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医院感染管理整改报告(完整版)

医院感染管理整改报告

为了深刻吸取我院发生医院感染暴发事件的教训， 201X年8月以来,我院先后召开了院务会、院支委会、院感管理委员会会议，各科也先后召开了科务会，通报了市区卫生疾控执法部门领导及专家来我院进行的院感专题研讨会精神。院长XX带领院务会、院感管理委员会成员连续2天现场办公并召开了院感专题会，针对各科查找出的院感问题和建议，根据市区卫生疾控执法部门领导和专家们的意见，结合我院实际情况，特制定《医院感染管理整改落实方案》。

一、指导思想及整改目标：

以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，以深入学习贯彻科学发展观为动力，以医院感染管理的相关法律法规为标准，以医院科学设置、科学管理、科学发展为最终目标要求，通过整改，着力解决对医院感染管理思想重视不够、管理人员配置不规范、相关制度不健全、制度规范执行不逗硬、必要设施设备不足等突出问题，达到提高医院感染管理水平，更好维护病人及全院医护人员的身体健康，有效规避院感恶性事件的再次发生，确保医疗安全的目的。

二、具体整改

措施：

（一）进一步完善医院感染管理组织体系：

在有医院感染管理委员会、兼职院感科长、专职防控人员、各科有院感小组的基础上，尽快设立专职的院感科长，形成完整的院感管理组织体系：

医院感染管理委员会（院长任主任、副院长任副主任、各职能科室负责人为成员，院感委员会下设办公室，分管领导兼办公室主任、院感科长为办公室副主任）,院感科、各科设院感小组,科室负责人为组长,科室骨干为成员,使医院感染防控工作有组织保障。（牵头领导：

医疗机构感染控制整改报告

1. 介绍

本整改报告旨在总结医疗机构感染控制工作的现状，提出整改措施以提升感染控制水平，确保患者和医务人员的安全。

2. 现状分析

2.1 缺乏感染控制规范

目前医疗机构感染控制工作存在着缺乏明确的规范和操作指引的问题，导致各部门对感染控制的理解与实践存在差异。

2.2 设备和环境管理不到位

医疗机构的设备和环境管理方面存在一些问题，如设备的清洁和消毒不规范，医疗废物的处理不完善等，容易滋生和传播细菌和病毒。

2.3 医务人员培训不足

部分医务人员在感染控制方面的知识和技能有所欠缺，导致操作不规范，增加了感染的风险。

3. 整改措施

为了解决上述问题并提升医疗机构的感染控制水平，我们将采

取以下整改措施：

3.1 制定感染控制规范和操作指引

我们将制定统一的感染控制规范和操作指引，明确各部门的责

任和操作要求，确保感染控制工作的一致性和规范性。

3.2 加强设备和环境管理

我们将加强设备和环境管理，重点关注设备的清洁和消毒工作，建立完善的医疗废物处理制度，减少细菌和病毒的滋生和传播。

3.3 加强医务人员培训

我们将组织定期的感染控制培训，提高医务人员在感染控制方

面的知识和技能水平，确保操作规范，降低感染风险。

4. 效果评估

为了评估整改措施的效果，我们将建立感染控制效果评估体系，定期评估医疗机构的感染情况和感染控制工作的有效性，并根据评

估结果进行调整和优化。

5. 结论

通过本次感染控制整改工作，我们将加强医疗机构的感染控制工作，提升患者和医务人员的安全保障水平，为医疗质量的提升做出贡献。感谢各部门的支持和配合。

医院感染管理整改报告

2017年3月，为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护好人民群众身体健康和生命安全，应《达拉特旗卫生和计划生育局关于印发2017年全旗医疗安全专项整顿活动工作方案的通知》文件要求，卫计局组织旗人民医院、中蒙医医院、爱心医院、欣康医院等相关科室专家，对我院进行医疗安全专项督查，院感情况通报如下：

1、使用储槽的外包装要灭菌。

2、无含氯消毒液浓度测试纸，无法保证消毒液合格性。

3、胃镜室无戊二醛浓度测试纸，无法保证洗消后的胃镜浸泡合格，胃镜物生物监测。

4、全院生物监测报告单不合格。

5、口腔科干缸无时间标识、灭菌未做生物监测。

6、供应室未按要求做到生物监测次数，要求一周一次。

针对以上问题我院感控科积极进行整改。

1、使用中的储槽进行一日一消，并有记录及标识。

2、现将针对科室所用消毒液含氯消毒液、戊二醛消毒液每日进行测试，保证其有效浓度，并进行登记保留测试。

3、针对胃镜、肠镜、供应室的压力锅生物监测改为每周一次，达标并有记录。

4、口腔科的干缸在进行消毒前贴消毒指示卡，并有签名、日期，消毒后能一目了然监测是否合格。

感控科2017年3月30日

院感自查整改报告

篇一：院感整改报告

医院感染管理整改报告

2022年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题〔反应会上通报〕：

1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理；

2、医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺；

3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果；

4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差；

5、未设置传染病预检分诊点；

6、医院无独立设置的营养科。

现场检查中：

1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。

2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。

3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。

整改措施：

1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。

2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市

级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作开展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。

3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作方案，落实制度，作好检查反应持续改良，全面搞好医院感染管理工作。

4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织/好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。

5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。

6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。

感染存在问题整改报告

大刘中心卫生院根据区卫生局转发的《漯卫医【2011】88号文件》的指示及关于做好医院感染工作会议的有关要求，我院领导立即组织全体员工认真学习了河南省卫生厅《关于新安县人民医院血液透析患者感染丙肝事件的通报》（豫卫医〔2011〕176号，以下简称《通报》）精神，结合我院创建文明优质卫生院的现实，我院组织人员对本院的护理、感染、消毒等工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：

一、组织领导

1、领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的医院感染整改工作领导小组，人员到位，健全各项规章制度健全。

2、有具体的办公人员，工作人员职责明确。

二、健全制度、落实责任

1、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。

2、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。

3、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。

三、发现的问题

1、消毒器械配置不到位，设备落后，不能满足医院消毒工作的需要。手术室、护理办需要配备相关设备和器材。

2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。

3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。

四、整改措施

1、立即上报需要配置的设备清单，组织人员安装好合格的设备器

械。

2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。

医院感染管理自查报告及整改措施

根据XX市卫计委关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院院感科对全院重点科室进行了全面的检查，现就检查结果及整改意见、措施汇报如下；

（-）有健全的医院感染管理体系，职责明确，责任到人。

（二）成立了医院感染管理委员会，不定期召开院感检查督办会，对全院重点科室进行督导检查。

（三）加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，组织医务人员进行医院感染知识培训。

（四）严格遵守执行消毒隔离制度，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒灭菌工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品、医疗垃圾按要求管理、使用、处理。

（五）强化手卫生管理，根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。

（六）加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。

（七）指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。存在的问题

1、部分职工对医院感染知识了解不足，院感防控意识薄弱。

2、医院感染管理工作细节做得不够。

3、手卫生依从性有待进一步提高。

4、医院口腔科牙科手机等器械消毒不严格。

5、医院发热门诊布局不规范。

6、医用垃圾内混有生活垃圾。

整改措施：

1、加强全院医护人员医院感染在职培训，对院感相关知识和制度加强学习并认真贯彻执行，进一步提高医护人员院感防控意识。

2、进一步加强对重点部门、重点科室，如治疗室、换药室、产房、检验科等部门、科室的感染监控、质评和持续改进督导工作。

医院感染防控工作整改措施报告

医院感染防控工作整改措施报告范文（通用23篇）

医院感染防控工作整改措施报告篇1

20xx年妇产科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科、供应室的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。

对此我科特制定20xx年工作计划，具体如下：

一、主要目标：

1、妇产科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。

2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。

3、医院感染漏报率

4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；

5、医疗废物回收率100%。

二、落实措施

（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每季度对全科医护人员进行医院感染知识培训。

1、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。

2、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。

3、加强保洁人员、护工的消毒隔离知识的培训，如保洁人员、护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

4、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。

（二）加强院感监测与管理工作

医院感染管理整改报告

尊敬的领导：

近年来，我国医院感染事件频发，严重影响了医疗

质量和患者安全。为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医院感染管理办法》等规定，我院对医院感染管理工作进行了全面自查和整改。现将自查和整改情况报告如下：

一、医院感染管理自查情况

1.组织管理方面：我院成立了医院感染管理委员会，制定了医院感染管理制度，明确了各部门的职责和任务。但部分科室对医院感染管理制度的执行不够到位，存在一定的疏漏。

2.环境管理方面：我院对医疗环境进行了定期清洁

和消毒，但部分区域如急诊科、重症监护室的清洁和消毒工作仍需加强。此外，医疗废物的处理和排放也存在一定的问题。

3.标准预防方面：我院对医务人员进行了医院感染

知识的培训，但部分医务人员对医院感染预防措施的执行不够到位，如手卫生、戴手套等。

4.消毒隔离方面：我院对消毒灭菌工作进行了规范

管理，但部分科室的消毒灭菌设备不够完善，存在一定的隐患。

二、医院感染管理整改措施

1.加强组织管理：进一步完善医院感染管理制度，

明确各部门的职责和任务，加强对科室的指导和监督，确保医院感染管理制度的执行到位。

2.改善环境管理：加强医疗环境的清洁和消毒工作，尤其是急诊科、重症监护室等高风险区域。同时，加强对医疗废物的处理和排放，确保医疗环境的安全。

3.强化标准预防：加强对医务人员的培训，提高他

们对医院感染预防措施的认识和执行力度。同时，加强对医务人员手卫生的监督，确保医务人员在诊疗过程中采取正确的防护措施。

4.完善消毒隔离设施：加大对消毒灭菌设备的投入，确保各科室的消毒灭菌设备完善，提高消毒灭菌效果。

医院感染管理自查整改报告

《中国人民解放军机关公文处理条例》(以下简称军队《条例》)中规定：“向上级机关汇报工作、反映情况和意见建议，询问用“报告”。本站今天为大家精心准备了医院感染管理自查整改报告，希望对大家有所帮助!

医院感染管理自查整改报告

市卫生局：为了深刻吸取我院发生医院感染暴发事件的教训， 2020年8月以来,我院先后召开了院务会、院支委会、院感管理委员会会议，各科也先后召开了科务会，通报了市区卫生疾控执法部门领导及专家来我院进行的院感专题研讨会精神。院长XX带领院务会、院感管理委员会成员连续2天现场办公并召开了院感专题会，针对各科查找出的院感问题和建议，根据市区卫生疾控执法部门领导和专家们的意见，结合我院实际情况，特制定《医院感染管理整改落实方案》。一、指导思想及整改目标：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以深入学习贯彻科学发展观为动力，以医院感染管理的相关法律法规为标准，以医院科学设置、科学管理、科学发展为最终目标要求，通过整改，着力解决对医院感染管理思想重视不够、管理人员配置不规范、相关制度不健全、制度规范执行不逗硬、必要设施设备不足等突出问题，达到提高医院感染管理水平，更好维护病人及全院医护人员的身体健康，有效规避院感恶性事件的再次发生，确保医疗

安全的目的。二、具体整改措施：(一)进一步完善医院感染管理组织体系：在有医院感染管理委员会、兼职院感科长、专职防控人员、各科有院感小组的基础上，尽快设立专职的院感科长，形成完整的院感管理组织体系：医院感染管理委员会(院长任主任、副院长任副主任、各职能科室负责人为成员，院感委员会下设办公室，分管领导兼办公室主任、院感科长为办公室副主任),院感科(设专职科长及专职工作人员)、各科设院感小组,科室负责人为组长,科室骨干为成员,使医院感染防控工作有组织保障。(牵头领导：，责任人：整改时限：2020年月前)(二)设立急性观察病区：将原三病区(女病区)和原应急病区合并为急性观察病区，中间连接带改建为病人开放场地，集中收治新入院男女病人，住院观察7-10天，排除感染性疾病后再转住其他病区，以形成缓冲区，切实避免潜伏期感染源、隐性感染源进入其他病区。(牵头领导：责任科室：参与科室：整改时限： )(三)进一步健全完善管理制度：根据**市2020年医政工作要点、卫生部2020年“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案中对医院感染管理的相关规定与要求，结合医院院感控制的薄弱环节，进一步建立完善《门诊筛查制度》、《探视陪伴制度》、《病人开放管理制度》及《陪伴须知》，明确职工患感染性发热疾病时的工作限制及休假规定，职工、职工家属患感染性发热疾病不得进入病区治疗等规定，从而尽可能地控制外源性感染源。(牵头领导：责任科室：整改时限： )(四)落实制度、严

【医院感染检查整改报告三篇】医院感染整改报告范文

【医院感染检查整改报告三篇】医院感染整

改报告范文

医院感染检查整改报告三篇医院感染检查整改报告篇一按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。

职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：

1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监

控报告。

2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。

3.对紫外线灯的强度每月监测一次。

4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。

5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。

医疗废物管理方面：

1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。

医院感染管理质量自查及整改措施

一、引言

医院感染管理是医疗机构运行管理的重要组成部分，关系到患者的生命安全、医疗质量和医院的社会形象。为了提高医院感染管理质量，预防和控制医院感染，保障患者安全，本文将对医院感染管理质量进行自查，并针对存在的问题提出整改措施。

二、自查情况

1.组织管理：医院感染管理组织架构健全，设有感

染管理科，负责医院感染预防与控制工作。感染管理科履行感染管理职责，制定并落实感染管理制度、操作规程和应急预案。

2.人员培训：医院感染管理人员配备齐全，定期开

展感染防控知识培训，提高医务人员感染预防与控制意识。

3.环境管理：医院环境整洁，布局合理，标识清晰。严格执行消毒隔离制度，加强环境卫生学监测。

4.无菌技术：严格执行无菌操作规程，加强无菌物

品的灭菌和监测。

5.手卫生：医务人员手卫生状况良好，严格执行手

卫生规范，提高手卫生依从性。

6.医疗废物管理：医院严格执行医疗废物管理法规，加强医疗废物分类、收集、运输、处置全过程管理。

7.医院感染监测：医院开展医院感染监测工作，及

时发现和报告医院感染病例，分析感染原因，采取针对性控制措施。

8.医院感染暴发事件应对：医院制定医院感染暴发

事件应急预案，加强医院感染暴发事件的发现、报告、调查和处理。

三、存在的问题

1.感染管理科人员配备不足，难以满足医院感染管

理工作的需求。

2.部分医务人员感染防控知识掌握不足，感染预防

与控制意识有待提高。

3.部分科室环境布局不合理，消毒设施不完善，影

响感染控制效果。

4.部分无菌物品的灭菌效果不稳定，存在感染风险。

医院感染自查报告及整改措施

一、前言

本次医院感染自查报告旨在全面了解我院感染控制管理工作的现状，解决存在的问题，并提出相应的整改措施，以确保患者和医务人员的安全。

二、自查结果

在医院感染控制管理方面，我们发现了以下问题：

1. 感染控制管理政策和制度不完善：医院感染控制管理政策和制度缺乏系统性和针对性，未能覆盖全院各个科室和病区。

2. 感染监测和数据收集不准确：医务人员对感染监测和数据收集流程不够熟悉，导致数据不准确或遗漏。

3. 医务人员感染预防知识不足：医务人员对感染预防措施的重要性和操作方法的了解不够全面和深入，导致防控工作不到位。

4. 感染控制设施和设备的不生效使用：医院感染控制设施和设备的使用率低，且维护保养不及时，造成一些设备无法正常使用。

5. 医患沟通不畅：医患之间的沟通存在一定的障碍，导致患者对感染控制措施的了解不足，同时也影响了患者随访和追踪工作的开展。

三、整改措施

1. 完善感染控制管理政策和制度：制定和修订医院感染控制管理政策和制度，明确责任分工和工作流程，确保制度的执行和落实。

2. 加强感染监测和数据收集：组织培训和教育，提高医务人员对感染监测和数据收集的认识，确保数据的准确性和完整性。

3. 加强医务人员感染预防知识培训：通过多种形式的教育培训，提高医务人员对感染预防知识的了解，进一步提高他们的防控能力。

4. 加强感染控制设施和设备的管理：建立感染控制设施和设备的使用台账，加强设备的定期检查和维护，确保设备的正常使用和安全性。

5. 加强医患沟通和宣教：加强医患双方的沟通和交流，提高患者对感染控制措施的了解，同时加强对患者的宣教工作，提高他们的主动配合度。

医院感染检查整改报告（五篇材料）

第一篇：医院感染检查整改报告

报告汇编 Compilation of reports 20XX

报告文档·借鉴学习word 可编辑·实用文档

×× 医院关于×× 市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理专项督导检查的整改报告

根据××市卫生和计划生育委员会关于开展××市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的实施方案，2016 年4 月19 日，由市医院感染管理质量控制中心督导组，在县卫生计生局××副局长，医政股××的陪同下对我院医院感染管理工作进行了督导检查。督导组一行通过听取汇报和现场查看，就我院医院感染管理工作中的法律法规落实，医院感染管理体系建设，重点环节和重点部门医院感染管理等进行了检查，并对医院感染管理工作提出了要求。通过检查，发现我院医院感染管理存在以下问题：1、医院污水处理记录欠规范，无日常监测;2、检验室布局流程不合理；3、一次性医疗器械采购资质不齐；4 医院感染管理工作计划与本院开展业务不一致；5、院内医院感染管理检查无改进情况反映；6、治疗室物品放置欠规范；7、环境卫生学未按照要求进行监测；8、一线科室防护用品配置不齐；9、医疗废物暂存点无“六防”标示；10、供应室布局流程不合理，无生物监测，无重要设备保修记录，一次性物品放置欠规范，医疗废物桶未加盖。我院就督导组提出的问题高

报告文档·借鉴学习word 可编辑·实用文档度重视，并讨论和制定了整改措施，现将存在的问题的整改措施汇报如下：

一、医院污水处理记录欠规范，无日常监测

我院按照《医疗机构水污染排放标准》要求，立即安排人员采购日常监测试剂，并规范填写各项记录本。

医院院感整改措施.doc

第一篇、医院感染管理整改报告

医院院感整改措施

医院感染管理整改报告

2016年3月30日，卫计委医院感染管理负责人率专家团队对我医疗机构基本情况、医院感染管理工作、重点部门医院感染管理、消毒原则、手卫生管理、一次性使用医疗用品管理、医疗废物管理等进行现场督导检查，反馈存在以下问题

1、紫外线消毒登记不合格

2、洗手流程图不合格，没有洗手池

3、止血带未做到一人一用一消毒

4、医疗垃圾暂存处无防护用品

5、无医院感染相关制度

我院领导高度重视，立即组织召开医院感染管理委员会全体成员会议。

1、严格按照紫外线消毒登记标准，规范紫外线消毒登记，立即整改。

2、尽快改造布局，添加洗手设施，更新洗手流程图，加强手卫生知识培训，增强医务人员手卫生依从性。

3、加强消毒灭菌知识培训，增强消毒灭菌意识，规范止血带消毒流程，严格执行消毒登记。

4、医疗垃圾暂存处设防护用品。

5、设置医院感染相关制度。

医院感染管理工作是我院的重中之重，必须引起高度重视，要不断完善管理体系，明确职责，落实任务，加强院感知识培训、提高思想意识，及时监督检查，更应常抓不懈。

医院

20131

第二篇、院感管理整改报告

医院院感整改措施

XX医院关于院感管理工作的整改报告医院院感整改措施

XX卫计局

日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下

1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，注重落实。

医院感染管理整改措施报告

ＸＸＸ医院

院感检查整改报告

根据《XX市卫生健康委员会关于进一步加强医院感染管理工作的通知》，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查，并上级部门区医院感染管理质量控制中心在ＸＸ月XX对我院进行了抽查检查，对抽查检查中存在的问题，现整改措施汇报如下：

1、有感染管理委员会但未履行职责：整改措施每年至少召开2次医院感问题，必要时随时召开，研究确定医院的医院感染重点部门、重点环染工作会议，安排有关事宜，通报医院感染管理工作情况，解决工作中的节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。掌握每季度医院感染的监测动态，分析监情况，找出问题，查明原因，提出改进方法，定期检查医院感染有关规章制度贯彻落实情况，并及时做好总结、评价、反馈等工作。

2、科室负责人对重点人群、环节不清楚，未对重点环节进行监控，治疗室环境脏，门未关闭：整改措施加强培训学习医院感染的相关知识，知晓本科室的重点人群（合并慢性基础疾病、老年人、免疫力低下、严重营养不良、导尿管、长期卧床、住院时间长的患者），对重点环节（各种注射、

插管、无菌技术、医疗用品的清洗消毒与灭菌）进行监控。治疗室保持清洁，药品、物品摆放有序，每日上午、下午做清洁卫生，并配置500mg/L含氯消毒剂擦拭操作台，地面湿采式清扫，拖布固定，每日02:00—04:00进行空气消毒，并做好记录。

3.止血带未做到一人一用一消毒：整改措施护士依从性差，加强对科室护士宣教，做好止血带一人一用，用后的止血带用含氯溶液（浸泡桶带盖）浸泡30分钟，并用清水冲洗后晾干，放于带盖方盘内存放使用。

院感检查整改报告

篇一：院感整改报告

医院感染管理整改报告

XX年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）：

1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理；

2、医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺；

3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果；

4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差；

5、未设置传染病预检分诊点；

6、医院无独立设置的营养科。

现场检查中：

1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。

2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。

3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。

整改措施：

1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，

配备专职人员进行医院感染管理工作。

2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市

级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。

3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。

4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。

5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。

6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。

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