肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断 ppt课件

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与肘关节脱位鉴别
年龄 移位方向
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肘关节脱位
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肘关节脱位整复后
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肘关节脱位伴肱骨外髁骨折
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术后10天
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肱骨远端全骺分离
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整复术后
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移位型肱骨远端全骺分离
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移位型肱骨远端全骺分离
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移位型肱骨远端全骺分离整复后
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移位型肱骨远端全骺分离
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移位型肱骨远端全骺分离整复后
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诊断要点：
临床表现。 骨骺中心移位。 骺板厚度轻度增宽。
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第II型：骨骺分离伴干骺端骨折
多因剪力和撕脱引起，10岁以上儿童多见。
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II型: 骨骺分离伴干骺端骨折
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X线典型表现为干骺端三角块 （Thurston Holhand角征）。
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第III型：关节内骨折加骨骺分离
不常见 要求良好的复位 常发生于胫骨远端及肱骨远端
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患儿曾XX，男性，2岁
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整复术后
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治疗
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治疗原则
恢复骨骺的正常解剖关系，恢复正常 的关节功能，尤其是骺板和关节面的 平整是防止生长障碍和畸形发生的关 键。
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早期闭合手法复位时，应强调手法轻 柔，并在充分牵引下进行，力戒粗暴， 以免加重骨骺损伤，必要时可考虑在 麻醉下进行。
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肱骨远端全骺分离的诊断与 鉴别诊断
周英
骨骺损伤
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定义：
骺损伤是涉及骨骺纵向生长机制损 伤的总称。
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骺骨折是最常见的骺损伤
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原因：
1 横向扭转力 2 纵向冲击力
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分型：
Salter-Harris五型分类法
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第 I 型：单纯的骨骺分离
常由剪力和牵拉致伤，多见于年幼儿 童。
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Ⅰ型: 单纯骨骺损伤
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移位型肱骨远端全骺分离
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与肱骨外髁骨折鉴别
肱骨外髁骨折后由于前臂伸肌总腱牵拉， 折片多有旋转和翻转移位，肱桡关系发生 改变。
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肱骨外髁骨折
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肱骨外髁骨折
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肱骨外髁陈旧性骨折
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与肱骨内髁骨折鉴别
肱骨内髁骨折后尺骨上端随滑车向内后方 移位，桡骨也随尺骨移位，肱桡关系发生 改变。
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Fra Baidu bibliotek
辅助检查
关节造影 超声 MRI
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分型
多属Salter-HarrisⅡ型损伤（骨骺 分离伴干骺端骨折)
新生儿为Salter-HarrisⅠ型损伤（ 单纯骨骺损伤）
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阅片重点
肱骨小头骨骺与肱骨干的对应关系 肱骨小头骨骺与桡骨近端的对应关系 肱骨干与尺桡骨长轴的对应关系 肱骨小头骨骺有无旋转移位
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在手法复位后逐步进行主动及被动的 功能康复锻炼，有助于功能的恢复。
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用药：
按骨折损伤三期辩证施治。
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V型：骺板纵向挤压伤
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肱骨远端全骺分离
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肱骨远端全骺分离多由间接暴力造成， 常见为伸直尺偏型损伤。
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不常见的肘部损伤 临床特点与肱骨髁上骨折相似 误诊率最高 多为伸直尺偏型
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诊断
1 受伤史 2 临床症状 3 X线检查
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肱骨小头 ：age 1～2； 肱骨内上髁：age7～8； 肱骨滑车： age9～11； 肱骨外髁：age 11～13； 桡骨小头：age 5～7； 尺骨鹰嘴：age 9～11。
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III型：关节内骨折加骨骺分离
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第IV型:关节内骨折加骺板和干骺端骨折
骨折线贯通于骨骺、骺板和干骺端。 常见于肱骨外、内上髁及胫骨远端骨骺损 伤。
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IV型:关节内骨折加骺板和干骺端骨折
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第V型：骺板纵向挤压伤
本型少见，且后果非常严重，常导致骨 生长畸形。常见于股骨及胫骨远端骨骺。
最终保持骺的生长特性并有满意的功 能才是满意的治疗效果!
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应注意的问题
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骨骺损伤后修复较快，因此，骨骺损 伤越久复位越困难。
手法暴力复位或切开复位，有可能损 伤骨骺、骺生长板。
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复位后要密切观察、管理好外固定， 避免松动发生骨折再移位，而加重骨 骺的损伤。
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对于已形成的畸形，应及早行矫形手 术，以免长期的畸形发育造成难以纠 正的肢体畸形及功能丧失。
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2岁男性
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15月男性
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鉴别诊断
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无移位型全骺分离
易误诊为肘部软组织损伤。 X线表现为明显的关节囊膨隆， 侧位片上可
见 “八”字状密度增高阴影。
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移位型全骺分离
X线表现：骨骺中心移位，干骺端大多有小 块骨片分离。
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无论骨片向任何方向移位，肱桡关系始终 保持正常，即桡骨干中轴线通过肱骨小头 中心，这是重要的诊断依据，也是与其它 骨折鉴别的要点之一。
不必因强求解剖复位而多次手法整复。 以免造成骨骺的再次损伤，从而加重 后期畸形的程度。
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闭合复位时间越早越好，如果损伤已 超过一周以上，应慎行手法复位，因 为此时虽然可能改善对位，但多数效 果并不理想，且可加重软组织损伤， 往往会导致关节活动受限。
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切开复位
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提示：
满意的X线照片并不等于最终优良 的治疗效果！