛、背痛或体重减轻。
有些患者在早期可能没有明显症状。
谁会罹患炎症性腹主动脉瘤？
谁会罹患炎症性腹主动脉瘤？ 高危人群
戒烟、控制体重及饮食调节对预防复发至关重要 。
定期锻炼和控制血压也非常重要。
谢谢观看
包括家族史、生活习惯和既往病史等。
如何治疗炎症性腹主动脉瘤？
如何治疗炎症性腹主动脉瘤？ 药物治疗
抗生素和抗炎药物可以控制感染和炎症。
配合其他治疗手段以达到更好效果。
如何治疗炎症性腹主动脉瘤？ 手术治疗
在严重病例中，可能需要外科手术修复动脉瘤。
手术风险较高，需综合评估患者情况。
如何治疗炎症性腹主动脉瘤？ 生活方式改变
主要影响中老年男性，尤其是有吸烟、糖尿 病或高血压史的人。
家族史也是一个重要因素。
谁会罹患炎症性腹主动脉瘤？ 性别差异
男性发病率高于女性，可能与生活方式及生 理因素有关。
女性患者较少，但一旦发生，预后较差。
谁会罹患炎症性腹主动脉瘤？
合并症影响
糖尿病和动脉硬化等慢性疾病会增加罹患风 Nhomakorabea险。这些疾病会影响血管健康，促进炎症的发生 。
如何诊断炎症性腹主动脉瘤？
如何诊断炎症性腹主动脉瘤？ 影像学检查
CT扫描和超声是主要的诊断工具。
这些检查能够清楚显示动脉瘤的大小与位置 。
如何诊断炎症性腹主动脉瘤？ 实验室检查
血液检查可以帮助了解炎症情况及感染因素 。
如CRP和血沉等指标可能升高。
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开腹手术n=71 234.00±59.03 489.41±286.94 658.82±352.58 3961.8±1001.85 41.21±24.93 10.45±9.477
15.37±8.51 25.84±12.19 65.45±7.62 82.6%（38例） 37.0%（17例） 37.0%（17例） 17.4%（8例） 10.9%（5例） 8.7%（4例）
两组患者费用比较
项目 治疗费（元） 手术费（元） 材料费（元） 输血费（元） 药 费（元） 麻醉费（元） 住院费（元） 护理费（元）
总费用（元）
腔内手术n=98 15008.81±9188.32 6181.43±1319.75 97715.2±28240.78
t或x2 6.808 -9.867 -13.251 7.370 -5.834 -0.442 3.196 1.454 2.037 0.297 4.980 2.317 0.101 0.820 0.781
p值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.660 0.002 0.149 0.045 0.586 0.026 0.128 0.751 0.365 0.377
巨大AAA， 瘤腔直径近 90mm
紧急手术打开后腹膜
切断左肾静脉 肠系膜上动脉
破瘤 破裂口
人工血管移植
腹主动脉瘤的腔内治疗
腹主动脉瘤的腔内治疗
• 1991年，阿根廷 Parodi首次完成了 AAA的腔内治疗，为 AAA的治疗带来了一场 革命
开放手术与腔内治疗的对比
2004年至2012年开放手术与腔内修复术病例，了 解我院治疗AAA的现状，对两种术式、术前病人的选 择，手术的疗效、并发症、死亡率、手术费用等资料 进行详细的分析，以比较两种术式的优缺点。
1998年在我院完成了第一例跨肾动脉支架的腔内修复术 2011年在我院由国人完成了第一例开窗式支架治疗肾动脉领域的腹主动脉瘤
病例入选标准
• 有症状的AAA，如腹痛，可触及腹部无痛性搏动的包块； • 无症状但瘤体直径大于或等于5cm或直径增长迅速大于
1cm/年，趋于破裂者； • 小于5cm的动脉瘤，但有破裂的高危因素，如瘤体不对称、
二、瘤颈的阻断
（破裂性动脉瘤）
AAA的开放手术治疗：瘤颈的阻断
• 经胸降主动脉阻断法 （无瘤颈） • 球囊导管法
经股动脉 经肱动脉 • 经小网膜囊 膈肌脚水平阻断 • 膈下压迫止血 • 肾下腹主动脉阻断
AAA的开放手术治疗：瘤颈的阻断
• 瘤颈的阻断及显露是AAA最关键的步骤
• 长期配合的团队
• 最好在杂交手术室（球囊阻断），不可勉强！ • 远端髂动脉不需阻断
高血压、阻塞性肺病等； • 破裂型AAA； • 有强烈治疗愿望的不同类型AAA。
共有169例病人入选
腔内组入选条件：
AAA未累及胸主动脉 动脉瘤无破裂，符合AAA腔内治疗指南 病人一般状态差，估计难以承受开放手术者
手术组入选条件：
AAA近端瘤颈过短（<10mm）或严重成角 双侧髂动脉闭塞、迂曲严重者 AAA破裂需急诊手术者
段志泉、辛世杰 《动脉瘤》科学出版社 2006
临床分类
• 破裂性AAA • 炎性AAA • 感染性AAA • 一般AAA
治疗选择
• 药物治疗 • 手术治疗 • 腔内治疗
治疗方式的选择需考虑：
• 年龄 • 一般状态 • 瘤颈 • 流出道/入路动脉 • 感染性、破裂性、炎
性AAA的治疗选择
手术的难度，也主要以上这些方面！
Sakalihasan N, et al. Abdominal aortic ncet. 2005
病因：
• 动脉粥样硬化 • 腹主动脉自身结构的缺陷 • 酶化学的作用 • 炎性细胞浸润 • 遗传学因素 • 危险因素的影响 • 免疫？
诊断：
• 腹部搏动性包块/腰腹痛
• 超声或CT检查或3DCTA检 查：主动脉局部扩张超过正 常主动脉口径1.5倍以上诊 断为动脉瘤。
腹主动脉瘤的开放手术
• 1985年，中国医科大学附属医院段志泉等完成 了第一例腹主动脉瘤的开放手术
• 目前手术已超过600余例
随着腔内技术发展，AAA开放手术 的难度直线上升！
多为： • 破裂性 • 感染性 • 无瘤颈
AAA的开放手术治疗
一、手术切口的选择
• 腹部正中切口 • 腹膜后切口
AAA的开放手术治疗
腹主动脉瘤的诊断与治疗
中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科 辛世杰 张健 段志泉
• 腹主动脉瘤 （abdominal aortic aneurysm, AAA）是血管外 科的常见疾病，一旦破裂，危及生命危险。 • 西方临床流行病调查显示，在过去的30年中， AAA的发病率上升了7倍。60岁以上人群中， AAA的发病率超过了3%。 • 我国AAA的发病率呈不断上升趋势，最近10年 我院收治肾下AAA患者比上一10年增加186.6％。
病例构成
• 开放手术治疗组 71例，其中RAAA29例，8例合并 失血性休克。
• 腔内修复治疗组 98例，均为择期手术，其中4例为 直筒支架，94例分支型支架。
结果
两组患者手术相关情况及围术期情况比较
项目 手术时间（分钟） 术中失血量（毫升）
输血量（毫升） 术中补液量（毫升） ICU观察时间（小时） 术前住院时间（天） 术后住院时间（天） 总住院时间（天）
年龄 男 性（%） 冠心病（%） 高血压病（%） 糖尿病（%） 脑栓塞（%） 死亡率（%）
腔内手术n=98 149.48±58.36 79.80±54.04
0 2205.5±1204.15
16.56±13.63 11.33±9.47 11.00±4.49 22.33±10.81 60.07±14.2%（10例） 4.5%（3例） 3.0%（2例）
手术后治疗（略）
典型病例
• 60岁男患，腹部搏动性包块3年，腹部 外伤后剧烈腰腹痛来诊。动脉瘤已破 入腹腔！
• 患者转运至手术室后遭遇二次破裂，血压最低测 不出
• 术中出血约10000ml，动脉瘤前壁可见巨大破口， 成功切除动脉瘤
53岁女患，腹痛2小时，行CT检 查时突发神志不清，血压下降