疑似霍乱诊断标准

疑似霍乱诊断标准1.凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。

2.霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等）并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。

具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱霍乱的确诊标准1.凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性；2.霍乱流行期间的疫区，凡有霍乱典型症状，粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；3.在流行期间的疫区内有腹泻症状医学`教育网搜集整理，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者；4.在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

临床诊断：具备（二）中的2.确诊病例：具备（二）中的1或3或4.霍乱的治疗原则（一）按甲类传染病隔离治疗。

危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。

确诊与疑似病例应分开隔离。

（二）轻度脱水病人，以口服补液为主。

（三）中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。

（四）在液体治疗的同时医学`教育网搜集整理，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。

可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，至粪便培养检查转阴。

霍乱如何治疗（1）一般治疗与护理：①按消化道传染病严密隔离。

隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳剂或2～3%来苏儿，0.5%氯胺，还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。

②休息。

重型患者绝对卧床休息至症状好转。

③饮食。

剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。

④水份的补充为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。

⑤标本采集。

患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养，注意标本采集后要立即送检。

⑥密切观察病情变化。

每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。

（2）输液的治疗与护理：①输液量：按脱水程度补液，一般入院后最初2小时应快速输液以纠正低血容量休克及酸中毒，轻型补液要3000～4000ml，小儿每公斤体重100～500ml，中型补液4000～8000ml，小儿每公斤体重150～200ml，重型补液8000～12000ml，小儿每公斤200～250ml.②输液内容：在开始纠正休克及酸中毒时，用生理盐水与1/6mol/L的乳酸钠或碳酸氢钠，待休克纠正后可增加葡萄糖注射液，有尿时即刻补钾。

③输液速度：所有低血容量休克患者入院30分钟应输入含钠液1000～2000ml，或30～60ml/分，入院最初的输液速度非常重要，如输液不及时可发生休克而死亡。

或发生肾功能衰竭，休克纠正后将每日需要量均输完。

④输液的注意事项：为保证所需输量需用粗针头，选择易固定的较大血管，必要时建立两条静脉输液通道，输入液体应加温以免因大量输入低温液体引起不良反应，在整个输液过程中，密切观察患者有无心力衰竭肺水肿等临床表现，一旦发生立即通知医生，减慢输液速度，给氧气吸入、强心剂治疗。

（3）对症治治疗与护理：①频繁呕吐可给阿托品。

②剧烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素。

③肌肉痉挛可静脉缓注10%葡萄糖酸钙、热敷、按摩。

④周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后，血压仍不回升者，可用间羟胺或多巴胺药物。

⑤尿毒症者应严格控制体入量，禁止蛋白质饮食，加强口腔及皮肤护理，必要时协助医生做透析疗法。

（4）病因治疗与护理：四环素有缩短疗程减轻腹泻及缩短粪便排菌时间，减少带菌现象，可静脉滴注，直至病情好转，也可用强力霉素、复方新诺明、吡哌酸等药治疗。

霍乱发病原理与病理改变霍乱弧菌经口进入人体胃部，当胃酸缺乏或被稀释或入侵菌量较多时，弧菌即进入小肠，依其粘附因子紧贴于小肠上皮细胞表面，在小肠的碱性环境中大量繁殖，并产生大量的肠毒素，细菌崩解还可释出内毒素。

霍乱肠毒素为分子量84kD的蛋白质，由亚单位A和B组成，不耐酸，不耐热。

肠毒素借助于亚单位B与细胞膜表面的单涎酸神经节苷脂结合，使活性亚单位A进入细胞膜，A单位中具二磷酸腺苷（ADP）-核糖基转移酶活性，刺激ADP-核糖，使其转移到具有控制腺苷环化酶（AC）活性的三磷酸鸟嘌呤核苷（GTP）结合蛋白中，使GTP酶活性受到抑制，GTP不能水解成GDP，使AC活性相对增强，促使细胞内三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP）。

cAMP浓度的急剧升高，抑制肠粘膜细胞对钠的正常吸收，并刺激隐窝细胞分泌氯化物和水，导致肠腔水份与电解质大量聚集，因而出现剧烈的水样腹泻和呕吐。

大量吐泻引起水和电解质严重丢失是本病的主要病理生理改变。

重症患者每日排便量可达18000ml，临床上呈现重度脱水、低血容量休克、低钾和代谢性酸中毒，并进而造成急性肾功能衰竭。

本病病理改变不显著，仅见脱水、皮肤干燥、发绀。

皮下组织和肌肉极度干瘪，内脏浆膜呈深红色、无光泽，死后尸体迅速僵硬，肠腔内充满“米泔水”样液体，偶见血水样内容物。

医学教`育网搜集整理胆囊充满粘稠胆汁。

心、肝、脾等脏器多见缩小，肾小球及肾间质毛细血管扩张，肾小管浊肿、变性及坏死。

霍乱弧菌的培养特性与生化反应弧菌属细菌是一大群菌体短小、弯曲成弧形、运动活泼的革兰阴性菌，有一根位于菌体一端的单鞭毛。

弧菌属广泛分布于自然界，与人类感染有关的主要为霍乱弧菌和副溶血性弧菌。

培养特性与生化反应如下：兼性厌氧。

营养要求不高。

耐碱不耐酸，在pH 7.4～9.6的范围内，能迅速生长。

特别在pH 8.8～9.0的碱性蛋白胨水或碱性琼脂平板上生长良好。

霍乱弧菌的致病物质与所致疾病介绍霍乱弧菌的致病物质有菌毛、鞭毛和霍乱肠毒素。

菌毛和鞭毛与其穿过肠粘液层、粘附并定居于肠上皮细胞有关。

霍乱肠毒素作用于腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP浓度增高，肠粘膜细胞分泌增多，致水样便。

其所致疾病霍乱以剧烈腹泻呕吐、严重脱水、电解紊乱为临床特征，严重者可因肾功能衰竭、休克而死亡。

霍乱属于我国的甲类烈性传染病霍乱的常见并发症（一）肾功能衰竭由于休克得不到及时纠正和低血钾所引起，表现为尿量减少和氮质血症，严重者出现尿闭，可因尿毒症而死亡。

（二）急性肺水肿代谢性酸中毒可导致肺循环高压，后者又因补充大量不含碱的盐水而加重医学教育`网搜集整理。

（三）其他低钾综合征、心律不齐及流产等。

霍乱的治疗与护理①频繁呕吐可给阿托品。

②剧烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素。

③肌肉痉挛可静脉缓注10%葡萄糖酸钙热敷按摩。

④周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后血压仍不回升者可用间羟胺或多巴胺药物医学教育`网搜集整理。

⑤尿毒症者应严格控制体入量禁止蛋白质饮食加强口腔及皮肤护理必要时协助医生做透析疗法。

霍乱的对症治疗方法霍乱的对症治疗：1.纠正酸中毒重型患者在输注541溶液的基础上尚需根据CO2结合力情况，应用5%碳酸氢钠酌情纠酸。

2.纠正低血钾补液过程中出现低血钾者应静脉滴入氯化钾，浓度一般不宜超过0.3%，轻度低血钾者可口服补钾。

3.纠正休克和心力衰竭少数患者经补液后血容量基本恢复，皮肤粘膜脱水表现已逐渐消失，但血压未复常者，可用地塞米松20～40mg或氢化可的松100～300mg，静脉滴注医学教育`网搜集整理，并可加用血管活性药物多巴胺和阿拉明静脉滴注。

如出现心衰、肺水肿，则应暂停或减慢输液速度，应用西地兰0.4mg或毒毛旋花子苷K0.25mg加葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。

必要时应用速尿20～40mg静脉注射，亦可应用度冷丁50mg肌注镇静。

4.抗肠毒素治疗目前认为氯丙嗪对小肠上皮细胞的腺苷环化酶有抑制作用，临床应用能减轻腹泻，可应用1～2mg/kg口服或肌注。

黄连素亦有抑制肠毒素和具有抗菌作用，成人每次0.3g，每日3次口服。

小儿50mg/kg，分3次口服。

地震后如何预防霍乱流行发生在5月12日的大地震，首先要预防的疾病，就是霍乱。

预防霍乱，要做到什么呢？霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，属于国际检疫传染病之一，也是我国法定管理的甲类传染病。

它可引起流行、爆发和大流行。

临床特征为剧烈腹泻、呕吐、大量米泔样排泄物、水电解质紊乱和周围循环衰竭，严重休克者可并发急性肾功能衰竭。

由于霍乱流行迅速，且在流行期间发病率及死亡率均高，危害极大，因此早期迅速和正确的诊断，对治疗和预防本病的蔓延有重大意义。

2004年年末印度洋大地震和海啸中遇难人数突破15万，重灾区最先出现的疫情就有霍乱。

而霍乱在我国主要发生在夏秋季节，高峰期在7-8月间。

因此，发生在5月12日的大地震，首先要预防的疾病，医学教|育网搜集整理就是霍乱。

做好霍乱的预防，要注意：1、饮水和饮食卫生是预防的关键。

保护水源，特别是生活饮用水，免受污染。

用漂白粉或漂白粉精片（净水片）消毒生活饮用水。

注意饮食卫生。

不喝生水。

2、饭前便后洗手，不吃腐败变质或受潮霉变的食品，不吃死亡的禽畜，不用脏水漱口或洗瓜果蔬菜，碗筷应煮沸或用消毒剂消毒，刀、砧板、抹布也应严格消毒，生熟食品应该分开存放，水产品和海鲜食物要煮熟煮透再吃。

3、注意环境卫生，消灭蚊蝇。

不随地大小便，粪坑中加药杀蛆，动物尸体要深埋，有条件的可加放生石灰消毒，土层要夯实。

要及时消除垃圾、污物、环境消毒、管理好粪便、垃圾。

霍乱样综合征有哪些表现及如何诊断？结肠镜下为肠粘膜充血、水肿、脆性增加、溃疡出血以及黄白色、灰绿色斑片状伪膜。

难辨梭状芽胞杆菌培养常阳性。

本征主要有腹泻，多为水样泻，有粘液，严重者每日排便量可达4000ml，部分患者排出特征性伪膜。

腹泻与用药剂量及时间长短无关。

可有腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，并常有发热、心动过速，甚至脱水、休克、酸中毒、谵妄等毒血症症状。

霍乱的预防要点霍乱为我国《传染病防治法》中所列甲类传染病，必须加强和健全各级防疫组织，建立群众性报告网；加强饮水和粪便卫生，早期发现病人及隐性感染者，就地处置。

（一）控制传染源普遍建立肠道门诊，发现病人立即隔离治疗，对疑似病人行隔离检疫，接触者应检疫5天，对发现的带菌者，在隔离检疫期间可应用四环素预防感染发生。

认真做好国境检疫及国内交通检疫工作，特别应重视国际航空检疫。

（二）切断传播途径改善环境卫生，加强饮水和食品的消毒管理，对病人和带菌者的粪便，其他排泄物和用具衣被等，均应严格消毒。

消灭苍蝇，不喝生水，做到饭前便后洗手。

（三）提高人群免疫力提高人群免疫力，霍乱死菌苗保护率为50%～70%，保护时间3～6个月，仅对同血清型菌株有效，不能防止隐性感染及带菌者，易使人们产生一种虚幻的安全感，未广泛应用。