肾错构瘤自发性破裂出血2例治疗观察

（巴彦淖尔市医院 ，内蒙古 巴彦淖尔 ０１５０００）
１００ｍＬ．考虑患者病情稳定 ，肾周粘连较重 ，予保守治疗 ，６个 月 后 复 查 ，血 肿 吸收 较 好 ，肾脏 错构 瘤 无 明 显 变化 。
我院 自 ２００４年 以来收治 肾错 构瘤 自发性破裂出血 ２例 ， 报 告 如 下 。
１ 病例资料 例 １，女 ，４８岁。无诱因出现左腰部胀痛 １周 ，入 院前 ３ ｄ 开始出现低热 ，体温在 ３７～３８℃之间。查体 ：左 肾区叩击痛（＋）。 Ｂ超及 ＣＴ检查提示左 肾中部外侧缘 ４ ｃｍ ｘ ３ ｃｍ软组织块影 ， 向肾外凸出，ＣＴ值有负值成分。肾周有 约 １０ ｃｍ×４ ｃｍ月牙形 混杂密度影，ＭＲＩ检查提示为肾周血肿 。诊为肾错 构瘤 自发性
肉 【ｊ１．中 国实 用 眼 科 杂 志 ，１９９６，１４（９）：５３８—５３９． 『４】 陈家祺 ，周世有 ，黄庭 ，等．新鲜羊膜移植治疗严重 的急性炎症期及
瘢痕期 眼表疾病临床研究ＩＪ】．中华眼科杂志 ，２０００，３６（１）：１３． （收 稿 日期 ：２００９—０９—１６·）
破 裂 出 血 。 手 术 中 见 肾周 有 陈 旧 出血 约 １５０ ｍＬ，位 于 肾包 膜
作者简介：张玉泉 ，男，４１岁，本科 学历 ，毕业于包 头医学院，副主 定期复查 ，必要时于 ３个月后再行手术治疗 。
任 医师 。Ｅ—ｍａｉｌ：ｍａｈｕｉｒｕｌ ９８８＠１ ６３．ｃｏｍ
（收 稿 日期 ：２００９—０８一ｌ３）
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基 层 医 学 论 坛 ２００９印 第 １４卷 ２门 ｌ：／ＨＪ＿『１Ｊ
综 上 所 述 ，翼 状 胬 肉切 除 联 合 带 蒂 结 膜 瓣 移 植 安 全 ，简 单
比较 差 异 有统 计 学 意 义 。 ３ 讨 论
易行 ，取材方便 ，结膜瓣未完全游离 ，移植瓣易成活 ，术 后在角 巩缘形成有效 的屏障 ，能有效控制原发性翼状胬 肉的复发 ，对
翼 状 胬 肉 是一 种 常 见 的眼 科 疾病 ，手 术 切 除是 目前 翼 状 胬 肉的主要治疗方法 ，但单纯切除后复发率 高达 ２０％一４０％［ｎ．目 前 ，胬 肉手 术 方 法 繁 多 ，如 近 年 来 临 床 报 道 较 多 的 羊膜 移 植 或 自体 角 膜缘 干 细 胞移 植 术 Ｉ３＇４１。羊 膜移 植 通 过抑 制 角 巩缘 创 面 组 织增生 ，从而抑制炎症 ，促进上皮愈合 ．但是羊膜移植存在着制 备繁琐 ，术后可能出现排斥反应 、融解等缺点 。自体角膜缘干细 胞移植能够为角巩膜创 面提供正常的角膜缘干细胞 ，恢复角膜 的透 明性 ，起到屏障作用 ；然而角膜植片游离 ，容易卷 曲翻转 ， 增加手术操作难度 ，而且若供 眼角膜缘 组织的切取量大 ，容易 产生不可逆的改变 ，使干细胞失代偿 。
术后 １周拆线 ，继续滴 眼 １个月（注意眼压情况 ）。
身结膜移植 ，无排斥反应 ；术后在角膜缘外形成稳固的屏障 ，阻
１．５ 复发判定 术后胬 肉头部侵及 角膜缘 １ ｍｍ 即为复 止了结膜变性 组织 向角膜增殖和移行 ，从而降低 了胬 肉的复发
发Biblioteka Baidu。
率 。
１．６ 统计学方法 采用 检验 ，以 Ｐ＜Ｏ．０５为差异 有统 计
复发性翼状胬肉也具有较好 的疗效。 参考 文 献
【ｌ】 朱雅琴 ，姚 克．翼状 胬肉发病机制研究进展 ＩＪＪ．国外医学 ·眼科学分 册 ，２００５，２９（３）：１６３—１６６．
【２】 李凤鸣服 科全书［Ｍ］．北京 ：人民卫生 出版社 ，１９９６：１３２２． 【３】 谢立信 ，胡 隆基 ，张怡 ，等 ．角膜缘上 皮和球结膜 移植治疗翼 状胬
本文治疗组病例采用带 蒂结 膜瓣 移植术 ，并 在术 中、术后
学 意 义 。
采取以下多种措施 以预 防胬 肉复发 ：①在显微镜下进行手术 ，
２ 结 果
可完全切除胬肉组织 ；②实施结膜瓣移 植术时 ，结膜瓣 血运 丰
观察组与对照组翼状胬肉复发率的比较见表 １．
富 ，术后愈合好 ，同时 ，做一带蒂 的结膜瓣 ，使血管生长方 向转
表 １ 观察组与对照组翼状胬 肉复发率的比较
位 ９０ｏ ，起到了阻止新 生血管 横行进入 角膜 的作用 ；③ 术后局
部皮质类 固醇治疗 ，可减轻 炎症反应 ，防止新生血管形成，从而
减少胬肉复发的可能 ；④与传统 的单纯 胬肉切除相 比，本组采
用方法治疗复发率 明显降低 。
注 ： ＝ｌ０．２２，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，观 察 组 与 对 照 组翼 状 胬 肉复 发 率 的
２ 讨 论 随着 Ｂ超 、ＣＴ、ＭＲＩ在 临床上 的广泛应用 ，肾错构 瘤大多 可 以做到明确 的定性和定位诊断 。由于肾错构瘤的解剖特性 ， 决定了其 易发生 出血 ，尤其是凸向肾外的错构瘤 。对单纯肾错 构瘤 的处理 已经有 比较一致 的意见 ，但对较小 的错构瘤（直径 小 于 ４ ｃｍ）并发有较小量的出血时 ，采取 什么治疗方式 或在 什 么时机治疗还 不太明确 。我们认 为 ：如果在出血后 ７２ ｈ内确 诊 ，且患者一般情况较好 ，可以行血肿清除加瘤体切 除或肾部 分切除。如果在 ７２ ｈ后确诊 ，或属高危患者 ，适 合行保守治疗 ，
下 ，清除血肿后行肾错构瘤剜除术。术后恢 复良好 ，随诊 ２年无
肾错构瘤 自发 性破 裂 出血 ２例治 疗观 察
张 玉泉 郭 志全 扈 新 王 海临
异 常 。 例 ２，女 ，５７岁 。左腰部 隐痛 １０ ｄ，伴发热 ３ ｄ，体温在
３７．５～３９．６℃之 间。查体 ：左 肾区叩击 痛（＋），右上肺 呼吸音增 粗 ，人院后经抗炎对症治疗 ，体温恢 复正 常。查 Ｂ超 、ＣＴ、ＭＲＩ 诊 为左 肾错构 瘤 ，大 小约 ３ Ｃｍ×２．５ ｃｍ，并 肾 周血 肿 ，量 约
一 晗 国
瓣 ，将结膜瓣转位覆 盖于暴露 的巩膜上 ，ｌＯ－０尼龙线将结膜瓣
本 组翼 状胬 肉切 除联合 带蒂 结膜瓣 移植 组 复发 率仅 为
缝合于裸露的浅层巩膜上。对照组单纯切 除胬 肉，暴露角巩缘。 ３．３％，显著低于单纯胬肉切 除组的 ２５．９％．与角膜缘干细胞移植
１．４ 术后处理 术后滴抗炎及类固醇眼液 ，每 ２ ｈ １次 ， 术及羊膜 移植 术相 比 ，带蒂结膜瓣移植 术取 材方便 ，并且是 自