咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学ppt课件
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咽旁间隙肿瘤的治疗ppt课件
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22
神经纤维瘤
• 第三类常见的神经源性肿瘤 • 部分为多发性神经纤维瘤病I型
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23
其它类型肿瘤
• 多种多样 • 占咽旁间隙肿瘤的20% • 淋巴瘤，血管瘤，畸胎瘤，脂肪瘤，鳃裂
囊肿，动静脉畸形，颈内动脉动脉瘤
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24
颈动脉瘤
• 竖琴征
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25
诊断
• 全面的头颈部检查 • 双手触诊，血管搏动 • 副节瘤可以左右移动而不能上下移动 • 影像学检查及其引导下的细针穿刺 • 经口或颈部活检
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13
• 茎突前间隙： （多形性）腺瘤、血管瘤、鳃裂囊肿、脂肪 瘤 • 茎突后间隙： 神经源性肿瘤、血管性肿瘤、淋巴性肿瘤
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14
症状
• 多无症状，口咽侧或颌后区丰满 • 耳部症状：咽鼓管堵塞 • 口咽症状：吞咽、构音困难，打鼾，呼吸
困难，异物感，疼痛 • 颅神经受累：声嘶，半侧舌瘫痪，Horner氏
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7
• 咽后间隙 • -咽后的正中 • -前壁为颊咽筋膜 • -后壁为椎前筋膜 • 内容物为咽后淋巴结
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8
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9
咽旁间隙影像学
பைடு நூலகம்
咽粘膜间隙 茎突前间隙
茎突后间隙 咽后间隙
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10
咽旁间隙
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11
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12
咽旁间隙肿瘤
• 发病率较低，仅占头颈部肿瘤的0.5% • 良性肿瘤占80%，恶性肿瘤占20% • 治疗主要以手术切除为主
• 观察 • 放射治疗
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51
观察
• 副神经节细胞瘤每年生长1.0-1.5mm • 良性肿瘤 • 不治疗每年的死亡率低于10%
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52
咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学ppt课件
水平 压迫Ⅸ-Ⅻ脑神经而产生相应症状，如声嘶，发音
困难、吞咽困难等，累及颈交感链可产生Horner 综合症。 恶性肿瘤常可引起疼痛，侵犯翼内肌可引起张口 困难甚至牙关紧闭
精选PPT课件
9
影像定位
周围见受压变薄的咽旁脂肪 颈内动脉位于肿块后方可受压 腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形
态基本完整 鼻咽口咽侧壁或翼肌为受压改变 颅底孔道的扩大
精选PPT课件
5
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6
咽旁肿瘤
占头颈部肿瘤的0.5% 良性78%～80% 恶性18%～20%
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7
原发咽旁间隙肿瘤
异位小唾液腺 神经鞘瘤 血管瘤 间叶来源肿瘤
精选Pபைடு நூலகம்T课件
8
临床表现
无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现 耳闷塞感及听力下降，肿块位于鼻咽水平 吞咽困难，阻塞性睡眠性呼吸暂停肿瘤位于口咽
表面不光滑，提示为MT，可伴咽后淋巴结肿 大
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26
F38，咽部不适，PE:左软腭片状紫色物
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27
精选PPT课件
28
M/51发现左口咽肿块1月
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29
NHL
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30
颈动脉间隙（carotid space）
由颅底一直延伸到主动脉弓。其舌骨水平以上部 分与咽旁间隙相邻，位于腮腺间隙内后方、咽旁 间隙后外侧、咽后间隙外侧。
间隙内主要有下颌骨、咀嚼肌及经下颌切迹而 来的咬肌神经、血管等组织
咀嚼肌间隙的占位一般为感染和肉瘤。
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49
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50
F/36张口疼痛1月
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困难、吞咽困难等，累及颈交感链可产生Horner 综合症。 恶性肿瘤常可引起疼痛，侵犯翼内肌可引起张口 困难甚至牙关紧闭
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9
影像定位
周围见受压变薄的咽旁脂肪 颈内动脉位于肿块后方可受压 腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形
态基本完整 鼻咽口咽侧壁或翼肌为受压改变 颅底孔道的扩大
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5
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6
咽旁肿瘤
占头颈部肿瘤的0.5% 良性78%～80% 恶性18%～20%
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7
原发咽旁间隙肿瘤
异位小唾液腺 神经鞘瘤 血管瘤 间叶来源肿瘤
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8
临床表现
无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现 耳闷塞感及听力下降，肿块位于鼻咽水平 吞咽困难，阻塞性睡眠性呼吸暂停肿瘤位于口咽
表面不光滑，提示为MT，可伴咽后淋巴结肿 大
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26
F38，咽部不适，PE:左软腭片状紫色物
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27
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28
M/51发现左口咽肿块1月
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29
NHL
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30
颈动脉间隙（carotid space）
由颅底一直延伸到主动脉弓。其舌骨水平以上部 分与咽旁间隙相邻，位于腮腺间隙内后方、咽旁 间隙后外侧、咽后间隙外侧。
间隙内主要有下颌骨、咀嚼肌及经下颌切迹而 来的咬肌神经、血管等组织
咀嚼肌间隙的占位一般为感染和肉瘤。
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49
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50
F/36张口疼痛1月
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咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学 PPT
F/57
F/42 声音嘶哑3月 颈动脉体瘤
发现左颈肿物呼吸不畅4月
咽后间隙（retropharyngeal space）
位于咽旁间隙后方，在颈内筋膜壁层和椎前筋膜 之间。向上延伸到颅底；向下可达横膈。其内部 被分隔为左、右两部分。内有咽后组淋巴结及脂 肪
咽后间隙内最常见的占位为各种原因引起的咽后 淋巴结肿大，其中鼻咽癌咽后淋巴结转移尤应引 起重视，注意与交感来源N鞘瘤鉴别
颈内动脉外后移位 咽旁间隙前移 鼻咽有肿块 或有其它原发肿瘤史
F/41回缩性涕血2月余
M/39，打呼数月
F/43 发现左颈肿块1月，咽痛20天,左咽侧后隆起,粘膜表面光,TB
是指腮腺囊内的潜在性间隙，其上界为外耳道 及颞下颌关节，下界为下颌角的稍下方，前界 为咬肌及下颌支，后界为胸锁乳突肌上部的前 缘和二腹肌后腹，内侧界为茎突肌群及咽旁间 隙，外侧界为腮腺表面筋膜
占头颈部肿瘤的0.5% 良性78%～80% 恶性18%～20%
原发咽旁间隙肿瘤
异位小唾液腺 神经鞘瘤 血管瘤 间叶来源肿瘤
临床表现
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
周围见受压变薄的咽旁脂肪 颈内动脉位于肿块后方可受压 腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形
F/40，右耳听力下降2年 伴咽异物感
重 要 的 间 接 征 像
F66,体检发现左咽部肿物
位于颈内筋膜脏层与咽后、侧壁粘膜之间，上 至颅底下达环状软骨水平。该间隙后邻咽后间 隙，外侧邻咽旁间隙，内、前方为气道。
内有粘膜上皮、小涎腺、淋巴组织、咽缩肌、 咽鼓管咽肌等。
常见肿瘤包括鼻咽癌、口咽癌、鼻咽和口咽淋 巴瘤、血管瘤、小唾腺来源肿瘤等。
间隙内有腮腺，腮腺内导管、腮腺内淋巴结、 面神经及血管。
咽旁间隙 ppt课件
咀嚼肌间隙 腮腺间隙
颈动脉间隙
咽粘膜间隙 咽旁间隙
retropharyngeal space 咽后间隙
咽旁间隙（PPS）分区
茎突及其附着结构如茎突舌骨肌及茎突咽肌为界
茎突前间隙 茎突后间隙
腮腺深叶 翼肌 脂肪 淋巴等组织
第Ⅸ～Ⅻ脑神经 颈交感链 颈动脉鞘 颈内动、静脉 颈深淋巴结 脂肪
颈动脉间隙（CS）
小结
腮腺深叶来源
T
咽旁间隙脂肪受压内移 茎突向后移位 腮腺深叶形态消失 肿块凸入咽旁间隙呈哑铃状 二腹肌后腹受压后移或内移，位于肿块深面
非腮腺深叶来源
二腹肌后腹后外移动，位于肿块浅面 （茎突向外移位)
T
咽旁间隙
咽旁间隙
(parapharyngeal space,PPS）
——病变定位
2017-12-4
上颈部的重要间隙
咽旁间隙 (PPS) 咽粘膜间隙 咀嚼肌间隙 腮腺间隙 颈动脉间隙 咽后间隙
边界
上：颅底 下：舌骨 外：咀嚼肌间隙 内：咽粘膜间隙 后内：椎前肌肉及筋膜 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹
茎突前间隙
腮腺深叶 翼肌 脂肪 淋巴等组织
茎突后间隙：
第Ⅸ～Ⅻ脑神经 颈交感链 颈动脉鞘 颈内动、静脉 颈深淋巴结 脂肪
长头肌
白线：腭帆张肌肌腱表面筋膜与茎突（S）相连 PPS： 茎突前咽旁间隙 CS：茎突后咽旁间隙(CS)
咽粘膜间隙(PMS)
咬肌间隙(MS)
腮腺间隙(PS)
咽旁间隙PPT课件
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12
图10：A，右侧MS浸物浸润翼肌，但未引起张口受限。 B，病变经CT介导的FNA检查证实为淋巴瘤
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13
图11：冠状位MRI T1WI 示异常增大、增强的颅底卵园孔左侧 V3*侵及MS。这一表现符合这一黑色素肿瘤患者的病史沿神经 扩散
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14
图12：CT骨窗轴状位显示与图11为同一患者，证实：左侧卵园 孔增宽。 该例患者中，沿神经扩散可以引起骨管或孔的扩大而 未见骨质破坏
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16
腮腺间隙常见疾病
肿瘤 • 多形性腺瘤 • Warthin 瘤 • 脂肪瘤 • 粘液表皮样癌 • 腺样囊性癌 • 腺泡细胞癌 • 鳞癌 • 淋巴结外或淋巴结非何杰金淋巴瘤 • 淋巴结转移癌，常见于面部和头皮的皮肤癌 炎症、感染 • 腮腺炎、腮腺囊肿 • 反应性淋巴肥大 • 淋巴上皮囊肿、病变 • 先天性、发育性病变 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 • 第一鳃裂囊肿
B/C图像中T2WI显示在不同扫描位像上密集的亮结节代表复发的 腮腺床的肿瘤。
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20
图17：A腮腺淋巴管瘤在T2WI表现为高信号。 B,PPS下方直接与下颌和舌下间隙相沟通。
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21
图18，右侧腮腺浅叶粘液表皮样癌，在T2WI扫描显 示出边界清晰高信号。 该表现与腮腺多形性腺瘤相 类似，影像学不易区分。
C:骨窗轴状位CT显示骨膜新骨形成的日光影－这种骨肉瘤常 见征象
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11
咬肌间隙常见疾病
炎症/感染 • 牙缘性感染:蜂窝组织炎,脓肿 • 肌炎 • 先天性/发育性 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 新生物 • 肌肉或骨良性肿瘤 • 横纹肌肉瘤 • 骨肉瘤 • 神经鞘瘤 • 非何杰金淋巴瘤 • 粘膜癌深部侵犯 • 转移癌
咽喉部影像诊断ppt课件
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83
【影像学表现】 侧位X线平片可见
喉前庭或声门下区 肿块，声门癌见喉 室闭塞，局部密度 增高正位体层摄影 可显示肿块向喉腔 内突出 。
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84
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85
CT表现： （1）、喉部软组织不规则增厚或肿块； （2）、喉腔变形； （3）、侵犯喉旁间隙、喉软骨； （4）、增强扫描后有不同程度的强化； (5)、颈部淋巴结肿大。
t1wit2wi鼻咽癌鼻咽纤维血管瘤左侧咽旁间隙受压移位五咽部常见病影像诊断五咽部常见病影像诊断11腺样体肥大腺样体肥大临床不病理临床不病理腺样体咽扁桃体是位于鼻咽顶部的一团腺样体咽扁桃体是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织在儿童期可呈生理性肥大腺样体增淋巴组织在儿童期可呈生理性肥大腺样体增生生55岁时最明显以后逐渐缩小炎症刺激引起岁时最明显以后逐渐缩小炎症刺激引起腺样体病理增生导致呼吸道丌畅戒反复性上呼腺样体病理增生导致呼吸道丌畅戒反复性上呼吸道感染临床表现有鼻塞张口呼吸打鼾吸道感染临床表现有鼻塞张口呼吸打鼾影响咽鼓管时导致渗出性中耳炎
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76
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77
（四）、喉部基本病变影像表现 1、喉腔形态结构的异常：
2、喉部周围脂肪间隙的异常： 3、喉软骨的破坏：
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78
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79
喉 淀 粉 样 变
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80
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81
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82
（五）、喉部常见病影像诊断 1、喉癌
【临床与病理】 喉癌多见于40岁以上男性，93％～96％为鳞 癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。 临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困 难、喉部肿块、淋巴结肿大等。
小结节状影，基底较窄，喉内其他结构正常。 （3）、喉淀粉样变：肿块表面光滑，T2WI呈等
或略低信号，而喉癌高信号。
咽旁间隙病变的影像诊疗和鉴别课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
咽旁间隙多形性腺瘤
女，43岁，多形性腺瘤
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咽旁神经源性肿瘤
• 神经鞘瘤 • 神经纤维瘤 • 副神经节瘤
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、吸烟、EB病毒感染有关。
腮腺浅叶后下极多见，直径一般<3cm，可单侧 多发，15-20%可双侧出现，肿块可有消长史。
腮腺内类圆形肿块，CT值0-20Hu，多数为囊性 ，增强后早期实性部分轻中强化，囊性部分不强 化，有血管包饶及贴边的特点。
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鉴别诊断
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鉴别诊断
2.腮腺腺淋巴瘤
男女约5:1，45-75岁多见，与免疫功能减退
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咽旁肿瘤临床表现
• 良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症 状，多数肿瘤较大(＞ 3cm)时才就诊。
• 临床常表现为咽部不适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或 颈部肿块等，肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、 说话不清和张口困难等表现，亦可压迫或侵犯后 组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌 偏移和HORNER综合症等症状，原发于腮腺的恶性 肿瘤易引起面瘫。
咽旁间隙感染科普宣传PPT课件
如何预防咽旁间隙感染
保持锻炼：锻炼可以增强人体免疫力， 有助于防范感染。
如何治疗咽旁 间隙感染
如何治疗咽旁间隙感染
咽旁间隙感染属于急性感染， 需及时治疗，否则会导致严重 并发症。
治疗方式包括药物治疗和手术 治疗两种，根据病情医生会制 定不同的治疗计划。
如何治疗咽旁间隙感染
病人在治疗期间要注意休息，保持良好 的心态，协助医生进行治疗。
咽旁间隙感染 的危害
咽旁间隙感染的危害
咽旁间隙感染属于急性感染， 如果治疗不及时，会导致其它 并发症。
感染可能导致颈部软组织的Leabharlann 死，从而影响正常日常生活和 工作。
咽旁间隙感染的危害
传染性较强，如果人际传播可能导致更 多人感染。
如何预防咽旁 间隙感染
如何预防咽旁间隙感染
保持口腔清洁：每天刷牙、清 洗口腔和饮食用具，防止口腔 细菌滋生。 注意饮食卫生：食物要煮熟、 烹饪温度达到煮沸，在饮食环 节要防止细菌侵入人体。
谢谢您的观赏聆听
介绍
该课件的目的：本课件旨在向大众科普 咽旁间隙感染，提高人们对其的认识和 防范意识。
咽旁间隙感染 的症状
咽旁间隙感染的症状
喉咙疼痛：感染会导致咽喉疼 痛，严重时会妨碍正常进食、 呼吸。 颈部红肿热痛：咽旁间隙感染 后，病人会有颈部疼痛、红肿 、发热等症状。
咽旁间隙感染的症状
其他症状：受感染的人可能会伴随恶心 、呕吐、乏力等不适感。
咽旁间隙感染 科普宣传PPT课
件
目录 介绍 咽旁间隙感染的症状 咽旁间隙感染的危害 如何预防咽旁间隙感染 如何治疗咽旁间隙感染
介绍
介绍
什么是咽旁间隙感染：咽旁间 隙是喉部与颈部之间的间隙， 感染后会出现疼痛、红肿等症 状。
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咽后间隙（retropharyngeal space）
位于咽旁间隙后方，在颈内筋膜壁层和椎前筋膜 之间。向上延伸到颅底；向下可达横膈。其内部 被分隔为左、右两部分。内有咽后组淋巴结及脂 肪
咽后间隙内最常见的占位为各种原因引起的咽后 淋巴结肿大，其中鼻咽癌咽后淋巴结转移尤应引 起重视，注意与交感来源N鞘瘤鉴别
咽旁间隙与咽旁肿瘤的影像诊断
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
沙炎
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颈部的筋膜
颈浅筋膜
包绕颈阔肌
颈固有筋膜浅层(封套层)
胸锁乳突肌、斜方肌鞘，腮腺囊、咀嚼肌
颈固有筋膜深层
包绕舌骨下肌群、与浅层形成胸骨上间隙
颈内筋膜(壁层/脏层)
脏层包绕颈部器官、壁层向两侧形成颈动脉鞘
椎前筋膜
包绕椎前肌，与颈内筋膜壁层之间形成咽后间隙(器官后间隙） 与脊柱之间形成椎前间隙
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上颈部的重要间隙
咽旁间隙 咽粘膜间隙 咀嚼肌间隙 腮腺间隙 颈动脉间隙 咽后间隙
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咽旁间隙的解剖学定义
位于咽周深部类似倒金字塔形，底为颅底，大部 分为颞骨岩部颅外面尖端指向舌骨大角。
内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆提肌的筋膜 （颈内筋膜脏层）
前界为覆盖咀嚼肌间隙的筋膜（颈固有筋膜浅层） 外界为覆盖腮腺深叶的筋膜（颈固有筋膜浅层） 后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的筋膜（颈内
混合瘤最常见，80-90% 粘液表皮样癌、腺泡细胞癌 影像表现
位置 形态、密度、信号、强化
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F/76，体检发现右咽旁肿块
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M/31
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腺泡细胞癌
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神经鞘瘤
来源：
V3的分支
影像表现
位置 形态、密度、信号、强化 病理基础
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F/40，右耳听力下降2年 伴咽异物感
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征重 像要
的 间 接
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咽旁血管瘤
沿间隙类圆形或适形生长 CT平扫略低密度，增强轻度强化有延
迟强化的特点 MR T1W等低信号，T2高或略信号，延
迟强化特点同CT 术中单靠触诊难以发现肿瘤
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F66,体检发现左咽部肿物
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咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space PMS）
位于颈内筋膜脏层与咽后、侧壁粘膜之间，上 至颅底下达环状软骨水平。该间隙后邻咽后间 隙，外侧邻咽旁间隙，内、前方为气道。
内有粘膜上皮、小涎腺、淋巴组织、咽缩肌、 咽鼓管咽肌等。
常见肿瘤包括鼻咽癌、口咽癌、鼻咽和口咽淋 巴瘤、血管瘤、小唾腺来源肿瘤等。
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咽粘膜间隙占位表现
临床、CT发现肿块突向腔内 咽旁肿块与鼻咽、口咽侧壁相连无脂肪分隔，
咽旁间隙脂肪受压向外推移 有静脉石时可提示为血管瘤 表面不光滑，提示为MT，可伴咽后淋巴结肿大
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F38，咽部不适，PE:左软腭片状紫色物
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M/51发现左口咽肿块1月
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NHL
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颈动脉间隙（carotid space）
由颅底一直延伸到主动脉弓。其舌骨水平以上部 分与咽旁间隙相邻，位于腮腺间隙内后方、咽旁 间隙后外侧、咽后间隙外侧。
间隙内有颈动脉鞘及其包绕的颈内动脉、颈内静 脉，还包括第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经等。
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咽旁肿瘤
占头颈部肿瘤的0.5% 良性78%～80% 恶性18%～20%
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原发咽旁间隙肿瘤
异位小唾液腺 神经鞘瘤 血管瘤 间叶来源肿瘤
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临床表现
无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现 耳闷塞感及听力下降，肿块位于鼻咽水平 吞咽困难，阻塞性睡眠性呼吸暂停肿瘤位于口咽
水平 压迫Ⅸ-Ⅻ脑神经而产生相应症状，如声嘶，发音
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发现右腮腺肿块6年，质硬。
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咀嚼肌间隙（masticator space）
由封套筋膜在下颌骨前缘处分开，覆盖翼内肌 和咬肌，附着在下颌支的下缘形成。位于咬肌 内侧面与下颌支（上部）外侧骨壁之间。前界 为咬肌前缘；后界为下颌支后缘；上界平颧弓 下缘；下界以咬肌附着于下颌支处为界
间隙内主要有下颌骨、咀嚼肌及经下颌切迹而 来的咬肌神经、血管等组织
困难、吞咽困难等，累及颈交感链可产生Horner 综合症。 恶性肿瘤常可引起疼痛，侵犯翼内肌可引起张口 困难甚至牙关紧闭
.
影像定位
周围见受压变薄的咽旁脂肪 颈内动脉位于肿块后方可受压 腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形
态基本完整 鼻咽口咽侧壁或翼肌为受压改变 颅底孔道的扩大
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异位小唾液腺来源
咀嚼肌间隙的占位一般为感染和肉瘤。
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F/36张口疼痛1月
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滑膜肉瘤
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小结1
以前广义的咽旁间隙肿瘤的影像定 位极易概念混淆
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咽后淋巴结
颈内动脉外后移位 咽旁间隙前移 鼻咽有肿块 或有其它原发肿瘤史
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F/41回缩性涕血2月余
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M/39，打呼数月
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F/43 发现左颈肿块1月，咽痛20天,左咽侧后隆起,粘膜表面光,TB
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腮腺பைடு நூலகம்隙(Parotid Space)
是指腮腺囊内的潜在性间隙，其上界为外耳道 及颞下颌关节，下界为下颌角的稍下方，前界 为咬肌及下颌支，后界为胸锁乳突肌上部的前 缘和二腹肌后腹，内侧界为茎突肌群及咽旁间 隙，外侧界为腮腺表面筋膜
筋膜壁层） 内容：脂肪成份为主，血管、神经、异位腺体等
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内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆 提肌的筋膜（颈内筋膜脏层） 前界为覆盖咀嚼肌间隙的筋膜（颈固 有筋膜浅层） 外界为覆盖腮腺深叶的筋膜（颈固有 筋膜浅层） 后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的 筋膜（颈内筋膜壁层） 内容：脂肪成份为主，血管、神经
间隙内有腮腺，腮腺内导管、腮腺内淋巴结、 面神经及血管。
腮腺以穿行于腮腺内的面神经及其分支为标志， 分浅叶和深叶。浅叶位于面神经的浅面，较大； 深叶位于面神经的深面，与咽旁间隙相邻。
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腮腺深叶来源
咽旁间隙脂肪受压内移 腮腺深叶形态消失 肿块凸入咽旁间隙呈哑铃状 二腹肌后腹受压后移或内移
该间隙内最多见的肿瘤为神经鞘瘤和副神经节瘤 （颈动脉体瘤、颈静脉球瘤和迷走神经体瘤）。 神经鞘瘤多发生在迷走神经或交感链
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颈动脉间隙来源占位
颈内动静脉分离或向外后移位 咽旁间隙受压前移 相应的神经症状（ IX-XII 、颈交感）
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F/57
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F/42 声音嘶哑3月
颈动脉体瘤
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发现左颈肿物呼吸不畅4月
咽后间隙（retropharyngeal space）
位于咽旁间隙后方，在颈内筋膜壁层和椎前筋膜 之间。向上延伸到颅底；向下可达横膈。其内部 被分隔为左、右两部分。内有咽后组淋巴结及脂 肪
咽后间隙内最常见的占位为各种原因引起的咽后 淋巴结肿大，其中鼻咽癌咽后淋巴结转移尤应引 起重视，注意与交感来源N鞘瘤鉴别
咽旁间隙与咽旁肿瘤的影像诊断
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
沙炎
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颈部的筋膜
颈浅筋膜
包绕颈阔肌
颈固有筋膜浅层(封套层)
胸锁乳突肌、斜方肌鞘，腮腺囊、咀嚼肌
颈固有筋膜深层
包绕舌骨下肌群、与浅层形成胸骨上间隙
颈内筋膜(壁层/脏层)
脏层包绕颈部器官、壁层向两侧形成颈动脉鞘
椎前筋膜
包绕椎前肌，与颈内筋膜壁层之间形成咽后间隙(器官后间隙） 与脊柱之间形成椎前间隙
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上颈部的重要间隙
咽旁间隙 咽粘膜间隙 咀嚼肌间隙 腮腺间隙 颈动脉间隙 咽后间隙
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咽旁间隙的解剖学定义
位于咽周深部类似倒金字塔形，底为颅底，大部 分为颞骨岩部颅外面尖端指向舌骨大角。
内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆提肌的筋膜 （颈内筋膜脏层）
前界为覆盖咀嚼肌间隙的筋膜（颈固有筋膜浅层） 外界为覆盖腮腺深叶的筋膜（颈固有筋膜浅层） 后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的筋膜（颈内
混合瘤最常见，80-90% 粘液表皮样癌、腺泡细胞癌 影像表现
位置 形态、密度、信号、强化
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F/76，体检发现右咽旁肿块
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M/31
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腺泡细胞癌
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神经鞘瘤
来源：
V3的分支
影像表现
位置 形态、密度、信号、强化 病理基础
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F/40，右耳听力下降2年 伴咽异物感
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征重 像要
的 间 接
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咽旁血管瘤
沿间隙类圆形或适形生长 CT平扫略低密度，增强轻度强化有延
迟强化的特点 MR T1W等低信号，T2高或略信号，延
迟强化特点同CT 术中单靠触诊难以发现肿瘤
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F66,体检发现左咽部肿物
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咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space PMS）
位于颈内筋膜脏层与咽后、侧壁粘膜之间，上 至颅底下达环状软骨水平。该间隙后邻咽后间 隙，外侧邻咽旁间隙，内、前方为气道。
内有粘膜上皮、小涎腺、淋巴组织、咽缩肌、 咽鼓管咽肌等。
常见肿瘤包括鼻咽癌、口咽癌、鼻咽和口咽淋 巴瘤、血管瘤、小唾腺来源肿瘤等。
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咽粘膜间隙占位表现
临床、CT发现肿块突向腔内 咽旁肿块与鼻咽、口咽侧壁相连无脂肪分隔，
咽旁间隙脂肪受压向外推移 有静脉石时可提示为血管瘤 表面不光滑，提示为MT，可伴咽后淋巴结肿大
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F38，咽部不适，PE:左软腭片状紫色物
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M/51发现左口咽肿块1月
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NHL
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颈动脉间隙（carotid space）
由颅底一直延伸到主动脉弓。其舌骨水平以上部 分与咽旁间隙相邻，位于腮腺间隙内后方、咽旁 间隙后外侧、咽后间隙外侧。
间隙内有颈动脉鞘及其包绕的颈内动脉、颈内静 脉，还包括第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经等。
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咽旁肿瘤
占头颈部肿瘤的0.5% 良性78%～80% 恶性18%～20%
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原发咽旁间隙肿瘤
异位小唾液腺 神经鞘瘤 血管瘤 间叶来源肿瘤
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临床表现
无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现 耳闷塞感及听力下降，肿块位于鼻咽水平 吞咽困难，阻塞性睡眠性呼吸暂停肿瘤位于口咽
水平 压迫Ⅸ-Ⅻ脑神经而产生相应症状，如声嘶，发音
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发现右腮腺肿块6年，质硬。
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咀嚼肌间隙（masticator space）
由封套筋膜在下颌骨前缘处分开，覆盖翼内肌 和咬肌，附着在下颌支的下缘形成。位于咬肌 内侧面与下颌支（上部）外侧骨壁之间。前界 为咬肌前缘；后界为下颌支后缘；上界平颧弓 下缘；下界以咬肌附着于下颌支处为界
间隙内主要有下颌骨、咀嚼肌及经下颌切迹而 来的咬肌神经、血管等组织
困难、吞咽困难等，累及颈交感链可产生Horner 综合症。 恶性肿瘤常可引起疼痛，侵犯翼内肌可引起张口 困难甚至牙关紧闭
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影像定位
周围见受压变薄的咽旁脂肪 颈内动脉位于肿块后方可受压 腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形
态基本完整 鼻咽口咽侧壁或翼肌为受压改变 颅底孔道的扩大
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异位小唾液腺来源
咀嚼肌间隙的占位一般为感染和肉瘤。
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F/36张口疼痛1月
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滑膜肉瘤
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小结1
以前广义的咽旁间隙肿瘤的影像定 位极易概念混淆
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咽后淋巴结
颈内动脉外后移位 咽旁间隙前移 鼻咽有肿块 或有其它原发肿瘤史
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F/41回缩性涕血2月余
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M/39，打呼数月
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F/43 发现左颈肿块1月，咽痛20天,左咽侧后隆起,粘膜表面光,TB
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腮腺பைடு நூலகம்隙(Parotid Space)
是指腮腺囊内的潜在性间隙，其上界为外耳道 及颞下颌关节，下界为下颌角的稍下方，前界 为咬肌及下颌支，后界为胸锁乳突肌上部的前 缘和二腹肌后腹，内侧界为茎突肌群及咽旁间 隙，外侧界为腮腺表面筋膜
筋膜壁层） 内容：脂肪成份为主，血管、神经、异位腺体等
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内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆 提肌的筋膜（颈内筋膜脏层） 前界为覆盖咀嚼肌间隙的筋膜（颈固 有筋膜浅层） 外界为覆盖腮腺深叶的筋膜（颈固有 筋膜浅层） 后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的 筋膜（颈内筋膜壁层） 内容：脂肪成份为主，血管、神经
间隙内有腮腺，腮腺内导管、腮腺内淋巴结、 面神经及血管。
腮腺以穿行于腮腺内的面神经及其分支为标志， 分浅叶和深叶。浅叶位于面神经的浅面，较大； 深叶位于面神经的深面，与咽旁间隙相邻。
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腮腺深叶来源
咽旁间隙脂肪受压内移 腮腺深叶形态消失 肿块凸入咽旁间隙呈哑铃状 二腹肌后腹受压后移或内移
该间隙内最多见的肿瘤为神经鞘瘤和副神经节瘤 （颈动脉体瘤、颈静脉球瘤和迷走神经体瘤）。 神经鞘瘤多发生在迷走神经或交感链
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颈动脉间隙来源占位
颈内动静脉分离或向外后移位 咽旁间隙受压前移 相应的神经症状（ IX-XII 、颈交感）
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F/57
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F/42 声音嘶哑3月
颈动脉体瘤
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发现左颈肿物呼吸不畅4月