诊断学心脏检查体征PPT课件
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诊断学：心脏检查PPT课件
3、心底部： 胸骨左缘第2肋--肺动脉扩张或肺动脉高压胸骨 胸骨右缘第2肋--主动脉弓瘤或升主动脉扩张
心脏触诊（1）
• 心尖
触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩 的开始。结合视诊能更准确定位心尖。
• 心前区搏动
抬举样心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的 搏动，可使手指尖端抬起，同时伴有搏动范围增 大，提示左心室肥大。
双心室扩大
Enlarged dual ventricles
• 心浊音界向两侧扩大 • 称普大型心 • 常见于扩张型心肌病、全心衰竭
左房及肺动脉扩大
• • • • • 肺动脉段向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心
心包积液
pericardial effusion
• 震颤(thrill)
——猫喘
• 是器质性心脏病的 特征性体征之一 • 强度与狭窄程度有关
心脏触诊（3）
• 心包摩擦感(sense of pericardial friction)
在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，触及的双 相粗糙摩擦感。
产生机制：急性心包炎时，纤维素渗出使心包 壁层与脏层之间摩擦所产生的振动。
心界向两侧扩大
坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变
心脏听诊：概述
• 瓣膜听诊区auscultatory valve areas
1、二尖瓣区：心尖部 2、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘3~4肋间 3、肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 4、三尖瓣区：胸骨体下端近剑突偏左或偏右
2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
左锁骨中线距正中线距离8~10cm
心脏叩诊（2）
• 心浊音界改变及其临床意义
心脏触诊（1）
• 心尖
触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩 的开始。结合视诊能更准确定位心尖。
• 心前区搏动
抬举样心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的 搏动，可使手指尖端抬起，同时伴有搏动范围增 大，提示左心室肥大。
双心室扩大
Enlarged dual ventricles
• 心浊音界向两侧扩大 • 称普大型心 • 常见于扩张型心肌病、全心衰竭
左房及肺动脉扩大
• • • • • 肺动脉段向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心
心包积液
pericardial effusion
• 震颤(thrill)
——猫喘
• 是器质性心脏病的 特征性体征之一 • 强度与狭窄程度有关
心脏触诊（3）
• 心包摩擦感(sense of pericardial friction)
在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，触及的双 相粗糙摩擦感。
产生机制：急性心包炎时，纤维素渗出使心包 壁层与脏层之间摩擦所产生的振动。
心界向两侧扩大
坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变
心脏听诊：概述
• 瓣膜听诊区auscultatory valve areas
1、二尖瓣区：心尖部 2、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘3~4肋间 3、肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 4、三尖瓣区：胸骨体下端近剑突偏左或偏右
2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
左锁骨中线距正中线距离8~10cm
心脏叩诊（2）
• 心浊音界改变及其临床意义
诊断学心脏体格检查PPT课件
32
视诊
inspection
一 胸廓畸形 二 心尖搏动 三 心前区异常搏动
33
心前区其他部位异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：见于肺动脉高压或 扩张病人。 2、胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动：
见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤，升主动脉或主动脉 弓扩张、主闭、甲亢、贫血。 3、胸骨左缘3、4肋间搏动：见于右室肥大患者。 4、剑突下搏动：见于右室收缩期搏动或腹主动脉搏动。 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动
70
左房大
正常心脏
全心扩大
左室大——靴形心
右室大——心尖上翘
71
复习题： 1试述病理性心尖搏动移位的临床意义。 2心前区震颤的临床意义是什么？
震颤与杂音的关系是什么？
72
73
2019/11/9
.
74
触及震颤多数可听到杂音听到杂音不一定可触及震颤48心前区震颤的临床意义部位常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄风湿性先天性老年性胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄先天性胸骨左缘34肋间收缩期室间隔缺损先天性胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭先天性心尖区舒张期二尖瓣狭窄风湿性心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全风湿性与非风湿性49iiiiiiv室间隔穿孔及缺损肺动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄动脉导管未闭收缩期震颤舒张期震颤连续性震颤50室间隔缺损的好发部位51右心系统血流方向52左心系统血流方向心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感54心包摩擦感部位
于 同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显 著， 但却不向下增大；常见于肺心病或单纯 二尖瓣狭窄，房缺等。
66
叩诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏本身病变 ：
左、右心室增大： 心浊音界向两侧增大 且左界向左下增大 称普大型心。 常见于扩张型心肌病、 全心衰竭
视诊
inspection
一 胸廓畸形 二 心尖搏动 三 心前区异常搏动
33
心前区其他部位异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：见于肺动脉高压或 扩张病人。 2、胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动：
见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤，升主动脉或主动脉 弓扩张、主闭、甲亢、贫血。 3、胸骨左缘3、4肋间搏动：见于右室肥大患者。 4、剑突下搏动：见于右室收缩期搏动或腹主动脉搏动。 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动
70
左房大
正常心脏
全心扩大
左室大——靴形心
右室大——心尖上翘
71
复习题： 1试述病理性心尖搏动移位的临床意义。 2心前区震颤的临床意义是什么？
震颤与杂音的关系是什么？
72
73
2019/11/9
.
74
触及震颤多数可听到杂音听到杂音不一定可触及震颤48心前区震颤的临床意义部位常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄风湿性先天性老年性胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄先天性胸骨左缘34肋间收缩期室间隔缺损先天性胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭先天性心尖区舒张期二尖瓣狭窄风湿性心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全风湿性与非风湿性49iiiiiiv室间隔穿孔及缺损肺动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄动脉导管未闭收缩期震颤舒张期震颤连续性震颤50室间隔缺损的好发部位51右心系统血流方向52左心系统血流方向心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感54心包摩擦感部位
于 同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显 著， 但却不向下增大；常见于肺心病或单纯 二尖瓣狭窄，房缺等。
66
叩诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏本身病变 ：
左、右心室增大： 心浊音界向两侧增大 且左界向左下增大 称普大型心。 常见于扩张型心肌病、 全心衰竭
诊断学心脏检查ppt课件
心尖搏动(apical impulse)
观察内容: 1.心尖搏动移位: 生理因素:体位,体型,年龄,呼吸 病理因素: (1).心脏:左室大→左下；右室大→左 双心室大→左下；右位心→右侧 (2).心外:纵隔移位 横膈移位
心尖搏动(apical impulse)
2.强度及范围改变: 生理:胸壁厚度，乳房，肋间隙，交感兴奋 病理: 增强:心肌收缩力增强 减弱:心肌收缩力减弱 心包积液、左胸积液或气胸 3.负性心尖搏动(inward apical impulse)：概念 粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连, 右室明显肥大
奔马律(gallop rhythm)
③重叠型奔马律(summation gallop): 快速心率或房室传导延ythm)： 心肌病或心衰
舒张期(diastolic)额外心音
2)开瓣音(opening snap)(二尖瓣开放拍击音） 机理:舒张期血流自左房迅速流入左室，导致弹 性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣 叶振动。 特点:音调高，历时短促，清脆拍击样，心尖内侧 较清楚。 意义:二尖瓣弹性和活动性较好，二尖瓣分 离术的重要参考条件
触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
震颤（thrill)(猫喘) 心前区震颤的部位及临床意义
部位 时期 疾病 胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损 舒张期 主A瓣关闭不全 胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭 心尖部 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 舒张期 二尖瓣狭窄
叩诊(percussion)内容 (四)心浊音界的各部组成
心脏体格检查ppt课件
S1 S1产生机制：
➢ 出现在心室等容收缩期，
➢ 标志着心室收缩的开始
➢ Ø心室收缩，二、三尖
➢
瓣突然关闭
➢ Ø室壁和大血管壁的
➢
振动
➢ Ø半月瓣的开放
S1听诊特点：
➢ 心尖部听诊最清楚 ➢ 音调较低(55—58Hz)，性质较钝 ➢ 历时较长(持续约0.1s) ➢ 与心尖搏动同时出现
S2 出现在心室等容S舒2张产期生,机制：
➢ 心音异常.rm
5．额外心音
舒张期额外心音：
• 舒张期奔马律：
• 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4
•
与原有的S1、S2组成的节律，在心率
•
＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄
•
声故称奔马律。
• 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚
•
期中期三种。
•
舒张早期奔马律
➢产生机制： ➢ 由病理性S3与S1、S2所构成的节律 ， ➢ 又称S3奔马律。 ➢ 舒张期心室负荷 过重，在舒张早期 心 ➢ 房血液快速注入心室，引起已过度充 ➢ 盈的心室壁 产生振动所致，也称室性
➢
正常中年人 P2 = A2
➢
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
➢鉴 别 点 ➢最响部位 ➢声音强度 ➢S1和S2间距离 ➢与心尖搏动关系
S1 心尖区 响 较短 一致
S2 心底部 弱 较长 不一致
S3正常第三心音third heart sound S3.mp3
➢
产生机制:
➢
➢ 出现在心室快速充盈期， ➢ 心室快速充盈，振动室壁。
常见疾病
胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
心脏体格检查ppt_PPT课件
➢ 肺动脉收缩喷射音：见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩 张、隔缺损、室间隔缺损等。在胸骨左缘二、三肋最响， 呼气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传导。
➢ 主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣 狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以 传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
收缩期额外心音
杂音记录方法：收缩期3/6级杂音
震颤 无 无 无/有 有 明显 强烈
杂音的特点与临床意义
杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断 有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意 区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、 和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质 性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时 间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间 长，可传导（局限）。
体型：超力型↑；无 力型↓
年龄：儿童↑ 体位：卧位↑
呼吸：深吸气↓；深 呼气↑
妊娠：膈升高↑
病理因素：
心脏疾病：左室增大、 右室增大、全心增大、 先天右位心
胸壁疾患：一侧胸腔积 液、气胸、肺不张、胸 膜粘连
腹部疾患：大量腹水、 巨大肿瘤等
心尖搏动强度与范围变化
生理条件
心尖搏动强弱与胸 壁厚度有关。体胖 或肋间变窄↓；体 瘦、肋间隙宽↑； 剧烈运动、情绪激 动↑
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)
➢ 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉 部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
➢ 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣 膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
➢ 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心 及狭窄性瓣膜病变。
心前区震颤的临床意义
病理条件
心脏疾病：左心室肥 大↑；扩心、AMI、心 包积液↓；粘连性心 包炎出现负性心尖搏 动(inward impulse)
➢ 主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣 狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以 传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
收缩期额外心音
杂音记录方法：收缩期3/6级杂音
震颤 无 无 无/有 有 明显 强烈
杂音的特点与临床意义
杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断 有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意 区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、 和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质 性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时 间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间 长，可传导（局限）。
体型：超力型↑；无 力型↓
年龄：儿童↑ 体位：卧位↑
呼吸：深吸气↓；深 呼气↑
妊娠：膈升高↑
病理因素：
心脏疾病：左室增大、 右室增大、全心增大、 先天右位心
胸壁疾患：一侧胸腔积 液、气胸、肺不张、胸 膜粘连
腹部疾患：大量腹水、 巨大肿瘤等
心尖搏动强度与范围变化
生理条件
心尖搏动强弱与胸 壁厚度有关。体胖 或肋间变窄↓；体 瘦、肋间隙宽↑； 剧烈运动、情绪激 动↑
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)
➢ 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉 部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
➢ 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣 膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
➢ 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心 及狭窄性瓣膜病变。
心前区震颤的临床意义
病理条件
心脏疾病：左心室肥 大↑；扩心、AMI、心 包积液↓；粘连性心 包炎出现负性心尖搏 动(inward impulse)
《诊断学心脏检查》幻灯片PPT
相对性：左室扩大引起相对关闭不全
高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
收缩期杂音的临床意义2
一．主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导
瓣口相对狭窄也可形成杂音
杂音产生机理2
一．瓣膜关闭不全 二．器质性病变〔畸形、粘连、穿孔〕所致 三．心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张
型心肌病 四．心腔或大血管间有异常的通道 五．VSD〔室间隔缺损〕 六．PDA〔动脉导管未闭〕 七．动静脉瘘 八．ASD〔房间隔缺损〕
杂音产生机理3
五．心腔内有漂浮物
一．心尖与心前区搏动 二．心尖部抬举性搏动： 三．左心室肥厚特征性体征 四．震荡〔shock〕：一种短促的拍击感 五．心音亢进或奔马律、开瓣音等 六．震颤〔thrill〕 七．心包摩擦感
震颤
一．是器质性心血管病的特征性体征之一 二．机制：与杂音一样 三．一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄
程度、血流速度和压力阶差成正比
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊
一．叩诊顺序
二．由左而右、由下而上、由外而内
三．左侧：
四．
由心尖搏动外2-3cm处开场
五．
间
逐个肋间向上，直至第2肋
六．右侧：
七．
先叩出肝上界，
叩诊
一．心浊音界
正常心浊音界
心浊音界各部的组成
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
收缩期杂音的临床意义2
一．主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导
瓣口相对狭窄也可形成杂音
杂音产生机理2
一．瓣膜关闭不全 二．器质性病变〔畸形、粘连、穿孔〕所致 三．心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张
型心肌病 四．心腔或大血管间有异常的通道 五．VSD〔室间隔缺损〕 六．PDA〔动脉导管未闭〕 七．动静脉瘘 八．ASD〔房间隔缺损〕
杂音产生机理3
五．心腔内有漂浮物
一．心尖与心前区搏动 二．心尖部抬举性搏动： 三．左心室肥厚特征性体征 四．震荡〔shock〕：一种短促的拍击感 五．心音亢进或奔马律、开瓣音等 六．震颤〔thrill〕 七．心包摩擦感
震颤
一．是器质性心血管病的特征性体征之一 二．机制：与杂音一样 三．一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄
程度、血流速度和压力阶差成正比
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊
一．叩诊顺序
二．由左而右、由下而上、由外而内
三．左侧：
四．
由心尖搏动外2-3cm处开场
五．
间
逐个肋间向上，直至第2肋
六．右侧：
七．
先叩出肝上界，
叩诊
一．心浊音界
正常心浊音界
心浊音界各部的组成
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
心脏体格检查【共36张PPT】
喇音。 ➢医源性额外心音：人工瓣膜音和人工起搏
音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
最响部位
• 与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。
听亦诊可内由容二：尖心瓣率区、开心始律，、心沿音逆、时额针外方心向音进、行心。脏杂音及心包摩擦音。
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ
左界 （cm）
5-6
7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
第一、第二心音强度同时改变
房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。 • 第一心音减弱 见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
第二心音强度的改变
• 第二心音增强 主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉
粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见 于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 • 第二心音减弱 主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣 狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减 弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。
音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
最响部位
• 与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。
听亦诊可内由容二：尖心瓣率区、开心始律，、心沿音逆、时额针外方心向音进、行心。脏杂音及心包摩擦音。
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ
左界 （cm）
5-6
7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
第一、第二心音强度同时改变
房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。 • 第一心音减弱 见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
第二心音强度的改变
• 第二心音增强 主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉
粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见 于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 • 第二心音减弱 主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣 狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减 弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。
心脏检查(心脏视诊)PPT课件
14
心前区震颤的临床意义 图
15
16
心脏叩诊
17
心脏叩诊
叩诊方法
1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法 2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外
叩诊内容
1.心浊音界 2.心浊音界的改变及意义
18
正常成人心脏相对浊音界
19
心脏浊音界各部分的组成
20
心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病
21
靴型心
心尖部可闻及4/6级 隆隆样DM
51
杂音的影响因素
体位 运动 呼吸
52
杂音的临床意义
杂音的分类 器质性杂音：较粗糙、强度高，与瓣膜自身改变有关 功能性杂音：较柔和、强度低，无心脏瓣膜病变，与“环境”改变
有关。 生理性杂音 病理性杂音
53
几种重要的杂音
收缩期杂音 二尖瓣区 功能性：心动过速，左心室扩张 器质性：风湿性心脏病等 全收缩期一贯型吹风样杂音，向左腋下传导。
第一心音
产生机制： 心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产 生振动而发出的声音。 二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，
人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室收缩的开始
32
第一心音
听诊特点：
音调较低钝(55—58Hz) 强度较响 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚
37
第四心音
产生机制： 在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三尖
瓣及其相关结构突然紧张振动有关。
38
第四心音
听诊特点：
低调、沉浊而弱 在心尖部及其内侧较明显
生理情况下一般听不到，属 病理性
39
心音改变
心前区震颤的临床意义 图
15
16
心脏叩诊
17
心脏叩诊
叩诊方法
1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法 2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外
叩诊内容
1.心浊音界 2.心浊音界的改变及意义
18
正常成人心脏相对浊音界
19
心脏浊音界各部分的组成
20
心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病
21
靴型心
心尖部可闻及4/6级 隆隆样DM
51
杂音的影响因素
体位 运动 呼吸
52
杂音的临床意义
杂音的分类 器质性杂音：较粗糙、强度高，与瓣膜自身改变有关 功能性杂音：较柔和、强度低，无心脏瓣膜病变，与“环境”改变
有关。 生理性杂音 病理性杂音
53
几种重要的杂音
收缩期杂音 二尖瓣区 功能性：心动过速，左心室扩张 器质性：风湿性心脏病等 全收缩期一贯型吹风样杂音，向左腋下传导。
第一心音
产生机制： 心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产 生振动而发出的声音。 二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，
人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室收缩的开始
32
第一心音
听诊特点：
音调较低钝(55—58Hz) 强度较响 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚
37
第四心音
产生机制： 在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三尖
瓣及其相关结构突然紧张振动有关。
38
第四心音
听诊特点：
低调、沉浊而弱 在心尖部及其内侧较明显
生理情况下一般听不到，属 病理性
39
心音改变
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期搏动和肝脏扩张性搏动
34
7. 心力衰竭
B. 左心衰体征
n 除基础心脏病体征 n 心尖部舒张期奔马律 n 双肺或双肺底湿性罗音 n 交替脉 n 严重者可出现紫绀，血压降低
35
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
n 杂音向胸骨左缘及心尖传导
n 颈动脉搏动或点头运动
23
主动脉瓣关闭不全杂音
24
5. 急性心包炎
n 心包摩擦音
n 急性纤维蛋白性心包炎的典型体征 n 一经闻及即可作出心包炎的诊断
n 心包积液
n 心脏体征
心尖搏动 减弱、消失或出现于心浊音界内 心浊音界 向双侧扩大，并随体位变动而变化 心 音 轻而远 额外心音 心包叩击音
25
5. 急性心包炎
n 左肺受压征象 Ewart氏征 n 心脏压塞征象
脉搏 快而细弱，呈丝脉，可触及奇脉 血压 降低，脉压小，可测到奇脉 颈静脉 怒张，Kussmaul氏征 体循环淤血 肝脏肿大触痛，出现腹水，
皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性
26
27
慢性缩窄性心包炎
n 心脏本身的表现
n 心浊音界：正常或稍增大 n 心尖搏动：减弱或消失 n 心音轻而远。可闻及心包叩击音 n 心律失常：早搏、房颤及房扑等
n 心界扩大 n 心律及血压通常正常
31
肥厚性心肌病
E. 杂音
n 胸骨左缘下段心尖内收缩中期或晚期逐渐增强 逐渐减弱的较为粗糙的喷射性杂音
n 向心尖而非心底部传导 n 可伴有收缩期震颤 n 凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施均可
使杂音增强 n 约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音
F. 心音异常
心脏检查Ⅲ－体征
循环系统常见疾病体征
n 二尖瓣狭窄 n 二尖瓣关闭不全 n 主动脉瓣狭窄 n 主动脉瓣关闭不全 n 心包炎 n 肥厚型心肌病 n 心力衰竭
2
1. 二尖瓣狭窄
n 体征
n 心尖区S1增强 n 二尖瓣开放拍击音(OS)
n 二尖瓣狭窄的特异性体征 n 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 n 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志
n 可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音
32
33
7. 心力衰竭
n 右心衰竭体征：
n 颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性 n 淤血性肝大，或心原性肝硬化，常伴有黄疸，
腹水和肝功能损害 n 下垂性水肿 n 胸水和腹水 n 胸骨左缘3~4肋间可闻及舒张期奔马律 n 合并三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉收缩
4
二尖瓣狭窄
n 二尖瓣面容 n 其它
n 心界呈梨形，心腰丰满 n 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 n Graham-Steell杂音 n 三尖瓣相对性区返流 n 肺淤血、肺水肿体征 n 右心衰体征：肝大、腹水
5
二尖瓣狭窄X线表现
一．左房增大 二．右心室增大 三．主动脉结缩小 四．心脏呈梨形 五．肺动脉干扩大 六．肺淤血 七．间质性肺水肿
17
在心尖区听收缩期喀喇音和S1 杂音 S2
收 缩 期 杂 音
18
3. 主动脉瓣狭窄
n 收缩期喷射性杂音
n 主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响 n 向颈动脉传导 n 粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤 n 狭窄程度与杂音响度相关性差 n 狭窄越重，杂音高峰越延迟
19
3. 主动脉瓣狭窄
B. 心音及额外音
n 第一心音（S1） 正常 n 第二心音（S2）
13
在心尖区听收缩期杂音
收 缩 期 杂 音
14
心尖区收缩期杂音伴第三S1 心音 S2
收
第
缩
三
期 杂
心 音
音
15
左心室长大
心尖搏动
16
二尖瓣脱垂
一．收缩中、晚期喀喇音
心尖区或胸骨下段左缘 S1后至少0.14s
二．收缩中晚期杂音
心尖区、递增型 返流越重杂音持续时间越长
三．二尖瓣脱垂综合征
3
二尖瓣狭窄
n 心尖区舒张中晚期杂音
n 部位局限，常伴震颤 n 音调低，呈递增型 n 响度与狭窄程度无关 n 部分原因可使该杂音减弱或消失
n 严重肥胖 n 心动过速 n 慢性阻塞性肺病 n 严重肺动脉高压 n 二尖瓣狭窄很重
n 还可见于：
n 粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口 n 主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音
D. 心尖搏动及心浊音界
n 心尖搏动位置正常或向左移位 n 抬举性，可扪及双重搏动(S4) n 心浊音界正常或向左下扩大
21
在主动脉瓣副区听 收缩中期喷射性杂音
喷 射 性 杂 音
22
4. 主动脉瓣关闭不全
n 急性、慢性 n 体征：
n 心尖左下移位，抬举样搏动 n 周围血管征：枪击音、Duroziez二要音 n 靴形心 n 于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区 闻及舒张早期、叹气样杂音
28
慢性缩窄性心包炎
B. 心脏受压的表现
n 颈静脉怒张 n 肝大 n 腹水及胸腔积液 n 皮下水肿 n 奇脉和Kussmaul征 n 收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小
29
30
6. 肥厚性心肌病
n 静脉压升高
n 颈静脉怒张、腹水、下肢水肿 n 多出现在疾病的晚期
n 双峰颈动脉搏动
n 在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者
36
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
n肺动脉重度扩张致肺 动脉瓣相对关闭不全 ，出现舒张早期 Graham -Steell 杂音
11
二尖瓣球囊扩张术
12
2. 二尖瓣关闭不全
n 急性、慢性 n 体征
n 心尖搏动向左下移位 n 抬举样搏动、收缩期震颤 n 心界左下扩大 n S1减弱 n 心尖区闻及粗糙、吹风样、高调 n 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音
n 轻度正常 n 重度可出现S2反常分裂 n 瓣膜严重钙化、僵硬时A2可消失
n 第三心音（S3）
n 已出现收缩功能不全为主的心力衰竭
n 收缩早期喷射音
n 多见于中青年病人 n 提示瓣叶活动度尚好
20
3. 主动脉瓣狭窄
C. 血压及脉搏
n 典型病例收缩压和脉压降低 n 脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉)
6
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
前后位胸片
心影右缘扩大
左房
左心耳扩大形成左 心缘的局部膨隆
7
轻度二尖瓣狭窄时心尖区 的舒张中期杂音
S1 S2 OS
S1
心音图
8
收缩期前增强的杂音 即舒张晚期杂音
S1 S2 OS
S1
心音图
9
在胸骨左缘二、三肋间听 二尖瓣狭窄时的开瓣音
OS
心音图
10
肺动脉瓣区听诊
34
7. 心力衰竭
B. 左心衰体征
n 除基础心脏病体征 n 心尖部舒张期奔马律 n 双肺或双肺底湿性罗音 n 交替脉 n 严重者可出现紫绀，血压降低
35
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
n 杂音向胸骨左缘及心尖传导
n 颈动脉搏动或点头运动
23
主动脉瓣关闭不全杂音
24
5. 急性心包炎
n 心包摩擦音
n 急性纤维蛋白性心包炎的典型体征 n 一经闻及即可作出心包炎的诊断
n 心包积液
n 心脏体征
心尖搏动 减弱、消失或出现于心浊音界内 心浊音界 向双侧扩大，并随体位变动而变化 心 音 轻而远 额外心音 心包叩击音
25
5. 急性心包炎
n 左肺受压征象 Ewart氏征 n 心脏压塞征象
脉搏 快而细弱，呈丝脉，可触及奇脉 血压 降低，脉压小，可测到奇脉 颈静脉 怒张，Kussmaul氏征 体循环淤血 肝脏肿大触痛，出现腹水，
皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性
26
27
慢性缩窄性心包炎
n 心脏本身的表现
n 心浊音界：正常或稍增大 n 心尖搏动：减弱或消失 n 心音轻而远。可闻及心包叩击音 n 心律失常：早搏、房颤及房扑等
n 心界扩大 n 心律及血压通常正常
31
肥厚性心肌病
E. 杂音
n 胸骨左缘下段心尖内收缩中期或晚期逐渐增强 逐渐减弱的较为粗糙的喷射性杂音
n 向心尖而非心底部传导 n 可伴有收缩期震颤 n 凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施均可
使杂音增强 n 约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音
F. 心音异常
心脏检查Ⅲ－体征
循环系统常见疾病体征
n 二尖瓣狭窄 n 二尖瓣关闭不全 n 主动脉瓣狭窄 n 主动脉瓣关闭不全 n 心包炎 n 肥厚型心肌病 n 心力衰竭
2
1. 二尖瓣狭窄
n 体征
n 心尖区S1增强 n 二尖瓣开放拍击音(OS)
n 二尖瓣狭窄的特异性体征 n 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 n 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志
n 可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音
32
33
7. 心力衰竭
n 右心衰竭体征：
n 颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性 n 淤血性肝大，或心原性肝硬化，常伴有黄疸，
腹水和肝功能损害 n 下垂性水肿 n 胸水和腹水 n 胸骨左缘3~4肋间可闻及舒张期奔马律 n 合并三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉收缩
4
二尖瓣狭窄
n 二尖瓣面容 n 其它
n 心界呈梨形，心腰丰满 n 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 n Graham-Steell杂音 n 三尖瓣相对性区返流 n 肺淤血、肺水肿体征 n 右心衰体征：肝大、腹水
5
二尖瓣狭窄X线表现
一．左房增大 二．右心室增大 三．主动脉结缩小 四．心脏呈梨形 五．肺动脉干扩大 六．肺淤血 七．间质性肺水肿
17
在心尖区听收缩期喀喇音和S1 杂音 S2
收 缩 期 杂 音
18
3. 主动脉瓣狭窄
n 收缩期喷射性杂音
n 主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响 n 向颈动脉传导 n 粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤 n 狭窄程度与杂音响度相关性差 n 狭窄越重，杂音高峰越延迟
19
3. 主动脉瓣狭窄
B. 心音及额外音
n 第一心音（S1） 正常 n 第二心音（S2）
13
在心尖区听收缩期杂音
收 缩 期 杂 音
14
心尖区收缩期杂音伴第三S1 心音 S2
收
第
缩
三
期 杂
心 音
音
15
左心室长大
心尖搏动
16
二尖瓣脱垂
一．收缩中、晚期喀喇音
心尖区或胸骨下段左缘 S1后至少0.14s
二．收缩中晚期杂音
心尖区、递增型 返流越重杂音持续时间越长
三．二尖瓣脱垂综合征
3
二尖瓣狭窄
n 心尖区舒张中晚期杂音
n 部位局限，常伴震颤 n 音调低，呈递增型 n 响度与狭窄程度无关 n 部分原因可使该杂音减弱或消失
n 严重肥胖 n 心动过速 n 慢性阻塞性肺病 n 严重肺动脉高压 n 二尖瓣狭窄很重
n 还可见于：
n 粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口 n 主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音
D. 心尖搏动及心浊音界
n 心尖搏动位置正常或向左移位 n 抬举性，可扪及双重搏动(S4) n 心浊音界正常或向左下扩大
21
在主动脉瓣副区听 收缩中期喷射性杂音
喷 射 性 杂 音
22
4. 主动脉瓣关闭不全
n 急性、慢性 n 体征：
n 心尖左下移位，抬举样搏动 n 周围血管征：枪击音、Duroziez二要音 n 靴形心 n 于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区 闻及舒张早期、叹气样杂音
28
慢性缩窄性心包炎
B. 心脏受压的表现
n 颈静脉怒张 n 肝大 n 腹水及胸腔积液 n 皮下水肿 n 奇脉和Kussmaul征 n 收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小
29
30
6. 肥厚性心肌病
n 静脉压升高
n 颈静脉怒张、腹水、下肢水肿 n 多出现在疾病的晚期
n 双峰颈动脉搏动
n 在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者
36
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
n肺动脉重度扩张致肺 动脉瓣相对关闭不全 ，出现舒张早期 Graham -Steell 杂音
11
二尖瓣球囊扩张术
12
2. 二尖瓣关闭不全
n 急性、慢性 n 体征
n 心尖搏动向左下移位 n 抬举样搏动、收缩期震颤 n 心界左下扩大 n S1减弱 n 心尖区闻及粗糙、吹风样、高调 n 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音
n 轻度正常 n 重度可出现S2反常分裂 n 瓣膜严重钙化、僵硬时A2可消失
n 第三心音（S3）
n 已出现收缩功能不全为主的心力衰竭
n 收缩早期喷射音
n 多见于中青年病人 n 提示瓣叶活动度尚好
20
3. 主动脉瓣狭窄
C. 血压及脉搏
n 典型病例收缩压和脉压降低 n 脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉)
6
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
前后位胸片
心影右缘扩大
左房
左心耳扩大形成左 心缘的局部膨隆
7
轻度二尖瓣狭窄时心尖区 的舒张中期杂音
S1 S2 OS
S1
心音图
8
收缩期前增强的杂音 即舒张晚期杂音
S1 S2 OS
S1
心音图
9
在胸骨左缘二、三肋间听 二尖瓣狭窄时的开瓣音
OS
心音图
10
肺动脉瓣区听诊