6秦皇岛市中医院冯主任
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浅谈“冬病夏治”
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对支气管哮喘缓解期的治疗
主讲人：冯文杰
内容提要
➢ 冬病夏治的历史沿革 ➢ 冬病夏治的指导思想 ➢ 应用方法 ➢ 支气管哮喘的发病机制 ➢ 支气管哮喘临床表现 ➢ 哮喘病的病因病机 ➢ 具体治疗方法 ➢ 相关科研 ➢ 其他特色治疗
历史沿革
《黄帝内经》记载：“桂心炙酒以熨寒 痹，白酒和桂以涂风中血脉”。
冬病夏治， 补阳扶正
哮喘多反复发作，随着病程的 延长可产生气道不可逆性狭窄和气道 重塑。哮喘患者往往表现为体质 虚寒，阳气不足，主要损伤肺、 脾、肾三脏，导致 “痰饮伏于内，胶结不去”。
冬病夏治， 补阳扶正
夏季是一年中气温最高、阳气 最盛的季节，此时人的经络相对通达， 气血也较充沛。“病轻邪微”， 顺应这一“阳盛邪轻”的有利 时机，
小结
我院从70年代就开展了贴伏工 作，随着贴敷配方的不断改进，其 治疗效果更加显著，经过30余年的 贴伏工作证明，该方法适用于所有 阳气不足，肺脾肾虚寒的哮喘病 证，对哮喘病人只要应用前辨证准 确，一定会收到显著的疗效。
• 四时之法 成
应用方法
根据内病外治和子午流 注的理论，在农历三伏期 间，采用天然中药，贴敷 相应穴位，通过透皮吸收 和穴位传导，有助于温阳 利气、祛散伏痰、调整机 体免疫功能，从而对哮喘 等具有较好的防病治病作 用。
支气管哮喘的发病机制
西医学认为：哮喘为变态反应性疾病， 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病，其发病主要与变态反应 有关。
冬病夏治， 补阳扶正
加上中医“补阳”的推动作用， 就能最大限度的为虚寒体质的哮喘患者 补充足够的阳气，温阳散寒，调整人体 的阴阳平衡，修复因虚寒受损 的脏腑，减少疾病的 发作。
具体治疗方法
方药组成：细辛、白芥子、附子、干 姜、肉桂、甘遂等，白芥子微炒，共研 极细面，以鲜姜汁调成膏状。 穴位选择：璇玑、膻中、定喘（双）、 肺俞（双）、膈俞（双）、脾俞 （双）、肾俞（双）。
案例2
予以抗感染、解痉平喘等对症治疗后 症状明显缓解。在院期间予以中医辨证口 服中药、穴位贴敷、穴位埋线，出院后予 以膏方长期口服（每年连服2剂）及每年 三伏天穴位贴伏治疗，2016年3月回访， 该患者诉2015年至今哮喘未再发作，门 诊复查肺功能FEV1/FVC 89%。
其他特色治疗
五位 一体
案例1
经规范化治疗后症状明显好转，该患 者既往年发作次数均在3次以上。住院期 间配合穴位埋线及膏方调治，出院后每年 于我院行贴伏治疗， 2016年4月回访，该 患者于2014年-2015年2年内发作次数仅 为2次，门诊复查肺功能FEV1/FVC 85%，NO呼出气20ppb。
案例2
郭某，男性，52岁，有过敏性鼻炎病 史12年，近6年出现胸闷、喘息，伴喉中 哮鸣。间断吸入舒利迭，时有发作。 2014年3月10日因上呼吸道感染致支气管 哮喘急性发作，入院后查肺功能 FEV1/FVC 46%，支气管舒张试验 （+）。
具体治疗方法
贴敷时间： 成人4—8小时； 每伏贴一次，头伏、中伏、末伏， 共贴3次，3年为一个疗程。
疗效及体会
收集从2012--2015年我院肺病科患者 300例为观察对象，随机分为治疗组 （基础治疗配合中药贴敷）和对照组 （仅予基础治疗），均符合以下条件：
入选标准：
1. 年龄介于18-70周岁患者； 2. 临床明确诊断为支气管哮喘的患者（ 参考GINA指南[1]）； 3. 临床分期均为慢性缓解期； 4. 符合中医症候诊断标准； 5. 肺功能指标：FEV1/预计值>60% （ 参考2014GINA指南肺功能属中度及以 上）；
《后汉书·方术传》中华佗谓：“敷以神 膏，四五日愈，一月之内皆平复”。
《理瀹骈文》指出：“膏药能治病，无 殊汤药，用之得法，其响立应”，“外治 之理即内治之理，外治之药即内治之 药，所异者法耳”。
冬 内治法 病 夏 治 外治法
指导思想
• 春夏养阳 • 秋冬养阴
• 正气存内 • 邪不可干
• 人以天地 之气生
6. 目前已常规吸入用糖皮质激素（舒利 迭或信必可）。
治疗组与对照组有效率对比
40
35
30
25
20
15
10 13
5
8
0
治愈
27 20
显效
36 26
治疗组 对照组
有效
13 7
无效
总有效率：治疗组91.5%，对照组80.5%
治疗组与对照组肺功能对比
P＞0.05，提示两组疗效有显著性差异，治疗组疗效 明显优于对照组。
哮喘病的病因病机
哮喘病的病因病机
中医学认为：哮喘的病因主要为内有 宿痰，因外感时邪，饮食失常，七情内 伤，劳倦过度，气候变化而诱发，发作时 痰随气升，气因痰阻，以致气道阻塞，肺 气升降失司，而发生呼吸困难、喉间哮 鸣。
支气管哮喘的临床表现
支气管哮喘的分期
哮喘是一种常见病，多发病，严重 影响患者的生活
案例1
樊某某，女性，37岁，5--8岁时患有哮 喘病，治疗后一直未发作，近五年因外感 或劳累反复诱发，2013年5月18日因支气 管哮喘急性发作于我院住院治疗。入院时 查 WBC 12.5*109，LY 9.7%，GR85.5%,胸 片提示：双肺纹理增多，右下肺可见小片 状阴影，肺功能：FEV1/FVC 52% 支气 管舒张试验（+）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对支气管哮喘缓解期的治疗
主讲人：冯文杰
内容提要
➢ 冬病夏治的历史沿革 ➢ 冬病夏治的指导思想 ➢ 应用方法 ➢ 支气管哮喘的发病机制 ➢ 支气管哮喘临床表现 ➢ 哮喘病的病因病机 ➢ 具体治疗方法 ➢ 相关科研 ➢ 其他特色治疗
历史沿革
《黄帝内经》记载：“桂心炙酒以熨寒 痹，白酒和桂以涂风中血脉”。
冬病夏治， 补阳扶正
哮喘多反复发作，随着病程的 延长可产生气道不可逆性狭窄和气道 重塑。哮喘患者往往表现为体质 虚寒，阳气不足，主要损伤肺、 脾、肾三脏，导致 “痰饮伏于内，胶结不去”。
冬病夏治， 补阳扶正
夏季是一年中气温最高、阳气 最盛的季节，此时人的经络相对通达， 气血也较充沛。“病轻邪微”， 顺应这一“阳盛邪轻”的有利 时机，
小结
我院从70年代就开展了贴伏工 作，随着贴敷配方的不断改进，其 治疗效果更加显著，经过30余年的 贴伏工作证明，该方法适用于所有 阳气不足，肺脾肾虚寒的哮喘病 证，对哮喘病人只要应用前辨证准 确，一定会收到显著的疗效。
• 四时之法 成
应用方法
根据内病外治和子午流 注的理论，在农历三伏期 间，采用天然中药，贴敷 相应穴位，通过透皮吸收 和穴位传导，有助于温阳 利气、祛散伏痰、调整机 体免疫功能，从而对哮喘 等具有较好的防病治病作 用。
支气管哮喘的发病机制
西医学认为：哮喘为变态反应性疾病， 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病，其发病主要与变态反应 有关。
冬病夏治， 补阳扶正
加上中医“补阳”的推动作用， 就能最大限度的为虚寒体质的哮喘患者 补充足够的阳气，温阳散寒，调整人体 的阴阳平衡，修复因虚寒受损 的脏腑，减少疾病的 发作。
具体治疗方法
方药组成：细辛、白芥子、附子、干 姜、肉桂、甘遂等，白芥子微炒，共研 极细面，以鲜姜汁调成膏状。 穴位选择：璇玑、膻中、定喘（双）、 肺俞（双）、膈俞（双）、脾俞 （双）、肾俞（双）。
案例2
予以抗感染、解痉平喘等对症治疗后 症状明显缓解。在院期间予以中医辨证口 服中药、穴位贴敷、穴位埋线，出院后予 以膏方长期口服（每年连服2剂）及每年 三伏天穴位贴伏治疗，2016年3月回访， 该患者诉2015年至今哮喘未再发作，门 诊复查肺功能FEV1/FVC 89%。
其他特色治疗
五位 一体
案例1
经规范化治疗后症状明显好转，该患 者既往年发作次数均在3次以上。住院期 间配合穴位埋线及膏方调治，出院后每年 于我院行贴伏治疗， 2016年4月回访，该 患者于2014年-2015年2年内发作次数仅 为2次，门诊复查肺功能FEV1/FVC 85%，NO呼出气20ppb。
案例2
郭某，男性，52岁，有过敏性鼻炎病 史12年，近6年出现胸闷、喘息，伴喉中 哮鸣。间断吸入舒利迭，时有发作。 2014年3月10日因上呼吸道感染致支气管 哮喘急性发作，入院后查肺功能 FEV1/FVC 46%，支气管舒张试验 （+）。
具体治疗方法
贴敷时间： 成人4—8小时； 每伏贴一次，头伏、中伏、末伏， 共贴3次，3年为一个疗程。
疗效及体会
收集从2012--2015年我院肺病科患者 300例为观察对象，随机分为治疗组 （基础治疗配合中药贴敷）和对照组 （仅予基础治疗），均符合以下条件：
入选标准：
1. 年龄介于18-70周岁患者； 2. 临床明确诊断为支气管哮喘的患者（ 参考GINA指南[1]）； 3. 临床分期均为慢性缓解期； 4. 符合中医症候诊断标准； 5. 肺功能指标：FEV1/预计值>60% （ 参考2014GINA指南肺功能属中度及以 上）；
《后汉书·方术传》中华佗谓：“敷以神 膏，四五日愈，一月之内皆平复”。
《理瀹骈文》指出：“膏药能治病，无 殊汤药，用之得法，其响立应”，“外治 之理即内治之理，外治之药即内治之 药，所异者法耳”。
冬 内治法 病 夏 治 外治法
指导思想
• 春夏养阳 • 秋冬养阴
• 正气存内 • 邪不可干
• 人以天地 之气生
6. 目前已常规吸入用糖皮质激素（舒利 迭或信必可）。
治疗组与对照组有效率对比
40
35
30
25
20
15
10 13
5
8
0
治愈
27 20
显效
36 26
治疗组 对照组
有效
13 7
无效
总有效率：治疗组91.5%，对照组80.5%
治疗组与对照组肺功能对比
P＞0.05，提示两组疗效有显著性差异，治疗组疗效 明显优于对照组。
哮喘病的病因病机
哮喘病的病因病机
中医学认为：哮喘的病因主要为内有 宿痰，因外感时邪，饮食失常，七情内 伤，劳倦过度，气候变化而诱发，发作时 痰随气升，气因痰阻，以致气道阻塞，肺 气升降失司，而发生呼吸困难、喉间哮 鸣。
支气管哮喘的临床表现
支气管哮喘的分期
哮喘是一种常见病，多发病，严重 影响患者的生活
案例1
樊某某，女性，37岁，5--8岁时患有哮 喘病，治疗后一直未发作，近五年因外感 或劳累反复诱发，2013年5月18日因支气 管哮喘急性发作于我院住院治疗。入院时 查 WBC 12.5*109，LY 9.7%，GR85.5%,胸 片提示：双肺纹理增多，右下肺可见小片 状阴影，肺功能：FEV1/FVC 52% 支气 管舒张试验（+）。