良性前列腺增生

良性前列腺增生良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病，增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍，严重影响患者的生活质量。

目录疾病简介良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病，50岁以上的男性约有一半会出现临床症状。

增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍。

这些症状严重影响患者的生活质量，不及时治疗会导致许多严重并发症（如急性尿潴留、结石、肾功能不全等），甚至会危及患者的生命。

尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。

治疗方法良性前列腺增生症根据患者的不同症状，一般有以下几种主要的治疗方法：一是“警惕性观察”。

轻度的良性前列腺增生症，无症状或症状很轻，需定期接受检查，密切观察。

一旦病情发展，则需积极治疗。

二是药物治疗。

近年来，随着控制前列腺增生、改善尿路梗阻药物的出现，普遍认为药物治疗应作为第一线的治疗方法，从而减少手术需求。

三是手术治疗。

对部分病人来讲，尤其对重度的前列腺增生症引起并发症的病人，建议手术治疗。

并发症死精症,无精症,输精管堵塞,少精子症,不射精症,男性生殖器畸形,男性生殖器外伤,包茎过长,包皮过长,睾丸炎,精囊炎,男性生殖腺机能减退症,早泄,性欲亢进,小阴茎。

症状体征良性前列腺增生泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。

由于梗阻原发病因、部位和程度的差异，在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致。

先天性病变，如肾盂输尿管连接部的狭窄、肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水．发展比较缓慢，可长期无明显症状．达到一定体积时才出现腹部肿块。

泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水，临床表现主要为原发病的症状和体征．很少显出肾积水的病象，往往在完全梗阻而发病急骤时，例如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛而始被发现。

继发性肾积水合并感染时，常表现为原发病症状的加重。

近年来，肾积水常由超声检查发现，临床并无症状。

肾积水有时呈间歇性发作，称为间歇性肾积水。

发作时患侧腹部有剧烈绞痛，恶心呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后，疼痛消失，随后排出大量尿液。

这种情况多见于输尿管梗阻。

长时间梗阻所引起的肾积水，终将导致肾功能逐渐减退。

双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿，以致肾功能衰竭。

需要提及的是，正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。

除了妊娠子宫压迫输尿管外，是由于妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致。

这种肾积水是一种生理状态，由于解剖关系几乎都发生在右侧。

诊断检查结节性前列腺增生首先应确定存在肾积水，而后查明肾积水的病因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害的情况。

腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能。

肾积水肿块的紧张度可不一致，如肿块的紧张度较低或时硬时软，有波动感者，则肾积水的可能性很大。

有些继发性肾积水，其原发病的症状较显著，如结核、肿瘤等容易忽略肾积水的存在。

泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水，亦经常不能及时诊断，甚至到肾功能衰竭或无尿时始被发现。

实验室检查应包括血液检查，了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。

尿液方面，除作常规检查和培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。

尿路造影在诊断中有重要价值。

排泄性尿路造影的典型表现之一是肾实质显影时间延长。

由于肾小球滤过率降低，肾小管内尿液流出缓慢和水的重吸收增加，以致造影剂聚集在肾皮质，主要在近曲小管内，而使肾的造影较清晰。

因此，出现浓的肾影是急性梗阻的特点。

大剂量延缓的排泄性尿路造影，对诊断肾积水更有帮助；造影剂量可增加2—3倍，延缓时间可长达24—36小时。

排泄性尿路造影不够清晰时，可经膀胱镜作输尿管插管．行逆行性肾盂造影；导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。

如逆行插管有困难，可改行肾穿刺造影术。

在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细菌带人积水的肾内，必须住意，梗阻肾发生感染，不仅可引起脓肾，严重时细菌进入血液导致脓毒症，危及生命。

MRI水成像检查显影清晰，可代替逆行造影。

超声波、CT、MRI检查可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块亦可发现压迫泌尿系统的病变，由于超声检查已普及且为无创伤性，可以在尿路造影以前进行。

放射性核素肾扫描和肾图，尤其是利尿肾图，亦可用于肾积水的诊断。

对动力性梗阻病例．可在尿路造影时观察肾盂、输尿管蠕动及排空情况。

神经源性膀胱可见膀胱造影形似“宝塔”．有成小粱和假性憩室。

治疗方案前列腺增生而变大要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度，结合病人年龄和心肺功能情况等综合考虑。

1．病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因．保留患肾。

如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变，在去除病因后，可获得良好效果。

手术方法取决于病因的性质．例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成形术，肾、输尿管结石可行碎石或取石术，这些手术近年可用内腔镜进行。

术后肾积水及肾功能会有所改善。

2．肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时，应在梗阻以上先行引流，待感染控制后，再施行去除病因的手术。

梗阻原因不能解除时，肾造瘘则作为永久性的治疗措施。

3．肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。

4.其他微创治疗：主要用于药物治疗效果不好，但患者情况不适宜手术治疗或不愿接受手术治疗者治疗药物激素类及抗激素类药物雌性激素类药物：雌激素能反馈性抑制雌激素的分泌，有抗雄激素作用，可使前列腺腺体缩小，质地变韧，可改善排尿困难的症状。

代表药物为己烯雌酚、氯烯雌醚、雌三醇等。

抗雄性激素类药物：常用药物为环丙孕酮。

作用机制：此药物对垂体前叶促性腺激素有抑制作用，可使血液中雄性激素水平降低，从而改善因前列腺肥大而导致的尿道梗阻所造成的症状。

连续服用2～3个月，可获得较好的效果。

α肾上腺素能受体阻阻滞剂人体前列腺对α受体激动剂的敏感性比膀胱高，引起交感神经兴奋刺激都可以导致前列腺肥大患者的急性尿潴留，而α受体阻滞剂可以选择性松弛前列腺组织和膀胱平滑肌而不影响膀胱逼尿肌的收缩，从而缓解梗阻，使排尿畅通。

它适用于改善前列腺增生致的尿频、尿急、排尿困难等症状的改善，使残余尿量减少。

1、非选择性α肾上腺素能受体阻滞剂酚苄明：一般服用几个月可见效，但往往伴有疲倦、乏力、鼻塞等症，以上副作用在停药几天后即可消失，但严重的心脑血管病患者慎用。

酚妥拉明：与酚苄明的作用机制相同，属同类药品。

它是一种起效迅速但作用时间较短的药物。

因本药也为抗高血压类药物，且口服吸收不良，需稀释后静脉用药，因此有较严格的适应证和禁忌证。

2、选择性α1肾上腺素能受体阻滞剂前列腺内虽有α1、α2两种受体，但前列腺细胞内主要是α1受体的作用，且前列腺内含有98%的α1受体，并存在于前列腺基质内，故临床上用此类药物治疗前列腺增生更有针对性。

其代表药品有哌唑嗪、曲马多嗪、特拉唑嗪等。

目前特拉唑嗪应用较广，副作用有直立性低血压，因此一般首次从小剂量开始。

3、高选择性α1A受体阻滞剂此类药物为治疗前列腺增生症的新药，其作用机制是选择性阻滞尿道、膀胱颈部和前列腺平滑肌上的α1A受体，抑制其前列腺增生，以改善前列腺增生而引起排尿困难等症状。

有效率高达85.1%，其代表药物为：坦索罗辛（哈乐）。

中药及花粉制剂前列康：该药是从花粉中提取制成口服片剂，作用机制：该药可使增生的前列腺体腺腔扩大，体积缩小，改善尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿后滴沥症状，治疗前列腺增生症有较好的疗效。

前列通：本品为黄芪、琥珀、车前子、肉桂、蒲公英、王不留行等中药合成制作的片剂，主要作用于前列腺增生症而引起的尿潴留、尿频。

护前列：本品为锯叶棕浸膏和紫锥花叶浸膏，其作用机制是消除膀胱和前列腺黏膜充血，增加细胞吞噬能力，抗感染力强，常用于急慢性前列腺炎以及前列腺增生症。

此类药物还有前列平、伯泌松、通尿灵、前列欣、舍尼通、尿通等等，在本文不一一列举。

四、5α-受体还原酶抑制剂研究证明5α-受体还原酶在前列腺中，促使睾酮转为双氢睾酮，因而造成前列腺增生肥大，其抑制剂即可使前列腺增生肥大的组织退化，细胞凋亡，肥大的腺体缩小，以改善排尿困难等。

其代表性的药物为爱普列特、非那雄胺（保列治）。

它们的主要副作用为消化道症状和生殖道症状。

抑制胆固醇类药因在增生的前列腺组织中胆固醇的含量明显增高，胆固醇及其代谢物可导致组织坏死，再经内分泌刺激组织再生而引起前列腺增生。

此类药物可减少肠肝循环中胆固醇的吸收，从而减少其在前列腺中的积存，达到治疗前列腺增生的作用。

其代表药物为甲帕霉素、强力甲帕霉素。

尽管现在治疗前列腺增生症的药物很多，但是目前前列腺增生症的根本原因和发病机制尚不完全清楚，因而在药物治疗上仍然是以改善和缓解症状为主，对那些症状严重、经药物和其他保守手段治疗无效者，应及时地考虑手术治疗。

疾病预防前列腺增生泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核均可引起肾积水，所以泌尿系疾病的治疗和预防是预防肾积水的关键。

1、保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。

2、少食辛辣，辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

3、养成良好的生活习惯，保持二便畅通，避免长时间憋尿，憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留。

4、节制房事，性生活时不要强忍精出。

5、加强锻炼身体，正确认识和对待疾病，掌握一定医学常识。

6、保守治疗疗效欠佳时，应积极接受手术治疗。

7、绝对忌酒，饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

保健贴士生活和饮食注意事项1、生活护理1）保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。

2）不要憋尿，一有尿意应立即排尿。

3）保持大便通畅。

4）不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。

5）性生活不宜过度频繁。

6）衣着要暖和，避免着凉感冒。

7）忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。

2、饮食疗法1）饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。

2）若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆汤或食绿豆粥。

亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。

3）豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。

人生中最幸福的就是身体健康4）禁饮酒，多饮绿茶。