模板安装工程平行检验记录表
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模板安装工程平行检验记录表 GB50204-2002 （Ⅰ）
010601□□ 020101□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工质量验收规范的规定
主 控 项 目
验收部位 项目经理 检查评定记录 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 ﹢10,0 2 ﹢10,0 10 ﹢10,0 5 ±5 ±10 验收记录
4 一 般 项 目
预留洞
轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板 安装 允许 偏差 截面内部尺寸 （mm） 层高垂直度 （mm） 基础
5
柱、墙、梁 ﹢4，﹣5 不大于5m 大于5m 6 8 2 5
相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 目测质量
验收结论
Fra Baidu bibliotek
专业监理工程师： 年 月 日
1 模板支撑、立柱位置和垫板 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋 件， 预留 孔允 许偏 差 预埋管、预留孔中心线位置 （mm） 中心线位置（mm） 插筋 外露长度（mm） 预埋螺栓 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm）
010601□□ 020101□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工质量验收规范的规定
主 控 项 目
验收部位 项目经理 检查评定记录 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 ﹢10,0 2 ﹢10,0 10 ﹢10,0 5 ±5 ±10 验收记录
4 一 般 项 目
预留洞
轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板 安装 允许 偏差 截面内部尺寸 （mm） 层高垂直度 （mm） 基础
5
柱、墙、梁 ﹢4，﹣5 不大于5m 大于5m 6 8 2 5
相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 目测质量
验收结论
Fra Baidu bibliotek
专业监理工程师： 年 月 日
1 模板支撑、立柱位置和垫板 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋 件， 预留 孔允 许偏 差 预埋管、预留孔中心线位置 （mm） 中心线位置（mm） 插筋 外露长度（mm） 预埋螺栓 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm）