病例大全
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病例一：腹部伤病史摘要：张某，女，28岁。
骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，被他人急送到医院。
体格检查：T 36.6℃，P 115次/分，R 27次/分，BP10.6/6.7kpa（80/50mmHg）。
痛苦面容，面色苍白，表情淡漠。
一、进一步收集，获取以下资料：病史：病人受伤当时疼痛局限在左季肋部，呈持续性并逐渐扩散至全腹。
伤后40分钟到达医院急诊室，伤员感口渴、头晕，不能行走，站立时头晕加剧，并有心悸气短。
体格检查：回答问题尚准确，气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，未听到干湿啰音。
心界不大，各瓣膜区未听到杂音，左季肋部青紫、肿胀，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱。
二、问题：1、根据病人的病史和临床表现，初步考虑病人的诊断是什么?依据是什么?2、目前病人主要存在哪些护理问题? 应采取哪些护理措施?3、病人手术后回到病房，应如何做好病情的观察和护理?4、腹部手术后如何预防感染?答：一，初步考虑病人的诊断是：脾破裂。
诊断依据：①损伤病史：骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛②临床有内出血的表现：左季肋部青紫、肿胀，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛；移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱③有中度休克的表现：体格检查：T 36.6℃，P 115次/分，R 27次/分，BP10.6/6.7kpa（80/50mmHg）。
痛苦面容，面色苍白，表情淡漠。
二、目前存在的护理问题与护理措施：1、血容量不足与脾破裂导致的内出血关。
2、疼痛与脾破裂和腹腔内有积血有关。
3、恐惧与病情危急、担心预后有关。
护理措施：1、急救:（1）当患者进入抢救室后, 迅速给予建立两条以上静脉通路, 采用静脉留置针, 尽快扩容。
（尽量选择上肢靠近心脏的静脉）。
（2）给氧、吸痰、保持气道通畅、必要时行气管插管、机械辅助呼吸。
病历书写范文大全_Part3
头部头颅：大小、形状正常，无外伤或疤痕。
头发浓黑，分布均匀。
眼部：两侧眼球对称，无突出，角膜透明，结膜无充血，巩膜无黄染。
余见神经系统检查。
耳部：耳部无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
鼻部：外观无异常，鼻腔通畅，无溢液，鼻甲无肥大，鼻中隔无偏曲，嗅觉存在，鼻窦无压痛。
口腔：口唇色泽好，口腔粘膜无溃疡，牙龈无出血，扁桃体无肿大，咽部无充血，舌质红，无苔。
颈部：颈软，无静脉怒张，喉头及气管居中，甲状腺不肿大。
未闻及血管杂音。
胸部：胸廓左右对称，未见肿块或血管扩张。
肺脏：呼吸运动两侧对称，未闻及干、湿性罗音。
心脏：心尖搏动在锁骨中线第五肋间内1cm处，心浊音界不扩大，心率78/min，律齐，各瓣音区未闻及杂音。
右(cm) 肋间左(cm)2.0Ⅱ2.53.0 Ⅲ4.03.0 Ⅳ6.5Ⅴ8.0腹部：腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，肝上界右锁骨中线第五肋间，肝、脾区无叩击痛，双肾未触及；无移动性浊音，肠鸣音活跃，7～8/min。
外阴及肛门：外生殖器发育正常，睾丸不肿大，无压痛。
肛门无外痔、肛裂。
脊柱及四肢：脊柱无畸形或叩击痛，两侧肢体关节无红肿及运动障碍，桡动脉搏动正常，股动脉及肱动脉无枪击音。
余见神经系统检查。
神经系统检查1.精神状态意识清晰，情感淡漠，定向力、记忆力、计算力好，理解判断好，自知力存在。
2.颅神经（1）嗅神经嗅觉正常。
（2）视神经视力近视力左0.7 右0.8远视力（因卧床未查）视野指测无缺损。
眼底视盘边缘清，生理凹陷存在，动脉变细，铜丝状，动脉：静脉=1:3，反光增强，有动脉脉交叉压迹。
瞬目反射存在（3）动眼神经、滑车神经、展神经睑裂对称，无上睑下垂，眼球各方向运动正常，无复视及眼球震颤，瞳孔等大，直径2.5mm，等圆，直接、间接光反应均存在，调节反射好。
（4）三叉神经右面部痛觉消失，触觉减退；左面部痛、触觉存在，颞颊部无肌萎缩，颞肌、咬肌肌力好，张口下颌无偏斜，角膜反射存在，下颌反射正常。
妇科经典病历大全
妇科经典病历归纳大全诊断为卵巢肿瘤？误诊了！是副脾！【一般资料】患者，女，46岁，G4P1。
【主诉】因“闭经5月，发现盆腔包块1天”而住院。
【现病史】患者平素月经基本规则，无月经周期、经期、经量改变及痛经，无腹痛、腹胀，无尿频、排便困难，无阴道不规则出血及进行性消瘦等。
住院前5月患者自然闭经，闭经后无明显不适。
住院前1天妇科普查发现盆腔包块，并且B超提示：子宫轮廓清，宫体后位，正常大小，子宫区光点分布均匀，子宫内膜厚0.22cm。
右卵巢偏小，回声实；左卵巢内见一个6.0cm×5.9cm×5.1cm稍低回声团块，内见几个暗区，内部及周边血流均探及。
盆腔内探查：子宫后方探及液性暗区约1.7cm。
故以“左附件混合性包块，质待查，卵巢肿瘤？”收住院，拟行手术治疗。
【查体】T：36.7摄氏度，P：78次/分、R：18次/分、Bp：118/76mmHg。
患者全身状况良好，发育正常，营养中等，神志清，查体合作，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈未见异常，心肺(-)，腹部平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹部触诊无不适，无明显压痛，未及肝、脾或包块，移动性浊音（-)，肠鸣音正常。
初步诊断“盆腔积液”“卵巢肿瘤”“宫颈癌”“宫外孕”【辅助检查】血常规：WBC：6.1×10^9/L，Hb：122g/L，PLT：16.4×10^9/L；血沉：60mm/h；女性生殖激素常规：LH：31.29IU/L，FSH：75.35IU/1，PRL：9.84ug/L，E2：26.03pmol/L，T：0.58nmol/L，P：3.11nmol/1；血肿瘤标志物：AFP：2.67ug/L，CEA：1.56ug/L，FER：132.62ug/L，CA153：15.4KU/L，CA125：18.5KU/L，CA50：0.6KU/L，CA199：2.39KU/L。
进一步诊断“卵巢功能减退”“甲亢”“肝硬化”“血管瘤’【治疗经过】在完善手术前相关检查后，于2007年10月23日在全麻下行剖腹探查术。
临床病例分析报告大全
临床病例分析报告大全第一章病例一：慢性肾炎患者的治疗探究在临床实践中，慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病。
本病例分析报告将揭示一位慢性肾炎患者的治疗过程和探究疗效。
1.1 临床背景和诊断患者为一名50岁女性，主要症状包括持续性腰痛、血尿和高血压。
根据临床检查和实验室结果，患者被诊断为慢性肾炎。
她的肾小球滤过率较低，尿蛋白定量超过300 mg/24小时。
1.2 治疗方法选择考虑到患者的年龄和病情，医生采用了综合治疗方法。
首先，利用药物治疗控制高血压，并减轻肾脏负担。
同时，针对肾脏炎症和纤维化，患者接受了免疫抑制剂和肾小球固定酮酸。
此外，饮食调节和体育锻炼也被纳入治疗计划。
1.3 治疗效果评估在12个月的治疗后，患者的腰痛减轻，并且血尿现象明显减少。
肾小球滤过率略有改善，尿蛋白定量也降至正常范围内。
这些结果表明，综合治疗方法对慢性肾炎患者的疗效是积极的。
第二章病例二：乳腺癌患者的早期筛查与诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
本病例分析报告将探讨一位乳腺癌患者的早期筛查和诊断。
2.1 早期筛查患者为一名45岁女性，无明显症状。
然而，她在定期妇科检查中发现了乳腺结节。
为进一步确定病变性质，医生建议进行乳腺X线摄影和超声检查。
2.2 病理诊断乳腺X线摄影结果显示病变呈现簇状钙化，紧随其后的超声检查显示了一个可疑的肿块。
为了确定诊断，患者接受了乳腺活检。
术后病理结果证实了乳腺癌。
2.3 进一步治疗在早期诊断的基础上，患者采取了综合治疗措施。
她接受了乳腺癌的手术切除，并配合放疗和内分泌治疗。
此外，心理支持和康复训练也是治疗计划的重要部分。
第三章病例三：抑郁症患者的心理治疗与药物治疗抑郁症是一种常见的心理疾病，对患者的身心健康产生严重影响。
本病例分析报告将展示一位抑郁症患者的心理治疗和药物治疗过程。
3.1 临床表现和评估患者为一名30岁男性，主诉长期情绪低落、消沉和失眠。
通过详细的病史采集和心理评估，确认他患有中重度抑郁症。
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住院病历姓名:白素贞职业:公务员性别:女住址:浙江省杭州市西湖区年龄:50岁入院日期:2014-06-05 09:40民族:汉族记录日期:2014-06-05 10:40籍贯:浙江杭州病史叙述者: 患者本人婚姻:已婚可靠程度:可靠主诉: 进行性吞咽困难3月余。
现病史: 患者于3月前始觉进食后轻微哽噎感，因症状轻微且断续出现，故未做治疗。
2个月后症状较前明显加重，出现次数亦增加，消瘦，未予药物治疗，症状也未见好转。
同时伴胸骨后烧灼感，但进半流食感觉不明显，无发热、黄疸，无憋气、胸闷、声音嘶哑。
至杭州市人民医院于2014-5-25做胃镜检查示：食管中上段鳞状细胞癌，内镜组织活检:食道鳞癌；查血常规：WBC 6×109/L，N 0.7，Plt 160×109/L，HB 102g/L；大便潜血：（+）；尿常规未见异常。
今日入住我科进一步治疗。
患者自发病以来，精神尚可，进食差，大小便无异常，体重较前下降10kg10kg。
既往史:既往体健。
否认高血压、糖尿病和卒中病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史及接触史，有卡介苗接种史，无重大外伤及手术史，无输血史及药物过敏史。
个人史:生于原籍，未去过疟疾、血吸虫病等流行区，无烟酒嗜好，无毒物及疫水接触史。
月经史:14岁初潮, 3-5/27-30，末次月经2014-5-25，经量中等、白带无明显异常，无痛经史。
婚姻史:24岁结婚，爱人现年52岁，身体健康。
夫妻关系和睦。
生育史:26岁顺产一子。
家族史:父母病故（中风）。
家族无“肝炎”、“结核”等传染病及遗传病史，无同样患者。
体格检查T 36.7℃，P 78次/min，R 20次/min, BP 140/85mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，语言清晰，自主体位，查体合作，步入病房。
全身皮肤粘膜无黄染无出血点、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双眼球活动自如，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；鼻道通畅，鼻中隔无偏曲，面部肌肉及口角无歪斜。
完整大病例模板
完整大病例模板
病例编号: [编号]
日期: [日期]
患者信息:
姓名: [姓名]
性别: [性别]
年龄: [年龄]
联系方式: [联系方式]
主诉: [患者所述的主要症状或问题]
现病史:
[详细描述患者当前的症状、持续时间和变化等]
[包括任何与主诉相关的详细信息]
既往史:
[详细描述与当前症状无关但可能对疾病发展有影响的疾病、手术、药物使用等]
个人及家族史:
[详细描述患者个人和家族中与疾病有关的信息，如家族成员是否有相似症状或疾病等]
体格检查:
一般情况: [患者的一般体征描述]
体温: [体温值]
心率: [心率值]
呼吸频率: [呼吸频率值]
血压: [血压值]
身高: [身高值]
体重: [体重值]
系统检查:
[具体描述各个身体系统的检查结果，如：心脏、肺、腹部、神经系统等]
辅助检查:
[包括实验室检查、影像学检查、病理检查等]
诊断:
[根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，给出初步诊断]
治疗方案:
[根据初步诊断给出治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和其他治疗措施]
随访计划:
[根据疾病的严重程度和患者的情况，制定随访计划，包括复诊时间和随访内容]
备注:
[补充任何其他需要注意的事项]。
病历分析集大全
二、病例分析: （5０分）2.26+男性，59岁，因非劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大汗，轻度恶心入院。
患者近2年中类似症状间断发作，持续20分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近48小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。
体检：BP160/100mmHg HR80次/分，律齐，余未见异常。
心电图：发作时：偶发室性期前收缩V1-3 ST段抬高，T波倒置发作后：V1-3 ST-T恢复正常，室早消失问题：1、诊断及诊断依据（22.5分）2、鉴别诊断（7.5分）3、进一步检查及治疗（20分）二、病例分析: （5０分）1、诊断（10分）及诊断依据（12.5分）（1）冠心病，不稳定心绞痛或变异型心绞痛心脏不大、偶发早博窦性心律，心功能II级（2）高血压病，（极高危组）依据：（1）反复心前区疼痛，持续20分钟，含硝酸甘油可缓解，劳累、休息均有发作，近48小时仍有发作。
（2）ST段抬高（发作时）（3）高血压中度升高2、鉴别诊断（7.5分）：1、急性心肌梗死2、肺梗塞3、急腹症3、治疗（10分）：（1）抗血小板、抗凝Asprin 0.1 qd波立维75mg qd低分子肝素（速避凝或克赛）0.4ml 皮下注射Bid（2）钙拮抗剂，恬尔心30mg tid或拜心同30mg tid（3）硝酸酯类药5%GS500ml +NG25mg ivdrip 8~10gtt/分（4）吸氧，测Bp Bid进一步检查（10分）：1、心酶4项，肌钙蛋白，异常为高危患者。
2、彩超，了解心脏情况，定时ECG监测3、血糖、血脂，血脂↑加用调脂药，如立普妥10mg qd4、冠脉造影，必要时PTCA+支架二、病例分析: （5０分）3.26刘某，男，58岁，因持续性胸痛6小时入院。
患者于入院前8小时无明显诱因出现胸骨后疼痛，疼痛呈持续性，压榨性。
活动时胸痛加重，伴有气促、咳嗽、大汗淋漓，不能平卧，呕吐胃内容物2次。
急性肠炎病例总结范文大全
急性肠炎病例总结范文大全急性肠炎是一种常见的胃肠道疾病，临床上非常普遍。
在临床实践中，我们遇到了很多急性肠炎的病例，通过总结这些病例，我们可以更好地了解和掌握这一疾病，提高临床诊治水平。
以下是几个急性肠炎病例的总结范文，希望对大家有所帮助。
病例一：患者男性，25岁，因腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状就诊。
病程2天，食欲明显减退，大便稀薄，带有鲜红色血丝。
体格检查发现腹部轻度压痛，肠鸣音亢进。
实验室检查示白细胞计数轻度增高，大便镜检发现红细胞增加。
结合病史和检查结果，确诊为急性细菌性肠炎。
病例二：患者女性，35岁，因腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状就诊。
病程3天，大便次数明显增多，大便带有黄绿色稀水样便，伴有恶心、呕吐。
体格检查发现腹部轻度压痛，肠鸣音亢进。
实验室检查示白细胞计数正常，大便镜检和培养未见异常。
结合病史和检查结果，排除细菌感染，初步诊断为急性病毒性肠炎。
病例三：患者男性，40岁，因剧烈腹痛、腹泻、呕吐等症状就诊。
病程1天，腹泻频繁，大便为米泔水样。
体格检查发现腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
实验室检查示白细胞计数轻度增高，大便镜检未见异常。
结合病史和检查结果，初步诊断为急性胃肠炎。
通过以上病例的总结，我们发现急性肠炎的表现多样，临床症状也有很大差异。
一般表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
不同病原体引起的肠炎有其不同特点，如细菌性肠炎常伴有血便、白细胞计数增高等；病毒性肠炎主要表现为腹泻，大便培养和镜检一般无异常；胃肠炎则以剧烈腹痛为主要症状。
在诊断和治疗过程中，要根据病史、体格检查和实验室检查综合分析，以明确诊断和制定合理的治疗方案。
除了对症治疗外，合理用药、保持。
神经内科门诊病历书写范文模板大全
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一、病例基本信息：
姓名：张某某
性别：男
年龄：20岁
民族：汉族
职业：学生
身份：本市居民
二、主诉：
患者7天前就出现头痛、头晕、恶心等不适，就至本院就诊。
三、现病史：
患者7天前就出现头痛，发作时加重，持续时间2-3小时，有时感觉侧头发热，且头痛伴随头晕（有晕厥经历）、恶心、拒绝进食、眼前昏花等症状，患者有时病情加重伴随恶心呕吐，并在头痛的时候可以出现视物模糊、耳鸣等症状，但没有明显发热，没有出现发热症状，患者在中医治疗后未得到改善。
四、既往史：
患者既往未患有同类病症，其他病史无。
五、体格检查：
体温：36.5℃；脉搏：90次/分，弦弱；血压：130/80mmHg；呼吸：18次/分；精神：正常，瞳孔：等大、等视；直立位：正常；颈痛：无；胸廓：畅；肝脾肋下未触及；肢体活动：正常。
六、诊断：
根据患者主诉及体格检查，结合相关化验结果，初步诊断为非出血性脑病。
七、治疗：
患者给予抗血小板治疗，在抗血小板的治疗过程中注意饮食及休息，同时采用中药治疗及一定的理疗治疗，以及持续的药物调节和观察。
【大全】疾病学基础临床案例大全
【关键字】大全病历摘要：男，62岁黄某。
现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。
近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑逐渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。
今晨五点呼吸心跳停止死亡。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重890g，左心室明显增厚，心腔扩张。
主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。
分析题：（1）该病人机体有哪些病变?（2）左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?（3）右足发黑坏死的原因是什么?（4）死亡原因是什么?参照答案：（1）①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)；左下肢肌肉变细（营养不良性萎缩）；左大脑内囊大片出血（脑出血）。
（2）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张；动脉粥样硬化→血管腔狭窄→营养不良性萎缩（3）动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽（4）脑出血。
病历摘要：患者，男，12岁，6天前突然发热.腹痛.腹泻，随后出现脓血便15-20次/日。
体检：明显脱水.眼窝凹陷.皮肤松软.下腹部压痛，以右侧为重，无反跳痛，双肺啰音。
大便培养为福氏杆菌。
试讨论该患儿患何疾病？其诊断依据是什么？为什么有脓血便？病历摘要：患者男，29岁，以“规律性上腹痛三年，加重一周”为主诉入院。
查体：上腹部剑突下偏左有压痛。
胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。
临床病例分析报告(大全
临床病例分析报告(大全临床病例分析报告篇一1、病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。
体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，x线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。
试述诊断及治疗原则。
答案：类风湿性关节炎。
治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
1、男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。
有膝部扭伤史。
体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，x线片未见明显异常。
该病人的初步诊断是什么？答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。
2、女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么？答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。
3、男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理？答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4、男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，x线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。
试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。
住院病例书写范本大全
住院病例书写范本大全住院病例书写是医务人员在患者住院期间记录患者病情、治疗过程和医疗措施的重要工作。
以下是一个住院病例书写的范本大全，包含了常见的病例类型和书写要点。
1. 门急诊病例书写范本：主诉，患者主诉症状的出现和持续时间。
现病史，详细描述患者当前的病情、症状和体征。
既往史，包括过去的疾病史、手术史、过敏史等。
个人史，包括个人生活习惯、饮食、吸烟、饮酒等。
家族史，患者家族中是否有类似疾病的发生。
体格检查，详细记录患者的体格检查结果。
辅助检查，列出患者完成的各种辅助检查项目及结果。
初步诊断，根据病史和检查结果初步判断的诊断。
2. 内科病例书写范本：入院诊断，患者入院时的主要诊断。
病程记录，详细记录患者每日的病情变化、体征、实验室检查结果、用药情况等。
治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗、饮食调理等。
预后评估，根据患者的病情、治疗效果等，对患者的预后进行评估。
3. 外科病例书写范本：术前病例记录，详细描述患者的病情、术前检查结果、手术计划等。
手术记录，记录手术过程中的关键步骤、用药、出血量等。
术后病程记录，详细描述患者术后的恢复情况、并发症等。
拔除记录，记录拔除引流管、尿管等的时间和情况。
出院记录，患者出院时的诊断、治疗方案、医嘱等。
4. 妇产科病例书写范本：孕产史，包括孕次、产次、流产史等。
产前检查，详细记录患者孕期的检查结果、胎儿发育情况等。
分娩记录，记录分娩过程中的关键信息、胎儿情况等。
产后恢复记录，详细描述患者产后的恢复情况、乳房情况等。
产后随访记录，记录产后随访的结果、乳房喂养情况等。
以上是一些常见病例书写范本的要点，医务人员在书写住院病例时，应根据具体情况进行详细记录，确保病例信息准确、完整。
各种疾病病例模板
以下是一个常见的疾病病例模板，包括患者的基本信息、症状、病史、体格检查和初步诊断等信息。
请注意，这只是一个模板，实际病例可能需要根据具体情况进行详细记录。
病例报告患者姓名：（请填写患者姓名）性别：（请填写患者性别）年龄：（请填写患者年龄）联系电话：（请填写患者联系电话）日期：（记录日期）一、基本信息1. 家庭住址：（请填写患者家庭住址）2. 职业：（请填写患者职业）3. 健康保险：（请填写患者健康保险情况）二、症状患者主诉（即患者自述的症状）：（请详细描述症状，包括但不限于疼痛、发热、咳嗽、呼吸困难等）三、病史1. 家族史：（请填写患者家族史，包括任何遗传性疾病或家族肿瘤病史）2. 过去病史：（请填写过去的疾病或手术史）3. 过敏史：（请填写患者过敏史）四、体格检查1. 身高：（请填写患者身高）2. 体重：（请填写患者体重）3. 生命体征：（请检查并记录患者的生命体征，包括但不限于体温、脉搏、呼吸和血压）4. 皮肤：（请检查并记录患者的皮肤状况，包括皮疹、水肿等）5. 眼耳口鼻：（请详细描述其他体格检查发现，包括但不限于异常分泌物、口唇发绀等）6. 关节和骨骼：（请检查并记录关节和骨骼的状况）7. 神经系统：（请检查并记录神经系统状况，包括意识状态和肌力等）五、初步诊断及建议治疗方案根据上述信息，我怀疑（请填写可能的初步诊断），建议治疗方案如下：（请详细描述建议的治疗方案，包括但不限于药物治疗、手术、康复治疗等）六、后续观察计划为确保患者的康复，建议进行以下观察：（请详细描述后续观察计划，包括定期复诊的时间和内容）七、备注（请在此处添加任何额外的信息或备注，如特殊情况、注意事项等）以上就是一个基本的病例模板，您可以根据具体情况进行修改和补充。
同时，在进行病例记录时，务必确保所有信息都是准确和客观的，以提供给其他医疗专业人员有用的信息。
护理病例分析报告模板范文大全
护理病例分析报告模板范文大全概述病例分析报告是护理工作中常见的一种形式，通过对病例的详细分析，护士可以更好地了解患者的病情和需求，从而提供相应的护理服务。
本文将以范例的形式给出几个病例分析报告模板，以供参考。
模板一：急性心肌梗死病例分析报告病人基本信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：65岁•主诉：胸痛、呼吸困难病情描述患者于XX年XX月XX日上午9点入院急诊科，主诉胸痛伴有呼吸困难近12小时。
经查体发现患者心率110次/分，呼吸40次/分，血压90/60 mmHg。
心电图检查显示ST段抬高，诊断为急性心肌梗死。
护理诊断1.疼痛（急性心肌梗死引起的胸痛）2.呼吸困难（急性心肌梗死引起的肺水肿导致呼吸困难）3.焦虑（由于疾病及治疗带来的心理压力）护理措施及效果评价1.为患者进行疼痛评估，并根据评估结果制定相应的疼痛管理计划。
给予患者镇痛药物，如吗啡，进行疼痛观察。
每隔一段时间重新评估疼痛程度，根据需要及时调整镇痛药物剂量。
同时，也针对疼痛提供心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪。
2.对患者进行呼吸状况的监测，包括呼吸频率、氧饱和度等指标。
在必要时给予氧气吸入，同时观察患者痰液的性质和量。
根据观察结果进行护理措施的调整，如适当调整氧气流量或给予呼吸康复训练等。
3.通过与患者的交流和心理支持，患者焦虑情绪得到一定程度的缓解。
同时，也对其他治疗措施进行必要的解释和教育，增加患者对治疗的信心和合作度。
结果评价经过护理措施的综合干预，患者的疼痛得到有效控制，呼吸困难明显改善。
患者心电图恢复正常，病情稳定。
患者情绪较之前稳定，对治疗合作度提高。
模板二：糖尿病患者并发足底溃疡护理病历分析报告病人基本信息•姓名：XXX•性别：女•年龄：55岁•主诉：足底疼痛、溃疡病情描述患者于XX年XX月XX日到内科就诊，主诉左脚足底疼痛并有溃疡长期糖尿病病史近10年，血糖控制不佳。
查体发现患者左脚足底局部溃疡，约2 cm×2 cm，伴有红肿与渗液。
中医病案大全
中医病案大全一、感冒病例一：李某，男，25岁，2022年3月5日初诊。
患者自述近日气温下降，感受风寒，出现头痛、恶寒、发热、鼻塞、咳嗽等症状。
诊查见面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
中医诊断为感冒，证属风寒感冒。
治则：辛温解表，宣肺散寒。
方药：荆防败毒散加减，荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g，川芎10g，柴胡10g，桔梗10g，茯苓10g，甘草5g。
3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。
病例二：张某，女，30岁，2022年4月10日初诊。
患者自述近日工作压力大，劳累过度，感受风热之邪，出现发热、头痛、咳嗽、喉痛、口渴等症状。
诊查见面色潮红，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
中医诊断为感冒，证属风热感冒。
治则：辛凉解表，清热解毒。
方药：银翘散加减，金银花15g，连翘15g，桔梗10g，薄荷10g（后下），竹叶10g桑叶10g牛蒡子10g淡豆豉10g甘草5g。
3剂，水煎服3」每日剂，分早晚2次服用。
二、咳嗽病例一：王某，男，45岁，2022年5月5日初诊。
患者自述近日因气候变化，感受风寒之邪，出现咳嗽、痰多、色白、喉间哮鸣等症状。
诊查见面色苍白「舌质淡红「苔薄白「脉浮紧「。
中医诊断为咳嗽「证属外感咳嗽「痰湿内蕴「治则「散寒化湿「止咳平喘「方一「射干麻黄汤加减、「射干15g麻黄10g细辛5g生姜10g甘草10g大枣10枚（擘）紫菀10g款冬花10g五味子10g（单包）3剂「水煎服「每日剂「分早晚2次服用「病例二：赵某「女「35岁「2022年6月10日初诊「患者自述近日因气候干燥「感受风热之邪「出现咳嗽「痰黄粘稠「不易咳出「伴有发热「喉痛等症状「诊查见面色潮红「舌质红「苔黄腻「脉浮数「中医诊断为咳嗽「证属内伤咳嗽「痰热蕴肺「治则「清热解表「止咳化痰、「方药」麻杏石甘汤加减、「麻黄10g杏仁15g石膏30g（先煎）知母15g瓜蒌皮仁各15g桔梗10g甘草5g鱼腥草30g（单包）3剂「水煎服「每日剂3」分早晚2次服用。
[护理病例范文]病例范文大全
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[护理病例范文]病例范文大全病例（bìng lì），基本释义为1.某种疾病的例子。
某个人或生物患过某种疾病﹐就是这种疾病的病例。
而病历要按规范要求进行书写。
下面是分享的病例范文。
供大家参考！病例范文大全1、女、26岁、精神分裂症偏执型，患者入院后常对医生讲听到空气中传播流言蜚语，说：“我(指患者)这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放“白粉’(海洛因)，公安局要来找我，叫我立即离开上海。
”2、女、50岁、双相障碍躁狂发作，医生请病人读当天的报纸，标题是“朝着光明的道路前进”，病人边读边加以说明：“朝即朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门时坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。
(医生催她念报)朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的、不以规矩不成方圆??”此时，进来一位医生，病人马上站起让座，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬。
(音联、意联、随境转移)。
3、男、23岁、精神分裂症、医生问：“你在哪里工作?”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣糨糊。
”问：“你近来好吗?”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。
”4、男、44岁、麻痹性痴呆、当医生问“你们工厂几点上班”时，病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。
洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作??”5、男、34岁、精神分裂症、患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时将右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答。
完整大病例(内外妇儿)六份
心内住院病历姓名：唐某出生地：湖南永州性别：女职业：居民年龄：78岁入院时间：2010.06.22民族：汉记录时间：2010.06.22婚姻：已婚（丧偶）病史陈述者：患者本人，认为可靠主诉：血压高10余年，反复劳力性气促3余年，加重7天。
现病史：患者自述10余年前，体检时发现血压高，最高时达160/90mmHg。
不规则服用“卡托普利”，未系统监测血压。
3余年前开始出现劳力性气促，上三楼时即可出现，休息时可缓解，此后症状反复，逐步加重。
7天前患者再次出现上述症状，平地行走数十米即感气促，伴轻度胸闷，胸部压榨感，咳嗽，咳少许黄色粘液痰，已发热，咯血，胸痛，呕吐，院外未治疗，于今日来我院，起病后，患者精神食欲欠佳，大小便可控，体重无明显变化，睡眠可。
既往史：于2008年患“多发性腔梗”此后反复出现头晕。
无“伤寒、肝炎、结核”等传染病史，无外伤手术史，无输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽，咳痰，咯血，发热，胸痛及呼吸困难史。
循环系统：无心悸，气短，头晕，心前区痛及下肢水肿史。
消化系统：无泛酸，嗳气，呕吐，呕血，吞咽困难，腹胀，腹泻及黑便史。
无黄疸及皮肤瘙痒史。
泌尿系统：无尿急，尿频，尿痛，血尿，脓尿，乳糜尿，无夜尿增多及颜面腹胀史。
血液系统：无苍白，乏力，皮下淤血，紫斑及出血点，无鼻出血，牙龈出血等内分泌代谢系统：无食欲亢进，多汗，心悸，手足抽搐史，无烦渴，多饮多食多尿史。
运动骨骼系统：无关节红肿，运动障碍史，无骨折，脱臼，外伤史。
神经系统：无头痛，头晕，癫痫发作，意识障碍史。
免疫系统：无皮疹，发热，关节痛，肌无力，怕光，口干，眼干，黏膜多发溃疡等。
个人史：生于当地，无外地久居史，无“血吸虫疫水及毒物接触史”，生活饮食规律，无特殊不良嗜好，人际关系可。
月经史：14 3-4/28-30 55 ，停经后阴道无异常分泌物。
婚姻史：已婚，育2儿2女，爱人已逝，子女健在。
家族史：家族中无特殊病史可查。
耳鼻喉科病例范文大全最新
耳鼻喉科病例范文大全最新病例一: 鼻塞和喉咙痛主诉患者男性，27岁。
主诉鼻塞和喉咙痛已经持续了3天。
发病史患者前一周开始感觉有点喉咙痒，但没有觉得严重。
3天前，他开始感到喉咙痛，并伴有鼻塞。
让他感到困惑的是，他的鼻塞不仅仅是一侧，而是两侧的鼻孔都受到影响。
体格检查颈部淋巴结稍微肿大，无明显红肿，无腺样体肿大。
鼻腔检查显示两侧鼻腔均红肿，鼻腔分泌物增多。
诊断根据患者的主诉和体格检查结果，初步诊断为过敏性鼻炎合并咽喉炎。
治疗方案1. 给予抗过敏药物，如抗组胺类药物。
2. 建议使用鼻腔冲洗和盐水漱口来减轻喉咙痛和鼻塞的症状。
3. 避免接触过敏原，如花粉和灰尘等。
随访计划建议患者进行定期随访，观察症状的改善情况，如果症状持续或加重，则需要重新评估治疗方案。
病例二: 难闻的臭味和耳鸣主诉患者女性，35岁。
主诉难闻的臭味和耳鸣已经持续了一个月。
发病史患者一个月前开始感到耳朵出现不同于平常的臭味，并伴有耳鸣。
她没有出现任何头晕或眩晕的症状。
体格检查耳朵外观正常，听力测试结果在正常范围内。
咽喉检查未发现异常。
诊断根据患者的主诉和体格检查结果，初步诊断为嗅觉异常和耳鸣。
治疗方案1. 建议定期清洗耳朵，并使用生理盐水清洗鼻腔。
2. 避免过多清洁耳朵和使用刺激性物质。
3. 咨询耳鼻喉专家进行进一步评估并进行可能的治疗。
随访计划建议患者进行定期随访，观察症状的改善情况，如果症状持续或加重，则需要重新评估治疗方案。
病例三: 咳嗽和中耳炎主诉患者男童，5岁。
主诉咳嗽和耳朵疼痛已经持续了一个星期。
发病史患者一个星期前感冒后出现咳嗽和耳朵疼痛。
他的咳嗽呈现干咳，并伴有轻度发热。
体格检查耳朵外观无异常，但压痛引起耳朵疼痛。
咽喉检查显示咽部稍微红肿，扁桃体正常。
诊断根据患者的主诉和体格检查结果，初步诊断为中耳炎。
治疗方案1. 给予抗生素治疗中耳炎。
2. 建议干咳时给予祛痰药物以缓解咳嗽症状。
3. 避免让患者接触寒冷和吹风等刺激性因素。
急诊病例范文大全
一、针灸门诊病历样本和其他科的门诊病历没有太大的差别，1.主诉：2.现病史：3.既往史：4.查体：包括一般的阳性体征和针灸的病变腧穴、经络，如腰椎间盘突出症的患者：腰部肌紧张压痛阳性，腰3-4.、4-5、及腰5骶1压痛阳性，痛沿督脉、足太阳经、足少阳经循行放射，腰阳关、环跳穴压痛阳性，直腿抬高试验左30度，右90度，加强实验，左阳性，右阴性，拾物试验阳性，股神经牵拉试验阳性等等。
5.辅助检查。
6.诊断：包括中医、西医诊断7处理：就是你做的治疗，特殊之处在于要把针刺治则、取穴、刺法、还有什么TDP、拔罐等等写清楚。
二、血液科住院病历范文谁有一、病历的组成（一）、病历包括门（急）诊病历和住院病历。
完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录。
一般分门（急）诊病历（含急诊观察病历）及住院病历。
1、门（急）诊病历，是病人在门（急）诊就诊时，由接诊医师书写的病历记录。
2、住院病历：是病人办理住院手续后，由病房医师以及其它相关医务人员书写的各种医疗记录。
（二）、门诊病历有以下内容组成：1、门诊病历首页；2、门（急）诊病历记录。
3、在门诊进行的化硷、特殊检查声、影像学报告单等。
（三）、住院病历有以下内容组成（以出院病历装订排序）；1、住院病历首页：要求一定要写好主要诊断及次要诊断。
2、入院记录，住院病历（即实习医师写的大病历）。
3、病程记录（以时间顺序排列的首次病程记录、日常病程记录、首次查房记录、日常查房记录、会诊记录、交（接）班记录、阶段小结、转出（入）记录、术前讨沦、术前小结、麻醉记录、手术记录、术后病程记录、抢救记录等）。
4、出院记录或死亡记录及死亡讨论。
5、化验及其他辅助检查报告单。
6、体温单。
7、医嘱单。
8、护理记录。
9、手术报告单或手术知情同意书及有创伤性的检查和治疗、输血、自费药等的知情同意书等。
二、病历书写注意事项（一）、住院病历中的病历要求用蓝黑色墨水书写。
病历中各个大标题用红墨水笔书写（打印病历可用黑体字）。
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(一）慢性阻塞性肺疾病
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管Fra bibliotek 桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
（二）肺炎
青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大＋双下肢水肿=右心衰
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
（三）支气管哮喘
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
（四）肺癌
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌
（四十七）小儿腹泻
发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎
眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型
血钾<3.5mmol／L=低钾血症
（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病(助理不考)
烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）
（四十九）小儿常见发疹性疾病
贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大
贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血
（三十四）特发性血小板减少性紫癜（助理不考）
青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大
（三十五）白血病
发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病
发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病
早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC
（三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢
青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外
（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)
患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑
（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
（三十七）糖尿病
三多一少
青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病
（三十八）系统性红斑狼疮
女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
（三十九）类风湿关节炎
中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎
（十）冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
① V1－V6广泛前壁心梗
② V1－V3前间壁心梗
③ V3－V5局限前壁心梗
④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗
中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
（十一）心力衰竭
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
（十八）肛门、直肠良性病变
肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
（十九）肝硬化
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
（二十）胆石病、胆道感染
Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危
Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危
Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危
劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全
颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全
（九）心律失常
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
（八）高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层
危险因素和病史 1级
SBP140-159或DBP90-99 2级
SBP160-179或DBP100-109 3级
SBP≥180或DBP≥110
Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危
患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹
（五十）软组织急性化脓性感染
外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎
（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）
初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎
急性乳房炎+浮动感=脓肿形成
主闭 舒张期 关 叹气样
例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全
（十三）休克
出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
（五）呼吸衰竭
老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭
PaO2<60mmHgⅠ型呼衰
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰
pH<7.35 酸中毒
pH>7.35 碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核
（三十）尿路感染
已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
（三十一）慢性肾衰竭（助理不考）
乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭
心包炎体征：
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛
（七）胸部闭合性损伤
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（助理不考）
活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石
老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生
（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)
青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血
脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿
（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)
育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌
老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎