诊断学心脏检查体征PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
前后位胸片
心影右缘扩大
左房
左心耳扩大形成左 心缘的局部膨隆
7
轻度二尖瓣狭窄时心尖区 的舒张中期杂音
S1 S2 OS
S1
心音图
8
收缩期前增强的杂音 即舒张晚期杂音
S1 S2 OS
S1
心音图
9
在胸骨左缘二、三肋间听 二尖瓣狭窄时的开瓣音
OS
心音图
10
肺动脉瓣区听诊
n 可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音
32
33
7. 心力衰竭
n 右心衰竭体征：
n 颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性 n 淤血性肝大，或心原性肝硬化，常伴有黄疸，
腹水和肝功能损害 n 下垂性水肿 n 胸水和腹水 n 胸骨左缘3~4肋间可闻及舒张期奔马律 n 合并三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉收缩
n肺动脉重度扩张致肺 动脉瓣相对关闭不全 ，出现舒张早期 Graham -Steell 杂音
11
二尖瓣球囊扩张术
12
2. 二尖瓣关闭不全
n 急性、慢性 n 体征
n 心尖搏动向左下移位 n 抬举样搏动、收缩期震颤 n 心界左下扩大 n S1减弱 n 心尖区闻及粗糙、吹风样、高调 n 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音
4
二尖瓣狭窄
n 二尖瓣面容 n 其它
n 心界呈梨形，心腰丰满 n 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 n Graham-Steell杂音 n 三尖瓣相对性区返流 n 肺淤血、肺水肿体征 n 右心衰体征：肝大、腹水
5
二尖瓣狭窄X线表现
一．左房增大 二．右心室增大 三．主动脉结缩小 四．心脏呈梨形 五．肺动脉干扩大 六．肺淤血 七．间质性肺水肿
13
在心尖区听收缩期杂音
收 缩 期 杂 音
14
心尖区收缩期杂音伴第三S1 心音 S2
收
第
缩
三
期 杂
心 音
音
15
左心室长大
心尖搏动
16
二尖瓣脱垂
一．收缩中、晚期喀喇音
心尖区或胸骨下段左缘 S1后至少0.14s
二．收缩中晚期杂音
心尖区、递增型 返流越重杂音持续时间越长
三．二尖瓣脱垂综合征
17
在心尖区听收缩期喀喇音和S1 杂音 S2
收 缩 期 杂 音
18
3. 主动脉瓣狭窄
n 收缩期喷射性杂音
n 主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响 n 向颈动脉传导 n 粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤 n 狭窄程度与杂音响度相关性差 n 狭窄越重，杂音高峰越延迟
19
3. 主动脉瓣狭窄
B. 心音及额外音
n 第一心音（S1） 正常 n 第二心音（S2）
3
二尖瓣狭窄
n 心尖区舒张中晚期杂音
n 部位局限，常伴震颤 n 音调低，呈递增型 n 响度与狭窄程度无关 n 部分原因可使该杂音减弱或消失
n 严重肥胖 n 心动过速 n 慢性阻塞性肺病 n 严重肺动脉高压 n 二尖瓣狭窄很重
n 还可见于：
n 粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口 n 主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音
心脏检查Ⅲ－体征
循环系统常见疾病体征
n 二尖瓣狭窄 n 二尖瓣关闭不全 n 主动脉瓣狭窄 n 主动脉瓣关闭不全 n 心包炎 n 肥厚型心肌病 n 心力衰竭
2
1. 二尖瓣狭窄
n 体征
n 心尖区S1增强 n 二尖瓣开放拍击音(OS)
n 二尖瓣狭窄的特异性体征 n 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 n 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志
期搏动和肝脏扩张性搏动
34
7. 心力衰竭
B. 左心衰体征
n 除基础心脏病体征 n 心尖部舒张期奔马律 n 双肺或双肺底湿性罗音 n 交替脉 n 严重者可出现紫绀，血压降低
35
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
28
慢性缩窄性心包炎
B. 心脏受压的表现
n 颈静脉怒张 n 肝大 n 腹水及胸腔积液 n 皮下水肿 n 奇脉和Kussmaul征 n 收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小
29
30
6. 肥厚性心肌病
n 静脉压升高
n 颈静脉怒张、腹水、下肢水肿 n 多出现在疾病的晚期
n 双峰颈动脉搏动
n 在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者
D. 心尖搏动及心浊音界
n 心尖搏动位置正常或向左移位 n 抬举性，可扪及双重搏动(S4) n 心浊音界正常或向左下扩大
21
在主动脉瓣副区听 收缩中期喷射性杂音
喷 射 性 杂 音
22
4. 主动脉瓣关闭不全
n 急性、慢性 n 体征：
n 心尖左下移位，抬举样搏动 n 周围血管征：枪击音、Duroziez二要音 n 靴形心 n 于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区 闻及舒张早期、叹气样杂音
n 杂音向胸骨左缘及心尖传导
n 颈动脉搏动或点头运动
23
主动脉瓣关闭不全杂音
24
5. 急性心包炎
n 心包摩擦音
n 急性纤维蛋白性心包炎的典型体征 n 一经闻及即可作出心包炎的诊断
n 心包积液
n 心脏体征
心尖搏动 减弱、消失或出现于心浊音界内 心浊音界 向双侧扩大，并随体位变动而变化 心 音 轻而远 额外心音 心包叩击音
n 心界扩大 n 心律及血压通常正常
31
肥厚性心肌病
E. Baidu Nhomakorabea音
n 胸骨左缘下段心尖内收缩中期或晚期逐渐增强 逐渐减弱的较为粗糙的喷射性杂音
n 向心尖而非心底部传导 n 可伴有收缩期震颤 n 凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施均可
使杂音增强 n 约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音
F. 心音异常
25
5. 急性心包炎
n 左肺受压征象 Ewart氏征 n 心脏压塞征象
脉搏 快而细弱，呈丝脉，可触及奇脉 血压 降低，脉压小，可测到奇脉 颈静脉 怒张，Kussmaul氏征 体循环淤血 肝脏肿大触痛，出现腹水，
皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性
26
27
慢性缩窄性心包炎
n 心脏本身的表现
n 心浊音界：正常或稍增大 n 心尖搏动：减弱或消失 n 心音轻而远。可闻及心包叩击音 n 心律失常：早搏、房颤及房扑等
n 轻度正常 n 重度可出现S2反常分裂 n 瓣膜严重钙化、僵硬时A2可消失
n 第三心音（S3）
n 已出现收缩功能不全为主的心力衰竭
n 收缩早期喷射音
n 多见于中青年病人 n 提示瓣叶活动度尚好
20
3. 主动脉瓣狭窄
C. 血压及脉搏
n 典型病例收缩压和脉压降低 n 脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉)
36
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
前后位胸片
心影右缘扩大
左房
左心耳扩大形成左 心缘的局部膨隆
7
轻度二尖瓣狭窄时心尖区 的舒张中期杂音
S1 S2 OS
S1
心音图
8
收缩期前增强的杂音 即舒张晚期杂音
S1 S2 OS
S1
心音图
9
在胸骨左缘二、三肋间听 二尖瓣狭窄时的开瓣音
OS
心音图
10
肺动脉瓣区听诊
n 可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音
32
33
7. 心力衰竭
n 右心衰竭体征：
n 颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性 n 淤血性肝大，或心原性肝硬化，常伴有黄疸，
腹水和肝功能损害 n 下垂性水肿 n 胸水和腹水 n 胸骨左缘3~4肋间可闻及舒张期奔马律 n 合并三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉收缩
n肺动脉重度扩张致肺 动脉瓣相对关闭不全 ，出现舒张早期 Graham -Steell 杂音
11
二尖瓣球囊扩张术
12
2. 二尖瓣关闭不全
n 急性、慢性 n 体征
n 心尖搏动向左下移位 n 抬举样搏动、收缩期震颤 n 心界左下扩大 n S1减弱 n 心尖区闻及粗糙、吹风样、高调 n 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音
4
二尖瓣狭窄
n 二尖瓣面容 n 其它
n 心界呈梨形，心腰丰满 n 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 n Graham-Steell杂音 n 三尖瓣相对性区返流 n 肺淤血、肺水肿体征 n 右心衰体征：肝大、腹水
5
二尖瓣狭窄X线表现
一．左房增大 二．右心室增大 三．主动脉结缩小 四．心脏呈梨形 五．肺动脉干扩大 六．肺淤血 七．间质性肺水肿
13
在心尖区听收缩期杂音
收 缩 期 杂 音
14
心尖区收缩期杂音伴第三S1 心音 S2
收
第
缩
三
期 杂
心 音
音
15
左心室长大
心尖搏动
16
二尖瓣脱垂
一．收缩中、晚期喀喇音
心尖区或胸骨下段左缘 S1后至少0.14s
二．收缩中晚期杂音
心尖区、递增型 返流越重杂音持续时间越长
三．二尖瓣脱垂综合征
17
在心尖区听收缩期喀喇音和S1 杂音 S2
收 缩 期 杂 音
18
3. 主动脉瓣狭窄
n 收缩期喷射性杂音
n 主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响 n 向颈动脉传导 n 粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤 n 狭窄程度与杂音响度相关性差 n 狭窄越重，杂音高峰越延迟
19
3. 主动脉瓣狭窄
B. 心音及额外音
n 第一心音（S1） 正常 n 第二心音（S2）
3
二尖瓣狭窄
n 心尖区舒张中晚期杂音
n 部位局限，常伴震颤 n 音调低，呈递增型 n 响度与狭窄程度无关 n 部分原因可使该杂音减弱或消失
n 严重肥胖 n 心动过速 n 慢性阻塞性肺病 n 严重肺动脉高压 n 二尖瓣狭窄很重
n 还可见于：
n 粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口 n 主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音
心脏检查Ⅲ－体征
循环系统常见疾病体征
n 二尖瓣狭窄 n 二尖瓣关闭不全 n 主动脉瓣狭窄 n 主动脉瓣关闭不全 n 心包炎 n 肥厚型心肌病 n 心力衰竭
2
1. 二尖瓣狭窄
n 体征
n 心尖区S1增强 n 二尖瓣开放拍击音(OS)
n 二尖瓣狭窄的特异性体征 n 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 n 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志
期搏动和肝脏扩张性搏动
34
7. 心力衰竭
B. 左心衰体征
n 除基础心脏病体征 n 心尖部舒张期奔马律 n 双肺或双肺底湿性罗音 n 交替脉 n 严重者可出现紫绀，血压降低
35
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
28
慢性缩窄性心包炎
B. 心脏受压的表现
n 颈静脉怒张 n 肝大 n 腹水及胸腔积液 n 皮下水肿 n 奇脉和Kussmaul征 n 收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小
29
30
6. 肥厚性心肌病
n 静脉压升高
n 颈静脉怒张、腹水、下肢水肿 n 多出现在疾病的晚期
n 双峰颈动脉搏动
n 在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者
D. 心尖搏动及心浊音界
n 心尖搏动位置正常或向左移位 n 抬举性，可扪及双重搏动(S4) n 心浊音界正常或向左下扩大
21
在主动脉瓣副区听 收缩中期喷射性杂音
喷 射 性 杂 音
22
4. 主动脉瓣关闭不全
n 急性、慢性 n 体征：
n 心尖左下移位，抬举样搏动 n 周围血管征：枪击音、Duroziez二要音 n 靴形心 n 于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区 闻及舒张早期、叹气样杂音
n 杂音向胸骨左缘及心尖传导
n 颈动脉搏动或点头运动
23
主动脉瓣关闭不全杂音
24
5. 急性心包炎
n 心包摩擦音
n 急性纤维蛋白性心包炎的典型体征 n 一经闻及即可作出心包炎的诊断
n 心包积液
n 心脏体征
心尖搏动 减弱、消失或出现于心浊音界内 心浊音界 向双侧扩大，并随体位变动而变化 心 音 轻而远 额外心音 心包叩击音
n 心界扩大 n 心律及血压通常正常
31
肥厚性心肌病
E. Baidu Nhomakorabea音
n 胸骨左缘下段心尖内收缩中期或晚期逐渐增强 逐渐减弱的较为粗糙的喷射性杂音
n 向心尖而非心底部传导 n 可伴有收缩期震颤 n 凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施均可
使杂音增强 n 约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音
F. 心音异常
25
5. 急性心包炎
n 左肺受压征象 Ewart氏征 n 心脏压塞征象
脉搏 快而细弱，呈丝脉，可触及奇脉 血压 降低，脉压小，可测到奇脉 颈静脉 怒张，Kussmaul氏征 体循环淤血 肝脏肿大触痛，出现腹水，
皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性
26
27
慢性缩窄性心包炎
n 心脏本身的表现
n 心浊音界：正常或稍增大 n 心尖搏动：减弱或消失 n 心音轻而远。可闻及心包叩击音 n 心律失常：早搏、房颤及房扑等
n 轻度正常 n 重度可出现S2反常分裂 n 瓣膜严重钙化、僵硬时A2可消失
n 第三心音（S3）
n 已出现收缩功能不全为主的心力衰竭
n 收缩早期喷射音
n 多见于中青年病人 n 提示瓣叶活动度尚好
20
3. 主动脉瓣狭窄
C. 血压及脉搏
n 典型病例收缩压和脉压降低 n 脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉)
36
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折