医院感染管理工作自查及整改记录
医院感染管理工作自查报告(通用17篇)
医院感染管理工作自查报告（通用17篇）医院感染管理工作自查报告篇1环境卫生学监测：空气份、物体表面XXO份、无菌物品份、使用中的消毒剂份、导管湿化瓶份及紫外线消毒灭菌效果监测均合格，医务人员卫生手XX人次，不合格XX人次（合格率为％）,并给以复检，复检均合格。
供应室、口腔科高压锅工艺监测、化学监测、生物监测均合格。
送检微生物监测标本份，检出阳性率份，未检出多重耐药菌。
医疗垃圾分类清楚，无丢失，医疗垃圾暂存点打扫及时，消毒规范。
发生职业暴露XX人，普外科护士长、护士、大夫暴露源为乙肝病毒，手术室护士暴露源为梅毒，均处理规范，上报及时。
抽查一次性无菌物品无过期，但是发现出厂的产包和出厂的一次性输液袋有质量问题,院感科将此问题及时反馈给药械科，药械科及时反馈给经营商，当天下午进行退货换货处理。
本季度共监测收治病人XX人，无医院感染病例发生，查阅出院病历份，未发现漏报。
共抽查出院病历份，使用抗菌药物的病历份，抗菌药物使用率%,其中治疗用药占%,预防用药占％。
存在问题：医务人员洗手的依存性较差；微生物监测标本送检较少。
今后还要加强监管力度，加大医院感染的监测工作。
医院感染管理工作自查报告篇2为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20232X第二季度我院院感工作情况进行反馈。
今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。
二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。
科室感染管理质量自查及整改记录
科室感染管理质量自查及整改记录自查日期：2023自查科室：内科一、自查背景随着医疗技术的不断发展，医院感染管理质量已成为衡量医院综合管理水平的重要指标之一。
为提高我内科的感染管理质量，预防和控制感染事故的发生，保障患者及医务人员的生命安全，我们依据国家中医药管理局《中医病院感染管理规范》等相关法规，开展了此次感染管理质量自查。
二、自查内容1. 组织管理：检查是否有完善的感染管理制度，并确保所有医务人员都进行了相应的培训和考核。
2. 感染源控制：检查医疗器械的清洁、消毒、灭菌是否按照规定执行，同时对医疗废物处理进行了清查。
3. 环境管理：对科室环境卫生进行了全面检查，特别是卫生间、治疗室、病房等区域。
4. 个人防护：检查医务人员的手卫生、个人防护装备的使用是否符合规定。
5. 患者管理：核实是否有对患者进行感染风险评估，以及是否有针对性地进行感染预防措施。
6. 监测与记录：确认感染监测系统是否运行良好，相关记录是否完整、准确。
三、自查发现的问题1. 组织管理方面：感染管理制度的培训覆盖率不足，部分医务人员对感染控制知识掌握不足。
2. 感染源控制：部分医疗器械的消毒记录不完整，部分灭菌物品的存储不符合规定。
3. 环境管理：部分病房的通风不良，医疗废物分类存放不规范。
4. 个人防护：部分医务人员手卫生执行不严格，个人防护装备的使用不规范。
5. 患者管理：患者感染风险评估不够细致，针对性的预防措施不够到位。
6. 监测与记录：感染事件的监测和记录不够及时，数据分析利用不足。
四、整改措施1. 加强培训：对全科人员进行感染控制知识的再培训，确保每位医务人员都能掌握必要的感染控制技能。
2. 完善制度：更新和完善感染管理制度，确保制度的可行性和有效性。
3. 规范操作：严格医疗器械的清洁、消毒、灭菌流程，并定期检查，确保记录完整。
4. 改善环境：加强病房通风，整改医疗废物处理流程，确保分类存放、规范处理。
5. 提升意识：增强医务人员对患者感染预防的意识，细化患者感染风险评估，并实施针对性的预防措施。
医院感染管理工作自查及整改记录
医院感染管理工作自查及整改记录一、前言随着医疗技术的发展和人们对健康的重视，医院感染管理工作显得尤为重要。
医院感染是指在医疗过程中，患者因接受诊疗活动而引起的感染。
为了降低医院感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，我们对医院感染管理工作进行了自查，并针对存在的问题进行了整改。
本文将详细描述我们的自查过程、发现的问题以及采取的整改措施。
二、自查过程1.1 成立自查小组为了确保自查工作的顺利进行，我们成立了一个专门的自查小组，由医院感染管理科的医护人员组成。
小组成员具有丰富的医院感染管理经验和专业知识，能够对医院感染管理工作进行全面、深入的检查。
1.2 制定自查计划我们根据医院感染管理的相关规定和标准，制定了详细的自查计划。
计划中明确了自查的目标、范围、方法和时间节点，确保了自查工作的有序进行。
1.3 开展自查工作在自查过程中，我们采用了查阅资料、现场检查、访谈等多种方法，全面了解医院感染管理工作的现状。
我们还对医务人员进行了培训，提高了他们的医院感染防控意识和能力。
三、发现的问题2.1 消毒供应室管理不到位在自查过程中，我们发现消毒供应室的管理存在一些问题，如消毒物品的存放不规范、消毒操作不规范等。
这些问题可能导致消毒效果不佳，增加医院感染的风险。
2.2 医疗器械清洗、消毒不彻底我们还发现部分医疗器械的清洗、消毒工作不够彻底，可能存在细菌、病毒等微生物的残留。
这些微生物可能引发医院感染，对患者的健康造成威胁。
2.3 医务人员感染防控意识薄弱在访谈过程中，我们了解到部分医务人员对医院感染防控的重要性认识不足，缺乏相应的防护措施。
这可能导致医务人员自身感染，进而影响到患者的治疗效果。
四、整改措施3.1 加强消毒供应室管理针对消毒供应室管理存在的问题，我们决定加强管理，规范消毒物品的存放和消毒操作。
具体措施包括：定期对消毒物品进行检查，确保其符合要求；加强对消毒操作人员的培训，提高他们的操作水平。
院感自查问题及整改措施记录,院感自查报告及整改措施
院感自查问题及整改措施记录一、问题自查根据《医院感染管理办法》和《医院感染管理质量控制指标（试行）》等规定，我院对医院感染管理进行了全面自查，现将自查结果及整改措施报告如下。
1. 人员配备不足在自查中发现，我院医院感染管理专职人员配备不足，导致在实际工作中无法全面、及时地开展医院感染监测、培训、督导等工作。
2. 监测制度不完善我院在医院感染监测方面存在一定程度的疏漏，部分监测项目未严格执行，导致医院感染事件无法及时发现和控制。
3. 培训不到位我院对医务人员关于医院感染知识的培训不足，部分医务人员对医院感染防控意识不强，操作不规范，导致医院感染风险增加。
4. 消毒隔离措施不严格在自查中发现，我院部分区域消毒隔离措施执行不到位，如病房消毒、医疗器械消毒等，可能导致医院感染传播风险。
5. 医疗废物处理不当我院在医疗废物处理方面存在一定问题，如医疗废物分类不明确、处理流程不规范等，可能导致医院感染传播风险。
6. 医院感染应急预案不完善我院医院感染应急预案制定不完善，部分环节存在漏洞，如应急预案启动程序、应急物资储备等，可能导致医院感染事件处理不及时。
二、整改措施1. 加强人员配备针对人员配备不足的问题，我院将加大投入，增加医院感染管理专职人员，确保医院感染管理工作得到有效开展。
2. 完善监测制度我院将严格执行医院感染监测制度，加强对各项监测指标的监控，确保医院感染事件能够及时发现和控制。
3. 加强培训我院将定期组织医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员对医院感染防控的意识，规范操作流程。
4. 严格执行消毒隔离措施我院将加强对病房、医疗器械等区域的消毒隔离管理，严格执行消毒隔离措施，降低医院感染传播风险。
5. 规范医疗废物处理我院将加强对医疗废物的分类和处理流程的规范化管理，确保医疗废物得到安全、规范的处理。
6. 完善应急预案我院将重新审视医院感染应急预案，完善应急预案启动程序、应急物资储备等环节，确保医院感染事件能够得到及时、有效的处理。
医院感染管理质量自查问题及整改记录
医院感染管理质量自查问题及整改记录一、自查情况根据我国卫生部门的相关规定，医院感染管理质量自查是医院管理工作的重要组成部分。
通过自查，我们可以发现医院感染管理中存在的问题，及时采取整改措施，提高医院感染管理的质量。
近期，我院组织了一次全面的医院感染管理质量自查，对医院感染管理的各个环节进行了深入的检查和分析。
自查发现，我院在医院感染管理方面存在以下问题：1. 医院感染管理制度不健全：虽然我院已经制定了一系列医院感染管理制度，但在实际操作中，部分制度执行不力，缺乏有效的监督和考核机制。
2. 医院感染防控知识普及不够：部分医务人员对医院感染防控知识掌握不足，对感染防控措施的重要性认识不够，导致感染防控措施得不到有效执行。
3. 消毒隔离工作存在漏洞：在实际操作中，部分医务人员对消毒隔离工作的重要性认识不足，对消毒隔离操作流程掌握不熟练，导致消毒隔离工作效果不佳。
4. 无菌技术操作不规范：在手术室、重症医学科等高风险科室，部分医务人员在无菌技术操作方面存在不规范现象，增加了感染的风险。
5. 医疗废物处理不当：部分医务人员对医疗废物的分类、包装、运输和处置环节掌握不熟练，可能导致废物污染和交叉感染。
6. 医院感染监测不力：医院感染监测系统不够完善，对感染病例的发现、报告和分析不够及时和准确。
二、整改措施针对自查发现的问题，我院立即制定了一系列整改措施，以确保医院感染管理质量的提高。
1. 完善医院感染管理制度：对我院的医院感染管理制度进行全面的修订和完善，强化制度的执行力和监督考核机制。
2. 加强医院感染防控知识培训：组织全院范围内的医院感染防控知识培训，提高医务人员对感染防控知识的掌握程度，增强感染防控意识。
3. 强化消毒隔离工作：加强对消毒隔离工作的宣传和指导，确保医务人员熟练掌握消毒隔离操作流程，提高消毒隔离工作效果。
4. 规范无菌技术操作：在手术室、重症医学科等高风险科室开展无菌技术操作专项培训，确保医务人员无菌技术操作的规范性。
医院感染管理工作自查及整改记录
医院感染管理工作自查及整改记录一、前言亲爱的领导，亲爱的同事们，大家好！今天，我要给大家讲一个严肃的话题——医院感染管理工作。
我们都知道，医院感染管理是一项非常重要的工作，关系到广大患者的健康和生命安全。
为了提高我们的医院感染管理水平，确保患者能够得到安全、有效的治疗，我们决定进行一次自查及整改工作。
下面，我将从以下几个方面进行详细的介绍。
二、自查内容1. 医院感染管理制度是否健全我们首先要检查的是医院感染管理制度是否健全。
制度是管理的基石，只有制度健全，才能保证管理工作的顺利进行。
我们要检查一下，我们的医院感染管理制度是否完善，是否涵盖了所有的感染预防和管理措施。
2. 感染防控培训是否到位我们要检查一下感染防控培训是否到位。
培训是提高医务人员感染防控意识的关键。
我们要确保每一位医务人员都接受了感染防控培训，掌握了感染防控的基本知识和技能。
3. 感染病例报告和监测是否及时有效我们还要检查一下感染病例报告和监测是否及时有效。
疫情就是命令，我们要做到发现一起，报告一起，处理一起。
我们要确保每一个感染病例都能得到及时、准确的报告，以便采取有效的控制措施。
4. 医疗设备和环境卫生是否符合要求我们还要检查一下医疗设备和环境卫生是否符合要求。
医疗设备是感染防控的重要保障，我们要确保设备的安全、清洁、无菌。
我们还要加强环境卫生管理，保持医院环境的整洁、舒适。
三、整改措施1. 完善感染管理制度针对自查中发现的问题，我们要立即制定整改措施，完善感染管理制度。
具体来说，就是要加强对医务人员的感染防控培训，确保每个人都能熟练掌握感染防控的基本知识和技能。
我们还要加强对医疗设备的管理和维护，确保设备的安全、清洁、无菌。
2. 加强感染病例的监测和报告为了确保感染病例能够得到及时、准确的报告，我们要加强感染病例的监测和报告工作。
具体来说，就是要建立健全感染病例的监测和报告机制，确保每一个感染病例都能得到及时、准确的报告。
我们还要加强对感染病例的追踪和处理工作，确保疫情得到有效控制。
科室院感自查存在问题及整改措施六篇
科室院感自查存在问题及整改措施六篇第一篇：按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查,不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：（一）、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展:医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管，成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确,工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。
院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。
由于领导重视，各级职责明确，运转良好（三）、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。
消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。
院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。
（四）、抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。
院感自查问题及整改措施记录六篇
院感自查问题及整改措施记录六篇第一篇: 院感自查问题及整改措施记录医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。
1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。
医院感染管理委员会全体委员参加会议。
会上院感科向委员们汇报20__年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。
（一）、存在的问题1、管理组织与制度欠缺。
首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。
医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。
加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
2、各项制度不全面。
医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。
3、科室布局。
部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。
4、消毒隔离措施。
配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。
（二）、整改措施1、加强领导的重视。
根据20__年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。
2、建立健全并完善各项管理组织与制度。
建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。
3、感染管理小组的职责体现。
感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。
4、坚持继续教育学习。
积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。
医院院感自查问题及整改措施记录
医院院感自查问题及整改措施记录一、院感自查问题1. 消毒设备不规范：消毒设备未按照标准操作流程进行消毒，导致消毒效果不佳，存在交叉感染的风险。
2. 空气净化设备维护不及时：空气净化设备长时间未清洁维护，影响净化效果，增加院内交叉感染风险。
3. 医护人员个人防护意识不强：部分医护人员在接触患者时未戴口罩、手套等个人防护用品，存在感染患者的风险。
4. 医疗废物处理不规范：部分医疗废物未按照规定分类、包装和处理，存在感染他人的风险。
5. 患者随意外出：部分患者在治疗期间未经医生允许擅自外出，增加院内感染传播的可能性。
6. 医疗设备消毒不彻底：部分医疗设备在使用后消毒不彻底，存在交叉感染的风险。
7. 护士站卫生管理不到位：部分护士站卫生整理不及时，地面、桌面等容易藏污纳垢，增加院感传播风险。
8. 医疗废物暴露风险：部分医疗废物容易暴露在外，增加院内感染的风险。
9. 食堂卫生管理不规范：食堂卫生管理不到位，存在交叉感染的风险。
10. 患者病历管理不到位：部分患者病历管理不规范，存在信息泄露和传染疾病的风险。
二、整改措施1. 加强消毒设备管理：对消毒设备进行定期检查、维护和保养，并加强操作人员的培训，确保消毒效果达标。
2. 定期维护空气净化设备：对空气净化设备进行定期清洁维护，确保净化效果良好，减少院内交叉感染风险。
3. 提高医护人员个人防护意识：加强医护人员个人防护培训，规范佩戴口罩、手套等个人防护用品，确保患者和医护人员的安全。
4. 规范医疗废物处理：制定医疗废物分类、包装和处理的标准操作流程，加强医疗废物管理，确保废物处理安全无害。
5. 控制患者外出行为：加强患者宣教，明确治疗规范和要求，制定严格的外出管理制度，减少院内感染传播的可能性。
6. 加强医疗设备消毒管理：建立医疗设备消毒管理制度，规范医疗设备使用和消毒流程，确保医疗设备的安全使用。
7. 提升护士站卫生管理：加强护士站卫生整理和消毒工作，定期进行卫生检查，确保护士站环境清洁卫生。
医院感染管理工作自查及整改记录
随着社会的发展，人们对医疗质量的要求越来越高，医院感染管理工作显得尤为重要。作为一名行业专家，我深知医院感染管理工作的重要性，为此，我对我院的医院感染管理工作进行了全面的自查，并针对存在的问题进行了整改。本文将详细描述我的自查过程、发现的问题以及整改措施。
我对我所负责的感染科进行了详细的自查。在自查过程中，我重点关注了以下几个方面：
一、医院感染管理制度的执行情况
我查阅了我院的医院感染管理制度，发现大部分制度得到了有效执行。但是，仍有部分员工对制度的重视程度不够，如手卫生、消毒操作等方面的执行不到位。部分员工对感染控制知识掌握不足，需要加强培训。
二、感染病例的管理与报告
我查阅了我院近年来的感染病例资料，发现病例报告工作基本规范，但仍存在一些问题。如部分病例报告时间滞后，影响了感染病例的及时处理；部分病例漏报或误报，影响了感染控制工作的开展。因此，我建议加强对感染病例报告工作的监督和指导，确保病例报告的准确性和时效性。
一、加强医院感染管理制度的宣传和培训
我将组织全院员工进行医院感染管理制度的培训和宣传，提高员工对感染控制工作的认识和重视程度优化感染病例报告流程
我将对现有的感染病例报告流程进行优化，确保病例报告的准确性和时效性。我将加强对感染病例报告工作的监督和指导，确保病例报告工作的规范化和标准化。
三、医疗设施和环境卫生管理
我对我所负责的感染科进行了现场检查，发现部分医疗设施和环境卫生状况有待改善。如部分病房的空气消毒不够及时，可能导致病原菌的滋生；部分病房的物品摆放不整齐，影响了医护人员的工作和患者的舒适度。因此，我建议加强医疗设施和环境卫生的管理，确保患者和医护人员的健康安全。
在自查过程中，我还发现了一些其他问题，如部分员工对感染控制工作的认识不足，需要加强培训；部分员工对感染病例的个人防护意识不强，需要提高警惕等。针对这些问题，我制定了相应的整改措施：
院感自查问题及整改措施记录5篇
院感自查问题及整改措施记录5篇存在问题：1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。
在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。
院感自查问题及整改措施记录7篇
院感自查问题及整改措施记录7篇院感就是医院感染。
医院感染的定义:医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。
以下是我整理的院感自查问题及整改措施记录7篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
院感自查问题及整改措施记录篇1 日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。
现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，留意落实。
2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并把握院感管理知识，落实于日常工作之中。
3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室(部门)严格根据院感管理规章制度要求，做好院感把握管理工作，重点落实消毒供给、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。
4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济惩罚已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以嘉奖。
5、保证医疗质量与平安是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力协作，全面落实院感管理工作。
6、日常工作中，加强重点科室的院感把握管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。
总之，我单位将严格根据国家关于院感管理的相关法规制度要求，专心开展院感把握工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感把握管理各项工作。
院感自查问题及整改措施记录篇2 过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：一、存在问题：1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。
院感科室自查问题及整改措施记录
院感科室自查问题及整改措施记录一、自查问题1. 感染防控知识掌握不足：部分医护人员对感染防控知识掌握不够全面，对感染防控措施的重要性认识不足，导致感染防控工作落实不到位。
整改措施：加强感染防控知识培训，提高医护人员对感染防控的认识和重视，确保感染防控措施得到有效落实。
2. 手卫生管理不规范：部分医护人员手卫生意识不强，操作不规范，导致手卫生效果不佳。
整改措施：加强手卫生宣传培训，制定严格的手卫生管理制度，加大监督检查力度，确保医护人员按照规范进行手卫生操作。
3. 医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不明确，收集、运输、处置过程存在隐患，可能导致环境污染和交叉感染。
整改措施：加强医疗废物管理培训，明确医疗废物分类标准，完善医疗废物收集、运输、处置流程，确保医疗废物得到安全处理。
4. 消毒隔离措施不严格：部分科室对消毒隔离措施重要性认识不足，导致消毒隔离措施执行不力。
整改措施：加强消毒隔离知识培训，提高科室对消毒隔离措施的认识，制定严格的消毒隔离制度，并进行不定期监督检查，确保消毒隔离措施得到有效执行。
5. 医院感染监测不完善：医院感染监测体系不够完善，感染数据收集、分析、报告不够及时准确。
整改措施：完善医院感染监测体系，加强感染数据的收集、分析、报告工作，提高感染监测的及时性和准确性。
6. 医院感染暴发应对不力：一旦发生医院感染暴发，应对措施不够迅速、有效，可能导致感染扩散。
整改措施：制定完善的医院感染暴发应急预案，加强应急演练，提高应对医院感染暴发的能力和效率。
二、整改措施1. 加强感染防控知识培训：定期组织感染防控知识培训，提高医护人员的感染防控意识和能力。
2. 完善手卫生设施：加强手卫生设施的配置，提高手卫生操作的便捷性，确保医护人员能够随时进行手卫生。
3. 制定医疗废物管理制度：明确医疗废物的分类、收集、运输、处置流程，加强医疗废物的监督管理。
4. 强化消毒隔离措施：加强对消毒隔离措施的宣传教育，制定严格的消毒隔离制度，确保消毒隔离措施得到有效执行。
医院感染问题的自查和整改记录(共10篇)
医院感染问题的自查和整改记录(共10篇)医院感染问题的自查和整改记录(第一篇)一、自查背景随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，已经成为影响医疗服务质量和患者安全的重要因素。
为了提高我院医疗质量，确保患者安全，依据国家中医药管理局《中医病历规范(试行)》、国家中医药管理局《中医病历质量控制标准(试行)》等相关法规，对我院近期发生的医院感染情况进行全面自查，并对存在的问题进行整改。
二、自查内容1. 感染病例回顾：对近期发生的医院感染病例进行回顾，分析感染发生的原因、感染病原体、感染部位、治疗及转归等情况。
2. 感染防控制度执行情况：检查医院感染防控制度的执行情况，包括感染防控知识的培训、手卫生、无菌操作、医疗废物处理、消毒隔离等方面。
3. 医疗设备管理：对医疗设备的清洁、消毒、灭菌情况进行检查，确保设备使用安全。
4. 环境卫生：检查医院环境卫生情况，包括病房、手术室、护士站等区域的清洁、消毒情况。
5. 医护人员防控意识：评估医护人员的防控意识，了解其在日常工作中对感染防控知识的掌握及运用情况。
三、自查发现的问题1. 感染病例回顾：部分感染病例未严格按照规定进行报告和登记，病例记录不完整。
2. 感染防控制度执行情况：部分医护人员对感染防控知识掌握不足，手卫生执行不严格；部分环节存在医疗废物处理不当、消毒隔离措施不到位等问题。
3. 医疗设备管理：部分设备清洁、消毒、灭菌记录不完整，部分设备存放环境不符合要求。
4. 环境卫生：部分区域清洁、消毒不彻底，存在卫生死角。
5. 医护人员防控意识：部分医护人员对感染防控重要性认识不足，防控意识有待提高。
四、整改措施1. 完善感染病例报告和登记制度：加强感染病例报告和登记工作，确保病例记录完整、准确。
2. 加强感染防控知识培训：组织感染防控知识培训，提高医护人员感染防控意识和能力。
3. 规范医疗设备管理：建立健全医疗设备清洁、消毒、灭菌记录，确保设备使用安全。
院感自查发现问题以及整改实施记录(共10篇)
院感自查发现问题以及整改实施记录(共10篇)院感自查发现问题以及整改实施记录(第一篇)一、自查发现问题1.1 感染防控知识普及度不足在本次自查过程中，我们发现部分医护人员对感染防控知识的掌握程度不足，未能全面理解并遵守感染防控相关规定。
1.2 感染防控设施不完善部分诊疗区域内的洗手设备不足，部分医护人员未能做到随时洗手，存在交叉感染的风险。
1.3 医疗废物处理不当部分医护人员对医疗废物的分类、包装、运输和处置流程掌握不熟练，可能导致废物泄露和环境污染。
1.4 手卫生执行不到位在日常诊疗过程中，部分医护人员未能严格按照手卫生规定进行手部清洁，增加了交叉感染的风险。
1.5 消毒隔离措施落实不到位部分病区的消毒隔离措施落实不到位，如病床间距过近，未能做到有效隔离。
二、整改实施记录2.1 感染防控知识培训针对感染防控知识普及度不足的问题，我们已经制定了一系列培训计划，包括线上学习和线下实操培训，以提高医护人员的感染防控意识和能力。
2.2 改善感染防控设施我们已经对诊疗区域内的洗手设备进行了全面检查，并对不足之处进行了补充，确保医护人员能够随时进行手部清洁。
2.3 加强医疗废物处理管理我们对医护人员进行了医疗废物处理相关知识的培训，并完善了废物分类、包装、运输和处置流程，以确保废物得到安全处理。
2.4 提高手卫生执行率我们已经对手卫生规定进行了宣传和培训，同时增设了洗手设备，以提高医护人员的手卫生执行率。
2.5 落实消毒隔离措施我们对病区的布局进行了调整，增加了病床间距，并加强了消毒隔离措施的执行力度，以确保患者的安全。
以上是本次院感自查发现的问题以及整改实施记录的第一篇，我们将继续进行后续的自查和整改工作，以确保医院感染防控工作的有效开展。
医院感染管理工作自查及整改记录
医院感染管理工作自查及整改记录随着社会的发展，人们对健康的重视程度越来越高，医院感染管理工作也日益受到关注。
作为一名行业专家，我深知医院感染管理工作的重要性，为了更好地提高医院感染管理水平，我们要定期进行自查，发现问题并及时整改。
本文将从医院感染管理的现状、自查方法和整改措施三个方面进行详细阐述。
一、医院感染管理的现状目前，我国医院感染管理总体水平有所提高，但仍存在一些问题。
部分医院感染管理组织结构不健全，责任不明确，导致感染管理工作难以落实。
部分医院感染管理人员素质参差不齐，缺乏专业知识和技能，影响了感染管理工作的质量。
部分医院感染预防控制措施不到位，存在安全隐患。
二、自查方法为了全面了解医院感染管理的现状，我们需要采取以下几种自查方法：1. 查阅资料：收集相关法律法规、标准和规范性文件，了解医院感染管理的基本要求和标准。
2. 实地调查：深入病房、手术室等重点区域，查看感染防控设施设备的设置和使用情况，了解医护人员的感染防控意识和操作流程。
3. 问卷调查：向医护人员发放调查问卷，了解他们在感染防控工作中遇到的问题和困难，以及对医院感染管理工作的意见和建议。
4. 培训考核：组织感染管理人员进行专业知识和技能培训，提高其业务水平；加强对医护人员的感染防控知识培训和考核，确保全员掌握感染防控技能。
三、整改措施根据自查结果，我们要采取以下整改措施：1. 完善组织结构：明确医院感染管理部门的职责和权限，建立健全工作机制，确保感染管理工作落到实处。
2. 提高人员素质：加强感染管理人员的培训和考核，提高其专业知识和技能水平；加强对医护人员的感染防控知识培训，提高全员的感染防控意识。
3. 加强设施设备建设：按照国家标准和规范要求，加大投入，完善感染防控设施设备的设置和使用，确保其安全、有效。
4. 严格制度执行：加强对感染防控制度的宣传和培训，确保全体员工熟悉并遵守相关制度；对于违反制度的行为，要严肃处理，形成震慑效果。
医院感染管理工作自查及整改记录
医院感染管理工作自查及整改记录一、前言随着社会的发展，人们的生活水平不断提高，对医疗服务的需求也越来越高。
医疗行业在发展过程中，也面临着许多问题，其中之一就是医院感染管理。
医院感染是指在医疗机构中发生的、由病原微生物引起的感染事件。
为了提高医疗服务质量，保障患者的生命安全和身体健康，我们必须加强医院感染管理工作，从源头上预防和控制感染的发生。
本文将对医院感染管理工作进行自查，并提出相应的整改措施。
二、自查内容1.1 医院感染管理制度的完善程度医院感染管理制度是医院感染管理的基础，其完善程度直接影响到医院感染管理工作的质量。
我们通过自查发现，部分医院的感染管理制度还不够完善，存在一些漏洞。
例如，部分医院的感染管理制度缺乏针对性，不能很好地适应医院的实际需求；部分医院的感染管理制度更新不及时，不能跟上医学发展的步伐；部分医院的感染管理制度执行力度不够，导致制度形同虚设。
1.2 医院感染管理人员的素质医院感染管理人员是医院感染管理的主体，其素质直接影响到医院感染管理工作的效果。
我们通过自查发现，部分医院的感染管理人员素质不高，缺乏专业知识和管理经验；部分医院的感染管理人员配备不足，导致工作压力过大；部分医院的感染管理人员培训不够，不能很好地提高自身素质和工作能力。
1.3 医院感染监测与报告系统的建设医院感染监测与报告系统是医院感染管理的重要手段，其建设程度直接影响到医院感染管理工作的效果。
我们通过自查发现，部分医院的感染监测与报告系统建设滞后，无法满足实际需要；部分医院的感染监测与报告系统操作繁琐，影响工作效率；部分医院的感染监测与报告系统数据准确性不高，难以为决策提供有力支持。
三、整改措施2.1 加强医院感染管理制度的完善程度针对上述问题，我们提出以下整改措施：一是明确感染管理制度的目标和原则，确保制度具有针对性和可操作性；二是加强制度的更新和完善，及时跟上医学发展的步伐；三是加大制度执行力度，确保制度真正落到实处。
院感自查整改措施记录(共5篇)
第 1 篇：院感自查整改措施记录院感自查整改措施记录篇 1：医院感染管理工作自查及整改记录篇 2：院感工作自查整改措施院感工作整改措施一、规范无菌物品的消毒1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2.规范打包，包的大小、分量、形状、及外包装符合规定要求；3.取销浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌(器械少且不耐高温的)要求用 2 个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。
二、规范消毒液的使用和配制各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为 10 小时。
2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人， 24 小时内使用，否则重新灭菌。
3.各类灭菌容器及瓶每周更换 2 次。
4.1:200 氯消净及 75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为 30 分钟。
5.高压灭菌严格掌握排气、压力(121-126℃)、指示卡监测，记录符合标准、规范。
6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为 30-60 分钟，每2 月监测一次，均有记录。
7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。
四、加强重点部门的管理1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2.注重病区的终末消毒；3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。
2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理1.对医务人员进行相关知识的培训。
2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理1.进一步规范医疗废物分类、采集、运送及登记，医疗废物暂存加之“五防”标识(防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷)；2.防止医疗废物外泄；3.加强污水余氯的监测。
医院感染管理工作自查及整改记录
医院感染管理工作自查及整改记录一、自查背景为进一步加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者和医护人员的安全，我院按照上级部门的要求，开展了医院感染管理工作自查及整改活动。
通过自查，发现我院在感染管理工作中存在一定的问题和不足，需要进行整改。
二、自查情况1.组织管理：（1）感染管理规章制度落实到位，医院感染监控小组能够履行职责，对感染管理工作进行监督和指导。
（2）各科室感染管理自查工作积极开展，能够及时发现和解决感染管理中的问题。
（3）医院组织相关人员参加感染管理培训，提高感染管理意识和能力。
2.环境管理：（1）医院布局合理，洁污分明，标识清晰。
（2）手卫生规范得到落实，仪器设备清洁、消毒工作及时开展。
（3）医院环境整洁，定期开窗通风，空气质量良好。
3.标准预防：（1）医护人员能够按照要求进行防护，穿戴帽子、口罩、手套、隔离衣等。
（2）诊疗不同病人前后洗手或手消毒，接触病人血液、体液等时戴手套，脱手套后洗手。
4.消毒隔离：（1）严格消毒隔离制度，感染与非感染病人分室，特殊感染采取隔离措施。
（2）诊疗先非感染病人后感染病人，防止交叉感染。
（3）拟诊传染病根据传染途径进行隔离，防止疾病传播。
（4）进入体内用品一人一用一灭菌，确保患者安全。
三、存在的问题和不足1.人员培训不足：部分医护人员对感染管理的知识和意识不够，需要加强培训。
2.环境管理不到位：部分科室消毒设施不完善，需要进一步改进。
3.标准预防执行不够：个别医护人员在诊疗过程中，未能严格按照标准预防的要求进行操作。
4.消毒隔离措施不够严格：部分科室在感染病人的隔离和管理上存在不足。
四、整改措施1.加强人员培训：组织感染管理培训，提高医护人员的感染管理知识和意识。
2.完善环境管理：对消毒设施进行改进，确保环境整洁。
3.严格执行标准预防：加强医护人员对标准预防的认识，确保诊疗过程中能够严格按照要求进行操作。
4.严格消毒隔离措施：加强感染病人的隔离和管理，防止交叉感染。
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持续改进
标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
未按规范遵守手卫生
加强人员学习
得到整改
消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。
检测无记录
检测结果及时记录
得到整改
抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。
自查良好
持续改进
医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。
交接登记内容不完整、资料不齐全
自查良好
持续改进
感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。
自查良好
持续改进
卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。
监测结果未及时保存
及时保存检测结果
未严格遵守手卫生规范
加强人员培训
得到整改
标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
诊疗不同病人前后未按规定严格洗手
பைடு நூலகம்加强人员学习
得到整改
消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。
仪器设备清洁、消毒不及时
及时进行仪器设备的清洁、消毒
得到整改
标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
自查良好
持续改进
消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。
2012年1月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录
项目
存在问题
整改措施
整改结果
组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训
人员培训不足
加强人员培训
得到整改
环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
仪器设备清洁、消毒不及时
及时进行仪器设备的清洁、消毒
得到整改
标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
自查良好
持续改进
消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。
未严格遵守消毒隔离措施
加强监督管理
得到整改
感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。
自查良好
持续改进
卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。
得到整改
抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。
抗生素使用不规范
加强人员培训
得到整改
医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。
2.包装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。
自查良好
持续改进
完善相关文字记录
得到整改
2012年4月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录
项目
存在问题
整改措施
整改时间及结果
组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训
自查良好
持续改进
环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
2012年3月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录
项目
存在问题
整改措施
整改结果
组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训
自查良好
持续改进
环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
项目
存在问题
整改措施
整改结果
组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训
自查良好
持续改进
环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。
自查良好
持续改进
抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。
自查良好
持续改进
医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。
自查良好
持续改进
3.交接登记内容完整、资料齐全。
2012年2月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录
目标监测记录不及时
目标监测及时记录
得到整改
感染病例监测：1.发现感染病例，24小时内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。
传染病报告不及时
及时上报传染病报告
得到整改
卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。