表皮样囊肿和皮样囊肿的影像学鉴别诊断

精品课件
• 组织成分： 表皮样囊肿内含有胚胎外胚层结
构，因此其内不含皮肤附件；皮样囊肿含 有胚胎中胚层和外胚层结构，因此其内含 有毛发、皮脂腺、汗腺等起源于中胚层的 结构。
精品课件
或信号；皮样囊
肿内的脂肪含
影像学表现量高于表皮样囊
肿，因此CT
肿，MRI上表
值低于表皮样囊
现为脂肪信号。
号或密度较均
精品课件
影像学表现
• MRI:皮样囊肿T1WI为高信号,T2W多为灰信 号。皮样囊肿破裂后蛛网膜下腔和脑室内 有短T1和等T2脂肪信号。脂肪抑制像脂肪 高信号消失。增强扫描肿瘤无强化。如肿 瘤破裂进入脑室内可形成“脂肪-脑脊液” 平面。
精品课件
CT：病变位于中 线左侧鞍上区， 呈低密度，囊壁 可见钙化。 MRI：病变内信 号不均匀，呈高 低混杂信号，因 肿瘤破裂大脑外 侧裂和环池内可 见脂肪进入。
表皮样囊肿的信
因其内含有毛
匀，而皮样囊肿
发等，多不均匀。
精品课件
影像学表现
• 囊壁：皮样囊肿囊壁较表皮样囊肿厚，两
者均可出现钙化。
精品课件
影像学表现
• CT：肿瘤密度较为均匀，形态不规则，CT 值近似于脑脊液在-20~12Hu之间,造影增强 后无强化,当肿瘤内含有较多角蛋白或有钙 化及出血时,可呈高密度或等密度,其周围 有肉芽肿形成时,病灶可有环状强化。 如肿瘤破裂进入脑室内可形成“脂肪-脑 脊液”平面。
精品课件
影像学表现
精品课件
病理表现
• 表皮样囊肿于胚胎3~5周神经管闭合期间上皮组织 移置于神经管内发展而成，它通过进行性脱屑而 生长,由细胞脱屑、角质素和胆固醇组成。
• 表皮样囊肿由内层层状的鳞状上皮和外层的纤维 囊构成。肿瘤质地柔软,有包膜，囊液内因含有角 蛋白和胆固醇，呈白色蜡样结构。由于其外形呈 颗粒状,似珍珠,故又名“珍珠瘤”。肿瘤内不含 皮肤附件如毛发、汗腺等。
以下）。 • 颅内皮样囊肿好发于中线及中线旁,颅内最
常见于后前颅窝及鞍旁。头痛、呕吐、癫 痫为常见临床表现。 • 椎管内皮样囊肿以胸腰段、圆锥和马尾部 多见，以腰部疼痛、下肢无力和小便功能 障碍为常见症状。
精品课件
病理特征
• 皮样囊肿内含有毛发、皮脂腺、汗腺是起 源于胚胎早期的外胚层,是在妊娠3~5周时 外胚层表面与神经管分离不全,而包埋于神 经管内,出生后则形成胚胎类肿瘤。
精品课件
临床特征
椎管内的表皮样囊肿多发生于髓外硬 膜内，约1/3的发生于髓内，少数发生于硬 脊膜外。以腰骶部多见。
精品课件
临床特征
• 临床症状与肿瘤所在部位有关，桥小脑角 区的肿瘤 主要为三叉神经痛，后颅凹肿
瘤可出现小脑症状，鞍区和中颅凹的肿瘤 可表现为视力障碍和视野缺损等，椎管内 的肿瘤多表现为腰部疼痛、运动障碍和膀 胱、直肠功能障碍。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
女，3岁，CT显示 肿瘤呈低密度， 囊壁有钙化
精品课件
精品课件
颅内囊肿的部位特征
脉络丛囊肿 扩大的血管周围间隙 室管膜囊肿 松果体囊肿 蛛网膜囊肿 胶样囊肿 表皮样囊肿 皮样囊肿 肠源性囊肿 颅颊裂（Rathke 裂）囊肿
两侧侧脑室脉络丛 基底节下部、中脑 侧脑室 松果体区 中颅凹颞极前方 第三脑室顶壁前端 桥小脑角池-四室-蝶鞍周围 中线的鞍区、鞍旁区及鼻额区 后颅窝中线脑干前方 鞍内或/ 和鞍上
精品课件
• 男性发病略多于临女床性，特男征女之比为1.2:1。
• 年龄分布很广，以20~50岁多见。 • 颅内的表皮样囊肿根据其部位分为硬膜内
型（约90%）和硬膜外型（10%）。硬膜内 型分为脑内型和脑外型，前者可见于脑室 和脑实质内，以第四脑室、侧脑室前角和 脑实质内常见，后者常见于桥小脑角区， 其次为鞍旁、中颅窝等。硬膜外型少见。
精品课件
钻缝样生长，包绕神经和血管 循邻近脑沟、裂、池“塑形性” 生长。
精品课件
CT:中颅窝占位性病变，病变形态不规则，其内以低密度为主，夹杂等密 度，病变向鞍上池延伸
精品课件
MRI：肿瘤位于海绵窦区域，在T1WI上病变呈低信号，在T2WI上病变呈高 信号，边缘较清晰，大小约4.0 × 3.5 × 3 cm，并且病变通过Meckel’ s 室向左侧桥脑前延伸。
• 肿瘤多呈圆形或卵圆形，边界清楚，囊壁 厚，内容物为黄白色，除有皮肤结构外， 还有大量水分和油脂，少数有钙化。
精品课件
影像学表现
• CT：皮样囊肿多表现为卵圆形、圆形不均 匀低密度肿块，边缘清楚，由于含有大量 脂肪，CT值更低，在-20~80Hu，有时可有 钙化呈混杂密度影，可合并皮毛窦。 增强 扫描肿瘤无强化。
精品课件
MRI：为同一病人术后6个月复发，病变在侧脑室前角 也出现了病变。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
二、皮样囊肿 （dermoid cyst）
皮样囊肿与表皮样囊肿一样，与原始 神经管闭合期间组织成分移行异Βιβλιοθήκη Baidu有关， 较表皮样囊肿更加少见，约占颅内肿瘤的 1%。
精品课件
临床特征
• 男女发病无明显差异。 • 可发生于任何年龄，以青少年所见（20岁
• MRI：信号接近于脑脊液信号，T1加权像上 呈略高于脑脊液的均匀低信号,其内布满细 小颗粒样物质,T2加权像上呈均匀高信号, 随TE时间的延长信号渐高,肿瘤内若伴有钙 盐沉着、陈旧出血时,信号变得极其复杂。 Gd-DTPA造影后多数肿瘤无强化,在有肉芽 肿形成、大血管包饶、周围组织胶样变性 及肿瘤恶变时,可出现强化。
精品课件
• 发病率：表皮样囊肿较皮样囊肿常见。
• 三性别、：表表皮皮样样囊囊肿男肿性和发病皮多样于囊女性肿，的皮样鉴囊别肿
男女发病无明显差别。
• 年龄：表皮样囊肿以20~50岁多见，皮样囊肿以
20岁以下多见。
• 部位：表皮样囊肿好发于桥小脑角区和第四脑
近，如
室，皮样囊肿好发于中线及中线附
鞍区。椎管内两者发病部位相似。
表皮样囊肿和皮样囊肿 epidermoid cyst and dermoid
cyst
精品课件
一、表皮样囊肿
（eoidermoid cyst）
表皮样囊肿又称为胆脂瘤或珍 珠瘤，是先天性生长缓慢的良性肿瘤，是 神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致， 其发病率甚低，占中枢神经系统肿瘤 1.39%，占颅内肿瘤的2~3%。