Hangman骨折分型及每种类型的处理原则
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度成 角畸形者 ， ⅡＡ型 指 椎 问 成 角 明显 而 滑 移 不 明显 者 ， 者 损 伤 机 制 完 全 不 同 ， 易 误 诊 。 Ⅱ型 和 ⅡＡ 型 骨 折 属 于 不 稳 定 型 两 容
，
非手术治疗 和手术 治疗 均可获得满意疗效 。Ⅲ型指 ｃ 峡部骨折伴有 Ｃ 一后方 小关节脱 位者 ， 问盘－ ， 椎 韧带 复合体被 完全破
民 卫 生 出版 社 ，０ ８ ４— ． ２０ ： ５
『 ａｌｒＬ， ｒｎｓＯ Ｔ ｅｕｅ ｏ ａｕ ｍ ａｓ ｔ ｌ ｕｅ ７ Ｌ ｂｅ Ｔｅｔ ． ｈ ｓ ｆｖｃ ｕ ｓｉｅ ｃ ｓｒ １ ｓｄ ｏ
综 上所 述 ， 结 合 严 格 清 创 、 部 置管 冲洗 、 在 深 创
Ｒ ｃｎｔ Ａ ｓ ｅ Ｓ ｒ，０ ７ ６ （ ） ６ ２— ８ ． ｅｏ ｓ ｅｔ ｔ ｕｇ２０ ，０ ６ ：７ ６ １ ｒ ｈ
［ ］鲁波勇 ， 刚 ， ９ 吴 祝少博 ， 外 固定架 联合 负压封 闭引 流 等．
术急诊处理严重软组织损 伤的小腿骨 折 ［ ］ 创 伤外科 Ｊ．
杂 志 ，０ ０ １ （ ）２ ４— ４ ． ２ １ ，２ ３ ： ４ ２ ６
ｍ ［ ］ Ｌｎ ｅｂ ｃｓ ｒｈＳｒ ， ０ ３ ２ ５ ：０ ６ ９ ａ Ｊ ． ａｇｎ ｅｋ ｃ ｕｇ２ ７， （ ） ６ １— ０ ． Ａ ０ ９
［ ］ Ｍｏｅ Ｍ，ａ ｅ ｅ ｄ Ｇ ， ｕｅＦ，ｔａ Ｃ ｍ ａｉｇ ８ ｕ ｓＣ ｖｎｄｎ Ｂ ｍ Ｊ Ｈｅｌ ｅ １ ｏ ｐｒ ． ｎ
ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ｇ ｕ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｔ ａ ｕ ｍ — ａ ｓｓｅ ｌｓ ｒ ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ａ ｚ ｈ ｒｐ ｏ ｖ ｃ ｕ ｏ ｓ ｉｔｄ ｃ ｏ ｕ ｅ
及骨折延迟愈合率升高 ， 而该方法 较常规外 固定支
架 治疗 方法 明显 缩短 治疗 周期 ， 减少 患 者痛 苦 ， 能 功
ｄ ｆ ｔ［ ］ Ｗｏ ｄＪＳ ｒ Ｏ ｃｌ ０７ ２ （ ） １８ ｅ ｃｓＪ ． ｒ ｕｇ ｎｏ， ０ ，９ ５ ：３ ． ｅ ｌ ２
［ ］ Ｓｗ ｃ Ｓｎｈ Ｒ， ｒａＳ ｅ ａ． ｒａ ｅ ｔ ｆ ８ｔｐ Ｉ ５ ｉａｈＲ， ｉ Ａ ｙ ，ｔ １Ｔｅｔ ｎ ｙｅＩ ｇ ｍ ｏ７
ｔ ｒ ｓ ／ Ｒ ｅ ｉ Ｐ， ｒ ｙ ＷＭ ｄ ＡＯ ｐ ｉ ｃｐ ｅ ｆｆ ｃ ｕ ｅ ． ／ ｕ ｄ Ｔ Ｍｕｐｈ ｅ ． ｒ ｉｌ ｓ ｏ ａ — ｎ ｒ
ｗ ｕ ｄｔｅａｙ ａｐｏｐｃｖ ａｄｍｉ ｄｔａ［ ］ ＪＰａｔ ｏ ｎ ｒｐ ： ｒｓｅｔｅｒｎｏ ｚ ｒ ｌＪ ． ｌ ｈ ｉ ｅ ｉ ｓ
同功酶 （ Ｋ ＭＭ） 生 化 指 标 。一 般 情 况 下 上 述 指 Ｃ． 等
［ ］Ａ ｔ Ｈ， ｍｒ ｌ ｒＳ ｅ ａ Ｖ ｃｕ ｓｉｅ ｌ ｕｅ ３ ｔｒ ａ Ｋ ｌ ａ Ｄ， ｅ ，ｔ ． ａｕｍ ａｓ ｔ ｃ ｓｒ ｎ ｎ ｙ １ ｓｄ ｏ
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・
５ ２・
创伤外科 杂志 ２ １ ０２年第 １ ４卷第 １期
７３ —７３ Βιβλιοθήκη ２ ３．ＪＴａｍａＳ ｒ，０ ２ Ｖ １１ Ｎ ． ｒｕ ｕｇ ２ １ ， ｏ．４， ｏ １
冲洗 引 流失 败 ， 采 用 间 断 快 速 冲洗 的 方 式 处 理 。 可 （ ） Ｖ Ｄ封 闭 必须严 密 以确 保 术后 引流 通 畅 ， 于 ４ Ｓ 对 创 面较大 的应 采用 接 多个 负 压 吸 引 装 置 的方 法 ， 严 密 观察并 防 止 出现漏 气 、 管 等情况 ， 切观察 引 流 堵 密 液 的颜 色 。术 后 ７ ｈ后 引流 液 应逐 渐 清 亮 ， 引 流 ２ 若 液仍 然混 浊并 有 絮状 物 ， 加快 冲洗 处理 ， 需 必要 时再 次 清创 。 （ 术 后 １周 内动 态 监 测 ＷＢ 、 沉 、 ５） Ｃ血 Ｃ 反 应蛋 白、 肌红 蛋 白、 清 肌酸 磷 酸 激 酶 （ Ｋ） 其 血 Ｃ 及
・
临 床 问答 ・
问题 ２：Ｈ ｎｍ ｎ骨折分型及每种类 型的处理原 则 ａｇ ａ
解 答 ： ａ ｍｎ Ｈｎ ａ 骨折又称创伤性 ｇ 枢椎滑脱， 骨折部位位于枢椎峡部。目 前最常用的 Ｌ ｉ － ｗｒ 分型系 分型依据主 是 ｅｎ Ｅ ａ ｓ ｖｅ ｄ ｄ 统，
要 是枢椎体相对于其下位 的 Ｃ 椎体滑移和成角 ， ， 以此判断 ｃ 一椎 问盘－ ， 韧带复合体 （ 包括椎间盘 、 前纵 韧带和后纵 韧带 ） 的完 整 性。 Ｉ型指无移位或者椎 间滑移 ＜３ ｍ者 ， 型骨折 为稳 定性 ， ｍ 此 可以非手术治疗 。 Ⅱ型指椎 间滑移明显 （＞３ ｍ） ｍ 而仅 有轻
ａ ｄ ｔｐ Ｉａ ｏ ｅ ｒ ｃｕ ｅ ｙ ｐ ｍａ ｙ ｃｏ ｕ ｅ ｏ ｕ ｔ ｎ ｎ ｙ ｅ ＩＩ ｐ ｎ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｂ ｒ ｒ ｌ ｓ ｒ ｎ ｓ ｃｉ ｉ ｏ
标术 后会 先 升高 然后 逐渐 下 降 ， 指 标 进 行 性 升 高 若 提示 可 能有 损 伤 肌 肉 的进 行 性 坏 死 及 合 并 感 染 可 能 ， 可消极 等 待观 察 ， 尽早 再次 清创 及置 管 冲洗 不 须
并 行 Ｖ Ｄ。 Ｓ
ｄａ ：ａｐｏｐｃ ｖ ｔｄ ［ ］ Ｊ Ｏｔｏａｄｃ ｒｕ ａ ｒｉ ｒ ｅｔ ｅ ｓ ｙ Ｊ ． ｒ ｐｅ ｉ Ｔａｍ ， ｎ ｓ ｉ ｕ ｈ ｓ
２ ０ ， （ ） １３—１６ ０７ ８ １ ：７ ７．
［ ］裘法德 ， ６ 宋九宏 ． 负压封闭引流技术 ［ ． Ｍ］ ２版． 北京 ： 人
ｏ ｋｎ ｇａ ｔｒ ｃ ｎｓｒ ｃｉｎｓｗｉｈ ｔ ｅｕｓ ａ ｕ ｍ ｓ ｉｔ ｆｓ ｉ ｒ ｆ ｅ ｏ ｔｕ ｔｏ ｔ ｈ ｅ ｏ ｖ ｃ ｕ ａ ｓｓｅｄ ｆ
ｃ ｓｒ （ Ａ ｌ ｕｅ Ｖ Ｃ） ｄｅｓ ｇ ｆ ｒ ｄａ ｄ ｅｔ ｍｉ ａｃｍ ｏ ｒ ｉ ｏ ｉａ ｉｅ ｘｒ ｔ ｓｒｏ ａ ｓｎ ｒ ｒ ｔ ｅ ｙ
［ ］ Ａ ｔ Ｃ ｉ Ｐａｔ２０ ，９ ３ ：５— ６ Ｊ ． ｃ ｈｒ ｌ ，０ ７ ４ （ ）７ ７ ． ａ ｓ ［ ｅ ｃｅｋｖＡ， ｅ ｙＰ Ｋ ｏｔｅ ｒ ，ｔ １Ｏ ｔ ｍ ｓ ４ Ｓｎｈ ｎ ｏ Ｐ ｔ Ｍ， ｎ ｅ ｎＪ３ｄ ｅ ａ． ｕｃ ｅ ３ ｔ ｇ ｏ
（ 刘 鹏 第 三军医大学大坪医院野战外科研究所脊柱外科 ， 庆 重 ４０４ ） ００ ２
坏 ， 于极不稳定 型 ， 要手术治疗 。 属 需
面 负压 封 闭引 流 的条 件 下 ， ｕｔｏ Ｇ ｓｌ ⅢＡ 型胫 骨 开 放 ｉ
（ Ａ ）ｎｓｆｔｓｅｉ ｕ ｅ ｆｒｈｇ ｎｒｙｐｌ ｃｔ ｕ Ｖ Ｃ ｉ ｏ ｓｕ ｊｒ ｓａ ｅ ｉｈｅ ｅｇ ｅ ｉ ｒ — ｔｉ ｎｉ ｔ ｖ ａ
性 骨折 采用 Ｉ 内固 定 方式 治 疗 ， 未 发 现 感 染 率 期 并
（ 收稿 日期 ：２ １ ０ ０ １— ７—２ ；修 回 Ｅ期 ：２ １ ０ ２ ） ６ ｔ ０ １－ ８— ９ （ 本文编辑 ：易 萍）
ｔｒ ｍ ｎｇｍ ｎ［ ． ｔｔａｔＮ ｗ Ｙ ｒ ：ｈｅ ｅ ２ ０ ： ｕｅ ａａｅ ｅ ｔＭ］ Ｓ ｔ ｒ， ｅ ｏｋ Ｔ ｌ ，０ ０ ｕｇ ｍ
恢 复较 为理 想 。
参 考 文献 ：
［ ］刘志雄． １ 骨科 常用诊 断分类 方 法和 功能结 果 评定 标准
［ ． Ｍ］ 北京 ： 北京科学技术 出版社 ，０ ５ ２ ６ ２ ０ ：９ ．
［ ２］ Ｏ ｈｎｒＰ ． ｒｇｏｉ ａ ｄ ｃｍ ｌ ａ ｏｓ ｏ ｏ ｅ ｒｃ ｃ ｓｅ Ｅ Ｐｏｎｓ ｎ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｆ ｐｎ ｆ — ｓ ｃｉ ａ
，
非手术治疗 和手术 治疗 均可获得满意疗效 。Ⅲ型指 ｃ 峡部骨折伴有 Ｃ 一后方 小关节脱 位者 ， 问盘－ ， 椎 韧带 复合体被 完全破
民 卫 生 出版 社 ，０ ８ ４— ． ２０ ： ５
『 ａｌｒＬ， ｒｎｓＯ Ｔ ｅｕｅ ｏ ａｕ ｍ ａｓ ｔ ｌ ｕｅ ７ Ｌ ｂｅ Ｔｅｔ ． ｈ ｓ ｆｖｃ ｕ ｓｉｅ ｃ ｓｒ １ ｓｄ ｏ
综 上所 述 ， 结 合 严 格 清 创 、 部 置管 冲洗 、 在 深 创
Ｒ ｃｎｔ Ａ ｓ ｅ Ｓ ｒ，０ ７ ６ （ ） ６ ２— ８ ． ｅｏ ｓ ｅｔ ｔ ｕｇ２０ ，０ ６ ：７ ６ １ ｒ ｈ
［ ］鲁波勇 ， 刚 ， ９ 吴 祝少博 ， 外 固定架 联合 负压封 闭引 流 等．
术急诊处理严重软组织损 伤的小腿骨 折 ［ ］ 创 伤外科 Ｊ．
杂 志 ，０ ０ １ （ ）２ ４— ４ ． ２ １ ，２ ３ ： ４ ２ ６
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［ ］ Ｍｏｅ Ｍ，ａ ｅ ｅ ｄ Ｇ ， ｕｅＦ，ｔａ Ｃ ｍ ａｉｇ ８ ｕ ｓＣ ｖｎｄｎ Ｂ ｍ Ｊ Ｈｅｌ ｅ １ ｏ ｐｒ ． ｎ
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同功酶 （ Ｋ ＭＭ） 生 化 指 标 。一 般 情 况 下 上 述 指 Ｃ． 等
［ ］Ａ ｔ Ｈ， ｍｒ ｌ ｒＳ ｅ ａ Ｖ ｃｕ ｓｉｅ ｌ ｕｅ ３ ｔｒ ａ Ｋ ｌ ａ Ｄ， ｅ ，ｔ ． ａｕｍ ａｓ ｔ ｃ ｓｒ ｎ ｎ ｙ １ ｓｄ ｏ
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创伤外科 杂志 ２ １ ０２年第 １ ４卷第 １期
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［ ］裘法德 ， ６ 宋九宏 ． 负压封闭引流技术 ［ ． Ｍ］ ２版． 北京 ： 人
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（ Ａ ）ｎｓｆｔｓｅｉ ｕ ｅ ｆｒｈｇ ｎｒｙｐｌ ｃｔ ｕ Ｖ Ｃ ｉ ｏ ｓｕ ｊｒ ｓａ ｅ ｉｈｅ ｅｇ ｅ ｉ ｒ — ｔｉ ｎｉ ｔ ｖ ａ
性 骨折 采用 Ｉ 内固 定 方式 治 疗 ， 未 发 现 感 染 率 期 并
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参 考 文献 ：
［ ］刘志雄． １ 骨科 常用诊 断分类 方 法和 功能结 果 评定 标准
［ ． Ｍ］ 北京 ： 北京科学技术 出版社 ，０ ５ ２ ６ ２ ０ ：９ ．
［ ２］ Ｏ ｈｎｒＰ ． ｒｇｏｉ ａ ｄ ｃｍ ｌ ａ ｏｓ ｏ ｏ ｅ ｒｃ ｃ ｓｅ Ｅ Ｐｏｎｓ ｎ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｆ ｐｎ ｆ — ｓ ｃｉ ａ