危重患者机械通气期间实施肠内营养并发症的护理预防
危重症患者肠内营养喂养不耐受因素、评估方法和预防策略
危重症患者肠内营养喂养不耐受因素、评估方法和预防策略在重症监护室内治疗的患者，其首选的营养支持方式是胃肠道给予营养，而这种方式下产生的肠内营养不耐受也属于一种并发症，在ICU治疗患者，发生肠内营养不耐受的几率为41.27-73.6%。
临床中，ICU护士给予患者实施肠内营养的过程十分关键，同时也能评估患者发生肠内营养不耐受的几率，从而有效采取针对措施，提高患者的生存质量。
肠内营养喂养不耐受相关因素疾病因素。
《重症患者肠内营养喂养不耐受风险评估量表》的评估项目中，关于患者病情程度的指标包括格拉斯哥评分、急性生理和慢性健康评分以及多器官功能障碍综合征等。
这些评估项目在患者病情发展过程中有着十分重要的预示作用，患者病情越严重，并且出现一系列的应激反应，不仅会引起神经、体液放面的改变，同时也会造成腹腔内脏器供血血管的收缩，造成胃肠道粘膜缺血，影响了胃肠道的正常功能。
机体出现应激反应，体内激素水平也会出现异常，患者胃液的合成和分泌会受到影响，导致低蛋白血症、胃肠粘膜水肿的情况出现。
药物因素。
在ICU中，镇静类药物的使用频率较高，其中非神经性疼痛患者首选阿片类药物进行镇痛，此类药物包括苯二氮卓类、丙泊酚和右美托咪定等，这些药物在进入人体后，会直接抑制胃肠道兴奋性神经递质的释放，影响胃肠道正常蠕动。
机械通气。
使用机械通气治疗频率较高，对于此类患者来说，长期机械通气会导致患者胸腔内压力升高，尤其是采取呼气末正压通气患者，其心输出量就会减少，肠系膜动脉供血不足会严重影响胃肠道的功能。
另一方面，长期机械通气也会损伤患者食管括约肌功能，导致胃食管反流病的发生。
肠内营养制剂。
ICU患者肠内营养所受影响因素较多，包括制剂温度，输注速度，渗透浓度等等。
有学者研究报告指出，肠内营养制剂污染和管道污染比较严重，操作台面污染也会导致腹泻发生，护理人员在为患者实施肠内营养时，首先要注意肠内营养制剂的无菌操作方法，要遵循循证护理方式进行喂养，提高其耐受性。
危重症患者应用肠内营养的常见并发症及护理干预进展
危重症患者应用肠内营养的常见并发症及护理干预进展摘要：营养支持对危重症患者的救治工作来说，有着不可或缺的作用。
营养支持可以为危重症患者身体内细胞的新陈代谢提供能量与营养物质，使得危重症患者身体组织器官的结构完成、功能保持活力。
其中肠内营养更能够适应人体生理需求，对促进胃肠道蠕动有着很好的应用。
此外，肠内营养也能降低发生感染的几率。
由于以上作用，肠内营养得到了广泛的应用推广。
事实上，肠内营养支持也会带来一些并发症，本文针对其主要的病症类型与其对应的护理措施进行了简要介绍。
关键词：重症患者；肠内营养；并发症；护理干预前言肠内营养支持指的是通过鼻饲管给危重症患者提供必要的饮食，保证危重症患者能够获得足够的蛋白质与热量，满足基本的身体新陈代谢需求；鼻饲管一般路径为：一侧鼻腔/口腔/胃肠造瘘口——胃/肠。
肠内营养支持对胃肠道结构与功能有着较好的保护作用，能大大减少应激性溃疡情况的发生。
肠内营养支持已经成为了一种较为常用的辅助治疗方法，应该加强对肠内营养支持的研究，做好相关的护理工作，进而减少危重症患者应用肠内营养并发症的发生几率。
1胃肠道并发症及其护理方法1.1.腹泻、恶心在肠内营养支持过程中，经常可能由于鼻饲过程受到污染、灌输量过多、灌输速度过快等原因，使得危重症患者出现恶心、腹泻等情况。
针对这种情况，护理人员应该注意以下方法：第一是使用浓度较低、成分单一的渗液进行鼻饲，给危重症患者一定的缓冲时间以适应渗液吸收状态，以防止渗透性的腹泻；第二是营养液应该现配现用，保持其温度处于吸收适宜状态，相关的容器应该做好消毒准备；第三是护理人员应该根据危重症患者的大便成分及时对营养液成分进行调整，进行营养液滴入时应注意滴入速度，应保持由慢到快的原则，且最大速度低于120ml/h[1]。
1.1.胃潴留和反流胃潴留指的人体胃内容物积贮而没有及时排出的现象。
在肠内营养支持过程中，危重症患者常常因为应激状态下胃黏膜缺血缺氧等情况导致肠胃蠕动变慢，使得营养液残留在胃内，此时又因为机械通气等操作引发的患者咳嗽、吸痰情况，极易发生营养液反流的现象。
机械通气患者胃肠内营养并发症的原因分析及护理
机械通气患者胃肠内营养并发症的原因分析及护理作者：单艳芬来源：《医学信息》2014年第01期摘要：目的对机械通气患者胃肠内营养并发症的原因进行分析，并采用有效的护理对策防止机械通气患者胃肠内营养并发症的发生。
方法对我院ICU自2012年1月～3月收治的40例老年机械通气患者给予胃肠内营养治疗，采取预见性护理措施。
结果 40例机械通气患者胃肠内营养时减少了腹泻、腹胀、便秘，防止了胃内容物反流、误吸的发生，避免了管道堵塞、非计划性拔管等并发症发生。
结论采取预见性的护理措施可防止机械通气患者胃肠内营养并发症发生。
关键词：机械通气；胃肠内营养；并发症；护理早期胃肠内营养是辅助治疗危重病患者的重要手段，特别是需实施机械通气的高龄患者，病情较重，加之所处的应激状态，其营养代谢变化大，体液及电解质均失衡，蛋白质、糖类及脂肪代谢均处于紊乱状态[1]。
但往往机械通气患者在胃肠营养时，常常都会出现腹泻、腹胀、便秘，胃内容物反流、误吸，以及管道堵塞、高血糖、非计划性拔管等并发症，严重的可危及生命。
我院ICU 2012年1月～3月对40例需机械通气患者实施早期胃肠内营养辅助治疗时，通过对胃肠内营养并发症发生的原因进行分析，采取预见性护理对策，取得了满意临床效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院ICU自2012年1月～3月收治的40例老年机械通气患者给予胃肠内营养治疗，40例中包括男性22例，女性18例，患者年龄在58～87岁，平均为（69.2±9.8）岁。
10例患者因慢性阻塞性肺气肿引发呼吸衰竭，15例患者为颅脑外伤者，5例为脑出血者，其他10例，进行胃肠内营养5～36 d，平均（19.0±3.5） d，其中25例进行5～15 d，15例进行16～36 d。
1.2方法 40例均成功安置鼻胃管，根据病情选用华瑞公司的瑞素、能全力采用输液器经加热棒加热后匀速滴入，每次鼻饲前抬高床头30°；回抽胃内容物，了解胃残留情况。
机械通气患者胃肠内营养并发症的原因分析及护理
机械通气患者胃肠内营养并发症的原因分析及护理目的对机械通气患者胃肠内营养并发症的原因进行分析，并采用有效的护理对策防止机械通气患者胃肠内营养并发症的发生。
方法对我院ICU自2012年1月～3月收治的40例老年机械通气患者给予胃肠内营养治疗，采取预见性护理措施。
结果40例机械通气患者胃肠内营养时减少了腹泻、腹胀、便秘，防止了胃内容物反流、误吸的发生，避免了管道堵塞、非计划性拔管等并发症发生。
结论采取预见性的护理措施可防止机械通气患者胃肠内营养并发症发生。
标签：机械通气；胃肠内营养；并发症；护理早期胃肠内营养是辅助治疗危重病患者的重要手段，特别是需实施机械通气的高龄患者，病情较重，加之所处的应激状态，其营养代谢变化大，体液及电解质均失衡，蛋白质、糖类及脂肪代谢均处于紊乱状态[1]。
但往往机械通气患者在胃肠营养时，常常都会出现腹泻、腹胀、便秘，胃内容物反流、误吸，以及管道堵塞、高血糖、非计划性拔管等并发症，严重的可危及生命。
我院ICU 2012年1月～3月对40例需机械通气患者实施早期胃肠内营养辅助治疗时，通过对胃肠内营养并发症发生的原因进行分析，采取预见性护理对策，取得了满意临床效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院ICU自2012年1月～3月收治的40例老年机械通气患者给予胃肠内营养治疗，40例中包括男性22例，女性18例，患者年龄在58～87岁，平均为（69.2±9.8）岁。
10例患者因慢性阻塞性肺气肿引发呼吸衰竭，15例患者为颅脑外伤者，5例为脑出血者，其他10例，进行胃肠内营养5～36 d，平均（19.0±3.5）d，其中25例进行5～15 d，15例进行16～36 d。
1.2方法40例均成功安置鼻胃管，根据病情选用华瑞公司的瑞素、能全力采用输液器经加热棒加热后匀速滴入，每次鼻饲前抬高床头30°；回抽胃内容物，了解胃残留情况。
对胃肠内营养并发症发生的原因进行分析后采取预见性护理对策。
重症监护室机械通气病人肠内营养支持的护理
重症监护室机械通气病人肠内营养支持的护理作者：梁志凤肖碧玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】目的：探讨重症监护室病人机械通气期间肠内营养（EN）的护理重点和减少并发症的方法。
方法：对23例机械通气的重症病人从术后48小时开始进行肠内营养，重点做好预防误吸，治疗处理胃潴留、腹泻，密切护理监测等工作。
结果：无1例发生误吸，18例患者成功脱机，4例死亡，1例出院。
结论：重症监护室机械通气患者进行肠内营养支持期间，应做好重点环节的护理与监测，可预防严重并发症的发生，保证EN的安全与有效。
【关键词】重症监护室；肠内营养；机械通气；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0206-01近年来，营养支持在重症监护室危重病人救治中越来越受到重视，肠内营养（EN）因其更符合生理状态，并能维护胃肠道功能，维持内脏血流稳定及胃肠粘膜完整，减少应激性溃疡等严重并发症，被广泛应用于临床。
怎样预防和减少EN过程的并发症是护理工作者探讨的重点问题，笔者通过对23例机械通气患者行EN期间的护理，探讨了护理重点和减少并发症的方法，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组共23例，男15例，女8例，年龄22～73岁，其中重型颅脑损伤术后14例，高血压脑出血术后9例。
呼吸机辅助呼吸5～14d，肠内营养6～14d。
采用肠内营养支持后发生胃潴留1例，早期腹泻1例。
18例患者成功撤机，4例重型颅脑损伤因脑疝死亡，1例因家属放弃治疗出院。
1.2 方法1.2.1 营养液的选择：本组患者全部选用荷兰NUTRCIA公司生产的能全力作为鼻饲营养液。
能全力以酪蛋白为主，不含谷蛋白与乳糖，而且是目前国内唯一含有纤维素的即用型肠内营养制剂，合理、适量的应用，能满足患者的能量需求。
减少了因不耐受乳糖而发生的腹泻。
其密闭性和即用型最大限度地减少了污染，简化了护士的操作。
危重病人肠内营养支持并发症的处理及预防
・营养与护理・危重病人肠内营养支持并发症的处理及预防焦建秀【摘要】 本文观察106例危重病人肠内营养(Entcral Nutrition,EN)支持疗法,其并发症的发病率占28%,其中腹胀、腹泻等胃肠道并发症占50%以上,其原因是多方面的,经过临床及时处理,其并发症全部治愈,并提示以预防为主,才能降低并发症的发病率,提高病人的治愈率促使病人康复起到重要的作用。
【关键词】 危重病人 营养支持 并发症中图分类号:R45 文献标识码:B 文章编号:100929689(2001)0820030202 EN支持疗法是危重病人治疗中的重要一环,营养支持的目的是给予足够的能量和各种营养素,满足肌体的需要,维持体重,纠正负氮平衡促进病人康复起到了良好的作用。
因肠内营养引起的并发症是不可忽视的,现将我院自1997年8月～2000年8月收治的106例危重病人的EN支持疗法经验进行总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 106例,男60例,女46例。
年龄12～78岁。
疾病种类:颅脑损伤72例;食道瘘4例;食道癌12例;喉癌术后18例。
1.2 EN支持的方法 颅脑损伤昏迷、喉癌术后等病人采用鼻饲法;食道癌、食道瘘的病人采用空肠造瘘管饲法。
营养制剂为:要素膳(安素)、匀浆膳、混合奶。
病情好转后给予口服流质、半流质。
1.3 并发症 106例病人中,出现并发症共30例占28%,其中腹泻15例(50%),应激性溃疡2例,腹胀3例,食物反流3例,不耐受乳糖2例,堵管2例,吸入性肺炎1例,高血糖2例。
2 EN支持并发症的原因分析2.1 胃肠道并发症 腹胀腹泻是疾病本身的反映,如颅脑损伤后出现应激性溃疡,在多器官功能衰竭的同时还存在着肠功能衰竭。
空肠造瘘因失去幽门括约肌及十二指肠渗透压感受器的调节,病人不能耐受高渗、高热量密度营养液,故能引起腹泻。
长期、大量、或不合理的使用抗菌素,使肠道内菌群失调,也易并发肠道霉菌感染,而致腹泻。
正常情况下胃肠功能是由迷走神经调节而完成的,当颅脑损伤时影响该神经系统功能,致使胃肠的运动功能受到抑制,内脏血管收缩,胃肠粘膜缺血、缺氧,胃蠕动和排空减慢,引起胃潴留。
危重症患者应用肠内营养并发症有哪些，应该怎样护理
危重症患者应用肠内营养并发症有哪些，应该怎样护理肠内营养是某些消化系统疾病或重症患者的重要的方法。
通过肠道营养不仅可以减少患者对食物的排斥，还可以通过合理的搭配使患者补充营养，但是，肠内营养作为一种护理方法总是有很多副作用。
那么肠内营养的并发症有哪些？一、什么是肠内营养肠内营养很多人并不知道是什么意思，肠内营养是指经过胃肠道提供代谢需要的营养物质，是一种营养支持方式，它的途径有经导管输入，像鼻胃管，鼻空肠管，鼻十二指肠管或者是胃空肠造瘘管来输入营养，还有一种就是口服，可以让患者获取营养物质来提高身体免疫力，达到更好地恢复作用。
二、为什么倡导肠内营养支持肠内营养支持维持了胃肠道黏膜的屏障，减少了并发症，相对于肠外营养支持来说，有着花费较小，营养物质直接被肠道吸收，用药方式简便等优点。
一旦一位危重的病人顺利地恢复了部分肠内营养，这个病人就成功一半了，所以肠内营养还是很重要的。
三、肠内营养和肠外营养的区别1.肠外营养：肠外营养主要是通过静脉注射，通过血液循环来进行补充营养。
但是存在着易造成肝功能异常和代谢紊乱的缺点。
2.肠内营养：肠内营养主要是通过口服营养液来进行给身体补充营养，主要是通过消化吸收来进行补充营养的。
肠内营养支持保持了肠黏膜屏障的功能；有利于术后病人肠袢之间良性的粘四、肠内营养的并发症及护理方式肠内营养支持是危重患者营养支持的一种重要形式，还会带来并发症，尤其是在使用不当的情况下。
常见的并发症包括：当患者通过鼻胃管给予胃肠道营养时，如果患者的胃动力降低，则会引起胃滞留。
在严重的情况下，可能导致胃中的滞留物吸入气道，从而导致患者肺部感染。
这是胃肠道营养支持的严重并发症。
其次，由于给予患者胃肠道营养，所以输注速度太快或胃肠道营养素注入的温度不合适，这可能导致异常的胃肠道症状，例如腹泻，恶心和呕吐。
以下是几种常见的并发症及护理方法：1.腹泻：腹泻是肠内营养过程中最常见的并发症，如果连续2天大便呈水状就被判定为腹泻。
重症监护室机械通气病人肠内营养支持的护理
重症监护室机械通气病人肠内营养支持的护理摘要】目的：对重症监护室机械通气病人肠内营养支持的护理过程进行探讨。
方法：对82例患者通过鼻饲的方式采用连续输注的手段给予肠内营养，对相关并发症予以观察总结。
结果：82例患者中有21例出现相关并发症，护理较果较好，并总结出了相关操作要点。
结论：对机械通气病人予以肠内营养支持时，所用方法、途径和护理手段都与其并发症有一定影响，在使用连注射液时，需对营养液的浓度、温度与流速进行及时调整，并对患者的胃肠反应予以密切关注，可降低出现并发症风险。
关键词：重症监护室；机械通气；肠内营养支持；护理研究一般而言，重症监护室中的机械通气病人多存在营养不良症状，为改善患者身体状况、减少并发症与上机时间、降低死亡率，于机械通气阶段给予病人一定的肠内或肠外营养是十分必要的。
其中相比于肠外营养，肠外营养更加符合人体的生理需求，对粘膜细胞功能及结构的维持具有良好作用，可在促使肠粘膜细胞增殖与修复的同时，保护黏膜屏障完好，降低肠源性感染风险[1]，是一项操作简便、经济适用、不良作用少的营养给予手段。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取本院2014年6月-2016年6月于重症监护室治疗的机械通气病人82例，其中男性47例，女性35例；年龄49-75岁，平均(68.1士2.3)岁；32例为COPD患者，14例为脑梗死患者，17例为脑出血患者，19例为外伤患者，均符合相关病症与肠内营养给予标准。
1.2 方法1.2.1 支持方案[2]患者的血流动力学各项指标稳定后，从第2d起开始给予肠内营养支持至第12d。
结合病人实际与相关计算方法确定脂肪、蛋白质和碳水化合物三者间的比例，在此基础上添加各类维生素、微量元素和特殊营养物质等。
将营养液科学配制完成后，给予病人肠内营养支持。
1.2.2 支持途径通过以下途径输送营养液：一是鼻胃管，二是鼻空肠管，三是空肠造屡，其中57例采用鼻胃管，19例采用鼻空肠管，6例采用空肠造瘘。
ICU肠内营养的并发症及护理预防
ICU肠内营养的并发症及护理预防杨名钫徐芹（昆明医学院第一附属医院急诊科，650032）[摘要] ICU内的危重病人由于应激状态引起机体高代谢、高分解极易发生营养不良，进而使病情加重；尽早施行肠内营养不但可确保营养的补充，而且可以减轻创伤后应激反应的强度。
在ICU内应用极广的肠内营养的方法是经鼻胃管持续滴注营养素，我科从2007年2月～2008年12月收入急诊ICU需鼻饲患者共86例，在临床喂养过程中分别出现以下并发症：喂养管堵塞、压迫性损伤、呼吸道误吸、微生物污染、腹泻及代谢紊乱。
本文从护理的角度出发，针对这些并发症所采取相应的护理对策能减少病人的痛苦，确保疗效。
[关键词] ICU；肠内营养；并发症；护理对策1.临床资料：2007年2月～2008年12月收入急诊ICU需鼻饲患者共86例，其中男48例，女38例，年龄最大99岁，最小16岁，其中脑出血25例，大面积脑梗死27例，其他病因而施行气管插管或气管切开34例，所有患者均有不同程度的神志不清而不能自行进食，入院后均予放置鼻胃管并行鼻饲流质饮食，住院7～96天，平均34天。
2.实施及喂养过程中常见的问题：2.1喂养管堵塞：喂养管堵塞是肠内营养过程中最常见并发症之一，其发生与导管内径、护理质量、及留置时间有密切的关系。
喂养管内径越小、管道留置时间越长、及护理质量不到位（冲管不及时等）都可以增加管道堵塞的发生率。
2.2压迫性损伤：我们在使用鼻胃管时，若选择的管径质地粗硬、置管后长时间的固定于一个部位，及易引起该部位粘膜表面溃疡、坏死，据临床观察，造成损伤的部位多为与鼻胃管相接触的咽、食管、胃的粘膜处。
2.3呼吸道误吸：呼吸道误吸是肠内营养过程中的一个严重并发症，造成误吸的原因多位：管道固定不良而发生移位，没有达到预定位置；病人由于长期卧床（尤其昏迷病人），胃张力降低、排空延缓、胃内储留量过多；保留人工气道的患者，气管导管的固定气囊发生漏气，当胃内储留量过多，患者体位过于平卧时，易引起胃内储留物的反流，造成误吸。
机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气技术操作并发症的预防及处理机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气--氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。
但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。
机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法。
有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。
机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气（呼吸性碱中毒）、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等。
一、呼吸机相关肺炎（一）临床表现1、行机械通气治疗48小时后患者出现：2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。
3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。
4、血常规示白细胞、中性粒细胞增高。
5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。
（二）预防措施1、是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。
具体措施如下：2、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。
因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。
3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器要每天消毒。
呼吸机管道及时更换消毒。
4、加强病房内空气、地面消毒管理。
空气消毒每班一次，每天用含氯消毒液湿抹室内地面、病床、床头柜等设施，严格执行探视制度，出入病区更换衣服、鞋，接触患者和操作前后均应严格洗手。
危重症患者肠内营养相关并发症及预防措施
V ol.26 No.S2 November .2020患者康复出院时告知患者应养成良好的行为及生活习惯，合理安排休息与活动，注意劳逸结合，禁烟戒酒，保持心态平稳；告知其应避免进食辛辣刺激油腻坚硬以及含糖量高的食物，进食时应细嚼慢咽、少量多餐；告知其上消化道出血的原因及诱发因素，病情观察的要点，如黑便、血便、呕血等，告知其糖尿病是一种需要终身治疗的慢性病，需合理饮食及运动治疗，控制血糖的稳定，避免并发症的发生及发展，最后定期医院复查。
2.4结果收治的15名肝硬化合并上消化道出血并发糖尿病酮症酸中毒患者出血得到很好的控制，血糖趋于平稳，酮症酸中毒症状得到很好地纠正，均痊愈出院，并且未再次发生上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒的情况。
3 讨论上消化道出血是临床上常见的急性病，起病急，来势凶猛，病情变化快，易造成出血性休克而危及生命；糖尿病酮症酸中毒时患者心肌收缩力下降，每搏出量减少，周围血管扩张，失液及血容量不足而发生循环衰竭甚至休克。
对于DKA 合并急性消化道出血，临床以往的观点认为，需要区别认识这两种疾病，因为抢救过程对原发病的重视度不高，也未采取针对性治疗措施，所以预后不佳，并发症发生率和死亡率较高[8]。
因此上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒的救治是一个紧急而又需要采取综合措施的临床干预过程，其护理及治疗同等重要，应正确执行医嘱，准确及时进行抢救和护理，密切观察病情变化，做好患者的饮食及基础护理，做好心理疏导是抢救成功的保证。
同时做好患者的健康教育，提高患者的依从性及自我护理的能力，对促进疾病康复，预防疾病的再次发生具有积极的作用。
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机械通气患者肠内营养误吸的相关因素分析及护理
机械通气患者肠内营养误吸的相关因素分析及护理摘要】对ICU 机械通气患者16 例肠内营养发生误吸的原因进行讨论分析，并针对其原因采取相应的护理措施，包括严密监测胃内残余量、保持正确的体位、合理固定胃管、气囊的管理、口腔的护理、呕吐的预防等。
认为通过相关预防措施，可有效降低机械通气患者的误吸及吸入性肺炎的发生率，提高危重患者救治的成功率。
关键词】机械通气；肠内营养；误吸；护理随着营养学的发展和研究，胃肠内营养（EN）的优越性日渐显著，肠内营养较肠外营养更符合生理状态，且早期胃肠内营养的应用已成为ICU 危重患者的一项重要治疗措施。
早期胃肠内营养支持在维护肠道功能、降低消化道出血、减少感染性并发症及应激状态下肠源性高代谢等方面，显示出特殊的优势[1] 。
虽然肠内营养能改善患者的营养状况，但仍有一些并发症发生，其中误吸是最严重的并发症之一，严重者可增加患者的病死率[2] 。
为此，我科针对肠内营养误吸并发症的发生，分析其相关因素，并提出相应的护理措施，对降低肠内营养误吸的发生率取得了良好的效果，现报告如1资料与方法1.1 一般资料本组选用我科2012 年6 月2013 年6月收治的其中128 例机械通气的患者。
其中，男68 例，女60 例，年龄28-86 岁，平均57 岁；留置胃管及胃肠道功能恢复后均给予肠内营养，每日摄入量遵医嘱给予。
在喂养期间出现误吸16 例，占12.5%。
其中胃潴留致呕吐4 例，体位不当3 例，营养管位置不当1 例，营养液输注过快3 例，气囊气压充气不足3 例，药物的影响2 例。
1.2肠内营养方法患者入ICU 留置胃管并且胃肠功能符合肠内营养支持的指征即开始肠内营养。
应用营养泵控制鼻饲速度，营养液根据病人胃肠功能情况选用百普力、瑞能、能全力、瑞代等。
鼻饲最初的速度是30ml/h，每间隔4h评估病人的胃残余量，观察有无腹胀、腹泻、反流等发生，判断患者对肠内营养的耐受情况，4h 后患者如无不适，胃排空良好，鼻饲速度一般逐渐增加至60-90ml/h ，最快速度为100ml/h，以患者胃肠功能能耐受为准。
重症监护室患者机械通气期间肠内营养的护理及减少并发症的方法探究
重症监护室患者机械通气期间肠内营养的护理及减少并发症的方法探究发表时间：2018-05-24T15:15:41.087Z 来源：《健康世界》2018年5期作者：周园园[导读] 总结并归纳重症监护室患者机械通气期间肠内营养的护理及减少并发症的方法。
周园园武汉市第一医院（武汉市中西医结合医院）湖北武汉 430000摘要：目的：总结并归纳重症监护室患者机械通气期间肠内营养的护理及减少并发症的方法。
方法：选取2017年1月至2018年1月期间我院收治的70例重症监护室患者为研究对象，使用计算机表法分为两组，研究组和对照组各35例，对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用循证护理治疗，两小组采取相同的疗程，以七周为一疗程，在此过程中，对两组患者进行观察，具体比较内容为患者并发症发生率。
结果：研究组并发症发生率为2.86%（1/35），明显低于对照组的22.86%（8/35），两者之间相差较大，而P<0.05，数据从统计结果思考，具有参考价值。
结论：在重症监护室患者机械通气期间，针对肠内营养可能引发的一系列不良现象，循证护理可对患者进行较好的保护和预防并发症的发生，值得推广应用。
关键词：重症监护室；机械通气；肠内营养重症监护室是医院感染易感人群和危险因素集中的场所，感染发生的概率比其它科室高，必须严格管理才能有效预防和控制感染。
重症监护室患者机械通气期间常发生营养不足的情况，因此需给予肠内营养，肠内营养期间，对患者的护理十分重要[1-3]。
本文总结并归纳重症监护室患者机械通气期间肠内营养的护理及减少并发症的方法。
1、资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月至2018年1月期间我院收治的70例重症监护室患者为研究对象，纳入标准：①在我院重症监护室入住的患者；②本人及其家属对本研究知情且签署同意书者。
排除标准：①预计生存期＜3个月者；②有精神病史者；③有严重的系统性疾病者；④入院前3个月内使用过抗生素者。
肠内营养并发症的防治
MV患者肠内营养的风险
返流
肠内营养会增加胃内容 物的返流，胃内的细菌随返流 物进入呼吸道，导致VAP的发 生
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返流的判断标准与方法
人工气道内痰液性质观察法：痰液呈乳白色 口腔分泌物观察法：口腔分泌物和营养液相近
口腔定植菌检测法：同时检测胃液和口腔分泌物的定植菌，
推荐意见: 重症患者在接受肠内营养 (特别经胃) 时应采取半卧
位，最好达到30～45度(D级)
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误吸的预防及处理---翻身
翻身拍背注意事项
应在管饲前进行
翻身时暂停管饲，以免因搬动 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称 判断气管插管无移位后继续管饲滴入
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误吸的预防及处理---吸痰
必要时行气管切开
做好口腔护理
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返流、误吸处理推荐意见
意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 抬高床头30-45°
尽量幽门后置管
采用泵输注，低流速 营养制剂恒温
每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择螺旋形鼻肠管
人工气道患者行声门下吸引1次/4h
检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h
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一旦形成ARDS，则病死率在40％ ～50％
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误吸的原因
胃肠的排空延迟导致胃内潴留 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致返流
人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可致误吸
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误吸的预防及处理---胃内潴留
通常每6小时监测胃残留量
胃内储留量≤200 ml，维持原速度 胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度
危重病人肠内营养并发症的预防对策24
危重病人肠内营养并发症的预防对策摘要】肠内营养（Enteral Nutrition，EN）治疗是通过口腔或管饲经胃肠道补充营养物质治疗方法,也是危重病人营养支持中的重要治疗措施。
危重病人早期实施肠内营养支持，可改善肠道血液灌注，保护胃肠黏膜屏障，减少致病菌定植和细菌移位[1]。
肠内营养在实施过程可由于多种原因导致各种并发症，从而影响EN 的实施效果。
【关键词】肠内营养;并发症;预防对策【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0141-021.一般资料和方法1.1 一般资料我科2012年1月～2013年12月收治实施肠内营养危重病人78例。
其中男48例，女30例；最小年龄35岁，最大年龄81岁，平均年龄65岁；脑梗死35例，原发病为脑血管病19例，蛛网膜下腔出血16例，病毒性脑膜炎5例，脑干出血3例。
1.2 方法78例患者均采用14～16号一次性硅胶胃管实施肠内营养液输注。
肠内营养液选择：整蛋白型肠内营养剂（能全素）。
配制环境及方法：在洁净治疗台，选择洁净容器，能全素21平匙注入500ml温开水，轻轻搅拌使充分混匀。
输注速度：肠内营养泵控制速度以80～100ml/h输注。
输注温度：输注过程中使用加温棒持续加温，温度控制在32～40℃。
输注体位：在病情允许的情况下，将床头抬高30～45°。
2.结果我科2012年1月～2013年12月收治的78例患者在实施EN期间出现胃肠道反应6例（其中：腹泻3例、腹胀2例、便秘1例）、胃潴留2例、喂养管堵塞2例、粘膜损伤1例、误吸1例、代谢紊乱1例。
3.原因分析及实施对策分析78例患者并发症发生的原因并制定预防措施如下：3.1 喂养管堵塞2例喂养管堵塞，其中1例发生在喂养过程中，主要原因是在通过喂养管注入口服药时，未将药物充分的碾碎、溶解而导致堵管；另1例发在胃管封管后4小时，在第二次喂养前冲管时发现，分析原因为上次喂米糊后，冲管不当导致。
循证护理在ICU机械通气患者肠内营养并发症预防的应用
循证护理在ICU机械通气患者肠内营养并发症预防的应用摘要】目的：探讨循证护理在ICU机械通气患者肠内营养并发症预防的应用。
方法：选取2018年3月～2019年3月在我科ICU机械通气并进行肠内营养患者82例，科学分组法分为实验组和对照组各41例，对照组：常规护理，实验组：循证护理。
结果：实验组肠内营养并发症发生率为19.50%，对照组为51.21%，P＜0.05。
结论：对ICU机械通气患者肠内营养给予循证护理，有利于确保护理的质量，降低并发症的发生，因此该方法值得在临床护理中大力推广和运用。
【关键词】循证护理；ICU机械通气；肠内营养；并发症预防在神经内科ICU病房中，机械通气患者普遍存在吞咽困难和营养不良等情况，因此均会给予早期的肠内营养，对预防吸入性肺炎、改善自身营养状况和增强机体抵抗力、以及促进脑组织功能恢复等有非常重要的意义，故该方法已经得到广泛的运用。
虽然其具有一定的优势，但是容易导致胃潴留、腹泻以及返流等并发症的发生，从而使得病情受到不同程度影响[2]。
因此，本研究对循证护理在ICU机械通气患者肠内营养并发症预防的应用进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年3月～2019年3月在我科ICU机械通气并进行肠内营养患者82例，采取科学随机数字抽选法分组，组别名称：实验组、对照组，两组均各41例，其中实验组：男性和女性分别为25例、16例，年龄最小和最大分别为35岁、80岁，中位年龄（65.23±2.12）岁；对照组：男性和女性分别为24例、17例，年龄最小和最大分别为38岁、82岁，中位年龄（66.53±2.89）岁；两组在年龄等资料方面不具有对比意义，P＞0.05。
1.2护理方法对照组给予常规护理，实验组给予循证护理：①提出循证问题：怎样对ICU机械通气患者肠内营养并发症的发生进行预防和护理，以确保患者病情的稳定，护理效果的提升，并发症的降低。
②循证支持：以“ICU机械通气”、“肠内营养并发症预防”、“护理”等为关键词，并进入相关的网站，即知网或万方数据库等将关键词输入并搜索，为护理的方案寻找到可行性依据。
机械通气患者经鼻肠管行肠内营养的护理
机械通气患者经鼻肠管行肠内营养的护理关键词机械通气;鼻肠管;肠内营养各种严重创伤,严重感染、大手术后患者往往并发重度呼吸功能障碍,需要施行机械通气[1],而这类患者均合并不同程度的营养不良,主要原因是:①严重创伤和感染患者处于高代谢状态,分解激素大量分泌,导致蛋白质和脂肪分解,糖利用减少,易出现负氮平衡;②口腔和气管内留置导管,防碍了患者的正常进食;③原发疾病致患者胃肠功能障碍及精神因素导致食欲减退。
因此尽早对机械通气患者进行肠内营养支持,较好地解决了长期使用肠外营养而导致的肠黏膜萎缩、肠道细菌移位及其他并发症,从而改善病人的营养状况,提高病人的免疫功能,明显降低肠源性感染的发生[2]。
由于危重患者,特别是意识不清楚并使用机械通气的患者,胃麻痹和误吸的发生率高,选用鼻肠管可减少各种并发症。
现将我院的运用情况报告如下。
1资料和方法1.1临床资料选择我院2008年11月至2009年4月期间收入ICU病房危重患者22例,接受机械通气和其他综合性支持治疗,其中男15例,女7例;年龄29～58岁,平均43.5岁。
其中重症胰腺炎2例,多发伤5例,脑血管意外11例,药物中毒4例,其中14例患者处于昏迷状态,不能经口进食。
1.2置管方法鼻肠管置入方法有3种,均采用复尔凯鼻肠管。
方法1患者取右侧卧位,置管前肌注胃复安10mg,常规方法将鼻肠管置入胃内,借助胃肠道蠕动而自行下降,一般在24小时内可降至十二指肠,24小时后透视确定具体部位,此种方法较简单,适用于危重病人及胃蠕动功能较差者;方法2在内镜视引导下通过幽门置入鼻肠管,这需要有经验的胃镜师配合完成[3];3在介入透视下将鼻肠管置入。
2护理2.1心理护理由于管饲为持续进行时间长,病人可能出现厌烦情绪,心理护理应贯穿于整个营养治疗的始终。
置管前向患者介绍肠内营养的优点、方法时限,取得病人的支持配合。
2.2导管的固定与维护在进行各项护理操作时要防止导管脱出,宜妥善固定。
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Ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ
ｃｒｉｔｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＹＵ Ｆｅｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０２２０６，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｒｉｔｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉ０ｎ；Ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ
· 护 理 研 究 ·
，ｔ，ａｌｉ￣斜荸２０１ ８年１月第８卷第２期
危重患者机械通 气期 间实施 肠 内营 养并发症 的护理预 防
于 芬 北京大学国际医院急诊科，北京 １０２２０６
【摘要 】目的 探讨 危重 患者机械通气 期 间实施肠 内营养并发症 的护理 预防措施 。 方法 选 择 ２０１６年 １ 月 ～２０１７年 ９月本院收治急性 呼吸衰竭患者 ８０例 ，按照 随机数字表法分为两组 ，每组 ４０例 ，观察组实施 本研究综合护理干预措施 ，对照组实施常规护理 ，比较干预后两组热量摄取情况 、干预后两组血清蛋白相关 指标变化情况及两组 出现 的肠内营养相关并发症。 结果 干预后观察组热量摄人量 、蛋 白摄人和尿素氮生 存率均 明显大于对照组（Ｐ＜ ０．０５），干预后 观察组转铁蛋 白、前 白蛋 白、白蛋 白和总蛋白水平均明显高于对 照组（Ｐ＜ ０．０５），观察组出现肠内营养相关并发症 ，如腹胀腹痛 、肺部感染 、恶心呕吐 、血糖水平异常及 电解 质紊乱的 比例显著低于对照组（Ｐ＜ ０．０５ ｏ 结论 针 对危重 患者实施机械通气期间肠内营养并发症 ，实施 积极有效的护理 干预 ，能有效提高肠 内营养支持效果 ，减少并发症发生率 。 ［关键词 】危重患者 ；机械通 气；肠 内营养 ；并发症 【中图分类号 】Ｒ４７３ 【文献标识码 】Ａ 【文章编号 】２０９５—０６１６（２０１８）Ｏ２—９Ｏ—Ｏ４
ｐａｉｎ，ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ａｂｎｏｒｍ ａｌ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ
ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＜ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ
ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔｙ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０ １ ６ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０ １ ７ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｍ ｅｔｈｏｄ，４０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｃｏｍ ｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅ ｃａｌｏｒｉｃ ｉｎｔａｋｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｐｒ０ｔｅｉｎ—ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｄｅｘｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ—ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍ ｐａｒｅｄ．Ｒ ｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃａｌｏｒｉｃ ｉｎｔａｋｅ，ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎｔａｋｅ ａｎｄ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ