中医儿科总结

第一节中医儿科学发展简史

儿科四大证：痧、痘、惊、疳。

☆春秋战国:扁鹊—最早小儿医

☆西汉淳于意—下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。

☆儿科最终形成在---宋朝

☆儿科现存最早专著：唐《颅囟经》提出的小儿为“纯阳之体”☆儿科著名医家：“儿科之圣”宋钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。

☆董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。

☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。

☆朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。

☆明代万全提出“三有余四不足”：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。

☆清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.

第二节小儿年龄分期

1.胎儿期:受孕—分娩断脐（40周）。孕期28周至出生后7

天，为围生期。

2.新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。

3.婴儿期：出生28天后，至一周岁。

4.幼儿期：1-3岁。

5.学龄前期（幼童期）：3-7岁。

6.学龄期：7周岁-青春期来临（女12，男13）。

7.青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.

胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。

胎儿期死亡率最高-------围生期。

出生后死亡率最高-------新生儿期

小儿生长发育最快时期-----婴儿期

小儿非脾肾不足时期-------婴儿期

第三节小儿生长发育

一、体重

初生：3kg 增长：前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月；1岁以上：2 kg/年。波动范围±10%，低于标准的85%为营养不良。六个月以内体重（kg）=3+0.7×月龄

7---12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄-6）

1岁以上体重（kg）= 8+2×年龄

二、身高

初生：50cm 增长：前3月12cm；第一年25cm；第二年10cm 2岁-12岁：身高= 70+7×年龄

12岁前：头顶至耻骨联合上缘>耻骨联合上缘至足底；12岁后：下部量>上部量

三、囟门

前囟闭合时间：12-18个月；后囟闭合：出生时或生后2-4个

月内。

囟门早闭且头围小于正常：头小畸形;

迟闭及头围大于正常：解颅（脑积水）、佝偻病

四、头围、胸围一周岁头围=胸围，以后胸围大。

新生儿34cm；6个月42cm；1周岁45cm；

2周岁47cm；3周岁48.5cm

五、牙齿

乳牙（20颗）：开始萌出：4-10个月（平均6个月），出齐：2-2.5岁

2岁以内：乳牙数=月龄-4或6

恒牙（28-32颗牙）：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙（智齿）。

六、血压

收缩压（mmHg）=80+2×年龄；舒张压=收缩压×2/3 七、智能

（一）感知发育：出生时即有视听觉；个月时，视听反应明显；3个月：追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）。

（二）运动发育

二抬四撑五抓六翻七坐八爬九扶站十二走

（三）语言发育

初生哭叫 3咿呀 4月笑声 7爸妈 1岁单词渐成句 5岁完成来表达

第四节生理特点、病因、病理特点

一、生理特点

1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足）

2、生机蓬勃、发育迅速（纯阳）

二、病理特点

（一）、发病容易，传变迅速

传变迅速:主要表现为

“易虚易实”，“易寒易热”（稚阳未充，稚阴未长）

（二）脏气清灵，易趋康复

第五节儿科诊法概要

1 辨斑疹

疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色

斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色

2 察二便

胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味。

母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。

牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1～2次。

3 察指纹——三岁以内的小儿

部位：自虎口向食指桡侧依次为风关、气关、命关

正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。

《幼幼集成》辩证纲要：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”

鲜红浮露-外感风寒；紫红-邪热郁滞；淡红-虚寒；青紫-瘀热内结；深紫：瘀滞络闭；色紫，推之滞涩，复盈缓慢：瘀热、痰湿、积滞4 问个人史

胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史

5 脉诊

切脉的方法：一指定三关，正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。成人一息6-7至，<5至~迟，>7至~数。

小儿基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力

6 按诊——按头囟

囟填：囟门隆凸，按之紧张——多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风

囟陷：囟门凹陷——常为阴津大伤；颅骨按之不坚而有弹性—VitD 缺乏性佝偻病

7 儿科治法概要——用药原则

掌握用药剂量：新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；

幼儿：成人1/2；学龄儿：成人2/3或成人量

第二章儿童保健

婴儿期保健

喂养方式：母乳喂养人工喂养混合喂养

（一）母乳喂养：

原则：按需哺乳

1）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。

2）按需哺乳；每次 15 ～ 20 分钟。

3）断奶时间：10-12个月断奶。夏季或患病后不断奶。

（二）人工喂养

1.乳制品：牛奶宜加5%-8%糖；

婴儿每日需加糖牛奶110ml/kg，需水150ml/kg（包含牛奶中水分）。

全脂奶粉：按重量1:8或按体积1:4 加开水调制

2.代乳品：3月以下婴儿因不易消化，最好不用豆类代乳品。（三）添加辅食

※原则 :由少→多，由稀→稠，由细→粗，由一种→多种。

①鱼肝油——1个月后可用，纯母乳4个月。

②蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个

月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。

第三章新生儿病

胎怯（胎弱）

肾精薄弱——益精充髓，补肾温阳——补肾地黄丸

脾肾两虚——健脾益肾，温运脾阳——补元汤

硬肿病

阳气虚衰——益气温阳，通经活血——参附汤加味

寒凝血涩——温经散寒，活血通络——当归四逆汤

胎黄

一、特征：婴儿出生后皮肤面目出现黄疸，因与胎禀因素有

关，故称胎黄、胎疸。

二、*新生儿生理性黄疸的特征

①黄疸出现和消退时间

足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，7-0天消退；

早产儿：可延迟到3周消退；

②胆红素水平：血清总胆红素＜221μmol/L (早产儿小于257)

③一般情况：良好；

三、*新生儿病理性黄疸的特征

①黄疸出现和消退时间：出现早（出生后24小时内），消退迟

（超过2—3周），或退而复现；早产儿4周②胆红素水平：发展快：每日血清胆红素升高＞85.5μmol/L；

程度重：总胆红素＞221μmol/L 早产儿257 ③一般情况：常伴有其他症状；

溶血性败血症肝炎先天胆道闭锁

四、辨证论治

★湿热熏蒸——清热利湿——茵陈蒿汤加味（阳黄）

若无大便秘结——茵陈五苓散

寒湿阻滞——温中化湿——茵陈理中汤（阴黄）

瘀积发黄——化瘀消积——血府逐瘀汤（右胁下积滞）

第四章肺系疾病

第一节感冒

▽易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。

夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道—咳嗽加剧，喉间痰鸣

夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停—

—脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻

夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经—

—心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风

（疱疹性咽峡炎----柯萨奇病毒；咽---结合膜热---淋巴结肿大----腺病毒）

辨证论治：

风寒感冒——辛温解表——荆防败毒散

★风热感冒——辛凉解表——银翘散加减

暑邪感冒——清暑解表——新加香薷饮

时邪感冒——清热解毒——银翘散和普济消毒饮

兼证：夹痰：风寒夹痰 + 三拗汤、二陈汤

风热夹痰 + 桑菊饮

夹滞 + 保和丸

夹惊 + 镇惊丸，另服小儿回春丹或小儿金丹片

第二节咳嗽

风寒咳嗽——疏风散寒，宣肺止咳——金沸草散

★风热咳嗽——疏风解热，宣肺止咳——桑菊饮加减痰热咳嗽——清肺化痰止咳——清金化痰汤

痰湿咳嗽——燥湿化痰止咳——三拗汤和二陈汤

气虚咳嗽——健脾补肺，益气化痰——六君子汤加味

阴虚咳嗽——养阴润肺，兼清余热——沙参麦冬汤