内斜视伴下斜肌亢进的分离性垂直偏斜临床分析

分离性垂直偏斜的手术治疗 ， 临床上较为常用 的有 ： 下
作 者 单 位 ：５０ ０河 北 省 邯 郸市 眼 科 医 院 ０ ６０
（ 稿 ：０ ００ － 收 ２ １－８１ ７）
现 睑 裂 变 宽 ， 转功 能受 限 ， 上 睑下 垂 。 上 及 参 考 文 献
［ ］ 甘晓玲 ， １ 李巧娴 ， 郭静秋． 分离性垂直斜视的手术治疗． 中国斜
视 与小 儿 眼科 杂 志 ，００， ：４ ． ２ ０ ８ １５
３ ７例 （８只眼 ） 者 出院 时 角 膜 映 光 正 位 ， 盖 一 眼 时 ６ 患 遮 眼球 上 转 不 明 显 。 三棱 镜 检 查 垂 直 斜 视 度 ≤５△ ， 次 手 术 二 患者 ， 水平 斜 视 略 有 变 化 ５ ～１ 。术 后 随访 ３月 ～２年 ， Ｏ ２ ８例 （５只 眼 ） 者 三棱 镜 遮 盖后 查 垂 直 斜 视 度 ≤５ ， ５ 患 ９例 （ ３只 眼 ） 者查 垂 直 斜 视 度 为 ５ ～ｌ ， 术 前 斜 视 度 明 １ 患 ０ 较 显 减 小 。所 有 患 者 均无 上 睑 后 退 ， 转 受 限 ， 手 术 效 果 满 上 对
断 ， 后 出现 双 眼 被 遮 后 上 飘 。 三 棱 镜 检 查 垂 直 斜 视 度 ＞ 术
运动 、 代偿头位和双眼视功能。重点行角膜映光和三棱镜遮
盖实 验 。 分别 测 量 ３ ｌ ６ｍ 的斜 视 度 。 同视 机 检 查 ９ ３ｃ ｎ及 个诊 断 眼 位 。检 查 结 果 ： 眼 视 力 均 ／０ ８者 １ ， 眼视 双 ＞ ． ７例 单 力 ／０８者 ８例 ， 眼 视 力 ＜ ． ＞ ． 双 ０ ８者 １ ０例 。由 于年 龄 小 不 配 合检 查 者 ２例 。Ｔｔ ｕ 立 体视 检 查 ： ｉ ｓ ｍ 不存 在立 体 视 者 ２ ２例 ， 存在 者 １ 。合 并 隐 性 眼 球 震 颤 者 １ ３例 ２例 。 内 斜 视 斜 视 度
意。
三 、 论 讨
［ ］ 李青吉 ， ２ 赵堪兴 ， 郭新 ， 分离性垂 直偏斜的临床 特征分析． 等．
中 国眼 耳 鼻喉 科 杂 志 ，０ ８ ８３ ． ２０ ， ：８ ［ ］ 蒋 祥哲 ． 离 垂 直 性 偏 斜 手 术 疗 效 分 析 ． ３ 分 眼外 伤 职 业 眼 病 杂
志 ，０４，６：８ ． ２ ０ ２ ７ ４
内斜 视 的矫 正 ， 后 下 斜 肌亢 进 消 失 ， 明显 上 转 受 限 。本 术 无 组患 者 有 ４例 为单 眼 ， 一 眼伴 有 轻 度 下 斜 肌 亢 进 ， 见 明 另 未 显上 飘 ， 眼底 照 相 检 查 无 旋 斜 ， 行 单 眼 的 下 斜 肌 转 位 术 ， ２例 ２例 同 时行 双 眼下 斜 肌 手 术 ， 后 半 年 复查 ， 未 手 术 眼 出 术 ２例 现 自发 性 上 飘 ， 观 察 待 术 ， 手 术 眼 无 上 飘 。另 ２例 行 双 现 原 眼 手术 者 ， 出现 上 飘 现 象 。 术 前 反 复 检 查 眼 位 ， 球 运 动 未 眼 结 合 眼底 照相 旋 斜 检 查 ， 行 正 确 的手 术设 计 ， 一 眼 伴 有 进 如 轻 度下 斜 肌 亢 进 及 轻 度 上 飘 ， 应 双 眼 同 时 手 术 ， 免 术 后 也 以 双 眼 不对 称 ， 斜 视 复 发 。 致 本组 病 例 中 １ 因 首 诊 为 内斜 Ｖ征 ， 经 行 下 斜 肌 切 ７例 已
期 内斜 矫 正术 ，７例 ３ １ ０眼 因首 诊 为 内 斜 Ｖ 征 ， 已先 行 内 斜 矫正 术 及 下 斜 肌减 弱手 术 的 患 者 ， 后 出现 双 眼 被 遮后 上 飘 术
现象， 垂直斜视 ＞１ △， ０ 采用 上直肌后 退术进行矫 正。上直
肌 按 １ｍ 矫 正 ３ 算 ， 术 量 为 ６～１ ｍ。 ｍ 计 手 ０ｍ
ｐ ｏ ｌ ｏ ｈ ｏ ｒｃ ｉｎ ｏ ｏ ｉ ｓｉｍａｉｍ．Ｊ Ｃ ｔｒ ｃ ｆａ ｔ ｒ ｆ ｅ ｆ ｒｔ ｅ ｃ ｒ ｔ ｆｍｙ ｐ ｃ ａ ｔ ｉ ｅ ｏ ｇ ｔ ｓ ａ ａ ａ ｔＲｅｒ ｃ
Ｓ ｅ ｙ ２ ０ ３ ５ ４— ８ ｕ ｇ ｒ ， ０ ６， ２： ８ ５ ９．
为 ＋ ０ ～＋８ ， 遮 眼上 斜 ８ ～３ 。 眼 底 照 相 ４ ３ ０ 被 Ｏ ０眼 ，
３ ２例外 旋 ， ８例 正常 。
３ ７例 患 者 中 ，０ ３ ２ 例 ８眼术 前 明确 诊 断 的 内斜 视伴 下斜
肌亢 进 的分 离 性垂 直 偏 斜 患 者 ， 用下 肌 后 徙 转位 术 及 同 采
、
资 料 与 方 法
患者共 ３ ７例 ， 中男 性 ２ 其 １例 ， 性 １ 女 ６例 ， 龄 ２～３ 年 ７ 岁， 平均 １． 。所 有 患 者 术 前 常规 检 查 视 力 、 光 、 球 １２岁 屈 眼
肉 ， 至于引起眼前段缺血。本组病例 ２ 不 ０例 ３ ６眼首诊为 内 斜视伴有下斜肌亢进 的 Ｄ Ｄ采用 下斜肌转位术 ， Ｖ 同时进行
医学 工 程 与 临床 ，０ ５９：１ －１ ． ２０ ， １６１８
［ ］ Ｋ ｌｒ ， ｓ ｉ Ｐ Ｈ ｆ ｉ ， ｔ １ ． ｃ ｒ ｕｔ ｉ ｄａｌ ｉ ６ ｏ ｅ Ｔ ｌ ｌＨ ， ａ ｚ Ｆ ｅ ａ ｌ ｅ ｅ ．Ｑｆ ｔ ｓ ｍ ｚ ｂ ｔ ｎ ａｏｃ ｏ ｅ ａｏ
ｔ ｃｏ ｔ ｐ ｅ ｉ ｒｆｌ ｆａ ｌ ｔ ｎ ｖ ｒ ｕ ｏ ｖ ｎｉ ｎ ｌｐ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ｗｉ ａ ｈ ｒ ｐ ｏ ｅ ｏ ｂ ａｉ ｅ ｓ ｓ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｈ － ｈｓ ｅ ｉ ｏ ｏ
［ ］ 张红雨 ， ５ 李迎新．角膜个性化切削系统的新进展 （综述） 生物 ．
二、 结果
１ ， 们 采用 上 直 肌 后 徙 术 。上 直 肌 后 徙 量 根 据 第 一 眼位 ０ 我 的最 大上 斜 度 ， 上 斜 肌 后 徙 １ｒｎ可 以矫 正 ３ 按 ｌ ｌ ｌ 计 算 手 术 量 ， 术 中分 离 上直 肌 一 定 要 充 分 ， 免 损 伤提 上 睑 肌 ， 起 手 避 引 上 睑 下 垂 。本 组 病 例 上 直 肌 最 大后 徙 量 为 １ ｉ， 一 例 出 ０ ｉｎ 无 ｎ
下。
一
任 芬 花
斜 肌 转 位 术 ， 直 肌 后 徙术 ， 直 肌后 徙 加 后 固定 缝 线 术 ， 上 上 上 直肌 后 徙 联合 下斜 肌 转 位 术 。下 斜肌 转 位 术 ， 式 改 变 了 该术 下斜 肌 止 点 的位 置 ， 斜肌 止 端 由赤 道后 外 上 方 移 至赤 道前 下 下方 下 直 肌止 端 颞 侧 ， 下斜 肌 在 第 一 眼位 的牵 引 方 向 与 视轴 所成 角 度 由 ５ 。 １ 变成 近 ２ 。 因 而使 其 具 有 下 转 作 用 ， 原 有 ３， 而 外 转 、 旋 作 用 减 弱 ， 外 切 断 下 斜肌 使 其 失 去上 转 作 用 ， 外 另 又 相对 加 强 了下 转作 用 。基 于 此 原 理 ， 项 手术 能 明 显 改 善 垂 此 直分 离 现 象 ， 大 限 制 眼球 上飘 。对 伴 有 下斜 肌 亢 进 合 并 水 大 平斜 视 的 Ｄ Ｄ 更 为适 合 。这 样 单 眼 一次 手 术 不 超 过 两 条 肌 Ｖ
－
５Leabharlann Baidu２・ ３
眼科杂志 ２１ ００年第 １ 第 ６期 ８卷
Ｊｕ ａ ｏ ｌ ｉ ｌ ｐｔａ ｏｏｙ２ １ ． ｏ ．８ Ｎ ． ｏ ｒ ｌ ｆ ｉ ｃ ｈ ｌ ｌ ．０ ０ Ｖ １ １ ． ｏ６ ｎ Ｃ ｎ ａＯ ｈ ｍ ｆ ｌ ．
削 治 疗 术后 屈 光 回退 ． 国实 用 眼科 杂 志 ，０６，４ ８２８ ４ 中 ２ ０ ２ ：６ － ． ６ ［ ］ Ｍ ｔ ｐｓｕ ， ｏ Ｚ ｐ ａ ｉ ｅ ａ．Ｐ ｏｏ ｆｅｉ ｅａ ８ ｓｏ ａ ｒ ａｑ ａＬ Ｔ ｔ Ｌ， ｕ ｐｒ ｏ ｄ Ｅ， ｔ １ ｈｔｅｒ ｔｅｋｒ— ｒａ ｖ
（ 稿 ：００ ８ ２ 收 ２１－ － ） ００
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论 著 简报 ・
内斜视伴 下斜肌 亢进 的分离性 垂直 偏斜 临床 分析
白玉
分 离 性垂 直 偏 斜 （ Ｖ 是 与 一般 眼 球 运 动 的 神 经 支 配 Ｄ Ｄ） 法则 相 矛 盾 的 一 种 眼 球 垂 直 运 动 异 常 ， 合 并 隐 性 眼 球 震 常 颤 ； 与任 何 类 型 的斜 视 同时存 在 。 内斜 视伴 下 斜 肌 亢 进 的 可 分离 性 垂 直 偏 斜 ， 状 较 为 隐 匿 ， 床 上 易 误 诊 为 内 斜 Ｖ 症 临 征， 现将 我 院 ２０ ００年 １ 至 ２０ 月 ０ ９年 １ 收 治 的 ３ ２月 ７例 内斜 视 伴 下 斜 肌亢 进 的分 离 性 垂 直偏 斜 患 者 的 治 疗 情 况 报 告 如
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Ｓ ｒ ｅｙ， ０ ６，３ ｔ ９－ １ ｕｇ ｒ ２ ０ ２： ０ １ ６．
［ ］ 金敏 ， ７ 王小 园， 高宗银 ， 角膜地形 图角膜波前像差引导 的切 等