教你轻松读懂鼓室曲线图

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临床上常用“声导抗测试”作为中耳声阻抗、声导纳测试或二者的通用术语。基本测试

包括以下几个方面：(1).静态导抗测试；(2).鼓

室导纳测试；（3）镫骨肌反射；（4）咽鼓

管功能检查。

声导抗测试的基本过程

临床声导抗测试仪结构中，较直观重要的是探头，内有 3 根小管，外接耳塞，如下图1

所示。第一根是发声管，第二根小管连接麦克

风，监测鼓膜反射回耳道的声音，第三根小管

与小型气压泵和压力计相连。第一根发声管将

振荡器发出的具有一定频率和强度的探测音

（主要为226Hz低频音或1000 Hz的高频探

测音，标准强度为85dBHL）通过密闭的外耳

道传导至鼓膜，探测声到达鼓膜后，一部分穿

透鼓膜泄漏到中耳，另一部分通过鼓膜反射回

外耳道，如图2所示；通过第二根小管连接麦

克风接收，麦克风将接收到的声音转换为电信

号具体的值并显示出来（以前是通过电表计显

示出来）。同时，气压泵加压或减压后的气体

通过第三根小管输入值外耳道，可调节外耳道

压力（仪器设置为在±400 mmH2O 范围内变

动，一般采用±200 mmH2O 范围内变动）。

图1 声导抗测试仪器基本结构

图2探测声到达鼓膜后，一部分穿透鼓膜泄漏到中耳，另一部分通过鼓膜反射回外耳道

重要概念：正常中耳情况下，当外耳道压力为0时，鼓膜活动度最好，第一根管子发出的探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分多（等效的容积也大），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就少，通过第二根小管麦克风接受到的声音小，转换为电信号具体的值小，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就变高（即鼓室压图中的峰压点）。

当通过压力泵改变外耳道的压力，使鼓膜的活动度也发生相应的改变，当外耳道压力增加到+200dapa时，鼓膜活动度减为测试时最小，探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分最少（等效的容积也最小），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就最多，麦克风

接受到的声音能量最大，转换为电信号具体的值最大，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就变最低（即鼓室压图中的在+200dapa处最低点）；当外耳道压力由+200dapa逐渐减少时，鼓膜活动度逐渐增加，探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分逐渐增加（等效的容积也相应逐渐增加），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就逐渐减少，麦克风接收到的声音能量逐渐减少，转换为电信号具体的值逐渐减少，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就逐渐增加，即鼓室压图中逐渐上升支，最终达到外耳道压力为0dapa时，鼓膜活动度最大，鼓室压达到最大峰压点。同理下降支过程和上升支相似。通常鼓室压图变化值以声顺值表示。如图3所示。

图3 声顺随外耳道压力的变化情况

当鼓膜增厚、中耳积液，或听骨链固定时，导致中耳的质量和弹性因素增加，鼓膜活动度受限，则即使气压泵调节外耳道压力后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分变化幅度极小（等效的容积也无明显变化），从而测得的中耳顺应

性也变小，鼓室压图表现为平坦的B型或As 型。当咽鼓管功能不良，致中耳腔为负压时（如—180dapa），此时，只有当外耳道压力为—180dapa是，鼓膜活动度最佳，获得最大声顺值，因此，鼓室压图峰压点就位于—180dapa点。

声导抗测试基本内容

（一）静态导抗测试

1补偿静态声导纳测试

在探头端处测出的声导纳为密闭外耳道和中耳系统的复合声导纳，如下图4，为了避免在临床测试过程中因耳塞探头放置深浅不同所致的声导纳值的误差，因此需要从中把外耳道容积（ECV）减去，从而主要反映鼓膜平面的声导纳值，这一声导纳值即称之为补偿静态声导纳。

图4. 外耳道口测试平面的声导纳图（包

括密闭外耳道和中耳系统的复合声导纳）

目前，我们在临床上所见到的声导抗图为补偿静态声导纳图，如下图5。补偿静态（峰压点）声导纳值（中耳系统的声导纳值）= 测量面声导纳 ?耳道容积。

图5 补偿静态声导纳图

2峰压点静态声顺值

在正常的声导抗图形中，可以看到在0 daPa附近有一峰值，该峰值代表中耳的最大顺应性，主要由通过 Cmax 、C+200 两个值来决定，如图6所示；即当给外耳道施加压力为200mmH2O时，此时鼓膜最僵硬、中耳顺应性最低；当外耳道压力为0mmH2O，此时鼓膜最柔顺、中耳顺应性最大。峰压点静态声顺值= Cmax - （C+200）；临床测试过程中主要看峰压点处的最大声顺值。

图6 峰压点静态声顺值

（二）鼓室导纳测试

声导抗测试中，另外一个重要的一个测试项目是“鼓室导纳”测试，也就是我们常说的“鼓室图”或“导抗图”。鼓室导纳测试是指通过改变外耳道压力的同时观测声导纳（Ya）、声导（Ga）、声纳（Ba）的改变，及其相互之间的关系的测试，并将测试所得的结果，记录成横坐标为外耳道压力，纵坐标为声导纳的鼓室导纳图；如图7所示

图7 外耳道压力与声顺的变化示意图

鼓室导纳测试（鼓室图）是临床耳鼻喉科最常见的一个测试项目，也是耳鼻喉科医生或从事听力学医师最需要了解的一个临床测试。临床医生和听力师可从以下几个方面正确识别声导抗图。

1声顺值

声顺，即鼓膜的顺应性，反应了中耳传音系统对声音的传导和接纳能力，代表中耳传音系统的活动度（或劲度）的大小。图5为临床

常见正常的鼓室导抗图形。

中耳的顺应性SC值正常范围：成人为0.3～1.6 ml（容积单位）；儿童0.2～0.9 ml。

声顺值代表中耳传音系统的活动度（劲度）大小。当：

根据中耳顺应性，能为临床提供很多有价值的信息；如果测得的：

（1）如中耳顺应性变小，成人SC值﹤0.3 ml,或婴幼儿童SC值﹤0.2 ml，表示中耳的活动度小，劲度大，中耳腔为高阻抗型，多见于以下疾病：耳硬化症、粘连性中耳炎、听骨链固定、鼓室硬化、咽鼓管阻塞、中耳积液、胶耳或中耳肿瘤，结合相关病史可初步诊断。

中耳积液