冠心病介入治疗操作要点和并发症防治北大
冠心病介入诊疗术并发症的护理要点
冠心病介入诊疗术并发症的护理要点摘要】目的：为促进冠心病介入诊疗术后的康复寻找较好的护理措施。
方法：对386例住院冠心病介入诊疗患者所发生的并发症．进行分析处理。
结果：冠心病介入诊疗术并发症的发生率为：心律失常6.7％，其中室早12例，室上速7例，室颤4例，严重缓慢性心律失常3例。
心绞痛4.9％，血管并发症4．4％，其中9例为穿刺部位血肿，7例出血，1例为冠脉内广泛血栓形成。
排尿困难2.3％，迷走神经反射性低血压1.3％，发热0.8％。
结论：强调对患者及家属做好健康宣教。
掌握有关冠心病介入诊疗术的相关知识．以增加患者接受诊疗及术前、术后护理的顺应性．从而减少并发症的发生。
【关键词】冠心病介入诊疗术并发症护理冠状动脉介入术是目前诊断治疗冠心病的重要方法之一。
它具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受等优点。
但是。
该项技术难免会出现一些并发症，如血管并发症，心律失常、心绞痛等。
如何减少这些并发症的发生以及寻找较好的护理措施。
一直受到护理人员的关注。
现对386例冠脉介入术出现的并发症及护理要点总结如下：1 对象与方法1.1 对象收集我科2008年4月-2011年12月介入术患者386例，男241例，女145例。
年龄29-81岁，平均62.1岁。
其中急性心肌梗死53例。
陈旧性心肌梗死114例。
心绞痛131例。
因不典型胸痛、心悸而诊断为可疑冠心病88例。
1.2 方法本研究通过归纳总结上述386例病历资料，并检索、查阅文献资料，进行分析讨论。
对所得的数据用百分率表示进行分析。
2 结果在386例介入诊疗术中有26例患者术中出现心律失常，发生率为6.7％，其中室颤4例，严重缓慢性心律失常3例。
19例患者术中出现心绞痛，发生率4.9％。
17例患者出现血管并发症，发生率4.4％，其中9例为穿刺部位血肿，7例出血，1例为冠脉内广泛血栓形成。
9例患者24h内发生排尿困难，发生率为2.3％。
5例患者拔管时出现迷走神经反射性低血压，发生率为1.3％。
冠心病介入治疗的讲解
冠心病介入治疗的讲解冠心病介入治疗的讲解1、冠心病介入治疗的概述1.1 冠心病的定义和流行病学数据1.2 冠心病介入治疗的目的和原理1.3 冠心病介入治疗的适应症和禁忌症2、冠心病介入治疗的准备工作2.1 患者评估和临床评分2.2 术前常规检查及必要的特殊检查2.3 术前用药和麻醉选择3、冠心病介入治疗的操作步骤3.1 血管介入术前准备3.2 血管导管的选择和插管技术3.3 冠状动脉造影和病变评估3.4 冠脉介入治疗技术和器械选择3.5 冠脉支架植入和球囊扩张技术3.6 冠脉介入治疗并发症的处理4、冠心病介入治疗后的护理和常规用药4.1 术后血管压迫及相关并发症的观察和处理4.2 术后临床疗效的评估和随访4.3 术后用药方案和限制性活动指导5、冠心病介入治疗的并发症及其处理5.1 血管穿刺并发症5.2 冠脉介入治疗相关的并发症5.3 麻醉及药物过敏6、冠心病介入治疗的效果和预后评估6.1 治疗后的血流动力学改善与症状缓解6.2 治疗后的心脏功能恢复评估6.3 治疗后的心肌缺血评估6.4 长期预后及相关生存期研究7、附件本文档涉及的附件资料包括相关的研究论文、统计数据、操作视频等。
详细内容请参阅附件。
8、法律名词及注释- 冠心病：指冠状动脉动脉粥样硬化所致的心脏病。
- 冠状动脉造影：通过插管将造影剂注入冠状动脉，观察冠脉血管情况的一种影像学检查。
- 冠脉介入治疗：通过血管插管技术将介入器械送至冠状动脉病变部位，进行支架植入、球囊扩张等疏通冠状动脉的治疗方法。
注意：本文档内容仅供参考，具体的治疗方案请遵循医生的建议。
5治疗操作要点与并发症防治 共72页
19.07.2019
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8．分叉病变支架术操作要点
对分叉病变正确分型 尽量少用Y形支架术 尽量采用T形支架代替裤腿支架 区分真分叉和假分叉病变 对重要分支充分预扩张 有效保护主要分支 接受满意的分支扩张效果 同等程度下先放置成角分支支架，再放直分支支架 交换导丝后充分预扩张支架网眼 正确使用对吻扩张技术
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4．根据血管入路选择指引导管
股动脉 JL/JR、AL/AR、XB 桡动脉 JFL/JFR、AL/AR、XB
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5．特殊指引导管操作要点
AL/AR 导管前送-管尖后退，导管回撤-管尖前进 进口和出口，旋转操作
AL 既可用于左冠，右可用于右冠 XB 只用于左冠
AR 支撑力不如AL JFR/JFL 用于桡动脉入路
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三、指引导丝操作要点
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1．根据病变特点选择指引导丝
多数病变 软头导丝 完全/次全闭塞 中硬导丝 钙化病变 涂层或超滑导丝
慎用极硬、极滑导丝
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5．切割球囊导管操作要点
充分估计血管和病变的通过性 用于开口病变、弹性回缩病变、管状病变、部分钙化病
变、再狭窄病变 球囊与血管直径比例为1.01.1:1.0
缓慢逐步加压 最满意膨胀的低压扩张
多方向扩张 在狭窄病变透视下扩张防止移位
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冠心病介入治疗操作要点和并发症防治北大
8F鞘管 球囊远端置于降主动脉起始部 充分排气 根据情况以心电和血压触发 调整充放气时间
病人术前、术中和术后处理要点
1．术前准备
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03
04
02
01
*
*
术中用药
肝素
硝酸甘油
阿托品
多巴胺
低分子右旋糖苷
3．术后处理
1小时后静脉肝素，维持PTT2倍
停用肝素4小时 静滴低分子右旋糖苷 测定PTT 穿刺点利多卡因局麻 心电血压监测下拔除鞘管 充分压迫止血后加压包扎
充分估计血管和病变的通过性
2
用于开口病变、弹性回缩病变、管状病变、部分钙化病变、再狭窄病变
3
球囊与血管直径比例为1.01.1:1.0
4
缓慢逐步加压
最满意膨胀的低压扩张
多方向扩张
在狭窄病变透视下扩张防止移位
8
五、支架导管操作要点
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*
*
1．根据病变特征选择支架
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大血管、主支、开口、管状病变 管状支架
04
证实导丝远端位置后才通过病变
05
2．预扩张球囊导管操作要点
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01
对复杂病变尽量采用0.8：1.0的球囊预扩张
03
预扩张应尽量充分到足以顺利通过支架
05
对分叉病变预扩张判断斑块移位
02
尽量减少预扩张次数
04
严格判断“支架样扩张”效果
06
对左主干病变、钙化病变应充分预扩张
*
*
3．对吻扩张球囊导管的操作要点
遗留小血管病变
高再狭窄率
二、指引导管操作要点
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冠心病介入治疗及护理
冠心病介入治疗及护理冠心病是一种常见的心血管疾病，给全球范围内许多人的健康带来了严重的影响。
介入治疗是一种常用的冠心病治疗方法，它通过导管在冠状动脉中放置支架，以拓宽狭窄或闭塞的血管，改善心肌供血。
本文将介绍冠心病介入治疗及护理的相关知识。
一、冠心病介入治疗1、介入治疗原理介入治疗是通过导管进入冠状动脉，将支架置于狭窄或闭塞的血管处，以拓宽血管内径，改善心肌供血。
导管可以通过股动脉或桡动脉进入心脏，也可以通过主动脉瓣进入左心室。
2、介入治疗方法介入治疗方法包括经皮冠状动脉成形术（PTCA）和经皮冠状动脉支架置入术（PCI）等。
其中，PCI是最常用的介入治疗方法，它是在PTCA 的基础上，通过导管将支架置入狭窄的血管处，以维持血管通畅。
3、介入治疗优势介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效显著等优势。
与传统的搭桥手术相比，介入治疗的风险更小，术后恢复更快，且不会在胸部留下疤痕。
二、冠心病介入护理1、术前准备在接受介入治疗前，患者需要做好心理准备，了解手术过程和注意事项。
护理人员需对患者进行全面评估，包括身体状况、用药情况等，以确保手术安全。
2、术中护理在手术过程中，护理人员需对患者进行生命体征监测，如心率、血压、血氧饱和度等。
同时，护理人员还需协助医生做好手术操作，保持患者体位舒适，确保手术顺利进行。
3、术后护理术后，护理人员需对患者进行全面护理，包括饮食、休息、活动等方面。
患者应避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
同时，护理人员还需密切观察患者生命体征和伤口情况，及时发现并处理并发症。
4、心理护理冠心病患者往往存在紧张、焦虑等不良情绪，这对疾病的康复和治疗会产生负面影响。
因此，护理人员需对患者进行心理护理，缓解其紧张情绪，增强其信心和配合度。
三、总结冠心病介入治疗及护理对于患者的康复和治疗具有重要意义。
通过导管在冠状动脉中放置支架，可以拓宽狭窄或闭塞的血管，改善心肌供血，提高患者的生活质量。
同时，精心的护理也是不可或缺的，包括术前准备、术中护理、术后护理和心理护理等方面。
冠心病介入治疗操作要点和并发症防治北大
卢才义
解放军总医院 老年心血管病研究所
2019/9/7
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1
一 、冠心病介入治疗策略 （一）整体评价和治疗决策
2019/9/7
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2
1．评价心功能状态
LVEF 40% LVEF 40% LVEF 30%
安全 危险 IABP
2019/9/7
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2．先处理受血血管
完全闭塞血管 次全闭塞血管
逆灌注血管 低压灌注血管
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3．先处理完全闭塞病变
是受血血管 是完全性血运重建的先决条件 是处理其他病变的安全保证 成功和失败都可成为治疗终点
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4．先处理主要血管病变
同等病变程度下先处理支配范围大的主要血管病变 分叉病变者优先保证主支血管处理成功
对左主干病变、钙化病变应充分预扩张
2019/9/7
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3．对吻扩张球囊导管的操作要点
选用7F指引导管 使用已扩张球囊时，先到位1个再送另一个
主支、分支使用不同直径的球囊 主支、分支球囊使用不同的扩张压力
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4．支架整形球囊导管操作要点
只用于长支架膨胀不全时 只使用耐高压球囊
永远旋转性前进 保护I级弯曲 旋转的传导性
预计性和可控制性阻力 软头导丝送至血管最远端 硬头导丝送至血管次远端
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4．增加指引导丝张力的方法
增加推送力 更换硬头导丝/高扭力导丝
球囊支撑
冠心病介入治疗并发症的防治
造影剂用量 (cc) Ccr 6 < 300 cc
可能的
高血压 蛋白尿 高龄（>65岁) 心梗病史
糖尿病与造影剂肾病
LC Clovijo, et al. ( ACC, 2019)
1900例PCI术后发生造影剂肾病者，分为4组：糖尿病需用咦岛素治疗组 ( IRDM, n=28)；糖尿病口服降糖药和饮食控制治疗组 (NIDDM, n=471)；代 谢综合症组 ( MS, n=210)；代谢正常组 ( N, n=1008)
3.9
1.8
2.4
1.3
0
Cr > 25% Cr > 50% Cr > 100% Cr > 1 mg Cr > 5 mg
Porter GA. AJC 1989;64:22E-26E
造影剂肾病危险因素
确定的
基础 Cr > 1.5 mg/dL* 基础 Ccr < 60 cc/min* 糖尿病肾病* CHF NYHA III-IV 既往造影剂肾病病史 造影剂用量大** 容量不足
2.2 3.3 1.9
4.8 2.7 2.1
0
0-1.1
1.2-1.9 2.0-2.9
>3.0
基 础 血 肌 酐 水 平（ mg / dl ）
%
防治造影剂肾病
确定受益
Fenoldopam+ 盐水水合作用* 非离子型造影剂** N-乙酰半胱胺酸++
没有受益/有害的
甘露醇 多巴胺 强利尿剂 钙离子拮抗剂
药物溶栓（现已少用） UK tPA SK 球囊（水凝胶和多孔球囊等）局部应用小剂量溶栓药物
冠心病介入治疗(PCI)后注意问题、冠心病危险因素及术后控压重点措施
冠心病介入治疗（PCI）后注意问题、冠心病危险因素及术后控压重点措施冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是常见心血管疾病之一，严重危害老年及中青年人群的生命健康和生活质量。
发生粥样硬化病变，出现血管管腔狭窄或阻塞则会造成心肌缺血、缺氧或坏死，导致心绞痛、心梗、心衰和缺血性心肌病等急性或慢性冠状动脉综合征发生。
经皮冠状动脉介入治疗能够扩张冠状动脉、让血流通畅，主要用于急性心肌梗死、不稳定心绞痛和血管严重狭窄等。
PCI术后注意问题PCI作为冠心病主要治疗方法之一，只能控制和缓解病情，并不能使冠心病痊愈。
临床接受PCI治疗后需注意以下问题。
全身代谢。
冠状动脉血管壁分为内膜、中膜和外膜三层，当血管产生炎症反应时，会对血管壁内膜造成损伤，使血中脂脂质进入内膜并沉积形成斑块。
斑块若出现破裂、糜烂，还会使血管闭塞、血栓形成，引发急性冠脉综合征等严重心血管事件。
合并血脂异常、高血压、高血糖等代谢性疾病冠心病患者，PCI后仍需继续治疗，以维持血管通畅。
抗血小板治疗。
PCI时将一根细长的导丝插入冠状动脉，将球囊和支架送至狭窄部位，为冠脉提供机械支撑。
手术过程本身会导致血管内膜损伤，激活患者体内凝血机制，血小板粘附聚集在损伤部位，便会形成血栓。
接受PCI治疗后，坚持服用抗血小板药，以抑制新血栓形成和动脉粥样硬化发展。
其他冠脉狭窄。
冠心病患者出现多处程度不同的冠状动脉狭窄，并不是所有的冠状动脉狭窄都可以通过PCI扩张，只有当血管狭窄到引起血流障碍、导致心脏供血不足时，才考虑进行扩张治疗。
当同时存在几处冠状动脉狭窄时，狭窄程度达到80%、90%是适合手术扩张；狭窄程度仅在40%、50%、60%等不宜进行扩张。
冠心病危险因素冠心病危险因素包括高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、超重或肥胖等。
高血压意味着血液血管中流动时给血管壁带来的压力高于正常值，可损伤血管内皮、引起血小板高反应，出现血栓或出血，殃及肾脏、脑、心肌、周围血管等，直接导致全身组织器官发生病理改变。
冠脉介入治疗常见并发症的防治ppt课件
• 引言 • 冠脉介入治疗常见并发症 • 冠脉介入治疗并发症的防治策略 • 冠脉介入治疗并发症的紧急处理 • 结论
01
引言
目的和背景
随着冠脉介入治疗的广泛应用，其并发症的防治成为关注的 焦点。本文旨在探讨冠脉介入治疗常见并发症的防治措施， 以提高治疗的安全性和有效性。
造影剂肾病是指在使用造影剂后出现肾 功能损害的并发症，主要与造影剂的渗
透压和剂量有关。
防治措施包括：尽量避免使用高渗透压 和含碘量高的造影剂，减少造影剂的用
量和注射速度，术前术后充分水化。
对于已发生的造影剂肾病，需采取相应 治疗措施，如利尿、透析等。
03
冠脉介入治疗并发症的防治策略
预防出血和血肿的措施
最后，需要关注患者的长期预 后和生活质量，加强术后随访 和康复指导，为患者的健康提 供全方位的保障。
THANKS
感谢观看
迅速识别、重新介入、药物治疗
详细描述
血管并发症包括血管痉挛、血管穿孔、血管破裂等。一旦发生，应迅速识别并采取相应措施。对于血管痉挛，可 给予药物治疗或重新介入处理。对于血管穿孔或破裂，应根据情况选择保守治疗、压迫止血或紧急手术治疗。
心脏并发症的紧急处理
总结词
心肺复苏、电除颤、药物治疗
详细描述
冠脉介入治疗过程中可能出现心律失常、心梗等心脏并发症。一旦发生，应立即进行心肺复苏，必要 时进行电除颤转复心律。同时给予相应的药物治疗，如抗凝药、抗心律失常药等。
心脏并发症
心脏并发症包括心律失常、心功 能不全、心肌梗死等，可能与操 作过程中损伤冠状动脉或心肌有
关。
防治措施包括：熟练掌握操作技 巧，避免操作过程中对冠状动脉 和心肌的损伤，术后严密监测心
冠心病介入治疗操作要点和并发症防治北大
梗死和心肌缺血 的患者。
禁忌症
不适用于存在严重主动脉狭窄、重度主动脉瓣 狭窄等患者。
冠心病介入治疗的手术准备工作
1 患者评估
评估患者的冠状动脉病变 程度和手术风险。
2 麻醉准备
确定适当的麻醉方式和剂 量，确保手术的舒适性和 安全性。
3 手术工具准备
北大医院概况
北大医院是一家位于北京的顶级医疗机构，拥有先进的设备和专业的医疗团队。
医院等级 科室数量 年门诊量
三甲医院 150+ 80万+
冠心病介入治疗技术和器械
冠状动脉造影
通过射入对比剂，确定冠状动 脉狭窄程度和位置。
支架置入
将金属支架植入狭窄的冠状动 脉，恢复血流。
球囊扩张术
通过球囊扩张冠状动脉，扩大 狭窄的血管壁。
3 随时监测
手术期间，医生需要及时监测患者的生命体征和血液动力学参数。
并发症防治
1
血管损伤预防
通过仔细插管和操作，最大限度减少血管损伤的风险。
2
心肌缺血预防
充分评估患者的冠状动脉病变程度，避免血流阻塞造成心肌缺血。
3
对比剂过敏反应防治
在操作前充分了解患者的过敏史，并采取预防措施，以减少过敏反应风险。
准备需要的介入手术器械 和材料，保证手术的顺利 进行。
冠心病介入治疗的后期护理及康复措施
1
术后恢复
密切观察患者的生命体征和心电图，确
药物治疗
2
保术后的稳定和恢复。
根据患者的具体情况，制定药物治疗方
案，防止再次心脏事件发生。
3
康复措施
建议患者进行适度的运动、均衡饮食和 定期复诊，以促进康复和健康。
冠心病介入治疗操作要点 和并发症防治北大
冠脉介入培训穿刺部分及冠脉介入诊疗术后值班医生注意事项 北京大学国际医院 心内科 王光亮医生
4）必要时进行血液透析治疗。
3、支架内血栓形成与再闭塞 以下情况需考虑支架内血栓形成与再闭塞：①支架所在血 管支配区域出现MI②新出现的无法解释的心脏性猝死。 一旦发生急性闭塞，治疗的关键在于迅速开通闭塞的血管， 恢复冠脉的血流。可先予硝酸甘油以缓解或除外冠脉痉挛 的因素；请介入医师会诊再次行冠脉造影、PCI治疗。
北京大学国际医院 心内科 王光亮
北京大学国际医院 心内科 王光亮
锁骨下静脉穿刺
冠脉支架的相关药物：
阿司匹林 至术前6小时最少累积量为300-600mg(详见指南)
氯吡格雷 至术前3小时最少累积量为300-600mg(详见指南)
阿托伐他汀钙片 硝酸酯类药物（异舒吉） 低分子肝素（克赛） 替罗非班（欣维宁）
6、抗凝治疗：低分子肝素100u/kg ih q12h。≥75岁者， 减量至80%；≥80岁者，减量至75%。
7、术后可加用硝酸酯类药物。
8、冠心病II级预防：低盐低脂饮食，β受体阻滞剂（血压、 心率允许尽早加用）、ACEI类（血压允许尽早加用）、 他汀类。 9、与患者沟通，交流病情，告知多饮水、反复抽血等事 项，减轻心理负担。
e、观察尿量
2、健康指导： a、饮食：低盐低脂饮食，因卧床、消化功能减退及不习惯 床上排便等造成排便困难，术后应鼓励患者多吃水果、蔬菜 等，预防便秘。 b、饮水：鼓励患者术后多饮水，24h饮水超过1500ml, 以利 于造影剂的排出，预防造影剂肾病，但有心衰的患者应适当 减量，恶心、呕吐者少饮水。 c、排尿：因病人不习惯床上小便，做好心理疏导，解除床 上排便的紧张心理；诱导排尿如用温水冲洗会阴部、听流水 声、热敷等，或轻轻按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效 时可行导尿术。 d、活动：嘱患者卧床休息，向患者强调术侧肢体制动的重 要性，期间，适当协助患者向术侧翻身40°左右，以减轻腰 背酸痛不适，并预防压疮。给与患者下肢按摩预防下肢静脉 血栓的形成。使用桡动脉压迫器患者，可适当抬高术肢前臂， 做握拳、松拳动作，以促进手部血液循环，并保持腕关节伸 直。
冠心病患者介入治疗并发症的预防与护理
冠心病患者介入治疗并发症的预防与护理【摘要】冠心病患者在接受介入治疗时，常会面临一些并发症的风险。
为了有效预防并护理这些并发症，患者及医护人员需要采取一系列措施。
预防心脏血管造影并发症包括充分评估患者情况、注意药物使用等。
对于导管介入治疗并发症，应注意导管畅通及感染预防。
术后护理包括定期复查、减少活动不良影响，提高治疗效果。
避免不良后果的关键在于术前充分准备及合理操作。
结论强调冠心病患者介入治疗并发症的预防与护理不容忽视，持续关注患者健康变化，提升生活质量的重要性。
通过综合预防措施和有效的护理，可以降低患者并发症风险，提高治疗效果。
【关键词】冠心病、介入治疗、并发症、预防、护理、心脏血管造影、导管介入、术后并发症、不良后果、治疗效果、生活质量、持续关注、病情变化1. 引言1.1 冠心病患者介入治疗的重要性冠心病是一种严重的心血管疾病，患者在病情恶化时需要接受介入治疗以改善心血管功能，减少心肌缺血和心绞痛的发作。
介入治疗是一种非常有效的治疗方法，可以显著减少冠心病患者的症状和提高生活质量。
通过介入治疗，可以改善心脏血液供应，减少冠状动脉痉挛和血栓形成的风险。
冠心病患者介入治疗的重要性不仅在于改善症状和预防心脏事件的发生，更重要的是可以延长患者的生存期。
介入治疗可以减少心脏病发作的风险，降低患者的死亡率，提高生活质量。
及早接受介入治疗对于冠心病患者来说至关重要，可以避免病情恶化和严重并发症的发生。
冠心病患者介入治疗的重要性在于及时有效地改善心血管功能，减少症状发作，提高患者的生活质量，延长生存期。
临床医生应该积极引导患者接受介入治疗，并且加强对治疗过程及潜在风险的了解，进一步提高患者对介入治疗的接受度和依从性。
1.2 介入治疗的常见并发症冠心病患者介入治疗是一种重要的治疗方式，可以有效改善患者的病情和心血管状况。
介入治疗也存在一些常见的并发症，需要引起患者和医护人员的重视和预防。
1. 血管损伤：介入治疗过程中，患者可能出现血管损伤，包括血管破裂、血栓形成等情况。
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进入靶血管：透视体位、I级弯曲方向 进入靶病变：透视体位、I级弯曲方向
永远旋转性前进 保护I级弯曲 旋转的传导性
预计性和可控制性阻力 软头导丝送至血管最远端 硬头导丝送至血管次远端
11.01.2021
精品医学ppt
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4．增加指引导丝张力的方法
增加推送力 更换硬头导丝/高扭力导丝
球囊支撑
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5．验证导丝走行于靶血管远端的方法
冠脉血管解剖特点 与造影结果比较 导丝走行病变远端无阻力 导丝进入多个方向血管分支 撤出导丝远端血管显影 小球囊低压预扩张后血管远端显影 对侧冠状动脉造影远端逆显影
保护性导丝断裂 分支血管丧失 严重心律失常 重度低血压状态 急性心包填塞 急性血栓形成
失血性休克
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精品医学ppt
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5．预期治疗结果
完全成功 部分成功 遗留临界以下病变 遗留小血管病变 高再狭窄率
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精品医学ppt
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二、指引导管操作要点
1．根据主动脉根部选择指引导管 主动脉根部正常但偏小 小号 主动脉根部正常 中号 主动脉根部扩张 大号
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精品医学ppt
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2．根据冠脉左主干和右冠开口选择指引导管
向上向后开口 AL 正常或水平开口 JL/JR
向下开口 JL/JR 小开口 侧孔 短开口 短头
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3．根据病变特点选择指引导管
完全或次全闭塞、钙化病变 高支撑力 回旋支病变 AL/BX 开口病变 短头/软头
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2．根据血管和病变特点对指引导丝成形
导丝病变成形 I级弯曲 血管直径/病变性质/导丝用途 导丝血管成形 II级弯曲 血管角度/近端距离/与病变关系
顺成形：I、II级弯曲在一个平面、一个方向 逆成形：I、II级弯曲在不同平面和不同方向
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3．不同指引导丝的操作要点
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4．根据血管入路选择指引导管
股动脉 JL/JR、AL/AR、XB 桡动脉 JFL/JFR、AL/AR、XB
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5．特殊指引导管操作要点
AL/AR 导管前送-管尖后退，导管回撤-管尖前进 进口和出口，旋转操作
AL 既可用于左冠，右可用于右冠 XB 只用于左冠
AR 支撑力不如AL JFR/JFL 用于桡动脉入路
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三、指引导丝操作要点
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1．根据病变特点选择指引导丝
多数病变 软头导丝 完全/次全闭塞 中硬导丝 钙化病变 涂层或超滑导丝
慎用极硬、极滑导丝
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（三）确定介入治疗方法
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1．血管入路
桡动脉径路、股动脉径路 动脉异常或病变 通道占用 操作者习惯 病人要求 其他原因
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2．操作危险性评价
处理每个病变出现最严重并发症的比例多大 处理某个病变失败或出现并发症时时，是否危及病人生命 处理某个病变出现最严重并发症时，是否具备补救措施 处理某个病变出现最严重并发症时，是否能够及时补救
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2．评价左主干
无保护左主干 左主干分叉病变 左主干复杂病变
危险 危险 危险
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3．评价右冠、前降支和回旋支开口
指引导管损伤 钙化病变夹层
斑块移位 再狭窄率
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4．评价血管开通后再灌注损伤程度
左室功能障碍 高度狭窄缺血
冠心病介入治疗的操作要点和并发症防治
卢才义
解放军总医院 老年心血管病研究所
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一 、冠心病介入治疗策略 （一）整体评价和治疗决策
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1．评价心功能状态
LVEF 40% LVEF 40% LVEF 30%
安全 危险 IABP
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4．先处理主要血管病变
同等病变程度下先处理支配范围大的主要血管病变 分叉病变者优先保证主支血管处理成功
左主干合并其他血管病变者先处理左主干病变 左主干合并不能手术的多支病变者只处理左主干
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5．先处理远端病变
除非左主干病变和大血管开口病变，当一根血管多处病变时， 先处理远端病变，再处理近端病变，预扩张除外
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3．预计治疗终点
不完全血运重建终点 完全血运重建终点
操作失败终点 姑息性治疗终点 操作并发症终点 保护性治疗终点
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4．预计并发症的处理准备
指引导管致血管开口夹层 指引导丝致血管痉挛、夹层、穿孔
球囊预扩张致血管夹层或破裂 支架嵌顿、脱载、夹层、血栓形成
再灌注损伤 术中术后低心排
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5．分析所有病变特点
对全部病变分型 操作失败或并发症对全局和病情的影响
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6．考虑病人整体病情
左室功能状况 肺功能状况 肾功能状况 凝血管功能状况 心绞痛病史
心肌梗死病史 糖尿病及其并发症 血脂状况 年龄和性别 一般状况
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7．危险性分层和内外科治疗比较
高危病人 高危病变 高危环境 风险、利益、经济比例
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（二）制订介入治疗策略
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1．先处理“罪犯病变”
急性心肌梗死病变 致心绞痛病变 不稳定斑块病变 次全闭塞病变 血栓病变 痉挛病变
同等重要的分叉病变，先处理成角分支，再处理直分支
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6．先排除血管痉挛
对有疑问的病变，先以硝酸甘油解除血管痉挛， 再评价病变的特点
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7．先处理血栓性病变
多种病变共存时，先处理血栓性病变，再处理其 他病变
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2．先处理受血血管
完全闭塞血管 次全闭塞血管
逆灌注血管 低压灌注血管
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3．先处理完全闭塞病变
是受血血管 是完全性血运重建的先决条件 是处理其他病变的安全保证 成功和失败都可成为治疗终点
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