肾错构瘤破裂出血的超声诊断
肾错构瘤破裂出血的超声诊断2例
肾错构瘤破裂出血的超声诊断2例肾错构瘤是肾脏最常见的良性肿瘤,由于组成的成分不同,容易发生破裂出血,引起超声诊断上的困难。
本文通过回顾性分析经手术证实的肾错构瘤破裂出血的超声表现,提高对本病的认识,为临床更好地服务。
1 病例资料2例病例均为女性,例1,54岁,无职业,例2,43岁,2例既往无就诊史,临床主要表现为腰腹部突发性疼痛、肿块、恶心或呕吐,但无明显外伤史。
2病例均行超声检查,仪器选用ALOKA,SSD-3500超声仪,频率分别为5.0MHz 和3.5MHz。
分别检查肾脏及肿瘤大小、回声及周边情况。
2例术中及术后病理均证实瘤体破裂出血。
2 结果2例患肾见高回声实质光团,2例均位于右侧,肾内见多个类似光团。
高回声光团最大径范围5～10cm,呈圆形、椭圆形或不规则形,均明显外突,外突部分超过瘤体的二分之一,横切或纵切时见肾内部分与肾外部分高回声实质相连。
2例患肾周围见无回声区或混合性回声区,大小为10～30cm,呈球状、不规则状或呈帽盔状包绕肾脏。
3 讨论自发性肾破裂出血的最主要病因为肾肿瘤,而国内大多为肾错构瘤[1]。
肾错构瘤破裂出血后,因肿块较大,内部回声不同,容易造成超声诊断的混淆,目前术前超声诊断的准确率较低。
3.1 肾错构瘤破裂出血的病理学基础病理检查肿瘤大小不一,可向肾外生长,切面呈灰白、灰黄,有的可见出血灶。
镜下见肿瘤由成熟的脂肪组织、血管和平滑肌以不同比例构成。
肿瘤出血的主要病理基础是瘤内血管丰富,血管壁缺乏弹力层,血管行径扭曲并可呈动脉瘤样改变,受轻微外力打击即可破裂。
此外,快速生长的瘤体在体积增大、重量增加的同时压迫毗邻的正常的肾组织,造成正常的肾组织萎缩甚至局灶性缺血坏死,以致轻微外力打击即可使瘤体与肾脏的界面破裂而出血[2]。
3.2 超声图像特点3.2.1 瘤体大小、回声和形态肾错构瘤破裂出血后,包膜下见大片无回声区透声好,高回声的错构瘤衬托得较清楚,可见一破口,瘤体内外无回声区通过这一破口相连,其次2例肾占位瘤体均为高回声光团,反映了肾错构瘤超声图像以高回声为主。
肾错构瘤破裂出血的超声诊断2例的开题报告
肾错构瘤破裂出血的超声诊断2例的开题报告1. 引言肾错构瘤是肾脏中最常见的良性实体肿瘤，具有较高的恶性转化风险。
其中，肾错构瘤破裂出血是一种较为罕见但严重的临床情况，需要及时诊断和治疗。
超声检查是常用的肾脏疾病诊断手段之一，其极好的可靠性和无创性能够为临床医生提供及时和准确的诊断参考。
本文通过两例肾错构瘤破裂出血的超声诊断分析，探讨超声检查在肾错构瘤破裂出血的诊断中的作用，以期进一步提高临床医生对该疾病的认识和诊治水平，为肾脏疾病的早期发现和治疗提供参考。
2. 研究对象本研究选取了两例患有肾错构瘤破裂出血的患者作为研究对象，经临床诊断和超声检查确诊。
详细病例描述如下：2.1 病例1患者男性，55岁，因右腰痛及便血就诊。
超声检查发现右肾内有较大的低回声肿块，并伴有局部出血和积液。
容积扫描显示右肾错构瘤，病灶边缘光滑，大小约6.0×5.0×4.0cm。
考虑肾错构瘤破裂出血的可能性，患者立即接受手术治疗。
术后病理学检查证实为肾错构瘤破裂出血，病理类型为良性。
2.2 病例2患者女性，48岁，因左侧腰部不适就诊。
超声检查发现左肾内有一较大的均质性低回声，但边缘不光滑，在肾周围有血液积聚。
容积扫描显示左肾错构瘤，大小约4.2×3.3×3.0cm，病灶内部有明显的钙化。
由于病变较小且病灶内无明显肿块，因此有可能是肾错构瘤破裂出血，但需要进一步观察。
经过一段时间的随访，患者自行恢复，未出现明显症状。
3. 讨论3.1 肾错构瘤破裂出血的超声诊断特点肾错构瘤破裂出血是一种较为罕见但严重的疾病，超声检查是常用的诊断手段之一。
根据病例分析，可以得出以下超声诊断特点：（1）低回声肿块：肾错构瘤破裂出血的病变区域，通常显示为低回声肿块，边缘模糊不清。
（2）积液表现：肾错构瘤破裂出血时，病变区域周围常伴有液体积聚，表现为超声呈现的局部积液，可直接提示病变的较为严重。
（3）血液征象：肾错构瘤破裂出血时，血液征象是一个重要的参考指标。
肾脏挫伤的分级及超声诊断
肾脏挫伤的分级及超声诊断
我们知道，肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧正对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。
正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内;肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到（如图一），肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
图1：肾脏纵切图
如果人体肾脏部位，在受到外力冲击或者车祸时，肾脏会受到损伤，Nunn根据临床和放射学检查所见与病理改变的关系，将肾创伤分为四种类型：Ⅰ型：肾挫伤有外伤史，肾实质内有挫裂伤，但被膜和集合系统完整，被膜下可有小血肿。
如图二：
图2
一起来看看，此型超声图像，能看到改变轻微，肾脏轻度肿大，包膜完整，肾实质内出现局限性不规则稍高回声区，其内还可见小片
状的回声区，肾包膜下可见新月形或梭形的低回声血肿。
Ⅱ型：肾实质裂伤（包膜破裂）肾实质和被膜破裂，肾内及肾外血肿形成。
如图3：
图3
声像图表现为肾弥漫性或局限性肿大，破裂处包膜连续性中断，实质内可见低回声至无回声区，肾包膜外为低回声至无回声的血肿包绕。
Ⅲ型：肾盏撕裂型（往往与实质病变并存）肾盏肾盂撕裂，内有凝血块。
如图4：
图4
声像图表现为肾脏明显增大，包膜连续，实质内可见低回声至无
回声区，肾窦扩大，回声不均匀，与肾实质分界不清，当血块阻塞集合系统时，继发肾盂扩张，扩张的肾盂透声不好或可见的回声团块。
Ⅳ型：肾广泛撕裂型肾广泛性撕裂，肾被膜、实质和集合系统均有广泛的损伤，甚至肾蒂完全断裂。
声像图上除有III型和VI型的表现外，肾脏可断裂成数块，肾脏结构模糊不清，肾周大量积液。
如图五：
图5。
肾错构瘤研究进展
CDD
此确立诊断，但少数可表现为低或无回声、混合回声，需要与肾癌鉴别。B 超检 查无创伤、重复性好、价廉、诊断率高，可作为首选的检查方法。CT 显示脂肪 组织比 B 超更敏感，可显示肿瘤大小、形态及成分比例；脂肪组织在 CT 上表现 为负值，如果肿瘤某一区域的 CT 值等于或小于—10Hu，则认为存在脂肪组织， 这是 CT 诊断肾错构瘤的重要依据。当肾错构瘤发生破裂出血后，B 超可见肾内 多发的不均匀强回声团，伴肾包膜下不均匀液性暗区；CT 表现为多个低密度、 等密度区肾包膜下或肾周血肿影。静脉尿路造影显示患肾肾盏或肾盂受压、变形 或移位等占位性病变特征。肾血管造影表现为肿瘤区域血管呈动脉瘤样扩张，实
D 阻断；②备好脂肪垫，缝合肾实质时防止缝线切割；③肿瘤切除时或切除后可指 D 压创面控制出血；④如肾集合系统已切开，首先要保持远端通畅，可置肾输尿管 C 造瘘管或双“J”管，创面严密缝合；⑤对肾不同部位多发肿瘤，可行剜除、楔
形、SSRAE 或部分切除等方式组合进行，如为孤肾患者，切除组织不要超过肾组 织的 40%；⑥陈坚报道：肾局部降温 10～20℃，阻断肾血管 3h，对肾功能无明
力打击时即可破裂出血。 2.发病机制研究进展
D 【诊断研究进展】 C D1.辅助诊断检查进展
(1)实验室检查进展： (2)特殊检查进展：肾错构瘤是由不同比例的脂肪、平滑肌及异常的血管构 成，B 超检查时，因为脂肪与周围组织间的回声阻抗差较大，超声在此界面上可 产生强回声反射，大多数肾错构瘤表现为典型的不均匀强回声肿块图像，可以籍
有丝分裂。虽然偶有恶性肾错构瘤的报道，但一般认为，肾外淋巴结受累反映的 是其多中心性发生的特征而不是转移。有文献指出，肾错构瘤即使延伸进入腔静
D 脉，甚至形成瘤栓或累及局部淋巴结，但只要行手术切除肿瘤，肿瘤就不会继续 D 进展，所以认为肾错构瘤属良性肿瘤，具有多中心性及局部良性进展的特点。由 C 于肿瘤富含血管组织，血管壁厚薄不一，有的可呈血管瘤样改变，当受到轻微外
肾肿瘤超声鉴别诊断
肾肿瘤超声鉴别诊断肾肿瘤病理与临床肾母细胞瘤又称Wilms瘤或肾胚胎细胞癌，多见于2～4岁儿童。
肾实质良性肿瘤最常见肾血管平滑肌脂肪瘤。
肾盂肿瘤系发生在肾盂、肾盏的肿瘤，主要为移行上皮细胞癌，容易破溃早期出现血尿。
肾癌最常见临床表现是血尿，腰痛，腰部肿物。
许多肾癌病人在无症状的亚临床期就在超声检查的健康体检时被发现。
肾盂癌常表现为无痛性，间歇性，肉眼全程血尿。
肾母细胞瘤，常出现压迫症状，如胃肠道系统的呕吐，便秘，肠梗阻.大血管受压或侵犯出现下肢水肿，静脉曲张等。
肾血管平滑肌脂肪瘤一般无症状，瘤体巨大可出现腰部不适，破裂造成出血时，病人突发急性腹痛，腰部肿物增大，出血量大时，可发生休克。
声像表现肾透明细胞癌（renal cell carcinoma）1、肾外形改变局部肾包膜隆起，形态不规则2、回声异常实性回声或囊实性回声。
3、占位效应其周边组织受压移位、肾窦变形4、CDFI 肿瘤周边血流信号丰富呈抱球型，内部血供与肿瘤分化程度等有关5、继发征象肾静脉、下腔静脉瘤栓和阻塞、淋巴结转移。
6、超声造影RCC“快进慢退高增强”富血供表现肾透明细胞癌局部肾包膜隆起，团块部位肾实质回声异常。
肾窦受侵破坏：肾透明细胞癌形态异常,局部肾包膜隆起，有实体感，肿瘤团块呈囊实性:肾透明细胞癌，肿瘤周边血流呈抱球型：肾透明细胞癌,CDFI提示肿瘤内内血供不丰富:肾透明细胞癌,肾窦变形。
侵及肾包膜肾脏轮廓线中断、缺损。
肾静脉、下腔静脉瘤栓和阻塞、淋巴结转移:RCC超声造影：囊性肾癌声像图表现1、囊肿大小不一2、单房或多房，囊壁增厚不规则，分隔粗细不均，有血流3、囊肿内出现实性回声4、以囊性为主的囊实混合回声，囊性部分透声差5、囊壁、分隔及实性部位探及血流信号单房囊性肾癌,囊壁增厚,且厚薄不均, 内壁欠光整:多房囊性肾癌的分隔：CDFI分隔内可见血流显示：肾囊性病变Bosniak分级标准I级: 与周围肾组织分界清晰, 无壁增厚、钙化及强化的均匀水样密度的囊性病变, 为单纯良性囊肿。
肾错构瘤的超声表现
20
2019.06 No.18
右侧肾脏上极有一高回声区大小约2.9cm×2.9cm
肾错构瘤又称为“肾血管平滑肌脂肪瘤”，是肾脏最常见的良性肿瘤，临床上很少遇到发生恶变的情况。
目前发病的原因尚不明确，20～50岁的女性较为好发。
该病可在单侧肾血管单发、多发或者双侧肾血管同时发生。
绝大多数肾错构瘤的患者没有明显临床症状，多在体检的时候偶然发现，仅有少数患者因为错构瘤自发性出血或出现腰痛或血尿等症状来诊。
由于肾错构瘤没有明显症状，故此病在影像学技术落后的过去诊断率较低。
近年，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，肾错构瘤检
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
图1
图3
图2图4
右侧肾脏高回声区约1.1cm×0.8cm
图5。
肾炎结石外伤肿瘤的超声诊断学
超 声 诊 断
2、与肾结石鉴别
肾结石的强回声伴有声影的声像图与错构 瘤伴有声衰减的声像图有时易于混淆，但是肾 结石的强回声本身多为致密、均匀，表面平整， 声影清晰；相对的肾错构瘤的强回声则较松散， 欠均匀，病变表面不平，衰减的回声逐渐减弱， 变黑，不如声影清晰、鲜明。脂肪瘤自外压挤 肾窦少有出现肾积水。而且无论CT检查（包括 CT值）或X线检查，对者极易区别。
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
肾 错 构 瘤
超
肾
诊 断 学
声
错 构 瘤
超
肾
诊 断 学
声
错 构 瘤
洋葱型
超 声 诊 断 学
一种较为罕见的良性肿瘤， 一种较为罕见的良性肿瘤 ， 肿瘤可发生于肾实质， 肿瘤可发生于肾实质，也可发生 在肾被膜（肾脂肪囊之中） 在肾被膜（肾脂肪囊之中）。临 床症状主要为肿瘤增大压迫所致。 床症状主要为肿瘤增大压迫所致。
学
超
三、肾癌： 肾癌：
诊 断 学
声
又称肾细胞癌， 肾腺癌。 又称肾细胞癌 ， 肾腺癌 。 早期肾癌可无明显临床症状 与体征， 与体征 ， 血尿是肾癌的主要 临床表现， 临床表现 ， 多数为无痛性肉 眼血尿， 亦可为镜下血尿。 眼血尿 ， 亦可为镜下血尿 。 如同时有血尿、 腹部肿块， 如同时有血尿 、 腹部肿块 ， 疼痛之所谓“ 肾癌三联征” 疼痛之所谓 “ 肾癌三联征 ” 实际上病情进入晚期。 者，实际上病情进入晚期。
超 声
一）、声像图表现： ）、声像图表现： 声像图表现
断 学
ห้องสมุดไป่ตู้
诊
1、肾轮廓改变； 、肾轮廓改变； 2、肾实质异常； 、肾实质异常； 3、肾窦回声受压变形； 、肾窦回声受压变形； 4、肾周围血管异常改变； 、肾周围血管异常改变； 5、肾癌转移征象；肾门、膜 、肾癌转移征象；肾门、 后淋巴结肿大。
超声对肾错构瘤鉴别诊断分析
超声对肾错构瘤鉴别诊断分析发表时间：2018-08-27T14:53:16.427Z 来源：《健康世界》2018年15期作者：李雪飞[导读] 通过超声技术对肾错构瘤的诊断与鉴别进行深入研究，从而为相关患者的手术与治疗提供有利条件哈尔滨市呼兰区第一人民医院摘要：目的：通过超声技术对肾错构瘤的诊断与鉴别进行深入研究，从而为相关患者的手术与治疗提供有利条件。
方法：以某院为例，在医院中随机选择33位肾错构瘤患者，并对他们进行超声诊断和鉴别。
对手术后的患者进行病理分析，做好相应的对比记录与信息收集工作，为相关研究工作的开展提供可参考的依据。
结果：通过超声诊断的肾错构瘤患者，在手术与质量方面得到了很大的帮助，为术后病理研究工作的开展提供了有利条件。
结论：超声鉴别诊断方式在肾错构瘤患者的手术与治疗中扮演着非常中的角色，需要医疗领域和科研领域对超声技术的应用要点与原理进行进一步的研究，从而为国家医疗领域的可持续发展奠定良好的基础。
关键词：超声；肾错构瘤；鉴别；诊断随着国家医疗水平的进步，越来越多先进的技术手段被应用到了各疾病的治疗中，不仅为治疗效率与效果的提升提供了不小的动力，还在很大程度上减轻了患者的痛苦。
在近几年的发展中，很多医疗团队都对超声技术在肾错构瘤诊断与鉴别中的应用进行了深入研究。
一方面是由于传统的诊断和鉴别技术已经不能满足现阶段肾错构瘤治疗的需要，如果不能将先进的技术手段应用其中，那么就会在很大程度上降低患者的治疗效果。
另一方面是由于肾错构瘤患者的超声诊断和鉴别需要注意很多细节内容，需要相关医学团队能够对超声诊断的应用要点进行细化研究。
一、资料与方面1、一般资料以某院为例，共33例经手术证实为肾错构瘤的患者的超声诊断分析，其中男11例，女22例，年龄31-69岁，平均47岁，本组33例患者肿瘤均位于肾实质，其中右肾14例，左肾17例，双肾2例。
本组33例肾肿瘤均经CT检查。
其中25个瘤体超声诊断与CT诊断相符，而8例超声拟诊肾错构瘤，‘肾癌待排除，CT诊断为7例为肾错构瘤，1例为肾癌。
肾脏疾病的超声诊断
妊娠期：早孕黄体酮分泌增多；晚孕子宫压迫。
药物影响：解痉药使输尿管蠕动减少，利尿药使
的鉴别
多囊肾：
多发性肾囊肿：肾囊肿其液性暗区排列、
大小、形态均不规则且不相通。
肾盂旁囊肿：局限膨隆，对周围组织的
推挤、压迫形成不对称现象。
01
03
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临床意义
肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段
肾先天性异常
PART . 02
01
肾的胚胎发育
02
肾的发生分为三阶段： 前肾、中肾、后肾。
03
前肾：胚第3周，胚体颈段和上胸段的间介中胚层呈
04
节段性分节，称生肾节，它是前肾的原基。
05
中肾：形成的前肾导管，经进一步诱导形成中肾导
06
管至输尿管芽。胚第4周末前肾逐渐退化，中
06
肾窦：肾实质包绕，肾门处开放，由肾盏、肾盂、
肾动静 脉、淋巴、神经及脂肪填充。
肾盂：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾
窦。分肾 内肾盂和肾外肾盂。
肾盏：肾盂在肾实质内展开为肾盏，3-4个大盏，每
个大盏 3-5个小盏。每个小盏收集1-2 个肾乳
头所排的尿液。
肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段。
06
置与活动后肾脏 的位置比较可得出肾脏的活动度。
07
轻度：超声检查中肾活动度为3cm，
08
中度：超声检查有3 ～6cm之间的活动度
09
重度：超声检查肾活动度在6cm以上,明显输尿管扭曲，肾
10
盂积水，合并结石或肾功能出现减退
游走肾：当肾蒂过长时，肾脏就会离开原来所在的位置，甚至跨越腹部中线，在腹腔内游动，称为游走肾。
肾上腺错构瘤的诊断和治疗(附4例报告)
河南外科学杂志 ２０１８年 ３月第 ２４卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ２
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ａｄｒｅｎａｌｈａｍａｒｔｏｍａ；ａｄｒｅｎａｌｇｌａｎｄｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ａｄｒｅｎａｌａｄｅｎｏｍａ
错构瘤（Ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ，ＡＭＬ）是一种少见的有潜 在恶性的间叶瘤，主要发生于肾脏。肾上腺错构瘤极为 罕见，迄今国内文 献 报 告 不 足 １０例。我 院 自 ２０１２－ １０—２０１５－１０间共收治肾上腺血管平滑肌瘤 ４例，现 结合文献资料进行讨论。 １ 病例资料 １．１ 病例 １ 女性，５５岁，因“左侧腰痛 １０ｄ”入院。 超声示：左侧肾上腺区可及范围约 ６５ｍｍ×４０ｍｍ的囊 实 性 回 声，以 实 性 为 主。 ＣＤＦＩ：周 边 可 及 点 状 血 流 信 号。ＰＥＴ－ＣＴ示：左肾后上方混杂密度肿块影，放射性 分布 不 均 匀，略 浓 聚，ＳＵＶｍａｘ约 ２６，最 大 层 面 约 ４８ｃｍ×７４ｃｍ，内 见 脂 肪 密 度 影。 肾 上 腺 相 关 激 素 示：皮质醇节律升高，２４ｈＵＦＣ、肾素、血管紧张素、醛固 酮卧立位试验、２４ｈ尿多巴胺、２４ｈ尿去甲肾上腺素、 ２４ｈ尿肾上腺素、１７－ＯＨ、１７－ＫＳ、ＶＭＡ、血 ３甲基去 肾上腺素、血 ３甲基肾上腺素等激素检查均正常。行腹 腔镜下左肾上腺肿物切除术。术后标本见黄灰红色碎 组织一堆，大小 ７５ｃｍ×５ｃｍ×２ｃｍ，部分碎组织呈灰 黄色，结节乳头样，肿物切面灰黄色，质脆，部分组织暗 红色，凝血样，其中一块似肾上腺组织。免疫组化：ＣＫ （－），Ｓ－１００（＋），ＳＭＡ（＋），ＣＤ３４（血 管 ＋），ＣＤ６８ （＋），ＨＭＢ４５（个别 ＋），ＭｅｌａｎＡ（＋），Ｋｉ－６７（灶性约 １５％ ＋）。术后病理诊断：左侧肾上腺血管平滑肌脂肪 瘤。术后腰痛症状消失，随访 ４ａ未再复发。 １．２ 病例 ２ 男 性，５０岁，因 “间 断 左 侧 腰 部 疼 痛 １
肾错构瘤肾错构瘤超声诊断
左肾实质部回声不均匀，中极可见强回声结节，大小 1.2X1.0CM，规则，边界清，CDFI：未见明显血流信号。
超声提示：
左肾强回声结节（错构瘤可能）
定义
肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种由成 熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组 成的良性肿瘤，由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌，故 通常认为属错构瘤。有20%肾错构瘤合并节结性硬 化症，并双侧同时发生，病变较小，常并发癫痫、 智力低下、面部皮脂腺瘤等。肾错构瘤以中年女性 为多见。
Thank you !
❖ 肾动脉造影显示不规则分布的小动脉瘤，无肾癌常 见的动静脉瘘。
鉴别诊断
❖ 肾细胞癌 也表现为腰痛、腰腹部肿块及血尿。 但无痛性间隙性肉眼血尿更明显，超声检查 往往呈低回声或不均匀回声。
鉴别诊断
❖ 肾母细胞瘤 其主要临床表现也为进行性增大 的腹部肿块，但多发生于儿童。病情进展迅 速且伴恶病质表现，超声检查呈细小散在的 低回声光点。
临床表现
1、体积不大的错构瘤多无病状，常在体检作B 超或CT时被发现。
2、体积较大的错构瘤因挤压周围组织和腹腔脏 器，引起上腹胀感不适。
3、当肿瘤内出血或肿瘤破裂出血，导致瘤体迅 速增大，出现腹痛，严重者可出现失血性休 克，需急诊就医。
诊断检查
❖ 主要依靠超声检查和CT扫描诊断。超声检查表现为 强回声肿块，腹部回声无衰减。CT扫描常表现为负 值，即脂肪组织的特点。
病因
1、过度饮酒，经常进食肥肉、动物内脏、无鳞 鱼或蛋黄等人群。
2、工作压力过大，心情烦躁，经常生气的人。 3、经常熬夜，想问题过多的人。
病机
❖ 患者体细胞内存在一种致瘤因子，在正常情况下， 处于一种失活状态，正常情况下不会发病，在机体 抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞、单核吞噬细胞 等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体 内的内环境改变，慢性炎症的刺激、全身脂肪代谢 异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机 体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常 突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生 现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织 之间有关，并形成肾脏突出的肿块，形成肾错构瘤 （肾血管平滑肌脂肪瘤）。
肾自发性破裂出血的超声诊断
肾自发性破裂出血的超声诊断李静;红华;刘晓平;王芳【摘要】目的:探讨肾自发性破裂出血的超声诊断方法.方法:回顾分析2007～2011年我院的18例肾自发性破裂出血的超声图像.结果:超声诊断肾自发性破裂13例(72.2％),其中病因诊断明确9例(50％).误诊4例(38.5％).结论:超声是肾自发性破裂出血的重要诊断手段.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)003【总页数】2页(P279-280)【关键词】肾自发性破裂出血;超声诊断【作者】李静;红华;刘晓平;王芳【作者单位】内蒙古自治区人民医院超声科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院超声科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院超声科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院超声科,内蒙古呼和浩特010017【正文语种】中文【中图分类】R445.1肾自发性破裂出血是在无创情况下发生的肾实质、肾集合系统、肾血管的破裂,是一种临床少见的多病因综合症。
获得准确的病因学诊断对选择何种治疗方式至关重要。
由于肾自发性破裂病因复杂,以致超声病因学诊断较困难,本文通过回顾性分析肾自发性破裂出血的超声表现,旨在进一步提高对此病的认识,为更准确的诊断该病提供更多有价值的信息,现报道如下。
1 资料与方法1.1 资料选择2007～2011年行彩超检查的肾自发性破裂出血患者 18例,女8例,男 10例;年龄25～62岁,平均年龄43岁,均无明确外伤史。
其中13例手术后病理证实为肾自发性破裂出血,5例保守治疗者均由增强CT及MRI证实为肾自发性破裂出血。
1.2 仪器和方法采用Philip IU22或ALoke5500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 3～5 MHz,患者取平卧、侧卧、俯卧位,多切面多角度探查双肾大小、形态、内部回声及周边脏器情况。
2 结果2.1 肾自发性破裂出血的病因及超声表现本次回顾的18例患者,12例为肾肿瘤破裂,其中9例为肾错构瘤,3例为肾癌,1例为肾结石碎石术后,3例考虑血管畸形,1例肾囊肿感染所致,不明原因出血1例。
肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断
女，31岁，超声示左肾囊性为主的混合回声肿物， CDFI显示肿物内及增厚的囊壁均无明显血流；CT增 强扫描肿物不均匀强化。病理结果：左肾上极血管 平滑肌脂肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿 反应。
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神经鞘瘤：
神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤，发生在肾 脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、 CT及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。 病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更应借助免 疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴别。
肾脏肿瘤及肿瘤样病 变的超声诊断
张云
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肾脏最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌，起源于肾小 管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。声像 图多表现为低回声或等回声，少数为高回声。
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肾脏的良性肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤：
又称错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管 和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，通常病变较 小，无包膜。声像图分三型：高回声型、低回声型 及混合回声型。当肿瘤脂肪含量低或伴发出血、坏 死时，可表现为以囊性为主的混合回声，应与囊性 肾癌相鉴别。
肾脏炎性假瘤：
亦称肾脏浆细胞性肉芽肿, 是一种肾实质非特异性炎 症。根据细胞成分不同, 可分为浆细胞性、组织细胞 性、淋巴细胞性肉芽肿等不同病理类型。
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本病临床比较少见, 病因不明。目前认为与实质的 慢性非特异性感染、免疫反应及结石的长期刺激 有关系。患者通常有患侧腰痛、发热、镜下血尿、 血沉增快等非特异性表现。该病可发生在肾实质, 也可发生在肾盂内。
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CRCC临床表现：大多数患者无明显临床症 状，常为查体偶然发现 。CRCC可发生在任何年 龄，但中老年多见，男性多于女性 。
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（一）二维超声表现： （1）囊壁：囊壁不规则增厚为多数CRCC的特点， 少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误 诊为单纯性肾囊肿，此时应结合囊液回声特点综合 判断。
肾错构瘤破裂出血护理查房
职业：公司职员
病史：高血压、糖尿病
目前状况：病情稳定， 恢复良好
诊断：肾错构瘤破裂出 血
姓名：张三
性别：男
家庭状况：已婚，有一 子一女
治疗方案：手术治疗， 术后护理
入院时间：2022年10 月10日
病情发展及诊疗过程
发病症状：腹痛、血尿、恶 心呕吐等
诊断结果：肾错构瘤破裂出 血
治疗效果：病情好转、恢复 情况等
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肾错构瘤破裂出血护理查 房
刀客特万
肾错构瘤相关知识 病例汇报 护理诊断 护理措施 健康宣教
Contents
01
目录
02
03
04
05
01 肾错构瘤相关知识
疾病定义和概述
01
肾错构瘤是一种 良性肿瘤，起源 于肾小管上皮细 胞
02
常见于中年女性， 发病率约为 0.03%
0 5
治疗方案：保守治疗、 手术治疗、介入治疗等
0 3
影像学检查：CT、MRI、 超声等
0 6
预后评估：根据患者病 情和治疗方案进行评估
03 护理诊断
疼痛
01
疼痛部位：肾 区、腰部、腹 部
02
03
疼痛性质：持 续性、阵发性、 刀割样
疼痛程度：轻 度、中度、重 度
04
疼痛影响：睡 眠、饮食、活 动
肾功能检查：观察 肌酐、尿素氮等指 标，了解肾脏功能 受损程度
04
影像学检查：包括 B超、CT、MRI等， 了解肾错构瘤的位 置、大小、形态等 特征，以及周围组 织器官的受累情况
诊断结果及鉴别诊断
0
0
1
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诊断结果：肾错构瘤破 裂出血
肾错构瘤破裂出血的超声诊断
肾错构瘤破裂出血的超声诊断
邓青;赵新
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2011(012)001
【摘要】目的提高彩色多普勒超声诊断肾错构瘤破裂出血的准确率.方法对13例肾错构瘤破裂出血患者均行彩色多普勒超声检查.结果 13例患者中,超声诊断7例(53.8%);误诊6例(46.2%),其中3例诊断为肾实质性占位(肾癌可能性大)伴肾周或腹膜后血肿,2例误诊为腹膜后囊实性肿块伴肾周血肿,1例误诊为畸胎瘤.结论肾错构瘤破裂出血因其组成成分多样,致超声表现各异.应密切结合病史,多方位扫查,必要时结合其他检查,以期提高对肾错构瘤破裂出血的诊断率.
【总页数】4页(P94-95,125,封4)
【作者】邓青;赵新
【作者单位】南昌市卫生学校临床教研组,南昌,330006;南昌市第一医院超声影像科,南昌,330008
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.腹膜后腹腔镜肾错构瘤剜除术治疗肾错构瘤破裂出血 [J], 陈放;祖雄兵;刘怀政;陈敏丰;陈湘;齐琳
2.超声诊断双肾多发错构瘤并右肾错构瘤破裂出血1例 [J], 冉素真;李庆
3.妊娠合并双肾错构瘤破裂出血1例 [J], 魏芊;商英成;熊爱蓉
4.超声诊断肾错构瘤破裂出血2例 [J], 孙德姣;胡培;郑光美;肖彬
5.不同手术入路治疗肾错构瘤破裂出血的回顾性分析 [J], 张源锋;陈少川;林伟强;林嘉华;徐庆春;张永海
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螺旋CT与彩色多普勒超声对肾错构瘤的诊断比较
螺旋CT与彩色多普勒超声对肾错构瘤的诊断比较王晶晶;吴军;张枢书【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2017(29)9【摘要】Objective To investigate the comparison of spiral CT and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of renal hamartoma.Method Preoperative spiral CT and color Doppler ultrasonography in 68 patients with renal hamartoma were retrospective analyzed.The accuracy of diagnosis of renal hamartoma were compared.Result 66 patients were diagnosed as renal hamartoma by preoperative spiral CT and 2 patients were diagnosed as renal cell carcinoma by preoperative spiral CT.The accuracy rate of diagnosis was 97.06％.58 patients were diagnosed as renal hamartoma by preoperative color Doppler ultrasound and 10 patients were diagnosed as renal cell carcinoma by preoperative color Doppler ultrasound.The accuracy rate of diagnosis was 85.28％.The accuracy rate of the spiral CT was higher than that of color Doppler ultrasound.Conclusion The accuracy rate of spiral CT on diagnosis of renal hamartoma is higher than that of color Doppler ultrasound.%目的比较螺旋CT与彩色多普勒超声对肾错构瘤诊断的准确性.方法回顾性分析68例肾错构瘤患者的术前螺旋CT及彩色多普勒超声检查结果,比较两者诊断肾错构瘤的准确性.结果有66例在术前通过螺旋CT诊断为肾错构瘤,另两例术前螺旋CT诊断为肾癌,诊断的准确率高达97.06％;有58例患者术前彩色多普勒超声诊断为肾错构瘤,其余10例诊断为肾癌,诊断的准确率为85.28％.通过比较两种检查方法的准确性,发现螺旋CT相比于彩色多普勒超声检查方法对于诊断肾错构瘤准确性更高(P＜0.05).结论螺旋CT相比于彩色多普勒超声诊断肾错构瘤准确性更高,对超声检查不能准确判断的病例,应结合螺旋CT检测,为临床诊断提供更好的依据.【总页数】4页(P1291-1293,1300)【作者】王晶晶;吴军;张枢书【作者单位】第三军医大学新桥医院健康管理部超声科,重庆400037;第三军医大学新桥医院健康管理部超声科,重庆400037;第三军医大学新桥医院健康管理部超声科,重庆400037【正文语种】中文【中图分类】R445.3【相关文献】1.乳腺钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺肿瘤的诊断比较 [J], 陈云鹏2.先天性肠旋转不良患者彩色多普勒超声及X线诊断比较 [J], 王海燕;杜莉娟;霍亚玲3.经腹与经阴道彩色多普勒超声在子宫肌瘤中诊断比较 [J], 杨明荣4.乳腺钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺癌的诊断比较 [J], 周怡5.乳腺钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺癌的诊断比较 [J], 周怡;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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５ ６ １ ． ｒ ， 实 了文献 Ｅ ］ ． ～ １ ８ｃ 证 ｎ ３ 这一 观点 。
肾错 构瘤 破 裂 出血后 ， 声表 现各 异 ， 肿块 内 超 如
含脂 肪组 织较 多 ， 由于 出血 多种 成分 混合 ， 并 肿块 内 呈强 、 回声相 间的层 状 结 构 ， “ 葱 皮 ” ， 断 低 似 洋 状 诊 颇具 特征 。但 在少 数 情 况 下 ， 肾错 构 瘤 脂 肪 组 织 如 少 、 瘤 内 出血 、 染等 ， 出现 不典 型表 现 ， 肿 感 可 容易 引 起 超 声 诊 断 因 难 ， 成 误 诊 。本 组 病 例 误 诊 率 达 造
伴 肉眼血 尿 。２例 既 往 曾诊 断 为 肾错 构 瘤 ， 中 １ 其 例 为双 肾多 发性 错构 瘤并 伴有 面 部少 量蝴 蝶斑 。 １ ２ 仪器及 检 查方 法 ．
当肿瘤 直 径 ＞ ４ ０ Ｃ Ｉ 形 成 动 脉 瘤 时 易 破 裂［ 。 ． １ 或 Ｔ ３ ］
本研 究 结 果 显 示 ， 错 构 瘤 破 裂 出 血 肿 块 直 径 为 肾
织 构成 。由 于肾错 构 瘤组 织 中血 管 丰 富 ， 管 壁 缺 血 乏 弹力组 织 ， 此瘤 容易发 生 内部 出血［ ， 其是 自 故 １尤 ］
发破 裂 出血 ， 引起 严重 的临床 症状 ， 可 如失 血性休 克
等， 若不及 时治疗 很 可能危 及患 者生命 。另 外 ， 肾错
・
９５ ・
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
种基 本成 分组 成 。 肾错 构 瘤 生 长 缓 慢 ， 期 多 无 症 早
状， 常在 体检 时偶 然发 现 。肿瘤 无 出血 时一般 较 小 ，
约 １ Ｏ ． Ｉ［ 。 由于瘤 内的脂 肪 组织 构 成 众 多 ． ～２ ０Ｃ Ｉ］ Ｔ２
岁 。肿瘤 位于 右侧 ７例 ， 侧 ５例 ， 侧 １例 （ 血 左 双 出 发生 在右 侧） 。临床 主要 表 现均 为腰 、 部突 发性 疼 腹 痛 ， 均无 明显 外伤 史 。９例伴 恶 心 、 吐 ， 但 呕 ５例伴 面 色苍 白 、 出冷汗 等失 血性 休 克表现 ， 伴发 热 ， 例 ３例 ２
（． １ 南昌市卫 生 学校 临床教 研 组 ， 南昌 ３ ０ ０ ； ． 昌市第一 医院超 声影像 科 ， 昌 ３ ０ ０ ） ３ ０６ ２ 南 南 ３ ０ ８
摘 要 ：目的 提高彩色多普勒超声诊断 ・错构瘤破裂出血的准确率。方法 对 １ 例 肾错构瘤破裂 出血患者均行 肾 ３
彩 色 多 普 勒超 声 检 查 。 结 果 １ ３例患 者 中 ， 超声 诊 断 ７ （３ ８ ）误 诊 ６ （６ ２ ）其 中 ３例 诊 断 为 肾 实 质 性 例 ５．％ ； 例 ４ ． ， 占位 （ 肾癌 可 能 性 大 ） 肾周 或腹 膜 后 血 肿 ， 例 误 诊 为 腹 膜 后 囊 实 性 肿 块 伴 肾周 血 肿 ， 误 诊 为 畸 胎 瘤 。结 论 伴 ２ １例
ｈｅ ｔ ｍａ ｏｍａ ａ ｄ １ ａ ｅ ａ ｏ ａ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｄｕ ｏ ｔ ｅ ｄ ｖｅ ｓｔ ｈｅｃ ｍｐｏ ｉｉ ｎ， ｈ ｅ ａ ｍａ ｎ ｓｔ ｒ ｔ ｍ ． ｎ ｌ ｓｏ ｅ ｔ ｈ ｉ ｒ ｉｙ ｏｆｔ ｏ ｓｔｏ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌｈａ — ｒ ｏ ａｗｉｈ ｒ ｐｔ ｒ ｅ ｔ ｍ ｔ ｕ ｕ ｅ ｈ ｍｏｒ ｈａ ｓｄｉｆ ｒ ｎｔｕ ｔ ａ ｏ ｃｍａ ｆ ｓ ａ ｉ ｓ ｒ ｇｅｈａ ｆｅ ｅ ｌｒ ｓ ｎｉ ｎｉｅ ｔ ｔ０ｎ ．Ｔｈｅ ｍｅ ｉａ ｓ ｏ ｙ。 ｄ ｃ ｌｈｉｔ ｒ ｍｕｌ —
Ｎａ ｃ ａ ｇ ３ ０ ０ ， ｉａ；２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｔａ ｏ ｎ ｎ ｍａ ｉ ｇ， ｎ ｈ ｎ ３ ０ ６ Ｃｈ ｎ ． ｐ ｒｍｅ ｔ Ｕｌｒ ｓｕ ｄ ａ ｄ Ｉ ｇ ｎ ｏ
ｔｅ ｉｓ Ｈｏｐ ｔｌ ｆ Ｎａ ｃ ａ ｇ， ｎｈ ｎ ３ ０ ８ Ｃ ｉａ ｈ ｒｔ ｓ ｉ ｎｈ ｎ Ｎａ ｃ ａ ｇ３ ０ ０ ， ｈ ｎ ） Ｆ ａ ｏ
肾错 构瘤 破裂 出血 因其 组 成 成 分 多样 ， 超 声 表 现 各 异 。应 密 切 结 合 病 史 ， 方 位 扫 查 ， 要 时 结 合 其 他 检 查 ， 致 多 必 以
期 提 高 对 肾 错 构 瘤 破 裂 出血 的诊 断率 。
关 键 词 ：肾错构瘤 ， 破裂出血 ； 超声检查 ， 多普勒 ， ； 断 彩色 诊
肾错构 瘤 自发 破裂 出血 可 分 为 ３种 类 型 ： ） １ 瘤 体 内 出血 ： 类 型 出 血相 对 较 少 ， 此 临床 表 现 为 腰 、 腹
器情 况 ， 重点 扫查 肿块 与 肾脏 的关 系 ， 用彩 色多 普 并 勒探 查 肾脏及 肿块 内血 流情 况 。
・
９ ・ ４
实 用临 床 医学 ２ １ ０ １年 第 １ ２卷 第 １期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ， ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｄ ｃ ｅ ２ １ ， ｏ 来自 ｏ １ ｃ ｎ ａＭ ｉ ｌ
肾错 构 瘤 破 裂 出血 的超 声 诊 断
邓 青 赵 新 ，
４６ ２ ． 。
采 用美 国 ＡＴＬ公 司 ＡＴＬ ＨＤＩ ０ ０或 日本 东 ０ ３ 芝公 司 ＴＯＳ Ｂ Ｓ 一４ ＨＩ Ａ Ｓ Ａ ２ ０彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断
仪 。探 头频率 为 ２ ～４ ＭＨｚ 。患 者 取 侧 卧位 、 卧 俯 位及 仰 卧位 ， 采用 冠状 切 面 、 切 面及横 切 面等 多切 纵 面扫 查双 肾及 肿块 大小 、 态 、 形 内部 回声 及 与周边 脏
及术 后病 理证 实 为 瘤体 破 裂 出血 。其 中男 ４例 ， 女
９例 ， 女 之 比为 １： ． ， 男 ２ ３ 年龄 １ ～６ ９ ５岁 ， 均４ ． 平 ３６
性 生长 、 供丰 富 等 特 点 。 当表 面 血 管 受 压 致 内压 血 增 高后 ， 微外 力或 无外 力作 用 下 即会发 生 肾破裂 。 轻
肾错 构瘤 又称 肾 血 管平 滑 肌 脂 肪瘤 ， 一 种 常 是
见 的 肾脏 良性 肿瘤 ， 由成熟 的血 管 、 滑肌 和脂 肪交 平
构瘤 破裂 出血 的组 成成分 不 同 ， 造成 超声 图像各 异 ， 易 引起超 声诊 断 困难 。本 研 究 通 过对 １ ３例 肾错 构 瘤 破裂 出血 患 者 的超 声 声 像 图表 现 进 行 回顾 性 分 析， 旨在 提高超 声科 医生 对本病 的认 识 ， 为临床 能够 早期 诊 断提供依 据 。
ＡＢ Ｔ Ｓ ＲＡＣ Ｔ￣Ｏｂｅ ｔｖ Ｔｏ ｉ ｒ ｖ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｕ ａ ｙ ｏ ｕ ｔ ｒ ｎ ｅ ｒ ｈ ｇ ｆｒｎ ｌ ｊ ｃｉｅ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｄａ ｎ ｓｓ ａ ｃ ｒ ｃ ｆｒ ｐ ｕ ｅａ ｄ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｏ ｅ ａ
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中图分 类 号 ：Ｒ ４． ４５ Ｉ
文献 标志 码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ ８ ９（０１０一Ｏ９～ｏ １０－ １４２１）１ Ｏ４ ２
Ｕｌｒ ｓ ｎ ｃ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆ Ｒｕ ｔ ｒ ｎｄ Ｈｅ ｏ ｒ ｇ ｔ ａ ｏ ｉ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｐ ｕ ｅ ａ ｍ ｒ ｈａ ｅ
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收 稿 日期 ： ０ ０ ０ － ５ ２ １—９０
作者简介 ： 青（９５ ． ， 士， 治医师 ， 要从事腹部超声诊断的研究 。 邓 １ ７ 一） 女 学 主 主
实用 临床 医 学 ２ １ ０ １年 第 ｌ ２卷 第 １ 期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｄｎ ， ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ１
ｒ ａ ｅｏ ｅ ａ ａ ｒ ｏ ｔ ｏ ｏ ｏ ｐ ｅ １ｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ． ｓ ｌ Ａｍｏ ｇ ｔ ｅ １ ａ ｉ ｎ ｓ ７ ｈ ｇ ｆｒ ｎ ｌｈ ｍａ ｔ ｍａ ｗｉｈ ｃ ｌ ｒ ｄ ｐ ｌ ｒ ｕ ｔ ａ ｏ ０ ｒ ｐ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｎ ｈ ｐ ｔ ｔ ， ３ ｅ ｃ ｓ ｓ（ ３ ８ ） ｗｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｂ ｌｒ ｓ ｕ ｄ ａ ｄ ６ ｃ ｓ ｓ（ ６ ２ ）ｗｅ ｅ ｍｉｄ ａ ｎ ｓ ｄ Ｏｆｔ ｅ ６ ａｅ ５ ． ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｙ ｕ ｔ ａ ｏ ｎ ｎ ａ ｅ ４ ． ｒ ｓ ｉｇ ｏ ｅ ． ｈ ｐ ｔｅ ｔ ， ｒ ｓ ｉｇ ｏ ｅ ｓ ｒ ｎ ｌｐ ｒ ｎ ｈ ｍａ ｕ ｒ （ ｒ ｂ ｂ ｅ ｙ ｒ ｎ ｌｃ ｎ ｅ ） ｗｉ ｅ ｉｅ ａ ｉ ｎ ｓ ３ ｗｅ ｅ ｍｉｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ｅ ａ ａ ｅ ｃ ｙ ｌｔ ｍｏ ｐ ｏ ａ ｌ ｌ ｅ ａ ａ ｃ ｒ ｔ ｐ ｒｒ — ｈ ｎ ｌ ｅ ａ ｏ ｒ ｒ ｔｏ ｅ ｉｏ ｅ ｌｈ ｍａ ｏ ， ｓ ｒ ｔ ｏ ｅ ｉｏ ｅ ｌｃ ｓ ｉ－ ｏ ｉ ｓ ｔ ｅ ｉｅ ａ ａ ｍ ｔ ｍａ ｏ ｅ ｒ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｅ ｔ ｍａ ２ ａ ｅ ｒ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｙ ｔ ｓ ｌ ｍａ ｓ ｗｉ ｐ ｒｒ ｎ ｌ ｈ ｃ ｄ ｈ
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