成人术后疼痛指南
成人手术后疼痛处理专家共识2017版解读
皮下或肌肉注射
1、单次或间断给
药，适用于门诊 与短小手术 2、持续静脉给药
患者自控镇痛 PCIA PCEA PCSA PCNA
提到丁丙诺啡
（三）全身给药
常用 ＰＣＩＡ药物的推荐方案
（四）常用的药物组合
迄今为止，尚无任何药物能单独有效地制止重度疼痛又无副作用。 多模式镇痛是最常见的手术后镇痛方式。
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情 感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体 验。
根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划 分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于１个月，常与手术创伤、组织 损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续３个月以上的 疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
局部给予局麻药包括三种方法：切口局部浸润、外周神经阻滞和椎管 内给药。
若术中采用硬膜外麻醉，手术后可延用硬膜外镇痛。硬膜外镇痛效果 确切，制止手术后过度应激反应更加完全。
手术后切口局部浸润可明显减少手术后镇痛药物的使用，但依赖于外 科医师的配合。
（三）全身给药
口服给药
起效快于口服，但注射 痛、单次注射用量大、 副作用明显，重复给药 易出现镇痛盲区，不推 荐用于术后镇痛。
根据镇痛强度的不同可分为强阿片和弱阿片。
根据WHO治疗癌症三阶梯原则，轻中度疼痛用可待因等，中重度 疼痛用舒芬太尼、吗啡、地佐辛、丁丙诺啡等品种，一般都是以多模式 镇痛的组成部分用于重度疼痛治疗。
由于阿片类药物的镇痛作用和不良反应为剂量依 赖和受体依赖，故提倡多模式镇痛，以达到节阿 片和减低阿片类副作用的效应。
治疗效果评估 定期评价药物或治疗方法疗效和不良反应，尤其关注生命体征的改变和是否
2024年nccn成人癌痛指南解读
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成人手术后疼痛处理指南
成人手术后疼痛处理指南
一、病人影响
病人的疼痛敏感程度和精神状态是处理疼痛的关键因素。
一般来说，
对痛觉的敏感程度越高，病人疼痛的感受越强烈，他们需要更多的止痛药。
而精神状态则可以影响病人对疼痛的可感知性，如果病人的精神状态较低，他们可能会更容易感觉到疼痛。
因此，在处理成人疼痛的过程中，需要注
意病人的心理和精神状态。
二、疼痛治疗
1.内科治疗
内科治疗是处理疼痛的重要途径，它包括服用止痛药、静脉输液止痛
方法以及药物默认、注射止痛药等。
止痛药的安全使用是处理疼痛的关键，这一点尤为重要，只有在正确的剂量下服用，止痛药才能发挥最大的作用。
2.心理治疗
心理治疗的目的是改善病人的心理状态，增强病人止痛的意志力和抵
制疼痛的能力。
可以采用心理治疗，如认知行为治疗、放松技术、实物指导、角色塑造、艺术治疗等。
3.物理治疗
物理治疗是治疗疼痛的主要方法，包括温热疗法、电疗、高周共振等
技术。
其目的是利用物理因素的作用，有效的减轻病人疼痛的感觉。
三、预防措施
1.遵医嘱
处理疼痛的主要前提是按照医嘱进行治疗，按照医生开出的药物、物理疗法和心理治疗等方式进行治疗。
成人癌痛NCCN指南(中国版)
概要疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。
疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”。
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
而且，疼痛是患者最恐惧的症状之一。
如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大地影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。
疼痛缓解的重要性以及有效治疗的实用性，要求医治这些患者的医师和护士必须熟悉癌痛的评估和治疗。
这需要对下列内容非常熟悉：癌痛的发病机制；疼痛评估技术；实施合理镇痛治疗时常见的障碍；癌痛治疗相关的药理学、麻醉学、神经外科和行为方法。
世界卫生组织（WHO）确立的癌痛指南被广泛接受。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）作为止痛的起始治疗。
如果这些药物疗效不足，应逐步升级为诸如可待因等“弱阿片类药物”，接下来可用吗啡等“强阿片类药物”。
尽管该规范一直作为优秀的教育工具，但是癌痛处理远远要比“癌痛三阶梯治疗”建议复杂得多。
本临床实践指南由美国国家综合癌症网络（NCCN）成人癌痛专家组制订，在很多重要领域有独树一帜的观点。
首先，它包含了几项必备的内容：●疼痛强度必须量化（尽一切可能），因为其治疗决策的制定基于疼痛强度评分的结果；●必须进行正规全面的疼痛评估；●必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，以确保所选用的治疗达到了期望的效果；●必须提供社会心理支持；并且必须向患者提供有关的教育材料。
其次，这项指南指出了在治疗这些患者过程中可能面临的一系列复杂决策。
因此指南提供了NSAID、阿片类药物和辅助镇痛药的用药指南。
指南还对阿片类药物滴定、转换、加量、阿片类药物不良反应的处理，以及何时、如何开展其他癌痛治疗技术/介入治疗给出了建议。
病理生理学分类癌症患者会出现各种类型的疼痛。
人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。
成人术后疼痛处理专家共识
成人术后疼痛处理专家共识成人术后疼痛处理专家共识随着医疗技术的进步，成人手术的安全性和效果得到了显著提高。
然而，手术后患者常常会经历术后疼痛。
术后疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能导致并发症，并延长患者的住院时间。
因此，如何有效地处理术后疼痛成为了临床医生关注的重要问题。
针对这一问题，世界各地的疼痛管理专家、麻醉学专家和外科医生积极开展了研究。
他们的目标是制定一套科学、安全和有效的术后疼痛处理策略。
最终，他们达成了成人术后疼痛处理的专家共识，以下是该共识的主要内容。
首先，专家共识强调了疼痛评估的重要性。
术后疼痛的性质和强度因手术类型、个体差异等因素而异。
因此，在制定术后疼痛处理方案之前，医生必须对患者的疼痛进行全面而准确的评估。
常用的评估工具包括视觉模拟评分、数字评分和语言描述等，以及患者的自述和观察。
其次，专家共识建议采用多学科协作的方式进行疼痛管理。
术后疼痛处理需要包括麻醉医生、外科医生、疼痛管理专家和护士等不同学科的合作。
他们应该共同制定并执行术后疼痛处理计划，根据患者的特殊情况进行个体化的治疗。
此外，这些专家还应该定期评估患者的疼痛控制效果并进行必要的调整。
第三，专家共识强调了多模式镇痛的重要性。
多种镇痛方法的联合应用可以提供更好的疼痛控制效果，减少药物副作用并提高患者的满意度。
常用的镇痛方法包括局部麻醉、静脉镇痛、神经阻滞和口服镇痛药物等。
具体采用哪种镇痛方法应根据手术类型、患者特点和医疗资源等因素综合考虑。
此外，专家共识还强调了围手术期的镇痛管理。
研究表明，围手术期镇痛管理可以减少术后疼痛的发生率和强度，降低术后并发症的发生率，并缩短患者住院时间。
因此，在手术前、手术期间和手术后的不同时期，医生应根据患者的具体情况进行相应的镇痛管理。
最后，专家共识还强调了疼痛管理的安全性和有效性。
医生应按照规范的操作程序进行疼痛管理，确保病人的安全。
同时，他们还应根据最新的科学研究成果和临床实践经验，选择合适的治疗方法和药物，以最大限度地提供疼痛缓解效果。
成人手术后疼痛处理专家共识
成人手术后疼痛处理专家共识成人手术后疼痛处理专家共识近年来，随着科技和医疗水平的不断提高，成人手术的数量也不断增加。
然而，与手术相伴随的潜在问题之一就是术后疼痛。
术后疼痛严重影响患者的生活质量，延长康复时间，并可能引发其他并发症。
为了解决这一问题，一些以专家为核心的团队共同研究并达成共识，旨在为成人手术后疼痛处理提供准确、科学的指导和建议。
一、术前评估手术前的疼痛评估对术后疼痛处理至关重要。
通过充分了解患者的疼痛史、敏感性和期望值等因素，可以制定个性化的镇痛计划。
对于有心理因素的患者，应进行精神状况评估，并给予相应的干预措施。
二、镇痛方案1. 多模式镇痛：在术后镇痛中，多种方法的联合使用被认为可以提供更好的效果。
药物镇痛、物理疗法以及心理支持等综合措施相结合，可以减少疼痛感知和炎症反应，促进患者的快速康复。
2. 药物治疗：短效镇痛药物如阿片类药物可用于急性疼痛的缓解，但其依赖性和不良反应容易导致药物滥用和疼痛加重。
对于轻度到中度疼痛，非甾体抗炎药（NSDs）和醋氨酚等也可作为替代选择。
此外，还可以选用外用贴剂和局部麻醉药物来减轻术后疼痛。
3. 物理疗法：物理疗法如热敷、冷敷、按摩和运动疗法等在术后疼痛管理中起到重要作用。
热敷可以促进血液循环，舒缓肌肉紧张，减轻疼痛感；冷敷则可缓解术后局部炎症和肿胀。
4. 心理支持：心理因素对术后疼痛处理也有重要影响。
通过认知行为治疗、放松训练等方法，可以改善患者的疼痛态度和应对策略，减少疼痛感知。
三、团队合作术后疼痛处理是一个跨学科的工作，需要多学科团队的密切合作。
包括麻醉科医生、外科医生、护士、康复治疗师等在内的多个专业应参与到术后疼痛管理中，共同制定个性化的治疗方案。
四、风险评估和并发症处理在术后疼痛处理中，需要对患者的风险进行评估，尤其是老年人和存在慢性疼痛的患者。
同时，还要密切监测患者的生命体征和药物不良反应，以及及时处理可能的并发症，减少术后疼痛的不良影响。
成人日间手术后镇痛专家共识(2017)
成人日间手术后镇痛专家共识(2017)成人日间手术后镇痛专家共识(2017)引言：随着现代医学技术的不断发展，成人日间手术已经成为一种安全可行的治疗方式。
然而，手术后的疼痛管理一直是一个挑战，因为它既影响患者的舒适度和康复，又可能导致手术后并发症的发生。
为了解决这一问题，一群专家在2017年共同制定了《成人日间手术后镇痛专家共识》，旨在提供针对成人日间手术后镇痛的指导和建议，以优化患者的治疗效果。
1. 疼痛评估和监测专家共识认为，疼痛评估和监测是成人日间手术后镇痛的基础。
在手术前、手术中和手术后的各个阶段，医务人员应对患者进行细致的疼痛评估，并采取合适的疼痛监测手段，如面部表情、生命体征和疼痛评分工具等。
2. 多模式镇痛策略专家共识指出，成人日间手术后镇痛需要采用综合性的多模式镇痛策略，以达到最佳的镇痛效果。
这些策略包括药物治疗、神经阻滞、物理疗法和心理行为支持等。
在制定个体化的镇痛方案时，需要考虑患者的年龄、疼痛特点、手术类型以及患者对药物的反应等因素。
3. 安全管理专家共识强调了成人日间手术后镇痛的安全管理。
在药物治疗中，医务人员需要充分了解镇痛药物的作用、副作用和相互作用，避免不必要的风险。
同时，定期监测镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
4. 患者教育和自我管理专家认为患者教育和自我管理对于成人日间手术后镇痛至关重要。
患者需要了解手术后可能出现的疼痛情况，以及采取的镇痛措施。
同时，患者也应该掌握自我管理的技巧，如按时服药、注意休息和饮食调整等，以促进康复和减轻疼痛。
5. 镇痛质量评估专家共识提出镇痛质量评估的重要性。
医疗机构应该建立与质量评估相关的指标和标准，定期对成人日间手术后镇痛的效果进行评估，以改进现有的镇痛策略并提升患者的治疗体验。
结论：成人日间手术后疼痛管理是一项复杂而关键的任务。
《成人日间手术后镇痛专家共识(2017)》为医务人员提供了针对成人日间手术后镇痛的指导和建议，旨在改善患者的疼痛控制和治疗效果。
术后疼痛专家共识
有
对症处理
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
对乙酰氨基酚和 NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
数字等级评定量表NRS
01 无1痛0
2 34
轻度疼痛
5 67 8 9
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 • “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 • 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
语言等级评定量表VRS
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
01 2
轻度疼痛
无 :可忍受, 痛 能正常生
活睡眠
34
中度疼痛 :轻度影 响睡眠, 需用止通 药
56
重度疼痛 :干扰睡 眠,需用 麻醉止痛 药
78
剧烈疼痛 :干扰睡 眠较重, 伴有其他 症状
9 10
无法忍受: 严重干扰睡 眠,伴有其 他症状或被 动体位
疼痛的评估
不可交流患者
采用CPOT评分法，同时结合患者生理指标(心率、血压和呼吸
– 记录治疗效果，包括不良反应
– 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发 热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出
新的诊断和治疗
– 疼痛治疗结束时应由患者对医护人处理疼痛的满意度及对整体疼痛处理 的满意度分别做出评估。可采用NRS评分或VSA评分，“0”为十分满意。 “10”为不满意。
成人手术后疼痛处理指南
成⼈⼿术后疼痛处理指南成⼈⼿术后疼痛处理指南⼀、⼿术后疼痛及对集体的影响⼆、疼痛的评估（⼀）疼痛强度评分法（⼆）治疗效果的评估应定期评价药物或治疗⽅法疗效和副反应，并据此作相应调整。
在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。
原则包括：①评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最⼤恢复。
②在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/⽅法⼲预后的效果。
原则上静脉给药后5~15min、⼝服⽤药后1h，药物达最⼤作⽤是应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解⽆效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。
③疼痛和对治疗的反应包括副作⽤均应清楚地记录在表上。
④对突如其来的剧烈疼痛，尤其是⽣命体征改变（如低⾎压、⼼动过速或发热）应⽴即评估，同时对可能的切⼝裂开、感染、深静脉⾎栓等情况作出新的诊断和治疗。
⑤疼痛治疗结束时应由患者对医护⼈员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别作出评估。
可采⽤V AS评分，“0”为⼗分满意。
“10”为不满意。
评估疼痛定时进⾏，作为术后镇痛治疗⼩组的⼀项常规⼯作，如能绘制出疼痛缓解曲线图，能更好记录患者的疼痛和镇痛过程。
三、术后疼痛的管理和监测（⼀）⽬标急性疼痛管理的⽬标是要达到：①最⼤程度的镇痛（术后即刻镇痛，⽆镇痛空⽩期；持续镇痛；避免或迅速制⽌突发性疼痛；防⽌转为慢性痛）。
②最⼩的不良反应（⽆难以耐受的副作⽤）。
③最佳的躯体和⼼理功能（不但安静时⽆痛，还应达到运动时镇痛）。
④最好的⽣活质量和病⼈满意度。
（⼆）管理模式和运作术后疼痛处理应作为⿇醉科⼯作的⼀部分，定期研究并有专⼈观察镇痛效应和处理不良反应。
有条件的可成⽴全院性或⿇醉科为主，包括外科主治医师和护⼠参加的急性疼痛管理组（Acute Pain Service, APS）。
⼯作范围包括：①治疗术后痛、创伤痛和分娩痛；②推⼴术后镇痛必要性的教育和疼痛评估⽅法；③提⾼⼿术病⼈的舒适度和满意度；④降低术后并发症。
成人手术后疼痛处理指南 PPT
佐辛、喷他佐辛、纳布啡、丁丙诺啡
五、常用镇痛药物
阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 ✓强效纯阿片类受体激动药物镇痛作用强，
无器官毒性，无封顶效应，使用时应遵循 能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反 应的原则 ✓提倡多模式镇痛，以达到节俭阿片和减少 副作用的效应。
五、常用镇痛药物
阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 ✓副作用处理原则： ✓①停药或减少阿片类药物用量； ✓②治疗副作用； ✓③改用其他阿片类药物； ✓④改变给药途径。
五、常用镇痛药物
阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药
✓ 恶心呕吐：恶心呕吐是术后最常见和令患者不适 的不良反应，应积极预防。
三、术后疼痛的管理
疼痛治疗团队职责 ✓制定镇痛策略和方法，并落实执行 ✓制作表格记录 ✓按需作适当调整
目录
四、术后镇痛原则和方法
非药物治疗 药物治疗 ✓局部给药 ✓全身给药 ➢多模式镇痛
手术后急性疼痛
四、术后镇痛原则和方法
✓局部给药 • 切口局部浸润：减少术后镇痛药的使用、
依赖外科医师的配合 • 外周神经阻滞：单独或联合全身使用
四、术后镇痛原则和方法
四、术后镇痛原则和方法
四、术后镇痛原则和方法
• PCA镇痛效果的评定 • 是否安全、最小副作用、最大镇痛作用 • 评价指标： - 平静时VAS 0~1，镇静评分0~1，无明显运动阻
滞。 - 副作用轻微或无 - PCA泵有效按压/总按压比值接近1 - 无睡眠障碍 - 患者评价满意度高三、术后疼痛的管理管 Nhomakorabea模式和运作
✓ 成立急性疼痛管理组或疼痛管理团队
工作范围和目的
✓ 治疗术后痛、创伤和分娩痛，评估和记录镇痛效 应，处理不良反应和镇痛治疗中的问题
术后疼痛管理指南
术后疼痛管理指南李硕北京大学人民医院疼痛作为第五大生命体征，已经受到越来越多的关注。
在外科的临床护理中，术后疼痛管理是一项十分重要的工作内容，此方面研究逐渐增加。
美国疼痛协会（American Pain Society，APS）和美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）部分成员组成了一个多学科专家小组，该小组对术后疼痛管理的证据进行系统回顾后，于2016年2月发表了“术后疼痛管理指南”。
很实用的指南，接下来我们一起学习一下吧。
证据回顾表明，80%的术后患者会出现急性疼痛，其中75%的患者疼痛程度为中、重度，且只有不到一半的患者术后疼痛得到了适度的缓解。
虽然术后疼痛的控制现状不容乐观，但是许多围术期的干预与策略可以用来减轻和管理术后疼痛。
该指南中的推荐建议，包括术前教育、围术期疼痛管理计划，多模式镇痛，组织策略、转运与出院护理几部分。
具体如下：1．术前教育手术前可以通过面对面指导、书面材料、影像学资料等途径对患者进行术前教育，主要内容为围术期治疗相关知识、术后疼痛的评估和报告，及术后疼痛控制目标，鼓励患者及家属参与到疼痛管理当中。
对患儿及其照顾者同样需要进行术前教育，告知患者手术预后，向患儿父母讲解如何对儿童进行术后疼痛评估。
2．围术期疼痛管理计划疼痛管理计划因具体手术方式、部位不同而有差异，应结合患者的手术史、疼痛治疗史、药物耐受情况、认知状态、并发症及患者的意愿制定个体化的术后疼痛管理方案。
术前临床医生应充分评估患者合并疾病、慢性疼痛史、药物滥用史及既往术后治疗的原则和反应，从而指导围术期疼痛管理计划的制定。
3．疼痛评估最佳的疼痛管理需要反复进行疼痛评估，使用有效的疼痛评估工具，来观察术后疼痛治疗的反应并依此来调整治疗计划。
疼痛是病人内在的主观感受，自我描述是疼痛评估的原始依据，对不能进行自我描述的患者要使用疼痛行为测量工具或从照顾者获取信息。
成人术后疼痛处理专家共识
脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致 通气量减少，无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和其它肺部并发症。 • （4）对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。 • （5）对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。 • （6）对骨骼、肌肉和周围血管的影响：肌张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动；促发深静脉血栓甚至肺栓塞。 • （7）对神经内分泌及免疫的影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态及免疫炎性反应；交感神经 兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低；抑制体液和细胞免疫。 • （8）对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家 属恐慌、手足无措的感觉。 • （9）睡眠障碍会产生心理和行为上的不良影响。
• 术后切口局部浸润可明显减少术后镇痛药物的使用，但依赖于外科医师的配 合。超声引导下外周神经阻滞单独或联合全身使用NSAIDs或阿片类药物是 四肢和躯体部位手术后镇痛的主要方法之一，详见《成人日间手术后镇痛专 家共识》。
（三）全身给药
• 1. 口服给药 适用于神志清醒、非胃肠手术和术后胃肠功能良好患者的术后 轻、中度疼痛的控制；可在使用其他方法（如静脉）镇痛后，以口服镇痛作 为延续；可作为作多模式镇痛的一部分。口服给药有无创、使用方便、患者 可自行服用的优点，但因肝-肠“首过效应”及部分药物可与胃肠道受体结 合，生物利用度不一。药物起效较慢，调整剂量时既应考虑药物的血液达峰 时间，又要参照血浆蛋白结合率和组织分布容积。口服给药禁用于吞咽功能 障碍（如颈部手术后）和肠梗阻患者。术后重度恶心、呕吐和便秘者慎用。
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成人手术后疼痛处理手术后恶心呕吐(PONV)防治快捷指南－2012－成人手术后疼痛处理快捷指南执 笔：徐建国专家组：吴新民 于布为田玉科 薛张纲 熊利泽 叶铁虎 岳 云 姚尚龙 李士通 王祥瑞 王国林 黄文起 赵国栋 王俊科 马 虹 李 刚 顾尔伟目录术后疼痛的定义和危害 ——————————／4术后疼痛的监测和评估 ——————————／4术后镇痛治疗 ——————————————／5成人手术后疼痛处理快捷指南术后镇痛的定义和危害定义：手术后疼痛是指手术后发生的急性疼痛，通常为伤害性疼痛，一般持续7天以内，是临床上常见和需紧急处理的疼痛。
危害：1）手术后疼痛可增加氧气消耗，导致短期内心血管系统，呼吸系统、消化系统、泌尿系统、骨骼肌肉系统、神经内分泌系统以及代谢，心理、精神的不良影响。
2）疼痛控制不当还可以导致慢性疼痛，疼痛导致的外周和中枢敏感化以及中枢可塑性形成，使慢性疼痛可具有神经病理性疼痛的性质。
术后疼痛的检测和评估1.治疗疼痛前后均应进行常态和动态的疼痛评估，评估内容包括1）疼痛部位2）静息和运动时的疼痛强度3）是否有突发性疼痛4）是否伴危及生命的病理生理状态5）治疗反应和副作用6）病人的满意度2.疼痛强度常采用视觉模拟评分(VAS)或数字等级量表(NRS)4成人手术后疼痛处理快捷指南评定。
1）VAS：一条长100mm的标尺，一端指示无痛，另一端代表最剧烈的疼痛，患者依据感受的疼痛强度，标定相应位置。
2）NRS：用0-10等分刻度标记出不同程度的强度等级，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，4以下为轻度痛，5-6为中毒痛，7-9为重度痛。
3．应提倡成立包括麻醉医生、外科医生、麻醉科护士和外科护士的跨学科急性疼痛管理组（APS）以提高术后镇痛的质量和满意度，达到最大的减低副作用的目的。
4 . 在术后镇痛过程中，应监测并记录生命体征，镇静状态，脉搏氧气饱和度以及可能发生的恶心呕吐，瘙痒，尿潴留，呼吸抑制，运动或感觉障碍等副作用，处理方法和结果。
术后镇痛治疗1. 术后镇痛的目的是要达到安全止痛，清醒止痛，运动止痛，低副作用止痛和病人高满意度止痛。
2. 单一的药物常不能阻止复杂的疼痛机制和达到上述术后止痛的目的。
3. 多模式或多种药物平衡镇痛的原则是选用作用机制不同而副作用也不相同的镇痛药物，或不同的镇痛方法互相补充，达到镇痛作用相加和副作用不相加（因每种药物剂量减小，副作用减低）的效果。
5成人手术后疼痛处理快捷指南64. 术后镇痛可采用静脉（肌注、口服）以及局部给药的方法处理。
5. 常用的全身镇痛药物包括阿片类药、曲马多、非甾体消炎药、兴奋性氨基酸拮抗药等。
1）阿片类药物吗啡，芬太尼，舒芬太尼等均为阿片受体激动药，镇痛作用及副作用均有与剂量相关，可用于大、中、小、手术镇痛，为了减低副作用，在大手术后主张与非甾体类消炎药联合给药。
2）非甾体消炎药和阿片类激动拮抗药有天花板效应，单独用于大手术后镇痛可能发生镇痛不全，需联合用药。
阿片类激动药与激动拮抗药联合应用，镇痛作用和副作用可能减轻。
3）阿片类药物和曲马多常用静脉病人自控镇痛的方式给予，也可与非甾体类消炎药联合应用。
单一用药推荐剂量见表1，联合用药时常将所用药物剂量各减半。
4）对镇痛后呼吸抑制（呼吸率＜8次/分，及/或吸氧时spO 2＜＜90%）的患者，应立即停止术后镇痛，吸氧予以强疼痛刺激并酌情使用纳洛酮（0.1-0.2mg/次，必要时重复剂量）必要时机械通气。
5）对不能唤醒的深度镇痛者，也应停止术后镇痛，如判断为阿片类镇痛药所致的过度镇静，必要时给予纳洛酮0.1-0.2mg，必要时重复剂量。
6）对术后有发生恶心呕吐危险因素的患者，一线防治药物是甲强龙，氟哌利多或5-HT 3受体拮抗药，联合用药的效果远高于单一用药，且副作用较小。
见术后恶心呕吐处理快捷指南。
7）非甾体消炎药用于术后镇痛常不超过5天，常见的不良反应包成人手术后疼痛处理快捷指南7括心血管副作用，消化道损伤，血小板功能改变和肾脏损伤。
8）非甾体消炎药的高危因素包括：（1）高龄（年龄＞65岁）（2）原有易损脏器基础疾病①上消化道溃疡、出血。
②缺血性心脏病或脑血管病。
③肾功能障碍以及有术中可能出现的肾功能损害的因素。
④出凝血机制障碍 。
⑤同时服用皮质激素或血管转化酶抑制剂或利尿剂 。
⑥大剂量使用，合并高血糖、高血压等因素。
药物（浓度）负荷剂量Bolus剂量锁定时间持续输注吗啡（1mg/ml）1-4mg 1-2mg 5-10min 0.5-1mg/h 芬太尼（10μg/ml）10-30μg 20-40μg 5-10min 0-10μg/h 舒芬太尼（2μg/ml）1-3μg 2-4μg 5-10min 1-2μg/h 氢吗啡酮1-4mg 1-2mg 5-10min 0.5-1mg/h 曲马多50-100mg 20-30mg 6-10min 10-15mg/h表1.患者术后静脉自控镇痛常用的阿片类镇痛药物剂量成人手术后疼痛处理快捷指南8药名使用方法对乙酰氨基酚200mg/24h 酮洛酸30-60mg，1/6-8h 氟比洛芬酯50mg，1/6-8h 氯诺昔康8mg，1/8h帕瑞昔布40mg，1/12h 表2.常用静脉非甾体类消炎镇痛药的剂量。
6．局部给药镇痛优点是镇痛作用常更加完善，术后应激反应较轻，炎性介质和细胞因子的异常释放减少，肺动脉栓塞的发生率较低，如采用低浓度、有感觉运动分离特性的局麻药，可达到清醒镇痛。
在四肢手术或可能采取局部镇痛的手术，是为首选方法。
7．局部给药可分为：（1）局部伤口浸润；（2）外周神经阻滞；（3）椎管内给药三种方式。
8. 局部使用药物为局部麻醉药或局部麻醉药加阿片类药。
9. 局麻药加阿片类药局部应用有协同作用，可增强镇痛效应并延长止痛时间。
为减低局麻药毒性，术后椎管内镇痛（主要是硬膜外镇痛）常采用此种联合给药方式。
1）常用的局麻药为（1）布比卡因（局部浸润浓度为0.25%-0.5%，与阿片类合用于成人手术后疼痛处理快捷指南硬膜外止痛浓度为0.1%-0.125%）（2）左旋布比卡因（局部浸润浓度为0.25%-0.5%与阿片类合用于硬膜外止痛浓度为0.1%-0.2%）（3）罗哌卡因（局部浸润浓度为0. 5%-0.75%与阿片类合用于硬膜外止痛浓度为0.1%-0.2%）（4）氯普鲁卡因（局部浸润浓度为1%-1.5%与阿片类合用于硬膜外止痛浓度为0.8%-1.4%）2）由于有快速耐受性，利多卡因很少用于手术后镇痛。
3）合并使用阿片类药物时，阿片类药物浓度为舒芬太尼0.3-0.6μg/ml，或芬太尼2-4μg/ml，或吗啡20-40μg/ml。
10.局部给药的剂量应根据手术大小，伤口范围，使用的局部浸润方法以及患者的全身情况决定。
11.通常硬膜外镇痛的首剂为6-10ml，维持剂量为4-6mg/h。
如采用病人自控镇痛，冲击剂量4-6ml/次，锁定时间20-30min。
12.持续外周神经阻滞可在超声或神经刺激器的引导下进行，局麻药剂量与手术部位，所需阻滞的神经直径相关，常用剂量为2-20mg/h不等。
13. 伤口周围局部浸润常需通过多孔导管和持续输注泵实现，应在手术结束前将导管置入所要阻滞的伤口周围，给药量2-10ml/h不等。
14.注意使用抗凝剂的患者不宜用硬膜外镇痛，局部给药时的局麻药量应不超过规定的最大剂量，并注意毒性反应的监测和防治。
9手术后恶心呕吐(PONV)防治快捷指南执 笔：徐建国专家组：吴新民 于布为 罗爱伦 田玉科 薛张纲 黄宇光 王国林 俞卫锋 王英伟目录一、PONV的不良影响 ——————————／12二、PONV的危险因素 ——————————／12三、PONV的评估 ————————————／13四、PONV的发生机制 ——————————／13五、去除PONV基础病因 —————————／13六、PONV的预防和治疗 —————————／14手术后恶心呕吐(PONV)快捷指南PONV的不良影响1. PONV导致病人程度不等的不适，是手术病人满意度低的重要原因。
2. PONV使术后不能口服药物和无法进食，严重者可导致水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎，是延长病人住院时间和增加医疗费用的重要原因。
PONV的危险因素1. 病人因素（1）女性（2）非吸烟（3）有PONV史（4）晕动病史者（5）青年发病率高于成年和老年人，三岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
2. 麻醉因素（1）卤族吸入麻醉药、氧化亚氮等吸入麻醉药，增加PONV发生率。
（2）硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、阿片类药物，曲马多增加PONV发生率。
（3）全麻较区域阻滞麻醉发生率高。
区域阻滞PONV主要发生在伴有低血压或缺氧的病人。
（4）丙泊酚维持麻醉减低PONV发生率。
12手术后恶心呕吐(PONV)快捷指南13（5）术中给高浓度氧、容量充足有助于减低PONV发生率。
3.手术因素（1）手术时间越长，PONV发生率越高，尤其是持续3小时以上的手术。
（2）涉及包括迷走神经在内的颅神经手术、胃肠手术，PONV发生率高。
PONV的评估以VAS评分或相应的语意法表达（1-4分为轻度，5-6为中度，7-10为重度）。
PONV的发生机制1.呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（areapostrema）。
化学触发带和孤束核上方，位于血脑屏障内，接受位于血脑屏障外的化学触发带（CTZ）和来自颅神经（特别是迷走神经、前庭神经、视神经、听神经）的刺激。
2．CTZ包括了5-HT 3，5-HT 4阿片受体，胆碱能受体，多巴胺受体，大麻受体等多种受体。
去除PONV基础病因1.适当术前禁食（不少于6h）。
2.对消化道梗阻患者术前插入粗口径胃管单次抽吸或持续引流。
手术后恶心呕吐(PONV)快捷指南143. 对术中胃膨胀患者应在手术结束前放入大口径胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。
PONV的预防和治疗1.对于高危病人选择合适的麻醉方法预防PONV1）使用丙泊酚麻醉或区域阻滞麻醉2）选用短效阿片类药物如瑞芬太尼3）术中足量补液，避免脑缺氧缺血4）术后使用非甾体类药物镇痛2.糖皮质激素、氟哌利多和5-HT 3受体抑制药是预防PONV最有效的三种一线药物。
3.抗胆碱药物阿托品，东莨菪碱，盐酸戊乙奎醚对PONV预防也有一定作用。
4.临床标准剂量的甲氧氯普胺治疗PONV作用较差5.氯丙嗪因可导致困倦和低血压仅用于顽固性PONV且用量应小（5-10mg/次）6. 无论是预防或治疗，不同作用机制的PONV药物合用，作用相加而副作用不相加，联合用药的预防作用均优于单一用药。
预防用药应考虑药物起效和持续作用时间，一般应于手术结束前给予静脉负荷量，以后再持续或依据作用时间间断给药。