桥梁质检表格填写示范
桥梁工程施工质量检查表
3.1.3未按要求对进场混凝土进行验收；
3.1.4未按要求留置试块；
3.1.5未按要求对进场防水材料进行复测；
2.2施工质量控制
3.2.1钢筋绑扎布筋、间距不符合设计要求；
3.2.2垫块设置数量不足，未按要求定位绑扎，垫块强度、尺寸不满足要求；
3.2.3防水层成品保护差；
2.1.3钢筋接头未按要求进行工艺性能检验和力学性能检验，或检测频次不足；
2.1.4未按要求对进场混凝土进行验收；
2.1.5未按要求留置试块；
2.1.6支架钢管未按要求频次进行复检；
2.1.7未按要求对波纹管进场复检；
2.1.8未按要求对锚夹具进行复检。
2.2施工质量控制
2.2.1钢筋绑扎布筋、间距不符合设计要求；
3.2.4排水管件应安装数量与定位，泄水孔标高与设计不符，安装不牢固；
3.2.5桥梁排水设施不畅通，桥面积水，或排水管道接口漏水；
3.2.6未按要求使用外置排水管；
3.2.7伸缩缝的预埋件标高不符合设计要求。
3.2.8上部结构施工时造成的伸缩缝预留宽度不足。
3.2.9缝隙内异物填塞使伸缩缝功能丧失。
3.3.7防撞体、隔离墩不顺直，隔离墩未按排水要求布设
4
其他
未按要求落实“三同时”规定。
检查人员签字
注：检查情况可附页，参建单位签字确认有效。
1.3表观质量及质量抽测
1.3.1混凝土表观色差；
1.3.2混凝土表面蜂窝、麻面、混凝土骨料显露、夹渣；
1.3.3混凝土露筋；
1.3.4混凝土回弹强度不满足要求；
1.3.5扫描钢筋间距，钢筋保护层不满足要求。
2
上部结构
桥梁工程质量验收记录表
桥梁工程质量验收记录表
项目信息
- 项目名称：[填写桥梁工程项目名称]
- 项目编号：[填写项目编号]
- 项目负责人：[填写项目负责人姓名]
- 施工单位：[填写施工单位名称]
- 设计单位：[填写设计单位名称]
- 验收时间：[填写验收时间]
质量验收记录
1. 施工质量
- 施工质量达到设计要求：[是/否]
- 施工材料质量合格：[是/否]
- 施工工艺符合规范要求：[是/否]
- 施工过程存在的问题及整改情况：[描述问题及整改情况]
2. 结构安全
- 结构稳定可靠：[是/否]
- 结构荷载承载能力满足要求：[是/否]
- 结构存在的问题及整改情况：[描述问题及整改情况]
3. 技术标准
- 施工符合相关技术标准：[是/否]
- 设备、仪器使用符合规范要求：[是/否]
- 技术操作符合规范要求：[是/否]
- 技术标准存在的问题及整改情况：[描述问题及整改情况]
4. 安全生产
- 施工过程安全措施落实：[是/否]
- 安全设施符合要求并有效：[是/否]
- 安全生产存在的问题及整改情况：[描述问题及整改情况]
5. 环境保护
- 施工过程环境保护措施落实：[是/否]
- 施工过程污染物排放符合标准：[是/否]
- 环境保护存在的问题及整改情况：[描述问题及整改情况] 6. 其他
- 其他需要记录的问题及整改情况：[描述其他问题及整改情况]
总结
- 本次桥梁工程质量验收情况总结：[简要总结]
- 验收结论：[验收合格/验收不合格]
- 验收人：[填写验收人姓名]
以上是对桥梁工程质量验收的记录表，根据具体情况进行填写并保存备案。
桥梁质量检测表格模板
D06-001嫩江村至前家屯公路工程建设项目桥梁总体质量检验表承包单位：监理单位：合同号：编号：施工负责人：检测人：质检负责人：专业监理：年月日1 / 46D06-002嫩江村至前家屯公路工程建设项目钢筋加工与安装质量检验表2 / 46施工负责人：检测人：质检负责人：专业监理：年月日D06-002续表嫩江村至前家屯公路工程建设项目钢筋加工与安装质量检验表承包单位：监理单位：合同号：编号：施工负责人：检测人：质检负责人：专业监理：年月4 / 46D06-003嫩江村至前家屯公路工程建设项目钢筋网质量检验表承包单位: 市政建设（集团）监理单位: 市万丰公路监理XX公司合同号: 01 编号: NQ01ABD06-003施工负责人：检测人：质检负责人：专业监理：年月日5 / 466 / 46D06-005嫩江村至前家屯公路工程建设项目钢丝、钢绞线先法镦头钢丝同束长度相对差质量检验表承包单位：合同号：监理单位：编号：注：钢丝、钢绞线先法其余检测项目查施工记录表（参见DY06-008）。
施工负责人：检测人：质检负责人：专业监理：年月日D06-006嫩江村至前家屯公路工程建设项目粗钢筋先法轴线、中心偏位质量检验表承包单位: 合同号:监理单位: 编号:注：粗钢筋先法其余检测项目查施工记录表（参见DY06-008）。
施工负责人：检测人：质检负责人：专业监理：年月日D06-007 嫩江村至前家屯公路工程建设项目后法断丝滑丝数质量检验表承包单位：合同号：注：后法其余检测项目查施工记录表（参见DY06-009，DY06-010，DY06-013）。
施工负责人：检测人：质检负责人：专业监理：年月日D06-008嫩江村至前家屯公路工程建设项目基础砌体质量检验表10 / 46D06-009嫩江村至前家屯公路工程建设项目墩、台身砌体质量检验表承包单位：合同号：监理单位：编号：11 / 46D06-010嫩江村至前家屯公路工程建设项目侧墙砌体质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:12 / 46D06-011 嫩江村至前家屯公路工程建设项目扩大基础质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:13 / 46D06-012 嫩江村至前家屯公路工程建设项目钻孔灌注桩质量检验表14 / 46施工负责人：检测人：质检负责人：专业监理：年月日D06-013嫩江村至前家屯公路工程建设项目挖孔桩质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:15 / 46D06-014嫩江村至前家屯公路工程建设项目预制桩质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:16 / 46D06-015嫩江村至前家屯公路工程建设项目沉桩质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:17 / 46D06-016嫩江村至前家屯公路工程建设项目地下连续墙质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:18 / 46D06-017嫩江村至前家屯公路工程建设项目沉井质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:19 / 46D06-018嫩江村至前家屯公路工程建设项目双壁钢围堰制作拼装质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:20 / 46注：焊缝质量检查见专门记录表施工负责人：检测人：质检负责人：专业监理：年月日21 / 46D06-019嫩江村至前家屯公路工程建设项目沉井或钢围堰封底混凝土质量检验表承包单位：合同号：监理单位：编号：22 / 46承台质量检验表承包单位:通达路桥工程监理单位: 市万丰公路工程监理XX公司合同号: G04 编号:23 / 46大体积混凝土结构质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:24 / 46D06-022嫩江村至前家屯公路工程建设项目墩台身质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:25 / 4626 / 46D06-023嫩江村至前家屯公路工程建设项目柱或双壁式墩（台）质量检验表承包单位：合同号：监理单位：编号：27 / 46D06-024嫩江村至前家屯公路工程建设项目墩台身安装质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:28 / 46D06-025嫩江村至前家屯公路工程建设项目墩、台帽或盖梁质量检验表承包单位：合同号：监理单位：编号：29 / 46D06-026嫩江村至前家屯公路工程建设项目预制梁（板）质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:30 / 46D06-027嫩江村至前家屯公路工程建设项目梁（板）安装质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:31 / 46施工负责人：检测人：质检负责人：专业监理：年月日D06-028 嫩江村至前家屯公路工程建设项目就地浇筑梁（板）质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:32 / 46D06-029嫩江村至前家屯公路工程建设项目桥面防水层质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:33 / 46D06-030 嫩江村至前家屯公路工程建设项目桥面铺装质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:34 / 46D06-031 嫩江村至前家屯公路工程建设项目复合桥面铺装质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:35 / 46D06-032 嫩江村至前家屯公路工程建设项目支座垫石质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:36 / 46D06-033嫩江村至前家屯公路工程建设项目桥梁挡块质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:37 / 46D06-034 嫩江村至前家屯公路工程建设项目支座安装质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:38 / 4639 / 46D06-036嫩江村至前家屯公路工程建设项目混凝土小件预制质量检验表承包单位：合同号：40 / 46D06-037 嫩江村至前家屯公路工程建设项目人行道铺设质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:41 / 46施工负责人：检测人：质检负责人：专业监理：年月日42 / 46D06-038嫩江村至前家屯公路工程建设项目栏杆安装质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:43 / 46D06-039嫩江村至前家屯公路工程建设项目混凝土护栏质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:44 / 46D06-040 嫩江村至前家屯公路工程建设项目桥头搭板质量检验表承包单位: 监理单位: 合同号:编号:45 / 4646 / 46。
桥梁实体质量检查评分表
（15）
满足强度和龄期要求；违规 0 分；
设备标定合格，查验标定证书，如违规 0 分； 张拉力检查，检查相关施工原始资料，双控指标有问题扣 10 分； 预应力管道压浆的浆液质量检查，指标有缺陷扣 5 分；要求有真空泵，没有或者损坏，扣 5-15 分；
压浆有现场记录，没有扣 10 分。
支架满足刚度、强度、稳定性要求，不得泡在水中，达不到要求，每项扣3-5分。
砼强度（15）
28 天强度满足设计要求，用回弹仪检查；
离散性检查；最高强度不得超过设计的 1.5 倍，最低不得低于设计强度，每超出一组扣 3 分。
钢筋骨架制安（10）
间距合格率低于 85%为不合格，每低一个百分点扣 2 分；
焊接规范，无焊伤、无焊渣；机械连接工艺合格，每构件检查 3 处以上，达不到标准，每处扣 3-5 分。 垫块没有按照要求定制，扣 10 分。
表面无污染，违规每处扣 2 分；
伸缩缝（沉降缝）（5）
位置正确，缝宽满足设计要求，填充物清理干净；违规一项每处扣 3-5 分。
检查人：复核：
支座安装（5）
类型、规格正确，检查错一项0分；
位置正确，偏差超限，每处扣3分；密贴、无脱空，歪斜、脱空每处扣5分。
桥面铺装平整度控制（5）
2m直尺检查最大3mm间隙，选100-200m检查6处，合格率乘以分值为得分。
桥面铺装外观质量（5）
拉毛均匀，无浮浆、无污染；横坡正确，排水顺畅；无裂缝；有问题，每项每处扣2分。
龄期对于先张法 是放张时间；压浆 指后张法施工，系 真空压浆。
外观（10）
平整密实，色泽均匀，无蜂窝麻面，无漏筋；承重结构严重露筋、砼大面积修补、出现超限裂缝，0
分；其余缺陷，视情况每处扣 1-2 分。
桥梁质检表格填写示范
基坑开挖报验申请表工程名称:大北环路编号：
测量复核记录
项目负责人：施工员：监理：年月日
地基验槽记录表工程名称：大北环路段质基表1
模板制作报验申请表工程名称:大北环路编号：
预检工程检查记录
质控（市政）表C.O.12 共页第页
模板安装报验申请表
编号：
工程名称:大北环路
预检工程检查记录
质控（市政）表C.O.12 共页第页
钢筋加工报验申请表工程名称:大北环路编号：
预检工程检查记录
质控（市政）表C.O.12 共页第页
钢筋成形和安装报验申请表工程名称:大北环路编号：
预检工程检查记录
质控（市政）表C.O.12 共页第页
隐蔽工程检查验收记录2012年8月14日
混凝土浇筑申请工程名称：大北环路段编号：
混凝土承台报验申请表工程名称:大北环路编号：
测量复核记录
项目负责人：施工员：监理：年月日
预检工程检查记录
质控（市政）表C.O.12 共页第页
隐蔽工程检查验收记录2012年月日。
施工单位桥梁质检表(2)
检查意见： 现场 日 监理工程师：
年
月
年 月Βιβλιοθήκη 年月日支座垫石质量检验单
编号： 基本要求 检查桩号 工程名称 项 次 1△ 2△ 3 4△ 5 检查项目 混凝土强度(MPa) 轴线偏位(mm) 断面尺寸(mm) 顶面高程(mm) 顶面四角高差(mm) 预埋件位置(mm) 规定值或 允许偏差 在合格标准内 5 ±5 ±2 1 5 按附录D检查 全站仪或经纬仪：支座垫石纵横方向检查 尺量：检查1个断面 水准仪：检查中心及四角 尺量：每件 南溪大桥 检查方法和频率 按JTG F80/1-2004标准的8.12.5-1条基本要求检查 施工单位 检验日期 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 中交第三公路工程局有限公司 年 月 日 桥梁-94表
平均值 合格率 10 代表值
1、混凝土表面平整、光洁棱角线平直。 外 2、挡块若出现蜂窝、麻面，必须进行修整。 观 3、挡块不应出现非受力裂缝。若裂缝宽度超过设计规定或设计未规定时超过0.15mm必须处理。 鉴 定
外观 评述 质检 资料 评述 检查意见： 专业 监理工程师：
检查意见： 施工方 质检工程师：
桥梁资料表格模板格(完整版)
现浇混凝土结构板现场质量检验单
C—2—9
工程名称
临洪河特大桥
工程部位
施工日期
里程桩号
图纸号
检验日期
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检测结果
检验频率和方法
1
相邻两板
表面高差
(mm)
木模
2
用尺量，1处/每一接缝
钢模
1
2
表面
平整度
(mm)
木模
5
用2米直尺检查，1点/每面
6△
预埋位置(mm)
3
用尺量，每一预埋件
7
模板
标高(mm)
基础
±30
用水准仪测量，8点/构件
柱、墙和梁
±10
用水准仪测量，8点/构件
墩台
±10
8
纵向位移(mm)
9
芯模和预留孔检查
结论：
驻地监理工程师：年月日
承包人：年月日
连云港市干线公路S242临洪河特大桥工程项目
承包单位中交第三航务工程局有限公司合同号S242LHHQ
16、柱式墩或双壁墩现场质量检验报告单—————————C-2-15
17、墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单—————————C-2-16
18、预制梁、板现场质量检验报告单———————————C-2-17
19、就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单————————C-2-18
20、悬臂浇筑现场质量检验报告单————————————C-2-19
驻地监理工程师：年月日
注：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。
连云港市干线公路S242临洪河特大桥工程项目
桥梁总体质量检查表
年
月
日
检查结果 合格率%
4
20
5 ห้องสมุดไป่ตู้观鉴定：
桥头高程衔接（mm）
±3
1、桥梁的内外轮廓线条应顺滑清晰，无突变、明显折变或反复现象。不符合要求时减1～3分 。 2、栏杆、防护栏、灯柱和缘石的线形顺滑流畅，无折弯现象。不符合要求时减1～3分。 3、 踏步顺直，与边坡一致。不符合要求时减1~2分。 检查意见
检查人签字：
监理工程师签字:
公路工程桥梁总体质量检查表
分项工程名称:K~K 施工单位: 项次 1△ 2 3 检查项目 砂浆强度（MPa） 车行道 桥宽（mm） 人行道 相邻砖高差(mm) 引道中心线与桥梁中心线 衔接（mm） 30 10 规定值或允许偏差 在合格标准内 不陡于设计 所属分部工程名称: 监理单位: 检查方法或频率 按附录F检查 经纬仪：纵、横各测量2 处 尺量：长、宽各3处 水准仪：测量5-8点 尺量：分别将引道中心线 和桥梁中心线延长至两岸 桥长端部。比较其平面位 置 水准仪：在桥头搭板范围 内顺延桥面纵坡，每米1 点测量标高 外观实际： 1 2 3 工程部位: 检查日期: 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 检查结果 平均值或 代表值
桥梁工程施工质量验收评定表样表
桥梁工程施工质量验收评定表样表一、工程基本信息
二、施工单位
三、工程质量验收
1. 工程验收结论
2. 工程质量验收措施
3. 施工单位质量责任承诺
本单位对本工程所进行的全部工程质量检测及其他有关质量问题作以下承诺：
- 精心组织、科学施工、质量第一
- 遵守施工质量技术规范标准
- 严格执行质量控制计划
- 严禁使用假劣材料，杜绝任何违反质量标准行为
4. 工程总体结论
本工程经单位验收合格，于 {工程竣工日} 完成质量验收，达到预定设计要求。
建设单位及施工单位负责人签字：
建设单位盖章：
施工单位盖章：
验收单位盖章：
本评定表包含了工程基本信息、施工单位信息、工程质量验收、施工单位质量责任承诺以及工程总体结论等方面内容。
施工单位在
填写评定表时，要认真阅读各项标准，严格遵守施工质量技术规范
标准，以确保工程质量合格。
同时，本评定表还包括了各项内容的
表格，方便施工单位填写，提高填写效率。
桥梁三检表
3 4
自检：互检：专检 ： Nhomakorabea年
月
日
墩柱（肋台）三检表
工程项目： 序号 施工部位： 检查项目 直径（mm） 1 主筋 长度（cm） 数量（根） 间距（cm） 2 箍筋 数量（根） 、水 平筋 间距（cm） 钢筋 主筋焊缝长度 焊接 焊缝饱满程度 预埋件位置 模板轴线偏位（mm） 墩柱顶面标高是否标记 模板内部尺寸 5 模板 大面积平整度（mm） 节段间错台（mm） 竖直度或斜度（mm） 模板接缝是否牢固严密 模板支撑是否牢固 6 7 8 9 保护层厚度（mm） 承台（桩）顶面凿毛是否干净 并洒水湿润 相邻墩（台）柱间距（mm） 养生情况 质量标准 桥 墩（台） 自检 互检 桥检表4 专检
桥梁质量检查记录表
工程名 称 检查项目 检查内容、权值、标准（允许偏差） 桥面中线偏位 桥宽 桥长 引道中心线与 桥梁中心线的 衔接 桥梁总体 桥头高程衔接 2 2 1 2 2 20mm 车行道：±10mm 人行道：±10mm +300,-100mm 20mm ±3mm 桥梁的内外轮廓线条应 顺滑清晰，无突变、明 显折变或反复现象 栏杆、防护栏，灯柱和 缘石的线形顺滑流畅， 无折弯现象 踏步顺直，与边坡一致 两排以上排距：±5mm 同排 梁：±10mm 同排 基础、墩台：± 20mm 同排 灌注桩：±20mm ±10mm 长：±10mm 宽、高或直径：±5mm ±20mm 梁：±5mm 基础、墩台：±10mm 网的长、宽：±10mm 网眼尺寸：±10mm 对角线差：15mm 钢筋表面无铁锈及焊渣 多层钢筋网要有足够的 钢筋支撑，保证骨架的 施工刚度 检查方法 全站仪：检查3~8处 尺量：每孔3~5处 全站仪、钢尺检查 尺量；分别将引道中心线和桥梁中心线 延长至两岸桥长端部，比较其平面位置 水准仪：在桥头搭板范围内顺延桥面纵 坡，每米1点测量标高 不符合要求时减1~3分 检查部位 检查结果 备注
外观鉴定
混凝土强度 断面尺寸 轴线偏位 顶面高程 墩、台帽或 支座垫石预留 盖梁 位置
3 2 2 2 1
外观鉴定
压实度 台背回填 外观鉴定
桥梁质量检查表
工程名 称 检查项目 检查内容、权值、标准（允许偏差） 混凝土强度 粱(板)长度 宽度 高度 断面尺寸 平整度 预埋件位置 支座中心偏位 T梁预制、安 装 倾斜度 梁顶面纵向高 程 相邻粱顶面高 差 3 1 1 1 2 1 1 3 2 2 1 在合格标准内 +15，-10mm ±20mm ±5mm 顶板厚：+5，-0mm 腹板或梁肋：+5，-0mm 5mm 5mm 5mm 1.20% +8，-5mm 8mm 混凝土表面平整，色泽 一致，无明显施工接缝 混凝土表面不得出现蜂 窝麻面 混凝土表面不得出现非 受力裂缝 封锚混凝土应密实、平 整 梁的填缝应平整密实 混凝土强度 轴线偏位 粱顶面高程 3 2 1 在合格标准内 10mm ±10mm 高度：+5，-10mm 顶宽：±30mm 断面尺寸 现浇箱梁 长度 平整度 1 1 2 底宽：±20mm 顶、底、腹板厚：+5， -0mm +5，-10mm 8mm 混凝土表面平整，色泽 一致，无明显施工接缝 混凝土不得出现蜂窝麻 面 尺量：每粱 2m直尺：每侧面每梁长测1处 不符合要求时每处减1~3分 不符合要求时每处减1~4分 尺量：检查3个断面 检查方法 按附录D检查 尺量：每梁(板) 尺量：检查3处 尺量：检查2处 尺量：检查3个断面 2m直尺：每侧面每梁长测l处 尺量：每件 尺量：每孔抽查4~6个支座 吊垂线：每孔检查3片粱 水准仪：抽查每孔2片，每片3点 尺量：每相邻梁 不符合要求减1~3分 不符合要求减1~3分 不符合要求时减1~3分 不符合要求时减2~4分 不符合要求时减1~3分 按附录D检查 全站仪：测量3处 水准仪：检查3~5处 检查部位 检直、水平两个方向，每 块石：20mm 20m2测1处 片石：30mm 砌体直顾，表面平整 不符合要求时减1~3分 勾缝平顺，无开裂和脱 不符合要求时减1~3分 落现象 砌缝不应有裂隙 不符合要求时减1~3分
公路桥梁工程基础及下部构造分项工程质量检验评定表(示范文本)
项次
检查项目
规定值或允许
偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
123ຫໍສະໝຸດ 4567
8
9
10
平均
（代表）值
合格率（％）
权值
得分
1△
混凝土强度（Mpa）
在合格标准内
3
2
平面尺寸（mm）
±50
2
3△
基础底面高程（mm）
土质
2
石质
＋50，－200
4
基础顶面高程（mm）
±30
1
5
轴线偏位（mm）
25
2
合 计
外观鉴定
分项工程质量检验评定表
分项工程名称:填写质量划分体系中的分项工程所属分部工程：填写质量体系划分中的分部工程所属建设项目：
工 程 部 位： 施工单位： 监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）
基 本
要 求
1) 所用的水泥、砂、石、水外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。
2) 不得出现露筋和空洞现象。3) 基础的地基承载力必须满足设计要求。4) 严禁超挖回填虚土。
按照<验评标准>中的外观鉴定项填写
减 分
意见
质量保证资料
基本齐全
减 分
工程质量等级评定
得分： 质量等级：合格/不合格
施工技术负责人：质检工程师：复核：日期：
桥梁施工质量专项检查表模板
桥梁施工质量专项检查表模板可以包括以下内容：一、基本信息1. 工程名称：2. 工程地点：3. 建设单位：4. 设计单位：5. 施工单位：6. 监理单位：7. 检查日期：二、检查依据1. 施工图纸及相关设计文件；2. 桥梁工程施工质量验收规范；3. 桥梁工程施工质量评价标准；4. 其他相关规范、标准、规定。
三、检查内容1. 施工前准备工作：（1）施工组织设计、施工方案审查情况；（2）施工机械设备、材料进场验收情况；（3）施工现场布置、安全防护措施落实情况。
2. 地基与基础工程：（1）地质勘察报告审查情况；（2）基础开挖、支护、回填施工质量控制情况；（3）桩基施工质量控制情况。
3. 墩台与上部结构工程：（1）墩台模板安装、钢筋加工及绑扎施工质量控制情况；（2）预应力张拉、压浆施工质量控制情况；（3）上部结构安装、现浇施工质量控制情况。
4. 桥面系工程：（1）桥面铺装层施工质量控制情况；（2）伸缩缝、护栏、排水设施等附属设施施工质量控制情况。
5. 质量保证资料：（1）原材料、构配件进场检验报告及复试报告；（2）隐蔽工程验收记录；（3）施工试验报告及见证检测报告。
四、检查结果与评价1. 检查结果：针对以上检查内容，填写实际检查结果，如合格、不合格等。
2. 评价意见：根据检查结果，给出总体评价意见，如优良、合格、不合格等。
对于不合格项，应提出整改意见和要求。
3. 整改要求与期限：针对不合格项，提出具体的整改要求和期限。
施工单位应在规定期限内完成整改，并提交整改报告。
监理单位应对整改情况进行复查，确保整改到位。
4. 检查结论：根据检查结果和评价意见，给出本次专项检查的结论。
对于存在的问题和不足，应提出改进意见和建议。
同时，应对施工单位和监理单位的工作给予肯定和鼓励，以提高桥梁施工质量水平。
5. 签名与日期：参与检查各方代表应在检查表上签名，并注明日期。
签名应具有法律效力，以便后续跟踪和追溯。
2024桥梁工程质量检验评定表
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
计算
制
复核
监理 检验
合计 加权平均分和质量等级
备 注
加权平均分 92.5 合格 和质量等级
分部工程质量检验评定
评定意见
自评
监理
分部工程名称：
下部结构
所属单位工程：
桥梁工程
所属建设项目：
工程部位： 盖 梁
承包单位： 施工单位
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
计算
制
复核
监理 检验
监理单位： 分项工程名称
承包单位： 施工单位
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
计算
制
复核
监理 检验
监理单位： 分项工程名称
梁板
（ZP）104
承包人自检评定
实得 权值 加权 等级
分数
分数
89.5
89.5 合格
实得 分数
监理核验评定 权值 加权
分数
等级
评定意见
自评
监理
合计 加权平均分和质量等级
备 注
加权平均分 89.5 合格 和质量等级
省 交 合同 通 编号 厅
工
合计 监理 核验 驻地 监理
起讫桩号
承包人名称
加权平均分 及质量等级
备注
质量检验评定表
（ZP）101 开工日期
完工日期
按承包人自检评定
单位工程
总个 优良工 优良 平均 数 程个数 率 得分
市政桥梁质检表格
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录WSZQ－4单位（子单位）工程观感质量核查表WSZQ－2单位（子单位）工程质量竣工验收记录WSZQ－1单位（子单位）工程质量控制资料核查记录WSZQ－3地基工程检验批质量验收记录WSZQ－7防冲刷结构工程检验批质量验收记录WSZQ－7承台分部（子分部）工程质量验收记录WSZQ－5承台分项工程质量验收记录WSZQ－6钢管拱肋制作与安装工程检验批质量验收记录WSZQ－7钢管混凝土拱工程检验批质量验收记录WSZQ－7钢筋安装工程检验批质量验收记录WSZQ－7钢筋加工工程检验批质量验收记录WSZQ－7钢模板制作工程检验批质量验收记录WSZQ－7钢桥面防水层工程检验批质量验收记录WSZQ－7钢梯道工程检验批质量验收记录WSZQ－7回填土方工程检验批质量验收记录WSZQ－7混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录WSZQ－7混凝土桥面防水层工程检验批质量验收记录WSZQ－7混凝土梯道工程检验批质量验收记录WSZQ－7结合梁现浇混凝土结构工程检验批质量验收记录WSZQ－7劲性骨架混凝土拱圈工程检验批质量验收记录WSZQ－7扩大基础工程检验批质量验收记录WSZQ－7沥青混凝土桥面铺装工程检验批质量验收记录WSZQ－7模板、支架和拱架安装工程检验批质量验收记录ⅠWSZQ－7模板、支架和拱架安装工程检验批质量验收记录ⅡWSZQ－7木模板制作工程检验批质量验收记录WSZQ－7普通混凝土工程检验批质量验收记录WSZQ－7砌体基础工程检验批质量验收记录WSZQ－7砌筑墩台工程检验批质量验收记录WSZQ－7砌筑拱圈工程检验批质量验收记录WSZQ－7桥面地袱、缘石、挂板工程检验批质量验收记录WSZQ－7桥面防护网工程检验批质量验收记录WSZQ－7桥面防撞护栏、防撞墩、隔离墩工程检验批质量验收记录WSZQ－7。
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基坑开挖报验申请表工程名称:大北环路编号：
测量复核记录
项目负责人：施工员：监理：年月日
地基验槽记录表工程名称：大北环路段质基表1
模板制作报验申请表工程名称:大北环路编号：
预检工程检查记录
质控（市政）表C.O.12 共页第页
模板安装报验申请表
编号：
工程名称:大北环路
预检工程检查记录
质控（市政）表C.O.12 共页第页
钢筋加工报验申请表工程名称:大北环路编号：
预检工程检查记录
质控（市政）表C.O.12 共页第页
钢筋成形和安装报验申请表工程名称:大北环路编号：
预检工程检查记录
质控（市政）表C.O.12 共页第页
隐蔽工程检查验收记录2012年8月14日
混凝土浇筑申请工程名称：大北环路段编号：
混凝土承台报验申请表工程名称:大北环路编号：
测量复核记录
项目负责人：施工员：监理：年月日
预检工程检查记录
质控（市政）表C.O.12 共页第页
隐蔽工程检查验收记录2012年月日。