医疗机构运营管理
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完善的病案质量管理制度，合理的进行设备和人员的配 置，优化工作流程，以确保病案数据登记的规范性和准确 性。
付费方式 1. 按项目付费
2. 按病种付费
优点 医疗质量高
缺点 过多服务量
1.有效降低医疗成本
1.减少服务项目
2.控制医疗费用不合理增长 2. 挑选病人
三十城市为DRG付费改革国家试点城市
• 2019年5月20日国家医保局召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试 点工作视频会议。10月23日，国家医保局召开疾病诊断相关分组（DRG ）付费国家试点技术规范和分组方案解读会，正式宣布CHS（China Healthcare Security）-DRG及其技术规范和分组方案的诞生
DRG按病种付费下医疗机构应对思路
DRG实施过程中需要完善工作
规范病案首页数据管理
作为DRG分组的唯一数据来源，病案首页数据质量的好坏 将直接影响分组结果，但是遗憾的是，当前国内医院的病 案首页数据质量普遍偏低，由于顶层设计和专业人才的缺 乏，规范性和准确性都存在很大问题。
因此医院应从思想上认识到病案首页信息的重要性，建立 2
DRG机遇与挑战
主讲人：……………
2020年在疫情的影响下，今年一季度医院诊疗 人次同比下27.2பைடு நூலகம்、出院人数同比下降23.4%
CHSDRG全国试点关键年实际付费的最后一年
全面启动二、三级公立医院绩效考核
公立医疗机构经济管理年
各医院均面临着严峻的运营压力必须快速组建 专业化的运营管理团队、搭建精细化的运营管 理体系、构建智能化的运营管理系统平台，以 对应DRG和公立医院绩效考核等多重挑战。
开放床位数平均增幅 11% 医疗用房增幅 19% 门诊量年均增长 9.6% 出院人数年均增长 12% 平均住院日从11.6天下降至 8.7天 排名靠前的
三级医院7天以下 委属委管医院门诊平均费用 431元，平均增长
6.5% 近期因疫情影响成本增加 住院平均费用 20405元，平均增长6%，全国平
• 2020年6月10日 公布DRG的细化操作手册（1710页）病种分类全部推出 • DRG实行的是“超支不补，结余留用”的办法，医院的所有服务由增量
收入转为增量成本，成本有效控制成为竞争的手段。
• “病例组合”将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若 干个组别，组与组之间制定不同的“权重（Weight）”反映各组的特征。
• CHS-DRG的整体框架包括26个主要诊断分类（MDC）、376个核心DRG分组 （ADRG）和进一步细分的DRG分组与费率。
• 国家设定26个主要诊断分类（MDC）和376个核心DRG分组（ADRG），各试点城 市在此基础上制定本地的细分DRG分组与费率。各试点城市不得随意更改MDC和 ADRG组别。
2011
9.9% 2012
7.6% 6.2% 2013
6.4% 3.9%
2014
3.0% 1.3%
2015
8.0% 3.1% 2016
7.5% 3.2% 2017
4.20% 1.60%
2018
项目 门诊量增长速度 住院量增长速度
2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年
均 11607元，平均增幅6.2% 国家总额控制，不增长 人均费用不增加
腾笼换鸟 改革结构
2008—2017年全国医院
4
18.0% 16.0% 14.0% 12.0% 10.0%
8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0%
医院经济运行面临环境
16.7%
门诊量增长速度 住院量增长速度
7.9% 7.4%
55项评价指标结构
满意度3个指标
持续发展9个指标
运营效率19个指标 医疗质量24个指标
医疗质量——永恒主题 运营效率——支持保障 持续发展——方向模式 医患满意——追求目标
55项评价指标结构
北京版 DRGs
国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医
药局《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试 点城市名单的通知》（医保发﹝2019﹞34号）要
按照ICD-10的诊断码和操作码，依据出院时主要诊断、手术处置、年龄、性 别、合并症或并发症、出院专转归和住院时间等病情和诊疗内容信息，采用聚类方 法将临床特征、住院天数和医疗资源消耗近似的出院病人归类到同一诊断相关组， 规定各组的编码和制定各组相应的偿付费用标准的一种方法。
CHS-DRG的核心是分组
7.4%
9.9% 6.2% 3.9% 1.3% 3.1% 3.2% 1.6%
7.9% 16.7% 7.6% 6.4% 3.0% 8.0% 7.5% 4.2%
依据：历年我国卫生和计划生育事业发展统计公报
政策背景
政策背景 国务院办公厅（2019年1月30日） 《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作 的意见》（国办发【2019】4号）
• 医政医管局（2019年4月19日） • 《关于启动2019年全国三级医院绩效考核有关工作
的通知》（国卫办医函【2019】371号）
• 国家卫健委（2019年5月22日） • 《国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医
院绩效考核操作手册（2019版）的通知》（国卫办 医函【2019】492号）
全国公立医院绩效考核名次
求，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步
走的思路，2019年开展方案设计，2020年 部分病种模拟运行，2021年启动实际付 费。
国家政策
国家医疗保障局《关于印发疾病诊断相关分组 （DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的 通知》（医保办发﹝2019﹞36号），《国家医 疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG) 细分组方 案（1.0 版）》
• 目前国内三级医院分组准确率不到85%，相对应的二级或一级医疗机构更差
“四位一 体”的医 疗服务绩 效DRG 评价指标 体系
维度
指标
DRG总数
总权重数
服务能力 CMI值
疑难重症例数(RW≥2)
异地疑难重症患者占比
费用消耗指数 服务效率
时间消耗指数
医疗安全 低风险组死亡率
高风险组死亡率
评价内容
医疗服务的广度 医疗服务的总产出 医疗服务的整体技术难度 收治疑难重症的能力 医疗服务的辐射能力 治疗同类疾病所花费的费用 治疗同类疾病所花费的时间 疾病本身导致死亡率极低的病历死亡 疾病本身导致死亡率较低的病历死亡
付费方式 1. 按项目付费
2. 按病种付费
优点 医疗质量高
缺点 过多服务量
1.有效降低医疗成本
1.减少服务项目
2.控制医疗费用不合理增长 2. 挑选病人
三十城市为DRG付费改革国家试点城市
• 2019年5月20日国家医保局召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试 点工作视频会议。10月23日，国家医保局召开疾病诊断相关分组（DRG ）付费国家试点技术规范和分组方案解读会，正式宣布CHS（China Healthcare Security）-DRG及其技术规范和分组方案的诞生
DRG按病种付费下医疗机构应对思路
DRG实施过程中需要完善工作
规范病案首页数据管理
作为DRG分组的唯一数据来源，病案首页数据质量的好坏 将直接影响分组结果，但是遗憾的是，当前国内医院的病 案首页数据质量普遍偏低，由于顶层设计和专业人才的缺 乏，规范性和准确性都存在很大问题。
因此医院应从思想上认识到病案首页信息的重要性，建立 2
DRG机遇与挑战
主讲人：……………
2020年在疫情的影响下，今年一季度医院诊疗 人次同比下27.2பைடு நூலகம்、出院人数同比下降23.4%
CHSDRG全国试点关键年实际付费的最后一年
全面启动二、三级公立医院绩效考核
公立医疗机构经济管理年
各医院均面临着严峻的运营压力必须快速组建 专业化的运营管理团队、搭建精细化的运营管 理体系、构建智能化的运营管理系统平台，以 对应DRG和公立医院绩效考核等多重挑战。
开放床位数平均增幅 11% 医疗用房增幅 19% 门诊量年均增长 9.6% 出院人数年均增长 12% 平均住院日从11.6天下降至 8.7天 排名靠前的
三级医院7天以下 委属委管医院门诊平均费用 431元，平均增长
6.5% 近期因疫情影响成本增加 住院平均费用 20405元，平均增长6%，全国平
• 2020年6月10日 公布DRG的细化操作手册（1710页）病种分类全部推出 • DRG实行的是“超支不补，结余留用”的办法，医院的所有服务由增量
收入转为增量成本，成本有效控制成为竞争的手段。
• “病例组合”将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若 干个组别，组与组之间制定不同的“权重（Weight）”反映各组的特征。
• CHS-DRG的整体框架包括26个主要诊断分类（MDC）、376个核心DRG分组 （ADRG）和进一步细分的DRG分组与费率。
• 国家设定26个主要诊断分类（MDC）和376个核心DRG分组（ADRG），各试点城 市在此基础上制定本地的细分DRG分组与费率。各试点城市不得随意更改MDC和 ADRG组别。
2011
9.9% 2012
7.6% 6.2% 2013
6.4% 3.9%
2014
3.0% 1.3%
2015
8.0% 3.1% 2016
7.5% 3.2% 2017
4.20% 1.60%
2018
项目 门诊量增长速度 住院量增长速度
2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年
均 11607元，平均增幅6.2% 国家总额控制，不增长 人均费用不增加
腾笼换鸟 改革结构
2008—2017年全国医院
4
18.0% 16.0% 14.0% 12.0% 10.0%
8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0%
医院经济运行面临环境
16.7%
门诊量增长速度 住院量增长速度
7.9% 7.4%
55项评价指标结构
满意度3个指标
持续发展9个指标
运营效率19个指标 医疗质量24个指标
医疗质量——永恒主题 运营效率——支持保障 持续发展——方向模式 医患满意——追求目标
55项评价指标结构
北京版 DRGs
国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医
药局《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试 点城市名单的通知》（医保发﹝2019﹞34号）要
按照ICD-10的诊断码和操作码，依据出院时主要诊断、手术处置、年龄、性 别、合并症或并发症、出院专转归和住院时间等病情和诊疗内容信息，采用聚类方 法将临床特征、住院天数和医疗资源消耗近似的出院病人归类到同一诊断相关组， 规定各组的编码和制定各组相应的偿付费用标准的一种方法。
CHS-DRG的核心是分组
7.4%
9.9% 6.2% 3.9% 1.3% 3.1% 3.2% 1.6%
7.9% 16.7% 7.6% 6.4% 3.0% 8.0% 7.5% 4.2%
依据：历年我国卫生和计划生育事业发展统计公报
政策背景
政策背景 国务院办公厅（2019年1月30日） 《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作 的意见》（国办发【2019】4号）
• 医政医管局（2019年4月19日） • 《关于启动2019年全国三级医院绩效考核有关工作
的通知》（国卫办医函【2019】371号）
• 国家卫健委（2019年5月22日） • 《国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医
院绩效考核操作手册（2019版）的通知》（国卫办 医函【2019】492号）
全国公立医院绩效考核名次
求，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步
走的思路，2019年开展方案设计，2020年 部分病种模拟运行，2021年启动实际付 费。
国家政策
国家医疗保障局《关于印发疾病诊断相关分组 （DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的 通知》（医保办发﹝2019﹞36号），《国家医 疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG) 细分组方 案（1.0 版）》
• 目前国内三级医院分组准确率不到85%，相对应的二级或一级医疗机构更差
“四位一 体”的医 疗服务绩 效DRG 评价指标 体系
维度
指标
DRG总数
总权重数
服务能力 CMI值
疑难重症例数(RW≥2)
异地疑难重症患者占比
费用消耗指数 服务效率
时间消耗指数
医疗安全 低风险组死亡率
高风险组死亡率
评价内容
医疗服务的广度 医疗服务的总产出 医疗服务的整体技术难度 收治疑难重症的能力 医疗服务的辐射能力 治疗同类疾病所花费的费用 治疗同类疾病所花费的时间 疾病本身导致死亡率极低的病历死亡 疾病本身导致死亡率较低的病历死亡