桡骨远端骨折手法(课堂PPT)

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掌侧入路Βιβλιοθήκη 第54页,共71页。掌侧入路
第55页,共71页。
联合入路
第56页,共71页。
功能锻炼
第57页,共71页。
功能锻炼
第58页,共71页。
关节功能锻炼
第59页,共71页。
第60页,共71页。
第61页,共71页。
我们虽然已经很努力,但,仍有遗憾……
第62页,共71页。
争议:影像学
(Rikli & Regazzoni 1996)
第37页,共71页。
桡骨远端三柱理论
(Rikli & Regazzoni 1996)
第38页,共71页。
手术方法
第39页,共71页。
经皮克氏针内固定
第40页,共71页。
经皮螺钉内固定
第41页,共71页。
支架外固定
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支架外固定
(损伤机制)
第16页,共71页。
AO分型
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A型
第18页,共71页。
B型
第19页,共71页。
C型
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骨骺损伤
第21页,共71页。
临床评估
第22页,共71页。
X线
CT
影像学评估
第23页,共71页。
MRI
第24页,共71页。
治疗
第25页,共71页。
治疗方式的选择
第43页,共71页。
切开复位内固定
第44页,共71页。
背侧入路
第45页,共71页。
背侧入路
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背侧入路
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背侧入路
第48页,共71页。
掌侧入路

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桡骨远端骨折
➢ 掌握:桡骨远端骨折的诊断要点、分类和 整复方法。
➢ 熟悉:桡骨下端骨折的手术治疗。
定义
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面 3cm以内的骨折 。
该部位是松质骨与密质骨的交界处,为 解剖薄弱处,一旦遭受外力,容易骨折。
流行病学
其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关 节内骨折占桡骨远端骨折的25%。在青少年, 男性发病率显著高于女性,与患者户外活 动及骨骼发育有关,主要是高能量损伤引 起;在中老年,女性患者明显多于男性, 其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相 关。
? 1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗桡 骨远端骨折。外固定支架能持续维持骨折 端轴向牵引,克服重叠移位甚至嵌插,及 其它不利于稳定的因素,从而有效地防止 畸形的发生,直至骨折愈合。
练功
➢ 固定时 ➢ 手指各关节活动 ➢ 解除固定后 ➢ 腕及前臂的旋转活动
中药治疗
➢ 三期辩证施治 ➢ 局部外敷 ➢ 后期熏洗
2、正中神经损伤在严重粉碎和移位的桡骨远 端骨折很常见 。
辅助检查
➢ X线:腕关节正侧位。 ➢ CT:腕关节平扫+重建(必须)
治疗
➢ 整复 ➢ 固定 ➢ 练功 ➢ 药物 ➢ 手术
治疗原则?
(1)、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定 及关节面。
(2)、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持 稳定的骨折,宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定;
谢谢!
(3)、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜>20°~ 25°,骨折端背侧缘粉碎,桡骨缩短5mm或更多, 关节内粉碎骨折,关节面移位>2mm多提示骨折不稳复位石膏(夹板)外固定
在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉 下,持续对抗牵引、成角反折、提按等手 法予以整复,首先恢复桡骨的高度,其次 为掌倾角,再次为尺偏角。骨折手法复位 后,根据骨折类型采用不同的固定体位。 Colles骨折固定于掌屈及适度尺偏位;Smith 骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位,并 且石膏过肘;上述位置固定3-4周后改成腕 关节中立位固定至6周。由于石膏外固定对 骨折端再移位的控制力差,手法复位后应 密切复查。

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神经损伤:桡骨远端骨折有时会伴随着神经损伤,如正中神经、桡神经或尺神经的损伤。 这可能会影响您的手部感觉和功能。
桡骨远端骨折的
03
治疗方法
非手术治疗
手法复位: 通过手法将 错位的骨折 端恢复正常 或近乎正常 的解剖关系
石膏固定: 用石膏绷带 将骨折部位 固定,促进 愈合
牵引治疗: 通过牵引力 和反牵引力 作用,使骨 折复位
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汇报人:XXX
CONTENTS
目 录
01 桡骨远端骨折概述
02
桡骨远端骨折的症状和表 现
03 桡骨远端骨折的治疗方法
04 桡骨远端骨折的预防措施
桡骨远端骨折概
01

定义和诊断
定义:桡骨远端骨 折是指距桡骨远端 关节面3cm以内的 骨折
诊断:医生根据患 者的病史、体格检 查、影像学检查进 行诊断
常用的影像学检查 包括X线、CT和 MRI
骨折原因
直接暴力:如手掌撑地受伤导致桡骨远端骨折 间接暴力:如肘部或手腕着地受伤导致桡骨远端骨折 疲劳性骨折:长期反复的劳损可能导致桡骨远端骨折 病理性骨折:如骨质疏松症、骨肿瘤等病症可能导致桡骨远端骨折
骨折分类
胫骨平台骨折:腰椎骨 折
螺旋形骨折:粉碎性骨 折
自发性骨折:按照骨折 线的形态分类
青枝骨折:压缩性骨折
稳定骨折
按照骨折部位分类:桡 骨远端骨折
横行骨折:斜行骨折
按照骨折后的稳定性分 类:不稳定骨折
按照骨折原因分类:创 伤性骨折
按照骨折线的方向分类: 裂缝骨折
桡骨远端骨折的

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病因:主要由于骨折、压迫、牵拉、扭转、摩擦等原因,使得骨筋膜室 内压力升高,压迫神经血管,导致肌肉神经缺血坏死。
处理措施:一旦明确诊断,应积极采取手术治疗,切开深筋膜减压。
预防措施:密切观察病情变化,早期诊断、早期处理、防止并发症的发 生。
护理
定期换药:保 持伤口干燥、 清洁,避免感
染。
正确饮食:多 吃富含蛋白质、 维生素和矿物 质的食物,如 鱼、肉、蛋、 奶、豆类及新 鲜蔬菜和水果。
非手术治疗
支具固定:使用支具进行固 定,防止骨折移位
药物治疗:使用消炎止痛药 物,缓解疼痛及肿胀
理疗:采用理疗仪,促进局 部血液循环及恢复功能
手法复位:采用专业手法复 位,恢复关节对位关系
功能锻炼:在医生指导下进 行功能锻炼,促进骨折愈合
及功能恢复
手术治疗
● 手术指征:非手术治疗效果不佳,影响生活质量 ● 不稳定骨折,闭合复位不能维持良好对位:关节内骨折,影响关节功能 ● 术前准备:拍摄腕关节正侧位片 ● 测量握力及腕关节活动度:神经血管检查 ● 手术步骤:全身麻醉或臂丛麻醉 ● 体位摆放,暴露手术部位:手法复位,恢复骨折对位对线 ● 内固定,维持骨折稳定性:缝合伤口,加压包扎 ● 术后注意事项:抬高患肢,减轻肿胀 ● 按时换药,保持伤口干燥:术后4-6周进行功能锻炼,恢复关节功能 ● 定期复查,了解骨折愈合情况
诊断:医生需要根据患者的病史、体格检查和影像学检查来进行诊断
常见的影像学检查包括X线、CT和MRI等
骨折原因
直接暴力:如手 掌撑地受伤导致 桡骨远端骨折
间接暴力:如肘 部或手腕着地受 伤导致桡骨远端 骨折
肌肉拉力:如突 然的肌肉收缩导 致桡骨骨折
疲劳性骨折:长 期反复的轻微外 伤导致的桡骨骨 折

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桡骨远端骨折的分类方法很多,但几乎所有 的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据, 没有哪一种分类方法能包括(bāokuò)所有 的骨折情况。临床最常用的分类方法有以人 名命名的方法和AO分类方法。
第八页,共43页。
临床(lín chuánɡ)分型
●伸直型骨折(gǔzhé跌)倒:手掌(shǒuzhǎng)着 地, (Colles骨折(gǔzhé)远)端背桡侧移位
第二十七页,共43页。
保守(bǎoshǒu)治疗
Barton骨折外固定不容易稳定(wěndìng),在不能采用内固定的 情况下;背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位,掌侧 Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位
第二十八页,共43页。
保守(bǎoshǒu)治疗
石膏外固定可以控制对位,但不能对抗轴向负荷,60%的复位 后移位发生于1周内,因此,应在术后1周摄片复查。在复查随 访中除了监测复位情况外,还要注意观察有无其他并发症发生 。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节(guānjié)脱位、腕 管综合征、严重创伤性腕关节(guānjié)炎、前臂筋膜室综合征、 关节(guānjié)僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
第二十三页,共43页。
治疗(zhìliáo)
“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨 折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同,我们归 纳为以下几点:①粉碎:背侧:超过50%的皮质粉碎,掌 侧:超过50%的皮质粉碎;②骨折原始移位:背倾≥15,横向移位≥10 mm,桡骨短缩≥4 mm;③关节内骨折:合 并尺骨远端骨折、茎突基底骨折;④严重的骨质疏松:不 能通过外固定(gùdìng)维持复位;⑤合并下尺桡不稳定。”
跌倒:手背着地,
●屈曲型骨折(gǔzhé远)端掌尺侧移位 (Smith骨折(gǔzhé))

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预防措施
保持健康的生活方式
通过均衡饮食、适量运动和避免吸烟等措施,可以增强骨骼强度 ,降低骨折的风险。
定期进行骨密度检测
骨密度是衡量骨骼健康的重要指标,定期进行骨密度检测可以及 时发现并采取措施预防骨折。
避免摔倒和意外伤害
在日常生活中,注意行走、运动等活动的安全,避免摔倒和意外 伤害。
护理方法与注意事项
方法治疗。
03
CATALOGUE
桡骨远端骨折的诊断与评估
诊断标准与方法
诊断标准
明确的外伤史,如跌倒、撞击等,以 及腕关节的疼痛、肿胀、活动受限等 症状,是桡骨远端骨折的常见表现。
诊断方法
通常采用X线检查,可以清楚地显示骨 折的部位和程度。同时,CT、MRI等 影像学检查也可以进一步帮助医生评 估骨折的情况。
手法复位
通过专业手法将骨折部位恢复到正常位置。
石膏固定
使用石膏绷带将骨折部位固定,促进愈合。
牵引治疗
通过牵引装置对骨折部位进行牵拉,帮助复位和 愈合。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位,将骨骼恢复到正常位置,并使用内固定 材料进行固定。
关节融合术
将关节固定在一起,促进愈合,减少疼痛。
截骨术
特点
桡骨远端骨折是常见的关节内骨 折,常伴随关节面破坏,治疗不 当易影响关节功能。
桡骨远端骨折的分类
01
02
03
Colles骨折
桡骨远端关节面横向骨折 ,伴远端向桡、背侧移位 。
Smith骨折
桡骨远端关节面纵向骨折 ,伴远端向掌、桡侧移位 。
Barton骨折
桡骨远端关节面斜形骨折 ,伴腕关节脱位。
07
CATALOGUE

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桡骨远端骨折
余强
概念及机制
骨折发生在桡骨远端2~3cm范围内 常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏 多为间接暴力致伤 约占全身骨折的10%
功能解剖
尺偏角与掌倾角
分类
伸直型骨折(Colles骨折)
屈曲型骨折(smith骨折)
巴顿骨折(barton骨折)
手术方法
经皮克氏针内固定
经皮螺钉内固定
支架外固定
支架外固定
切开复位内固定
背侧入路
背侧入路
背侧入路
背侧入路
掌侧入路
术前
术后
掌侧入路
掌侧入路
掌侧入路
联合入路
功能锻炼
功能锻炼
关节功能锻炼
我们虽然已经很努力,但,仍有遗憾……
争议:影像学
争议:诊断
争议:治疗
争议:治疗
AAOS:桡骨远端骨折治疗指南(2009)
AAOS:桡骨远端骨折治疗指南(2009)
AAOS:桡骨远端骨折治疗指南(2009)
Fernandez分类法
(损伤机制)
AO分型
A型
B型
C型
骨骺损伤
临床评估
X线
CT
影像学评估
MRI
治疗
治疗方式的选择
非手术治疗
复位
牵抖复位
外固定石膏外固定Fra bibliotek手术治疗
桡骨远端三柱理论
(Rikli & Regazzoni 1996)
桡骨远端三柱理论
(Rikli & Regazzoni 1996)

桡骨远端骨折PPT课件

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治疗
•保守治疗: 1.正位片:尺偏角≥15°;桡骨茎突长度超过尺骨茎突≥7mm; 2.侧位片:背侧成交<15°,或掌倾角<20° 。 3.关节面台阶≤2mm。
坎贝尔12版标准
屈腕超20°存在正中神经损伤风险。
屈腕超20°存在正中神经损伤风险。
• 手法复位1-6d再移位者,再次手法复位失败率87%。 • 7-15天再移位者,失败率50%
• 尺骨茎突:50%以上的桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折,其 中39%累计基底部,当尺骨茎突骨折导致下尺桡关节不稳当 予以手术治疗。
• 术中下尺桡关节稳定的判断:桡骨远端固定后,在极度旋前 位 ,向背侧推尺骨头,向掌侧拉桡骨远端。
三柱理论
• 桡侧柱:舟状窝和桡骨茎突。 40%负荷。舟状骨冲击造成的 骨折有侧向剪切力,钢板宜放 置桡侧。
稳定性判断:具备以下特征难以通过石膏托等固定方法维持稳定
手术治疗
目的: •恢复关节面及邻近关节之间的温和关系。 • 重建关节稳定性 •恢复一个无痛且功能良好的关节。
手术适应症
• 1型:手法复位后不稳定者。 • 2型:barton骨折为不稳定,不适合用外固定支架,应予以钢板固
定。chauff骨折可予以经皮空心螺钉固定。 • 3型:冲床样损伤的需切开复位,保证关节面解剖复位。 • 4型:关节韧带及关节囊损伤严重,腕关节不稳,往往需要固定
• 掌倾角:平均值十度。
• 三角纤维软骨复合体〔TFCC〕:包括软骨盘,负责传递腕 部20%的压缩应力。浅部纤维、深部纤维,两者又分别有掌 侧和背侧两局部。还有两条软骨盘韧带〔软骨盘-月骨,软骨 盘-三角骨〕
• 旋前位:浅部韧带的背侧韧带紧张,深部韧带的掌侧韧带紧 张。
• 旋后位:浅部韧带的掌侧韧带紧张,深部韧带的背侧韧带紧 张
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4
桡骨远端解剖
5
6
骨折原因及分类
●伸直型骨折 (Colles骨折)
跌倒:手掌着 地, 远端背桡侧移位
●屈曲型骨折 (Smith骨折)
跌倒:手背着地, 远端掌尺侧移位
●纵斜型骨折 (Barton骨折)
跌倒:手掌或手背着地, 桡骨远端关节面纵斜骨折, 远端向掌或背侧 移位
7
BARTON FRACTURE(背侧缘)
倾斜20-25°。 桡骨茎突较尺骨茎突低约1-1.5cm。 桡骨远端骨骺1岁出现,18-20岁闭合。
3
尺侧倾斜角:桡骨 下端外侧的茎突, 较内侧长1.5CM, 故其关节面向尺侧 倾斜20~25度。
掌侧倾斜角:桡骨远端 与腕骨形成关节面,其 背侧边缘长于掌侧,关 节面向掌侧倾斜为10~ 15度。
屈曲型骨折牵引方法相似,复位方向相反。 固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平 垫,桡、掌侧夹板下端应超过腕关节,限 制桡偏和掌屈。最后将前臂悬挂胸前,保 持固定4~6周。
31
BARTON FRACTURE
背侧半脱位:患者取坐位,前臂中立位,助手握 住肘部,术者握住腕部拔伸牵引后,术者一手维 持牵引,一手用掌部环握患者腕部近端,用拇指 将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位,牵引下 徐徐将腕关节掌屈,使伸肌腱紧张,防止复位的 骨折片移位。
15
3、辅助检查:
X线正侧位片可作出诊断,表 现出骨折类型及移位情况。 多有以下表现:桡骨远端骨 折块向背侧桡侧移位,骨折 端向掌侧成角,或远端骨折 块向掌侧桡侧移位,骨折端 向背侧成角,桡骨短缩,骨 折背侧骨质压缩嵌插,桡骨 远端骨折块旋后。
16
手法复位与外固定
整复与固定 手法整复应根据骨折复位“欲合先离,离
14
1、病史:有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间 接暴力引起,应力作用于桡骨远端,使之发生骨 折。常见于跌倒,肘部伸展,前臂旋前,腕关节 背伸,手掌部着地致伤。或肘部伸展,前臂旋前, 腕关节呈掌屈,手背部着地致伤。
2、症状和体征:①腕部剧烈疼痛,肿胀明显, 常波及手背及前臂下段;②移位严重者,出现餐 叉样畸形或锅铲样畸形,腕关节及前臂旋转活动 障碍,手指活动因疼痛而受限;③桡骨远端压痛 明显,有纵轴挤压痛,触之有骨擦音。尺骨茎突 较桡骨茎突向远侧突出。
固定体位要灵活掌握,以解剖复位、骨折端稳定、 利于功能恢复为原则。稳定性骨折复位后骨折端 不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能 恢复。对于移位骨折,整复后维持牵引,用4块夹 板超腕关节固定。
18
整复前准备
物品准备
19
体位
20
整复(伸直型)
21
单人复位法(伸直型)
提按复位法:适用 于老年患者,骨折 累及关节,粉碎骨 折病人。
而复合”的道理,要先使骨折断端充分分 离,充分拔伸牵引,解除短缩畸形,恢复 骨端长度。再行端提按压手法整复成角或 侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成 角的大小,适度灵活运用。
17
手法复位与外固定
小夹板局部外固定是一种能动的固定方式,以夹 板为主要固定材料,加之棉花、棉垫、绷带等辅 助材料组成局部外固定力学系统,通过绷带对夹 板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨 折端的效应力来维持骨折复位效果。
患者坐位或卧位,屈肘90°前臂中立位,一 助手握住上臂,术者两手紧握手腕,双拇 指放在骨折远端背侧,触摸准确继续牵引, 待重迭基本矫正后,稍旋后猛力牵抖,同 时掌屈尺偏,骨折得到复位。
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单人复位
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双人复位:牵抖手法
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手法操作时注意事项
术前仔细读片,准确判断骨折类型与移位 方向。
术前仔细检查有否血管神经损伤及骨筋膜 室压力。
8
BARTOOLLES FRACTURE(伸直型) 餐叉样畸形
10
SMITH FRACTURE(屈曲型) 锅铲样畸形
11
儿童桡骨远端骨折,骨骺分离
12
COLLES FRACTURE(伸直型)
13
一、诊断 (一)诊断标准: 本病证参照《中华人民共和国中医药 行业标准—中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001.9-94)及《临床诊疗指 南—骨科分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社,2009年)进行诊 断。
端提、与挤捏
22
单人复位法(伸直型)
患者平卧屈肘90°,前臂中立位,一助手握 住拇指及其他四指,一助手握上臂对抗牵 引,待嵌插骨折矫正后,术者先矫正旋转 移位及侧方移位,然后双拇指挤按骨折远 端背侧,其他手指置近端掌侧向上端提, 骨折即可复位。
23
双人复位:牵抖手法
适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向 掌成角,但骨折非累及关节,不是粉碎者。
术中操作轻巧,切忌暴力加重损伤。 对伸直型骨折掌侧皮质重叠移位者应充分
拔伸牵引
27
注意:夹板放置要有均匀衬垫,否 则会引起皮肤损伤
28
固定方法
伸直型骨折:桡背侧夹板过腕关节。固定 于掌屈、尺偏位;
屈曲型骨折:桡掌侧夹板过腕关节。固定 于稍背伸、尺偏位。
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固定(伸直型)
30
屈曲型骨折复位与固定
掌侧半脱位:腕关节掌屈30度牵引。双手四指扣 住腕背侧,双拇指推顶腕掌侧骨折块使之复位
固定方法:背侧半脱位:同伸直型桡骨远端骨折。 掌侧半脱位:掌屈位固定。固定时间均4~6周左 右。
32
有关巴通氏掌侧缘骨折复位与固定的常见 错误: 1、腕关节背伸复位是难以达到良好复位 效果,该体位是产生本骨折因素之一。 2、背伸固定时骨折极其不稳定,应置掌 屈位固定。
桡骨远端骨折手法复位外 固定
常州市中医院骨科 侯为林
1
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节 面3cm以内的骨折,是临床上最常 见的骨折之一,约占急诊骨折病人 的1/6 。直接暴力和间接暴力均可 造成桡骨远端骨折,但多为间接暴 力所致。主要发生在6-10岁和6075岁两个年龄阶段。
2
解剖概要
松质骨和密质骨交界处,处于薄弱地带 下端关节面向掌侧倾斜10-15°,向尺侧
33
病例1
34
病例2
35
病例3
36
病例4
37
病例5
38
病例6
39
病例7
40
病例8
41
病例9
42
病例10
43
病例11
44
病例12
45
功能锻炼
固定时 手指及关节主动伸曲活动,前臂大小云手、 肘关节屈伸及肩关节抬举练习,禁止前臂 旋转。
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