常见心律失常
常见心律失常及其处理课件
缓慢性心律失常及其处理
病态窦房结综合征（SSS）
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)简称病窦，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，以缓慢心律失常为主要表现，部分伴有快速房性心律失常称为慢-快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome）
房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。
3
2
1
4
房扑与房颤的临床表现
房扑与房颤的基础病因
风心病
心肌病
甲亢
肺心病
心力衰竭
特发性
房扑与房颤
药物转复
控制心室率
房扑与房颤
直流电转复
预防血栓
房扑与房颤的治疗
控制心室率
西地兰
异搏定
倍他乐克
胺碘酮
药物转复
心律平
胺碘酮
奎尼丁
索他洛尔
直流电转复
QRS波形态振幅不断改变，约3-5次心搏扭转其波峰方向。该型室速常发生于长Q-T综合征,有先天性和获得性,后者见于服用奎尼丁或胺碘酮所致QT延长
尖端扭转性室速(TDP)
01
尖端扭转性室速
室速伴窦性夺获及融合波
图中C为窦性夺获，F为融合波
Brugada综合征
V1 V1
1
2
3
病窦的处理
有晕厥或阿-斯综合征发生
01
02
03
04
有明显头晕气短乏力，活动明显受限
无明显临床症状，但逸搏心律<40次/分，或证实有心脏停搏>3秒
慢-快综合征，快速心律失常发作频繁需要治疗
病窦安装起搏器的指征
房室传导阻滞
常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
常见心律失常的识别和处理医学PPT
心律失常的预防和治疗研究
总结词
心律失常的预防和治疗研究将致力于开发更 有效、安全的治疗方法和药物，同时研究如 何通过生活方式和环境因素的调整来降低心 律失常的风险。
详细描述
预防和治疗研究将关注新型抗心律失常药物 的开发和现有药物的优化，以提高疗效和降 低副作用。此外，研究还将探索非药物治疗 方法，如电生理治疗和导管消融等。同时， 通过流行病学研究和临床试验，研究心律失 常的危险因素和预防策略，以降低疾病的发 生率。
详细描述
室早是指起源于心室的心动过速，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致晕厥甚至猝死。处理 室早的方法包括药物治疗、射频消融等。药物治疗主要使用利多卡因、普罗帕酮等药物控制症状，射 频消融则通过导管消融消除异常电信号。
病例三：房颤的处理
总结词
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为心悸、胸闷等症状，可通过药物治疗、导管消 融等方法处理。
VS
详细描述
房扑是指心房内产生快速的电信号导致心 房收缩功能异常，通常表现为心悸、胸闷 等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中 等并发症。处理房扑的方法包括药物治疗 、电复律等。药物治疗主要使用胺碘酮、 心律平等药物控制症状，电复律则通过电 刺激使心脏恢复正常节律。
05
心律失常的未来研究方向
心律失常的基因研究
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之 以不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
心房扑动的心电图表现为P波消失，代之 以连续的锯齿状F波，频率通常在250300次/分。
房性早搏的心电图表现为P波提前发生， 形态与正常窦性P波不同，PR间期大于 0.12秒。
房性心动过速的心电图表现为连续3次以 上的房性早搏，心率通常在100-250次/ 分。
《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
常见心律失常的识别和处理ppt课件
治 疗 一般不需治疗
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏
及传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症
按心电图分为：
心动过缓型 双结病变型 慢—快综合症型 全传导系统障碍型
房扑 （Atrial flutter）
ECG ： P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅
绝对规则的 F 波； QRS波群多为室上型，房室传导比例多为 2 ：1 ～ 4 ：1
房颤（Atrial fibrillation ）
ECG ： P波消失，代之以350～600次/分、形态、间隔及振幅
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位 心搏
➢ 根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见
正常人 各种心脏病患者
房性 期前收缩
➢ 少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤பைடு நூலகம்---治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
➢ 治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
房室交界区 期前收缩
临床上最常见的心律失常
A．期前收缩
B．窦性心动过缓
C．窦性心律不齐
D．窦性心动过速
E．心室颤动
正确答案
A
临床上最常见的心律失常是
A．期前收缩
B．房颤
C．传导阻滞
D．室上性心动过速
E．心动过缓
正确答案
A
答案解析
[解析]临床上最Biblioteka 见的心律失常是期前收缩。心律不齐（心律不齐）是由窦房结异常或兴奋引起的。激发的传导缓慢，受阻或通过异常通道传播，也就是说，心脏活动和（或）传导障碍的起源导致异常的心跳频率和/或节律。心律失常是心血管疾病的重要组成部分。它可以单独发生，也可以伴有其他心血管疾病。心律失常的预后与病因，病因，发展趋势以及是否导致严重的血液动力学障碍有关。它可能导致猝死并导致心力衰竭。
病因
遗传性心律失常主要由基因通道突变引起，例如长QT综合征，短QT综合征，Brugada综合征等。
后天性心律失常可见于多种器质性心脏病，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），心肌病，心肌炎和风湿性心脏病（风湿性心脏病）很常见，尤其是在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。基本健康或自主神经功能不全的心律失常并不少见。其他原因包括电解质或内分泌失调，麻醉，体温过低，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病。
3.肾动脉供血不足的表现
心律失常发生后，肾血流量也下降。临床表现包括少尿，蛋白尿，氮质血症等。
4.肠系膜动脉供血不足的表现
当发生快速性心律失常时，血流量减少，肠系膜动脉痉挛可产生胃肠道缺血的临床表现，例如腹胀，腹痛，腹泻，甚至出血，溃疡或麻痹。
5.心脏功能不全的表现
咳嗽，呼吸困难，疲劳，浮肿等。
1.冠状动脉供血不足的表现
心律失常的表现与处理方法
心律失常的表现与处理方法一、心律失常的概述心律失常是指心脏节律的异常，包括心跳过快（心动过速）或过缓（心动过缓），以及不规则的心率。
这种病症可能会给患者带来不适甚至威胁生命。
了解心律失常的表现和处理方法对于保护患者的健康至关重要。
二、常见的心律失常表现1. 心动过速：患者可能会感觉到自己的心跳非常快，有时可达到每分钟100次以上。
其他典型症状包括胸闷、气促、头晕和乏力等。
2. 心动过缓：这种情况下，患者会感觉到自己的心跳变得非常缓慢，每分钟不足60次。
一些人可能出现头晕、乏力和昏厥等症状。
3. 心房颤动：这是一种最为常见的不规则性心律失常，在该情况下，上部房室结发放电信号混乱，导致室上性心率增加且无规律。
患者体验到明显的不规则心跳、胸闷、疲劳和气促。
4. 室性心动过速：这种情况下，心室起搏点发放异常的电信号，导致心跳加快并且不规则。
典型症状包括心悸与胸痛。
三、处理方法对于心律失常的处理方法根据具体类型而异。
下面是一些常见的处理方法：1. 健康生活方式保持健康的生活方式有助于预防和改善一些心律失常。
适当的锻炼和保持健康体重可以降低发生心律失常的风险。
避免过度饮酒、咖啡因和吸烟等刺激物质对维持正常心率来说也非常重要。
2. 药物治疗药物治疗在控制和管理某些类型的心律失常方面非常有效。
例如，β受体阻滞剂可以减慢过快的心率，抗心律不整药物则可帮助调整不规则或过缓的心跳。
3. 心脏介入治疗在某些情况下，可能需要进行一些介入性治疗来纠正心律失常。
例如，通过导管射频消融术，医生可以破坏或隔离异常的传导途径，从而恢复正常的心率。
其他介入性治疗包括植入人工起搏器或心脏除颤器等设备。
4. 外部电击治疗对于严重的心律失常或室颤患者，经过医生判断合适后可以进行外部电击治疗。
该治疗通过向心脏施加电流来重置心脏的节律。
5. 手术治疗在某些情况下，可能需要手术干预来处理复杂的心律失常。
例如，迫使不规则的节律区恢复为正常节律。
四、何时就医对于出现持续性或严重的心律失常以及伴有昏厥、呼吸困难和胸痛等严重症状的患者必须及时就医。
常见心律失常的诊治课件
什么药物？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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治疗: 1.病因治疗 2.同步直流电复律 3.静注心律平、西 地兰、恬尔心等 4.口服胺碘酮、异搏定等 5.射频消融
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[病例2] 65岁，男性，工人。近一年来有时感觉心悸、胸闷、无胸痛、 食欲好，易发怒，去医院就诊，心电图有时为正常，有时异常。 查体：P75次/分，Bp130/80mmHg，不发绀，呼吸平稳，颈静 脉无努张，甲状腺不大，双肺正常，心界不大，心率75次/分， 律不齐，心音强弱不等，心脏无杂音，腹部正常，双下肢无 浮肿。既往：健康。围绕该病例，思考下列问题：
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心律失常的发生机制
冲动形成异常 异常自律性 abnormal automatic activity 触发活动 triggered activity 后除极 afterdepolarization
冲动传导异常 折返 reentrant activity
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• 围绕该病例，思考下列问题：
• 该患印象诊断（心电图）？诊断依据？
• 急性发作时的治疗可选用哪些方法？
• 为了明确诊断可做哪项检查？
常见心律失常(有图)
南昌大学一附院
急救医学
基本概念
▪ 心律失常（ arrhythmia ）
• 是指心律起源部位、心搏频率与节律， 以及冲动传导等任何一项发生异常
急救医学
分类
▪ 按病理、生理学分类
• 冲动发生异常引起的心律失常 • 由于传导异常引起的心律失常 • 由于冲动发生和传导异常及其他原因
➢房性期前收缩
心电图检查：＊P波提前出现与窦性P波形态各异 ＊QRS为室上性 ＊发生不完全代偿间歇居多
治疗：通常无需治疗。
▪ ➢室性早搏
▪ 心电图：＊提前发生的PRS波群，宽大畸形，ST段与
▪
T波的方向与QRS波群主波主身相反
▪
＊室早与其前面的窦性搏动之间期恒定
▪
＊出现完全性代偿间歇
▪
＊类型：二联律、三联律、室性心动过速、
▪
单型性、多源性室性期前收缩
▪
＊室性并行心率急救医学急救医学bigeminy trigeminy
▪ 治疗：
▪ ＊无器质性心脏病：无明显症状，不需药物治疗 ▪ ＊急性心肌缺血：首选药物为静注利多卡因、胺
碘酮（可达龙）
▪ ＊慢性心肌病变：胺碘酮、倍他乐克、心律平、
慢心律等
急救医学
（一）室性心律失常
• 心率或快或慢、节律可规整也可不规整、心音、 杂音及心包磨擦音有无依原发病不同而异。
急救医学
▪ 辅助检查 诊断心律失常的心电图检查最为实 用，以下几种新的诊断方法亦已相继应用于 临床。
• 心电图监测 • 心腔内心电图和多导电极心脏电生理检查 • 心前区心电图标测 • 食道导联心电图检查 • 窦房结电图检查
心
室
扑
室性早搏
常见心律失常PPT
药物治疗、起搏器植入或窦房结 消融。
房室传导阻滞
要点一
症状
心悸、乏力、头晕、胸痛等，严重时可能出现晕厥或阿-斯 综合征。
要点二
治疗
药物治疗、起搏器植入或导管消融。
室内传导阻滞
症状
心悸、乏力、头晕、胸痛等，严重时可能出现晕厥或阿斯综合征。
治疗
药物治疗、起搏器植入或导管消融。
05
心律失常的治疗与预防
房性早搏是指心脏的电信号在心房部 分过早地发出，导致心跳不规则。这 种心律失常通常不会引起严重的健康 问题，但可能会影响生活质量，如出 现心悸、胸闷等症状。
房扑
总结词
房扑是一种快速型房性心律失常，可 能导致心房肌肉收缩功能受损。
详细描述
房扑表现为心房肌肉的快速、不规则 收缩，使心房泵血量减少。这种心律 失常可能导致心房肌肉功能受损，严 重时甚至可能引发心房血栓形成。
药物治疗
01
药物治疗是心律失常治疗的重要手段之一，主 要通过抗心律失常药物来控制症状和改善心律
。
03
常用的抗心律失常药物包括钠通道拮抗剂、β受体 拮抗剂、钾通道拮抗剂等，可根据患者的具体情况
选择合适的药物。
02
药物治疗的优点在于起效快，方便易行，适用 于大多数心律失常患者。
04
药物治疗需要注意药物的副作用和相互作用，长期 使用抗心律失常药物可能导致心律失常的恶化或引
保持良好的作息习惯，避免过度劳累 和精神压力，适量运动，保持健康的 体重等都是预防心律失常的有效方法 。
控制高血压、糖尿病等慢性疾病，戒 烟限酒，避免食用刺激性食品等也是 预防心律失常的重要措施。来自THANKS房颤
总结词
房颤是一种严重的心律失常，可能导致 脑卒中、心力衰竭等并发症。
常见心律失常PPT课件
二、期前收缩
• 期前收缩：由窦房结以外的异位起搏点过早发出激动
，又称为过早搏动。是最常见的心律失常。（其中以
室性期前收缩最常见）
• 期前收缩：偶发<5次/分；频发>5次/分。 • 二联律：即在每个正常心搏之后出现一次期前收缩。 • 三联律：即在每两个正常心搏之后出现一次期前收缩
。
• 多源性期前收缩：即期前收缩由多个异位起搏点发出
固定关系（房室分离），则可明确诊断。
四、心房与心室颤动
（一）心房颤动
• P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔 不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。
• 心房颤动波频率约为350～600次/分。 • R-R间期绝对不规则。 • QRS波形态和时间大多正常。
（二）心室颤动（最严重的快速异位心律
称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL
导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常 有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。
（三）左心室肥大
• QRS波群高电压
胸导联：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或 >3.5mV（女）。
肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV ；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。
坏死型改变：异常的Q波或QS波
。
• 心肌梗死的图形演变及分期
早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型
抬高。
急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可 见到“单向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波 开始倒置。 亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，
。
（四）右心室肥大
常见的心律失常
常见的心律失常（一）窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏和病窦病窦：①持续而显著的窦性心动过缓，心率＜50次/分②窦性停搏与阻滞③窦房阻滞与房室传导阻滞并存④快-慢综合征，即心动过缓与房性快速性心律失常交替发作（二）房性心律失常1、房性期前收缩①P波提前发生，形态与窦性P波不同②提前P波的P-R间期＞0.12s③提前P波后的QRS波群形态正常④期前收缩后常见不完全性代偿间歇2、房速a、自律性房性心动过速①心房率为150~200次/分②P波与窦性P波形态不同③常出现二度工型或型房室传导阻滞，常呈2:1房室传导，但心动过速不受影响④发作开始时心率逐渐加快⑤刺激迷走N不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞b、折返性房性心动过速P波形态与窦性P波不同，PR间期常延长c、紊乱性房性心动过速①有三种或三种以上形态各异的P波，PR间期各不相同②心房率为100~300次/分③心室率不规则。
最终可能发展成为房颤3、房扑①P波消失，代之以F波，心房率250~350次/分②心室率规则与否，取决于方式传到比率是否恒定，F波与QRS波群最常见的比率是2:1，当房室传导比率变化时，则引起心室律不规则③QRS波群形态正常，但当发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群可增宽，形态异常终止房扑的最有效方法是同步直流电复律4、房颤①、 P波消失，代之以f波，350~600次/分②、心室率极不规则，多在100~160次/分③、 QRS波群形态一般正常最有效的复律手段为同步直流电复律术，慢性房颤病人需给抗凝药物，如阿司匹林、华法林5、室上速①心率150~250次/分，节律规则②QRS波群形态与时限正常，若有室内差异性传导或原有束支传导阻滞，QRS波群可宽大畸形③P波为逆行波，常埋于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群的关系恒定④起始突然，常由一个房性期前收缩触发，其下传的PP间期延长，随之引起心动过速发作6、预激综合征①P-R间期＜0.12s，P波正常②QRS间期≥0.11s③QRS起始部分粗钝，为预激波或delta波④继发性ST-T改变，与QRS波群主波方向相反治疗首选射频消融术，如无条件可以进行药物治疗，首选维拉帕米或腺苷类药物静脉注射（三）、室性心律失常1、室性期前收缩（室早）①、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。
常见心律失常课件
窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；
添加标题
心动过缓－心动过速综合症
添加标题
在未用抗心律失常药物的情况下，房颤动心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一度房室传导阻滞；
添加标题
房室交界区性逸搏心律等。
添加标题
病态窦房结综合症（sick sinus syndrome,SSS)
01
添加标题
病窦综合征的诊断：
预激综合症发作房室折返性心动过速，最常见的类型是通过房室结前向传导，经旁路逆传，心电图QRS形态及时限正常；约5％的患者，折返旁路相反，心动过速时QRS宽大畸形，易与室速混淆。
预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动沿旁路下传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，可发生低血压、晕厥甚至猝死。
治疗 中止心动过速 可参照房室结内折返性心动过速。洋地黄缩短旁路不应期，使心室率加快，故不可单独用于曾经发作过房颤或房扑的患者。 预激合并房颤或房扑，有血流动力学改变，应立即电复律。 射频消融
心房扑动
病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。 临床表现 心电图特征 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm； 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定； QRS波群与窦性相同。
心房扑动
治疗 原发病治疗； 电复律或超速起搏； 控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄； 药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。 射频消融：适用于顽固性者。
03
KCl
04
窦性心动过速 心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.12～0.20s； 3. P波频率大于100次/分。 临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢心率。
常见心律失常总结
由于心脏冲动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常,这是临床最常见的心血管表现之一。
心律失常患者的临床病症轻重不一,轻者可无任何不适,偶于查体时被发现,严重的可以危及患者生命。
心律失常病因：一、根据心律失常的发生机制分类(一)冲动起源异常1、窦性心律失常(1)窦性心动过速(2)窦性心动过缓(3)窦性心律不齐(4)窦性停搏2、异位心律(1)主动性异位心律;①过早搏动(房性、交界性、室性);②心动过速(房性、交界性、室性);③扑动或颤抖(房性、室性)。
(2)被动性异位心律：①逸搏(房性、交界性、室性);②逸搏。
心律(房性、交界性、室性)。
(二)冲动传导异常1、传导阻滞(1)窦房传导阻滞(2)房内传导阻滞(3)房室传导阻滞(4)室内传导阻滞(束支或分支传导阻滞)2、传导途径异常预激综合征二、根据心律失常原因分类(一)生理性因素如运动、情绪冲动、进食、体位变化、睡眠。
吸烟、饮酒或咖啡、冷热刺激等。
(二)病理性因素1、心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病。
2、内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症、垂体功能减退症、嗜铬细胞瘤等。
3、代谢异常：如发热、低血糖、恶病质等。
4、药物影响：如洋地黄类、拟交感或副交感神经药物、交感或副交感神经阻滞剂、抗心律失常药物、扩*血管药物、抗精神病药物等。
5、毒物或药物中毒：如重金属(铅、汞)中毒、食物中毒,阿霉素中毒等。
6、电解质紊乱：如低血钾、高血钾、低血镁等。
7、麻醉、手术或心导管检查。
8、物理因素：如电击、淹溺、冷冻、中暑等。
机理窦房结是心脏的正常起搏点,冲动在窦房结形成后即由窦房结与房室结之间的结间通道解到房室结,同时沿心房肌传抵整个心房。
冲动在房室结内传导速度极为缓慢,到达希氏束后传导速度再度加速,冲动沿浦肯野纤维传到心室肌,使全部心肌冲动一次,完成一个心脏周期。
心律失常的发生机制包括心脏冲动起源异常、传导异常以及起源和传导均异常。
一、冲动起源异常冲动起源异常主要与心肌细胞膜局部离子流的改变有关,其表现形式有二,即起搏点(包括正常和异位)自律性增高和触发冲动。
6种心率失常心电图总结
6种心率失常心电图总结心电图是通过记录心脏电活动来检测心脏功能的一种方法。
心率失常是指心脏的节律异常，这可能会导致心脏无法有效地泵血并影响身体的正常功能。
在心电图上，不同类型的心率失常表现出特定的心电图特征，可以帮助医生进行诊断和治疗。
本文将总结六种常见的心率失常心电图，并进行简要的讨论。
1. 窦性心律不齐窦性心律不齐是指窦房结发放起搏信号的间隔不规则。
在心电图上，窦性心律不齐表现为窦性P波的形态和间期多变，R-R间期的长度不一致。
常见的窦性心律不齐有窦性心律不齐和上行进程的窦性心律不齐。
窦性心律不齐通常是正常的生理现象，与呼吸和体位变化相关。
然而，当窦性心律不齐出现在休息情况下，并伴随症状，如心悸、头晕等，可能需要进一步的检查和治疗。
2. 窦性停搏窦性停搏是指窦房结停止发放起搏信号，导致心脏暂时停搏。
在心电图上，窦性停搏表现为连续的P波缺失，R-R间期的延长。
停搏持续时间一般为2秒以上。
窦性停搏常见于年老体弱、冠心病等心脏病患者，并且经常与窦房结功能不全有关。
对于频繁发作或持续时间较长的窦性停搏，可能需要安装人工起搏器以确保心脏的正常节律。
3. 房性心律不齐房性心律不齐是指心脏的起搏点位于心房而非窦房结，导致心脏节律失常。
在心电图上，房性心律不齐表现为心率不规则，P波形态不一致，P-P间期的长度不一致。
房性心律不齐通常与窦房结功能不全有关，常见于冠心病、心力衰竭等心脏疾病。
具体的治疗方法取决于病因和临床症状，可能包括药物治疗、心脏消融术或人工起搏器植入。
4. 房性心动过速房性心动过速是指心脏起搏点位于心房，导致心脏节律过快。
在心电图上，房性心动过速表现为心率增快，P波形态异常，P波可能合并在QRS波群中。
房性心动过速常见于年轻人，通常是窦房结功能正常但心房自律性增强导致的结果。
在对症状明显或合并其他疾病的患者中，可能需要药物治疗或消融术来恢复正常的心律。
5. 室性心律不齐室性心律不齐是指心脏的起搏点位于室室部位，而非窦房结或者房室结，导致心脏节律异常。
心律失常知识总结
心律失常知识总结什么是心律失常？心律失常是指心脏的节律发生异常变化，包括心脏搏动过速、过缓、不规则或既不规则又过速、过缓等情况。
心律失常可能会导致心脏无法正常泵血，进而影响全身的血液循环。
常见的心律失常类型1. 房颤房颤是一种最常见的心律失常，它的特点是心脏的上部心房发生紊乱的电信号传导，导致心脏跳动不规则。
房颤会增加中风、心力衰竭以及其他心血管疾病的风险。
2. 室上性心动过速室上性心动过速是一种由心脏的上部心房产生快速而规则的心跳的心律失常。
室上性心动过速通常不会造成严重的健康问题，但有时候可能会引发胸闷、乏力等不适症状。
3. 室性心动过速室性心动过速是由心脏的下部心室快速、规则地跳动所造成的心律失常。
室性心动过速可能会导致心脏泵血能力下降，造成低血压或晕厥等症状。
4. 室颤室颤是一种非常危险的心律失常，其特征是心脏快速而不规则地抽动。
室颤会导致心脏停止跳动，是一种严重的心脏骤停。
5. 窦性心动过缓/窦性心动过速窦性心动过缓是指心脏起搏点窦房结激动发生缓慢而规则的心律失常。
而窦性心动过速则是指心脏起搏点窦房结激动发生加快而规则的心律失常。
心律失常的症状心律失常的症状因人而异，可能包括：•心悸或心跳过快•心跳不规则•胸闷或不适•恶心或呕吐•头晕或晕厥•呼吸困难•疲劳或乏力如果您有以上症状，建议及时就医以进行进一步的检查和诊断。
心律失常的常见风险因素心律失常可能由多种原因引起，其中一些常见的风险因素包括：•心脏结构异常•冠心病•心肌病•心衰•水电解质紊乱•高血压•甲状腺功能亢进或减退症•酗酒或吸烟•药物滥用或误用•高度情绪激动或压力急性心律失常的处理对于急性心律失常病例，应立即采取以下措施：1.靠近患者，确保安全，判断患者是否有意识，呼叫急救人员。
2.如果患者有心脏骤停，应立即开始心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸。
3.如果患者有室颤发作，应立即进行除颤。
使用自动体外除颤器（AED）或者专业医务人员使用除颤器进行除颤。
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• 现病史：患者一年前出现阵发性心悸症状，持续时间
由数分钟至十余分钟不等，不伴有明显胸闷胸痛，可 自行缓解。二日前患者再次出现心悸症状，伴有明显 头晕胸闷症状，血压测不出，于当地医院就诊，给予 可达龙150mg临时静推，750mg临时静点，症状略减 轻，为求进一步诊治而来我院。
• 查体：一般状态欠佳，血压106/70mmHg，心率176
②负向同向性:
VT诊断的特异性和敏感性 均为100％
胸前导联正向同向性
胸前导联负向同向性
宽QRS波心动过速鉴别
• 宽QRS波心动过速的鉴别，要重视病史，重视
对药物治疗的反应
• 食道电图有助于临床诊断 • 重视心电图的几项100％效应
房室分离： 100％室速
无人区电轴：
100％室速
胸前导联负向同向性：100％室速
窦性心动过缓
节律异常
窦性停搏
房性早搏
室性早搏
心房颤动
起源异常
交界性心动过速
室性心动过速
传导速度异常
PR间期延长
II度房室阻滞（I型）
II度房室阻滞（II型）
III度房室阻滞
激动次序异常
心室预激
室上性心动过速
心律失常归结为两大类
1
激动起源异常引起的心律失常
2
激动传导异常引起的心律失常
激动起源异常引起的心律失常
第一步
第二步
第三步
心律失常的诊断-心电图
第一步：对QRS波群的观察 正常的QRS波群：窄QRS波
时限：0.06-0.11秒
肢体导联：I II III aVL aVF导联主波向上，aVR导联主波向 下（心电轴正常情况下） 胸导：V1-5导联的R波逐渐增高，S波逐渐减少 正常形态的QRS波：窦性 房性 交界性 高位室性心律失常
心电图诊断：AVRT：ST段上可下壁导联有假s波或V1导联出现假r波
Initiating Tachycardia
AVNRT--Ablation
宽QRS波心动过速诊断要点
宽QRS波心动过速
室性心动过速
室上速伴差异性传导
室上速伴预激
正常心律心电图表现：
• • • • • •
1.P为窦P，在I、II导联直立，aVR倒置
2.频率60-100bpm
3.PP间距匀齐 4.P波与QRS波群顺序发生，PR间期0.12-0.20s
5.QRS时限<0.12s
6.QTc正常
Anatomy and Conduction System
频率异常
窦性心动过速
常见心律失常的心电图诊断
心律失常的流行病学
在我国，心血管疾病导致的死亡占到城乡居民死亡原因的40%以上，居 各类死因首位1 心律失常是心血管疾病常见的临床表现形式，尤其室性心动过速、心 室颤动等恶性心律失常，不但加重原有疾病，还可诱发心源性猝死2 随着生活节奏的加快，社会心理因素诸如工作压力被证实与心血管病 发生密切相关3
异常的QRS波群：宽QRS波
室内差异性传导 束支传导阻滞 室内阻滞
心室预激
室性心律失常
第一步：对QRS波群的观察 需要回答三个问题，留下一个疑问
三个问题
QRS波形态是否正常：窄/宽？
频率是否正常：过慢/正常/过快？
节律是否规整：规整/不规整？
一个疑问
P波在哪里?
心律失常的诊断-心电图
2.心律失常的发生机制是什么？激动起源异常？激动传导异常？
3.心律失常是简单性或复杂性？
4.对心律失常所作的诊断能否满意的解释心电图的主要表现？
5.心律失常是否需要治疗？是否需要紧急处理？
次/分 心律齐 未闻及病理性杂音。
分析病例
入院心电图 这是何种心律失常？ 室速？室上速？
P波？
食道调搏
分析病例
分析病例
这是何种心律失常？ 行食道调搏回病房后行心电图 AVRT/AVNRT?
分析病例
数小时后复查心电图
这是何种心律失常？
电生理检查及射频消融术
心律失常心电图分析小结
1.主导心律是什么？窦性或异位？或两者并存？
第二步：寻找P波
窦性 房性 交界性
有
异位 房扑、房颤
P波 无
窦停、心房静止、房颤
P波的形态
窦性P波：I II aVF导联及V4-6导联直立，aVR导联倒置
心电图诊断：窦性心动过速
房性P波：区分左右房
V5-6、aVL导联 右房P波→直立 左房P波→倒置 区分心房上下部 II III aVF导联 上部→直立 下部→倒置
心室起搏律
宽QRS波心动过速鉴别：室房分离
识别室房分离的注意事项
室房分离时的P波在R波振幅较低的导联最容易识别－－ 肢体导联——风吹草低见牛羊
aVF导联可见清晰的P 波，呈室房分离
宽QRS波心动过速鉴别： 室性融和波和室上性夺获
室上性夺获和室性融合波
宽QRS波心动过速鉴别：无人区电轴
• 当I、aVF导联的主波均向下时，电轴处于无人区 • 分为两个区域：
激动起源于窦房结
激动起源于窦房结外的节律点 被动性异位节律
房性心律 交界性逸搏及交界性心律 室性逸搏及心室自主心律
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐
主动性异位节律
过早搏动 阵发性心动过速 加速性自主心律 房扑、房颤 室扑、室颤
激动传导异常引起的心律失常
激动传导异常
干扰 心脏传导阻滞 房室旁路传导
心电图分析例
窄QRS波心动过速
有P波，与QRS呈1:1 关系
是
P波倒置 P波直立
AVRT/AVNRT(慢-慢型)
心律失常心电图分析难点
窄QRS波心动过速诊断要点
窄QRS波心动过速：QRS时限＜120ms
为异位心动过速的心律起源：心房、交界区、房室结参与（AVRT、
AVNRT）、高位心室。 具有突发突止的特点 通过识别P波与QRS的关系有助于鉴别：
① 电轴 ：-90 °
-150 °
ECG: SⅠSⅡSⅢ
②电轴：-150 ° -180 °
ECG: SⅠRⅡSⅢ
宽QRS波心动过速: 10％的室速具有无人区电轴， 无人区电轴诊断VT 的特异性100%
宽QRS波心动过速鉴别：QRS波的同向性
• 胸前导联
①正向同向性：
VT：敏感性：60％～70 ％ SVT：A-WPW
急诊患者常见心律失常
• 约2%的急诊病人主诉有心动过速 • 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，
PSVT 35%，AFL 8%）
• 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上
为VT
常见心律失常
心律失常概述
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激 动次序的异常，按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异 常两大类。
房速：P′R＜RP′ AVRT和AVNRT： P′R＞RP′
心室高位：QRS波群可有微小变化，伴有房室分离易鉴别 AVNRT：下壁导联有假s波或V1导联出现假r波 AVRT：ST段上可见逆行P′波， P′R＞RP′
窄QRS心动过速的鉴别诊断
狼？狗？狐 ？
AVRT？AVNRT？AT？
逆行P波
折返性心律
•1.干扰 •2.干扰性房室脱节 1.窦房阻滞 2.房内阻滞 3.房室阻滞 4.室内阻滞 •1.各种类型的心室预激 •2.隐匿性预激综合征 1.阵发性心动过速：窦房结折返、房内折返 、房室结折返、希氏束折返及束支内折返 2.反复心律及反复性心动过速
心律失常心电图分析步骤
无论遇到如何复杂的心电图，一定要抽丝剥茧的去分析，在无序中 去寻找有序的蛛丝马迹。
心律失常心电图分析小结
1.主导心律是什么？窦性或异位？或两者并存？
2.心律失常的发生机制是什么？激动起源异常？激动传导异常？
3.心律失常是简单性或复杂性？
4.对心律失常所作的诊断能否满意的解释心电图的主要表现？
5.心律失常是否需要治疗？是否需要紧急处理？
分析病例
• 石某，男，43岁。因阵发性心悸一年，加重二日为主
屏气
心电图诊断：房速
P波与QRS波无固定关系
房室传导阻滞：房率﹥室率
心电图诊断：III°AVB
干扰性房室分离：室率﹥房率
1280ms
1320ms
心电图诊断：完全性干扰性房室分离
室房分离
食道电图显示室房分离： P 波频率 50 次 分 食道电图显示室房分离： P 波频率 50 次 // 分
心电图诊断：室性心动过速
1,中国心血管病报告编写组，中国心血管病报告2012概要，中国循环杂志2013年第28卷6期 2,杨宝峰，蔡本志，心律失常发病机制研究进展，国际药学研究杂志2010年第37卷第2期 3, 吴兆苏，社会心理因素与心血管病关系的流行病学研究进展，《中国医学科学院学报》2001年 第1期 4，Consuelo Huerta et al, Respiratory Medications and the Risk of Cardiac Arrhythmias, Epidemiology,2005;(16)3
心电图诊断： 左房下部的房性 心律
心律失常的诊断-心电图
第二步：P波与QRS波有无固定关系 有：可见于窦性、室上性（房性/交界性） 房室传导阻滞 无：
房律＞室率 室率＞房率
室房分离
干扰性房室分离
室性心律失常
P波与QRS波有固定关系
窄QRS波心动过速
有 P波
是
P波倒置 P波直立
与QRS波2:1
房速