肺炎证候诊断标准的初步建立
重症肺炎的中医证候研究及其与WBC、CRP、PCO2的关系
重症肺炎可出现严重中毒症状和并发症［1］，是一种进展性肺部炎症，可演变为严重脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征，具有较高的发病率和死亡率［2］，细菌及病毒感染是其主要原因［3］。
抗感染治疗是重症肺炎的重要环节，但是由于多重耐药菌的出现大大降低了抗生素的作用。
目前，中医药对于重症肺炎的辅助治疗越来越受到重视［4］，在临床研究上也取得了一定进展［5］。
但到目前为止对重症肺炎的中医证候学诊断和疗效评价标准尚未统一［6］。
本文通过收集临床重症肺炎患者，分析其证候学特点及其与白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、PCO2关系，为建立重症肺炎的证候学标准及疗效评价指标提供一定依据。
现报告如下。
1资料与方法1.1病例选择诊断标准：西医诊断标准参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［7］。
中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中风温肺热病的证候分型［8］。
纳入标准：符合重症肺炎的患者；2016年9月至2018年8月东直门医院重症肺炎的患者；均经医院伦理委员会审核，且患者或家属签署知情同意书。
排除标准：肺部肿瘤等非感染性肺炎患者；中医辨证资料不全者；肺结核引起的肺部感染患者。
1.2临床资料收集2016年9月至2018年8月东直门医院重症肺炎的患者135例作为研究对象，其中男性77例，女性58例；年龄17～98岁，平均（73.56±15.64）岁。
1.3观察指标建立病例观察表，收集患者的年龄、性别、基础疾病、中医四诊资料，以及血常规、血气分析等实验室指标。
参考文献［9］，根据肺炎患者临床主症，如发热、咳嗽、咯痰、胸闷痛、大便干结、倦怠乏力等，分别予以0、2、4、6分4个等级，通过证候积分评价患者病情。
1.4统计学处理运用Excel表建立数据库，应用SPSS20.0统计软件。
计量资料以（x±s）表示，组间比较使用单因素方差分析。
P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1重症肺炎中医证候与基础疾病的关系见表1。
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗案一、概述：小儿肺炎是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症。
以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为其共同的临床表现。
小儿肺炎中以支气管肺炎最为常见。
本病多见于3岁以下婴幼儿。
小儿肺炎属于中医学的“肺痹”、“肺胀”、“肺炎喘嗽”等证的畴。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：1．1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。
或有轻度发绀。
1．2病情重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。
1．3禀赋不足患儿，常病程迁延。
新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。
1．4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。
1．5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。
若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。
1．6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。
2、西医诊断标准：2．1有外感病史或传染病史。
2．2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期肝脏增大。
或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。
初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。
2．3肺部听诊可闻及中细湿哕音。
2．4实验室检查：(1) 胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。
(2)围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。
(3)病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。
(二)证候诊断1、风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。
细菌性肺炎(咳嗽)临床路径(2013年)
咳嗽（细菌性肺炎）临床路径（2013年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为细菌性肺炎的住院患者。
一、咳嗽（细菌性肺炎）中西医结合临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF011）。
西医诊断：第一诊断为细菌性肺炎（ICD-10编码：J15.901）。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2007年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001，1-94）（2）西医诊断标准：参照《内科学》（陆再英、钟南山主编：人民卫生出版社，2008）2、证候诊断参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2003年）咳嗽（细菌性肺炎）临床常见证候：（1）外感咳嗽风寒袭肺证：咳嗽声重，痰白稀薄，伴有头痛、鼻塞流清涕，恶寒发热、无汗，骨节酸痛，喉痒或咳时胸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
风热犯肺证：咳嗽气粗，痰稠而黄，咳痰不爽，口渴咽痛，伴发热恶风、头痛鼻流黄涕、汗出，舌苔薄黄，脉浮数。
燥热伤肺证：咳嗽痰少或干咳无痰，痰粘难咯，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或有痰中带血丝。
初期可伴微寒身热、鼻塞头痛等症，舌红少津，苔薄黄，脉细数。
表寒里热证：咳嗽声重，痰黄白相间，伴有头痛、鼻塞流黄涕，恶寒发热、无汗，骨节酸痛，喉痒或咳时胸痛，舌红苔薄白，脉浮或浮紧。
（2）内伤咳嗽痰湿蕴肺证：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘满闷，有时呕恶；或神疲纳呆，舌苔白腻，脉濡滑。
痰热郁肺证：咳嗽气促，痰黄粘稠难咯，或面赤口渴喜饮，喘促鼻煽，便秘溲赤，舌红苔黄少津，脉滑数。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组咳嗽（细菌性肺炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）1、诊断明确，第一诊断为咳嗽（细菌性肺炎）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为7-14天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合上述中医及西医诊断标准2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
咳嗽(肺炎)中医诊疗方案
肺病科优势病种诊疗规范咳嗽（社区获得性肺炎）【诊断】一、疾病诊断（一）中医诊断临床以咳嗽、咳痰为主要表现。
应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。
外感咳嗽，起病急，病程短，常伴有肺卫表证。
内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴有其他兼证。
（二）西医诊断1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2.发热≥38度。
3.肺实变体征和（或）湿性罗音。
4.WBC>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。
可建立临床诊断。
二、证候诊断1.风热犯肺证：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
2.痰热壅肺证：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，咳痰色黄或痰中带血，胸闷，胸痛，口渴喜饮。
舌红，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。
3.肺胃热盛证：身热，午后为甚，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹胀便秘，舌红，苔黄或灰黑而糙，脉滑数。
4.热闭心包证：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语，惊厥或四肢厥冷。
舌降少津，苔黄，脉眩数或沉数。
5.气阴两虚针证：身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干。
舌红，少苔，脉细或数。
6.邪陷正脱证：呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，烦躁不安，身热剧降。
或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊。
舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。
【治疗方案】一、辩证选择口服中药汤剂及中成药1.风热犯肺证治法：疏风清热，宣肺化痰。
方药：桑菊饮或银翘散加减。
桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、芦根、甘草。
中成药：乐频清胶囊2粒每日3次口服；清开灵颗粒1包每日3次口服。
2.痰热壅肺证治法：清热化痰素肺。
肺炎的五个诊断标准
肺炎的五个诊断标准肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，由于其症状多样化，诊断起来常常有一定的难度。
然而，通过一些明确的诊断标准，医生可以更准确地判断患者是否患有肺炎，从而采取相应的治疗措施。
下面将介绍肺炎的五个诊断标准，希望能对大家有所帮助。
一、临床表现。
肺炎患者常常会出现发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促等症状。
发热通常是持续性的，咳嗽伴有痰，痰液可能呈现黄绿色。
胸痛多发生在患者咳嗽或深呼吸时，呼吸急促是由于肺部感染引起的。
这些临床表现是肺炎的重要诊断依据之一。
二、体格检查。
医生在进行体格检查时会发现患者呼吸急促、心率加快、肺部听诊可发现湿啰音等体征。
此外，患者可能会出现氧合不良的表现，如发绀等。
这些体格检查结果有助于医生判断患者是否患有肺炎。
三、影像学检查。
X线胸片是诊断肺炎的重要方法之一。
肺炎患者的X线胸片上会出现片状阴影或斑片状浸润影，有时伴有支气管充气不全等表现。
此外，CT扫描也可以帮助医生更清晰地观察肺部病变，对于难以诊断的病例有一定的帮助。
四、实验室检查。
肺炎患者的血液常规检查结果通常会出现白细胞计数升高、中性粒细胞增多等表现。
此外，痰液培养和病原体抗原检测也有助于确定病原体的种类，从而指导治疗方案的选择。
五、综合评估。
最后，医生需要对患者的临床表现、体格检查、影像学检查和实验室检查结果进行综合评估，以确定患者是否患有肺炎。
这需要医生具备丰富的临床经验和辨证能力，同时结合患者的病史和流行病学史，做出准确的诊断。
总之，肺炎的诊断需要综合考虑临床表现、体格检查、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，通过对比分析，最终确定诊断结果。
希望本文介绍的肺炎诊断标准能够帮助到大家，提高对肺炎的认识和诊断水平。
肺炎诊断评分标准
肺炎诊断评分标准简介肺炎是一种常见的感染性疾病，及时准确地诊断肺炎对于治疗和管理患者至关重要。
为了帮助医生更好地判断患者是否患有肺炎，制定了一套肺炎诊断评分标准。
背景肺炎诊断评分标准是根据患者的临床表现、影像学特征、实验室检查和其他相关因素来评估患者是否患有肺炎。
这些评分标准通过将不同因素的得分相加，得出一个总评分，从而判断患者是否具有肺炎。
评分标准以下是常用的肺炎诊断评分标准之一：1. 年龄：- 小于1岁：5分- 1岁至65岁：0分- 大于65岁：2分2. 体温（摄氏度）：- 大于38度：2分- 36.1-38度：0分- 小于36.1度：2分3. 咳嗽：- 有咳嗽：2分- 无咳嗽：0分4. 疼痛：- 有胸痛/腹痛：2分- 无胸痛/腹痛：0分5. 呼吸频率（每分钟）：- 大于24次：2分- 12-24次：0分- 小于12次：2分6. 肺部体征：- 有呼吸音减弱/湿罗音：2分- 无呼吸音减弱/湿罗音：0分7. 血液白细胞计数（每立方毫米）：- 大于12,000：2分- 4,000-12,000：0分- 小于4,000：2分8. 收缩压（毫米汞柱）：- 大于90：0分- 90-60：2分- 小于60：2分9. 氧饱和度：- 大于92%：0分- 90-92%：2分- 小于90%：4分评估结果根据患者总得分，可以将其肺炎的可能性进行初步评估：- 总得分为0-4分：较低可能性- 总得分为5-9分：中等可能性- 总得分为10-18分：较高可能性需要注意的是，肺炎诊断评分标准只作为初步评估工具，最终诊断还需结合其他临床信息和实验室检查结果。
对于高风险患者或症状明显的患者，肺炎的诊断应该基于综合判断。
结论肺炎诊断评分标准是一种用于辅助判断患者是否患有肺炎的工具。
通过评分标准的应用，医生可以更好地评估患者的肺炎风险，并采取相应的治疗和管理措施。
然而，肺炎诊断评分标准不是绝对准确的，仍需综合其他信息进行最终诊断。
肺炎的中医辨证及方略
肺炎的中医辨证及方略中医学将肺炎辨证为以下几个证型：1．外感风寒Soul：打造志同道合的交友圈广告疾病初期。
主症：鼻塞严重或鼻痒喷嚏，流涕清稀，喉痒严重，咳嗽，咳痰多而清稀，或见发热恶寒、无汗、头痛、骨节酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：止嗽散。
组成：桔梗、荆芥、紫莞、百部、白前、甘草、陈皮等。
加减：外感风寒初起．头痛鼻塞，恶寒发热等表证较重者，加防风、苏叶、生姜散邪；痰涎豁稠者加半夏、获菩、桑白皮以祛其痰；燥气焚金，干咳无痰者，加括楼、贝母、知母以润燥。
2．风热犯肺疾病初期。
主症：发热，微恶风寒，或有汗出，鼻流浊涕，咳嗽不爽，痰黄戮稠，咽痛喉痛，口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮数。
展开剩余81%治法：辛凉解表，宣肺化痰。
方药：银翘散。
组成：银花、连翘、牛芬子、薄荷、荆芥、桔梗、杏仁、前胡、贝母、板蓝根、大青叶等。
加减：口干渴，舌红者，为热伤阴津，加麦冬、玄参、花粉、茅根；胸闷、舌苔黄腻者．加霍香、佩兰、六一散、积壳；咽痛甚者，加射干、玄参、青果。
3．燥邪犯肺疾病初期。
主症：咳嗽少痰，或略有豁痰不易咯出，或痰中带有血丝，咽干、咽痛，唇、鼻干燥。
咳甚则胸痛，初起或有恶寒、发热等表证。
舌苔薄黄而干，舌尖红，脉细数或无变化。
治法：清肺润燥，疏风清热。
方药：桑杏汤。
组成：桑叶、沙参、杏仁、浙贝母、桅子、梨皮等。
加减：表证明显者，加连翘、薄荷；痰中带血丝者，加白茅根、茜草。
4．痰热奎肺多见于肺炎急性期。
主症：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗．或伴喘促．或痰黄带血．胸闷胸痛，口渴，舌红苔黄，脉洪数或滑数。
治法：清热化痰，宣肺止咳。
方药：清金化痰汤。
组成：黄芬、山桅、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、括楼仁、橘红、获荃、甘草等。
加减：邪热雍肺，气喘较著者，可合麻杏石甘汤；若痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、慧芭仁、冬瓜子以清化痰热；若痰热伤津，可加沙参、天冬、天花粉以养阴生津。
5．痰浊阻肺多见于肺炎急性期。
肺炎的临床诊断与处理规范(完整版)
肺炎的临床诊断与处理规范(完整版)1. 引言肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，严重情况下可危及患者的生命。
为了提供准确的诊断和有效的治疗，本文档旨在阐明肺炎的临床诊断与处理规范。
2. 诊断标准- 根据患者的临床表现、体征和影像学检查结果，结合实验室检查，医生可以对肺炎进行初步诊断。
- 基于不同年龄阶段和患者特征，需要考虑不同肺炎的病原体，例如细菌性肺炎、病毒性肺炎等。
- 应基于规范化的检查流程和诊断标准，确保准确的肺炎诊断。
3. 处理措施- 对于轻度肺炎患者，建议在家休息、保持充足的水分摄入，并使用非处方药物缓解症状。
- 对于中度和重度肺炎患者，建议住院治疗，并进行静脉应用抗生素治疗。
- 医生应根据患者的年龄、健康状况和病原体特征，选用适当的抗生素进行治疗。
- 在治疗过程中，定期评估患者的病情，并调整治疗方案。
- 对于合并并发症的患者，应及时进行相应的处理。
4. 预防措施- 鼓励公众注重个人卫生，包括勤洗手、使用口罩等，以减少肺炎的传播。
- 提倡预防接种，特别是对于易感人群和高危人群。
- 加强公共卫生监测和报告制度，及时发现和应对肺炎疫情。
5. 结论肺炎的临床诊断与处理应遵循规范化的流程和准确的标准，以确保患者得到及时和有效的治疗。
同时，应加强预防措施，减少肺炎的发生和传播。
参考资料：- World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infections when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected. Interim guidance. 28 January 2020.- 中国医药教育协会. 中国老年医学病例文献编写组. 中国老年医学病例文献. 北京：人民卫生出版社，2014: 154-155.- 中国肺炎诊疗指南. 第五版. 中华医学会呼吸病学分会，中国呼吸病杂志，2019，42（3）：13-18.。
肺炎的诊断标准
肺炎的诊断标准肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
对于肺炎的诊断，医生通常会根据患者的症状、体征和实验室检查结果来进行判断。
下面将介绍肺炎的诊断标准，帮助大家更好地了解这一疾病。
一、临床表现。
肺炎的临床表现主要包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
发热是肺炎最常见的症状之一，一般持续时间较长，伴随着寒战和出汗。
咳嗽常常伴有痰，有时痰中可能带血丝。
胸痛通常为胸部不适或胸闷感，呼吸困难则是严重肺炎的典型表现。
二、体征检查。
体征检查是诊断肺炎的重要手段之一。
医生会仔细观察患者的呼吸频率、心率、体温等生命体征，同时还会检查患者的肺部情况，如听诊、叩诊、触诊等。
肺炎患者常常出现呼吸急促、心率加快、肺部啰音等体征。
三、影像学检查。
影像学检查对于肺炎的诊断非常重要。
X线胸片是常用的检查方法，能够清晰显示肺部的情况，如炎症灶、渗出物等。
CT扫描则可以更加准确地显示肺部病变的范围和性质，有助于明确诊断。
四、实验室检查。
实验室检查可以帮助医生了解病原体的类型和数量，对于肺炎的诊断和治疗具有重要意义。
血常规检查可以发现白细胞数量的增加，C反应蛋白和降钙素原等指标的升高。
痰液检查可以帮助确定病原体，如细菌培养、病毒核酸检测等。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，有时医生还会根据需要进行其他辅助检查，如支气管镜检查、病原体抗体检测等，以帮助明确诊断。
总之，肺炎的诊断需要综合运用临床表现、体征检查、影像学检查、实验室检查和其他辅助检查，通过多方面的信息来进行判断。
对于高度怀疑肺炎的患者，应尽早就诊并进行相应检查，以便及时明确诊断并进行治疗。
希望本文所述的肺炎诊断标准能够帮助大家更好地了解和认识这一疾病。
肺炎的诊断与鉴别诊断
肺炎的诊断与鉴别诊断肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，它主要通过病原体感染引起肺组织的炎症反应。
肺炎的早期诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和病情控制至关重要。
本文将探讨肺炎的常见诊断方法和鉴别诊断要点。
一、临床诊断1. 详细病史询问：医生在初诊时应仔细询问患者的病史。
病史中应包括发病时间、症状起始、病情变化、既往疾病史、生活常规、职业暴露等相关信息。
2. 体格检查：医生需要进行全面的体格检查以观察患者的体征变化。
对于肺炎患者，医生要注意观察患者的呼吸频率、呼吸音、肺部叩诊音等肺部相关指标。
3. 辅助检查：辅助检查在肺炎的诊断中起到关键作用。
常见的辅助检查包括：- 血常规检查：包括白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，可以帮助医生确定是否存在炎症反应。
- 放射影像学检查：如胸部X线片或CT扫描，可以观察肺部病变的位置、大小和形态等特征。
- 痰液培养：通过痰液培养可以检测出病原体，并帮助医生选择合适的抗生素治疗。
- 其他特殊检查：如血气分析、支气管镜检查等，可以进一步评估患者的肺功能和病变程度。
二、鉴别诊断肺炎的鉴别诊断是指区分肺炎与其他疾病的过程。
以下是肺炎与其他呼吸道疾病的常见鉴别诊断要点：1. 与支气管炎的鉴别：肺炎和支气管炎都可以表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，但肺炎患者的发热程度和全身症状较重，辅助检查结果也有所不同。
2. 与肺结核的鉴别：肺结核和肺炎有时症状相似，但肺结核患者常伴有纳差、体重减轻等全身症状，并且痰液抗酸杆菌检测和结核菌素试验等有助于鉴别。
3. 与肺栓塞的鉴别：肺栓塞患者常表现为呼吸困难、胸痛等症状，但其常伴有出现不同程度的咯血，同时肺动脉造影等特殊检查有助于鉴别。
4. 与肺癌的鉴别：肺癌患者也可能出现咳嗽、咳痰等症状，但肺癌通常发病较缓慢，病程较长，辅助检查如胸部CT、 PET-CT等有助于鉴别。
以上仅为常见鉴别诊断要点，医生在临床实践中还需根据个体病情进行全面的鉴别诊断。
总结：肺炎的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和病情控制至关重要。
重症肺炎
1、病史
既往有上呼吸道感染、慢性肺疾病 史和其他疾病史 如免疫功能低下，长期应用肾上腺 皮质激素等
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2、临床表现
（1）症状：寒战、高热，体温波动在38℃－ 40℃之间。 伴有咳嗽、胸疼，与呼吸有关。 咯痰，铁锈色痰提示肺炎球菌； 黄色或金黄色痰提示金葡菌、链球菌； 绿色痰提示绿脓杆菌。
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中医急救治疗
•病位：肺 •病性：痰热 •治疗大法：清热化痰 •初期：邪在肺卫，可配以辛凉解表 •极期：痰热壅肺，当清肺化痰 •后期：正虚邪恋，余热未清，治以益气养阴润肺 •若见正气欲脱者，则当急以回阳救逆
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中医辨证论治
（1）邪犯肺卫 治宜辛凉解表，清肺化痰。 方选银翘散加减。 （2）痰热壅肺 治宜清热化痰，宣肺平喘。 方选麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。 高热神昏者加安宫牛黄丸1粒冲服。 （3）正虚邪恋，余热未清 方选麦冬汤合泻白散加减。 （4）正气欲脱 方选参附汤加减、生脉散。 临床上可用参附注射液、参麦注射液静脉推注。
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2、临床表现
（2）体征 1）全身表现：急性病容，呼吸急促、血压下降、 出汗、乏力、衰竭状态。 2）胸部体征： ①肺实变征：病变部位叩浊、语颤增强、可闻 及干湿罗音。 ②胸膜炎征：语颤减低；语音减低、呼吸音消 失或明显减低，可闻胸膜摩擦音，气管偏向健 侧。
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2、临床表现
体征： ③心脏体征：包括心肌炎体征，如严重中毒 引起心脏扩大、心率增快、心律不齐，奔 马律；及心包炎体征，如心界扩大、心音 变远，奇脉、颈静脉怒张。 ④腹部体征：肝脏肿大、肝颈返流阳性是心 包炎的表现。
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3、实验室与影像学检查
（1）血常规 白细胞计数可达20,000~30,000/mm3，中性粒细 胞增至80%以上，核左移，胞浆有中毒颗粒。 老年患者白细胞计数可以不增高，而中性粒细 胞增高。 （2）痰 涂片革兰氏染色或痰培养发现致病菌。
肺炎诊断标准
肺炎诊断标准
定义
肺炎是一种呼吸道传染病，由多种病原体引起。
其主要症状包括发热、咳嗽和呼吸困难。
临床症状
1. 发热：体温超过37.5摄氏度。
2. 咳嗽：干咳或有痰咳。
3. 呼吸困难：呼吸急促或气短。
体征
1. 心率加快。
2. 呼吸急促。
3. 胸部听诊异常：可有湿啰音、干啰音或呼吸音减低。
影像学检查
1. 胸部X线：可发现支气管炎、肺部感染和肺实质病变。
2. CT扫描：能更准确地显示肺部病变。
实验室检查
1. 血常规：白细胞计数增高。
2. 嗜中性粒细胞计数增高。
3. C-反应蛋白升高。
病原学检查
1. 咽拭子标本：鼻咽部分泌物检查，可分离出病原体。
2. 血液培养：可检测细菌感染引起的肺炎。
诊断标准
1. 临床症状：发热、咳嗽和呼吸困难。
2. 影像学检查：胸部X线或CT显示肺部病变。
3. 实验室检查：血常规白细胞计数增高、嗜中性粒细胞计数增高、C-反应蛋白升高。
4. 病原学检查：咽拭子标本或血液培养可检测病原体。
请注意，此文档为简要概述肺炎的诊断标准，仅供参考。
具体诊断需要由专业医生根据临床情况综合判断。
肺炎的中医诊治
肺炎的中医诊治冯京帅 （北京中医医院顺义医院，北京 101300）什么是肺炎肺炎是一种由不同病原体引起的疾病，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等，通常是呼吸道（特别是上呼吸道）感染的结果。
肺炎可以影响任何年龄段的人，但老年人、幼儿和免疫系统受损的人更容易受到影响，一般症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促和嗜睡等。
治疗方法有抗生素、抗病毒药物等，预防方法包括保持良好的个人卫生习惯、接种疫苗、戒烟、远离有害环境。
从中医角度看，肺炎被认为是一种由外邪入侵肺脏，导致气道阻塞，肺气失司，从而出现咳嗽、咳痰、气急、胸闷等症状的疾病。
该病主要病机为风寒、风热、湿热等邪气侵袭肺脏，导致肺阳失散，气机不畅，痰湿内停，从而出现肺燥热、气滞肺郁等。
肺炎的临床症状肺炎的临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难、发热、乏力、畏寒、全身不适等，严重时可能还会出现胸痛、呼吸急促、氧气饱和度下降等。
不同病原体所引起的肺炎，其临床表现有所不同，如病毒性肺炎可能伴有流感样症状，细菌性肺炎则可能表现为咳浓稠黏液痰等症状，重症肺炎患者可能会出现呼吸衰竭、心脏衰竭等严重并发症。
中医如何诊断肺炎中医诊断肺炎主要依据患者的辨证分型、症状、脉象和舌苔等方面综合分析，根据不同的情况选择相应的治疗方案和中药配方，从而达到清热解毒、祛邪扶正的治疗效果。
辨证分型中医辨证论治是指根据疾病的分型、治疗原则，以及患者的体质、年龄、病情等因素，从而采用相应的中医治疗方法。
在治疗肺炎的过程中，会根据患者的证候、舌苔、脉象等进行辨证论治，选择中药、针灸、拔罐等综合治疗方法。
同时，中医还注重调理患者体内气血阴阳平衡，增强免疫力，预防病情恶化。
中医师会根据病情表现及舌象、脉象等特征，将肺炎分为风寒型、风热型、燥热型、湿热型、相火型等不同类型，然后再选择相应的治疗方案。
观察症状中医诊断肺炎的关键是观察患者症状，如是否存在发热现象：肺炎患者通常会出现发热症状，常常伴随寒战；是否存在咳嗽现象：肺炎患者常常伴随有咳嗽，或干咳，或有痰咳；是否存在呼吸急促现象：肺炎患者可能会感到呼吸急促；是否存在胸痛现象：肺炎患者可能会出现胸痛，通常伴随呼吸困难和咳嗽；是否存在疲乏感：肺炎患者通常会感到疲乏，甚至出现无力、食欲不振和腹泻等症状。
肺炎的中医辨证论治
肺炎的中医辨证论治【概述】肺炎是由多种病原体（如细菌、病毒、真菌和寄生虫）引起的肺实质炎症。
辐射、化学和过敏等其他因素也可能导致肺炎。
主要临床症状为寒战。
高烧、咳嗽、咳痰、胸痛等。
肺炎可在所有季节发生，主要发生在冬季和春季。
年轻人更常见，男性多于女性。
如果及时诊断和治疗，预后良好。
肺炎属于中医学的“风温”、“咳嗽”和“肺热”范畴。
【病因病理】肺炎的病因常发生于劳倦过度，醉后当风等人体正气不足，表卫不固之时，感受风热之邪或风寒之邪，入里化热所致。
病理变化为正气不足，表卫不固，不能御邪于外，邪伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，而见恶寒发热；肺气壅闭，失于宣达而咳嗽；肺不布津，聚而为痰，伤于寒邪则为白稀痰，伤于热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰。
邪气阻滞肺络，可致胸痛，邪热内盛.灼伤肺络，可见咯血。
若邪气过盛，正不胜邪，邪气入里，内传营血，甚则邪热内陷，逆传心包，可致真阴欲竭，阳气虚脱。
【诊断要点】1.细菌性肺炎有突然发作、寒战、高烧、胸痛、咳嗽、血痰、广泛病变、气短、发绀等轻微肺炎症状。
2.患侧有湿罗音和减弱的呼吸音，敲击声较低。
其他肺部可能没有症状。
3.痰液检查和培养可鉴别各种肺炎。
4.外周血白细胞和中性粒细胞总数增加，细胞核向左移位或胞浆内出现有毒颗粒；肺炎支原体白细胞正常或轻度增加；病毒性肺炎的白细胞计数可以正常或低；真菌性肺炎可能有高嗜酸性粒细胞；肺炎克雷伯菌和支原体肺炎可导致贫血。
5.细菌性肺炎变为实性时，X线检查显示大片均匀致密阴影；病毒性肺炎和支原体肺炎呈斑点、片状或均匀阴影；真菌性肺炎在中、下肺分布不规则阴影。
【辩证分型】l.风热袭肺症状：发热畏寒，头痛咽痛，咳嗽痰黄黏，胸痛不适。
舌边尖红，苔黄，脉浮数。
多见于细菌性肺炎早期和病毒性、支原体性、霉菌性肺炎。
证候分析：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热畏寒；风热上扰则头痛；风热之邪熏蒸清道，故咽痛；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰黄黏；肺络受损，故胸痛不适；舌边尖红，苔黄，脉浮数均为风热袭肺之征。
重症肺炎-中医诊疗方案
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4.邪陷正脱证：主症：呼吸短促，神志模糊，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥 冷，脉微、细、疾促。次症：面色潮红，身热，烦躁，舌质淡或潮红、大汗淋漓和（或） 四肢厥冷；③舌质淡或绛少津，脉微细欲绝或疾促。
具备①项，加②、③中的任何一项。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.痰热壅肺证 治法：清热解毒、宣肺化痰 推荐方药：贝母瓜蒌散合清金降火汤（加减）。药物组成：瓜蒌、浙贝母、石 膏、苦杏仁、知母、白头翁、连翘、鱼腥草、黄芩、炙甘草等。或具有同类功效 的中成药（包括中药注射剂）。 2. 肺热腑实证 治法：清肺定喘、泻热通便 推荐方药：宣白承气汤加减。药物组成：生石膏、生大黄、苦杏仁、瓜蒌皮、 胆南星、枳实、厚朴、火麻仁、桑白皮、苇茎 芦根？等。或具有同类功效的中成 药（包括中药注射剂）。
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（三）西药治疗 参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》。对于重症肺炎 ， 早期采用广谱强效的抗菌药物治疗，待病情稳定后可根据病原学进行针对性治 疗， 或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后4h 内使 用，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间。重症肺炎除有效抗感染治疗 外， 患者补液、保持水电解质平衡、营养支持以及物理治疗等辅助治疗也是必 要的。 合并低血压的患者早期液体复苏是降低严重病死率的重要措施。低氧血症 患者的 氧疗和辅助通气也是改善患者预后的重要治疗手段，雾化、体位引流、胸 部物理 治疗等也被用于CAP的治疗。
儿童肺炎的诊断标准
儿童肺炎的诊断标准
肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，尤其在儿童中更为常见。
正确的诊断对于
及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍儿童肺炎的诊断标准，希望能够帮助大家更好地了解和识别这一疾病。
首先，儿童肺炎的诊断需要结合临床表现和辅助检查结果。
典型的临床症状包
括发热、咳嗽、呼吸急促、胸痛、乏力等。
此外，一些儿童可能出现食欲不振、呼吸音粗糙、甚至发绀等症状。
在辅助检查方面，X线胸片是常用的检查手段，可以帮助医生确定肺部是否有炎症病变。
血常规、血生化、痰培养等检查也能够提供诊断的重要依据。
其次，根据临床指南和专家共识，儿童肺炎的诊断标准主要包括以下几个方面。
首先是临床诊断标准，即根据患儿的临床表现和体征进行初步判断。
其次是影像学诊断标准，通过X线胸片等检查确定肺部炎症的范围和程度。
第三是实验室诊断
标准，通过血常规、痰培养等检查确定病原体的类型和药敏情况。
最后是病原学诊断标准，通过病原学检查明确感染的病原体。
除了以上的诊断标准，还需要注意一些特殊情况。
比如，对于婴幼儿和免疫功
能低下的儿童，肺炎的临床表现可能不典型，需要更加谨慎地进行诊断。
此外，对于反复发作的肺炎，需要考虑到其他潜在的疾病，如先天性心脏病、免疫缺陷等。
综上所述，儿童肺炎的诊断标准是一个综合性的过程，需要结合临床表现、影
像学检查、实验室检查和病原学检查等多方面的信息。
只有全面而准确地进行诊断，才能够及时采取有效的治疗措施，减少并发症的发生，保障儿童的健康。
希望本文能够对大家有所帮助，谢谢阅读！。
肺炎诊疗常规
肺炎诊疗常规肺炎，是一种常见的呼吸道疾病，其主要症状包括咳嗽、发热、胸闷等。
这种疾病一般由细菌、病毒或其他微生物感染引起，具有较强的传染性。
为了准确诊断和科学治疗肺炎，现将肺炎的诊疗常规进行概述。
一、临床症状和体征肺炎的临床症状和体征表现多样，但在一般情况下，主要包括以下几方面：1. 咳嗽：咳嗽是肺炎最常见的症状之一，表现为阵发性或持续性咳嗽，痰量逐渐增多。
咳嗽痰液通常为黏稠的脓性或粘液性，并可能带有血丝。
2. 发热：发热是另一个常见的肺炎症状，一般表现为高热或低热状态。
发热可伴有寒战、盗汗等。
3. 呼吸困难：由于肺部感染引起的炎症和痰液导致气道阻塞，呼吸困难是肺炎患者最明显的体征之一。
4. 胸痛：胸痛是肺炎患者常见的体征，主要表现为剧痛或胸部不适感。
胸痛可能会加重咳嗽或呼吸。
5. 肺部体征：通过听诊肺部可以发现异常音，如呼吸音变粗、湿啰音等。
敲诊时可能出现叩诊浊音。
二、辅助检查为了更准确地诊断肺炎，辅助检查是必不可少的一步。
常见的辅助检查项目主要包括：1. X线检查：通过胸部X线片可以明确肺部炎症的范围和程度，以及是否存在明显的实变。
2. 血常规：血常规检查可以观察炎症反应情况，如白细胞计数增高和中性粒细胞比例升高。
3. C-反应蛋白（CRP）：CRP是一种血液中的炎症指标，测定其水平可以显示肺炎的炎症程度和治疗效果。
4. 病原学检查：通过痰液培养、咽拭子培养等方法可以确定肺炎的病原体，有助于选择合适的抗生素治疗。
三、治疗原则针对肺炎的治疗原则主要包括以下几个方面：1. 对症治疗：根据患者的具体症状，进行适当的对症治疗，如咳嗽时可以使用祛痰药物，发热时可以使用退热药物等。
2. 抗感染治疗：根据病原体的类型和药敏试验结果，选择适当的抗生素进行治疗。
对于病毒性肺炎，抗病毒药物也是重要的治疗手段。
3. 支持治疗：对于严重肺炎患者，需要进行支持治疗，包括氧疗、补液、营养支持等，以维持患者生命体征的稳定。
肺炎的诊断标准
肺炎的诊断标准
佚名
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2012(28)42
【摘要】范围本标准规定了成年人肺炎的定义、病原学及诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗机构医务人员对成年人肺炎的诊断。
【总页数】1页(P7-7)
【关键词】诊断标准;肺炎;医务人员;医疗机构;成年人;病原学
【正文语种】中文
【中图分类】R441.2
【相关文献】
1.关于"中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)"中重症肺炎诊断标准的商榷 [J], 陈云峰
2.关于"中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)中重症肺炎诊断标准的商榷"的回复 [J], 程齐俭
3.关于《重型和危重型新型冠状病毒肺炎诊断和治疗专家共识》中重型和危重型肺炎分类标准的商榷与建议 [J], 周青山
4.关于《重型和危重型新型冠状病毒肺炎诊断和治疗专家共识》中重型和危重型肺炎分类标准的商榷与建议 [J], 周青山
5.非典型肺炎病例的临床诊断标准、推荐治疗方案和出院诊断参考标准 [J], 文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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中华中医药杂志(原中国医药学报)2011年6月第26卷第6期 CJTCMP , June 2011, Vol . 26, No. 6
关键词：肺炎；证候；诊断标准 基金资助：国家重点基础研究发展计划（973计划）课题（No.2006CB504605），河南省高校新世纪优秀人才 支持计划（No.2006HANCET-05）
Preliminary establishment of diagnostic criteria of TCM syndrome of pneumonia
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中华中医药杂志(原中国医药学报)2011年 6月第 26 卷第 6期 CJTCMP , June 2011, Vol . 26, No. 6
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短，病 势 轻 重等 具体情况 全面考虑。切不 可鲁莽 行 事，误人性命。
总之，笔者认为，中医只有熟读经典，并通过长 期临床实践，审证准确，立法精当，才能在处方用药 时，做到得心应手，恰到好处，药到病除。而认真探 究、正确对待药物剂量与疗效的关系，切实做到规范 用药，合理用药，知常达变，才能提高疗效，也有宜 于纠正盲目强调必用大量才能治病的思潮。
Abstract: Objective: To establish the diagnostic criteria of TCM syndrome of pneumonia. Methods: By means of the
clinical epidemiologist, medical statistics and intelligent information processing technique, the syndrome elements of pneumonia and their combination rule, basic syndrome diagnostic indexes and their relations were showed. The diagnostic index system
YU Xue-qing1, LI Jian-sheng 2, WANG Zhi-wan1, LI Su-yun1, HU Jin-liang2, WANG Ming-hang1, WANG Hai-feng1
(1Department of Respiratory, The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China; 2The Geriatric Department of Henan University of TCM, Zhengzhou 450008, China)
（收稿日期：2010年7月5日）
·论著·
肺炎证候诊断标准的初步建立
余学庆1，李建生2，王至婉1，李素云1，胡金亮2，王明航1，王海峰1
（1河南中医学院第一附属医院呼吸科，郑州 450000；2河南中医学院老年医学研究所，郑州 450008）
摘要：目的：初步建立肺炎证候诊断标准。方法：采用病证结合研究模式，通过32篇文献分析、1059份临 床调查和27份专家咨询，运用医学统计和计算智能技术，揭示肺炎证候要素及其组合、变化规律，揭示肺炎基础 证候的诊断指标及其相互关系，构建肺炎证候诊断指标体系，初步建立肺炎证候诊断标准。结果：在总结不同分 析方法和不同研究阶段结果基础上，根据拟定的肺炎常见证型及变证的确立、证型主次症的划分或判定方法及依 据、肺炎证候诊断标准的建立形式和依据，初步建立了包括风热袭肺、外寒内热、痰热壅肺、痰湿壅肺、肺脾气 虚、气阴两虚等6个常见证，和热入心包、邪陷正脱等2个变证的肺炎证候诊断标准。结论：初步建立的肺炎证候 诊断标准有待在临床中进一步考核与验证。