大肠癌mdt诊疗经验 ppt课件
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一期结肠癌的术后辅助化疗是不必要的
II期患者辅助治疗：反对意见
• INT-00351 • IMPACT B22 • ASCO meta-analysis3
1. Moertel CG et al. J Clin Oncol 1995;13:2936–43 2. IMPACT B2 Investigators. J Clin Oncol 1999;17:1356–63
主要价值： 减少创伤，改善生活质量、提高手术安全性
注意：上述改变多数未改变治疗生存结果
国内外研究资料的启示
• 外科仍然是最重要的肿瘤手段 • 外科切除的技术和规范是疗效的基础
• 外科的技术仍然在发展 • 外科进一步改善生存非常困难
• 进一步提高生存主要靠综合治疗
多学科治疗 势在必行
(1990- )
大肠癌综合治疗的几种模式
• 传统模式： 手术治疗
• 手术治疗－辅助化疗（结肠癌） • 手术源自文库放化疗（直肠癌）
• 放化疗－手术－化疗（直肠癌）
• 化疗－手术治疗－化疗（肠癌肝转移） • 手术＋化疗 ＋生物基因治疗（晚期肠癌）
结肠癌的辅助化疗 外科+内科
规范的大肠癌的辅助治疗选择
• 结肠癌的辅助治疗 结肠癌的辅助化疗
3. Benson et al. J Clin Oncol 2004;22:3408–19
II期结肠癌辅助治疗: 研究数据
前十位恶性肿瘤死亡率(合计)
顺位
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2004-2005
1990-1992
1973-1975
疾病名称
肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 白血病 脑瘤 女性乳腺癌 胰腺癌 骨癌 恶性肿瘤总计
死亡率(1/10万)
30.83 26.26 24.71 15.21 7.25 3.84 3.13 2.90 2.62 1.70 134.80
结肠癌的新辅助化疗？ 结肠癌的辅助放化疗？
• 直肠癌辅助治疗 12CM以上直肠癌－辅助化疗 12CM以下直肠癌－辅助治疗 新辅助放化疗 辅助放化疗
• 肠癌肝转移的姑息性化疗—切除？ 新辅助化疗—切除—辅助化疗？
Ⅰ期结肠癌的辅助化疗
鉴于： Ⅰ期结肠癌的90－95％的5年生存率， 化疗所获的生存率改善极小 化疗副作用以及费用
and/or chemotherapy
治疗方案设计 -无论怎样强调也不过分
肿瘤状况：定位、定性、定量、定期
全身状况：年龄、重要器官功能、组 织结构及变异
医院设备、条件 医务人员知识及技术能力
个体化治疗融入在基于循证依据的规范治疗中 疗效及治疗成本的卫生经济学评估植根于治疗的总成本
家属的要求及承受力 患者的要求及理解力
早期肿瘤诊断率较低的原因：
患者因素－普查、筛查、及时就诊 医生因素－肿瘤意识、知识更新 医疗条件－设备、经济状态
中美大肠癌的治疗差距（2）
治疗方法和手段差距： 手术治疗（规范度） 辅助治疗 （应用率、规范度） 姑息化疗 （应用率、规范度） 综合治疗 （应用、规范）
医生差距：知识理念、知识更新、专业化 患者差距：理解力、经济承受力 医疗条件：放疗设备、昂贵医药、基本医疗
青海大学附属医院大肠癌MDT 诊疗经验
青海大学附属医院 胃肠外科
全球大肠癌发病状况
全球2002年结直肠癌
发病
102.3万
死亡
52.9万
现患
280 万
死亡/发病比： 51.8%
• 发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌 • 死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌
WHO 2002统计资料
恶性肿瘤发病率与死亡率呈上升趋势
第一次肠造瘘术 第一次成功切除直肠 第一次执行乙结肠切除 常规进行结肠造瘘术 经腹会阴直肠肿瘤切除 规范经腹会阴切除 Hartmann术 直肠经腹肛管拖出术 直肠前切除
肿瘤外科治疗仍在发展
外科发展：
新概念：TME、CRM、 新技术：超声刀、Ligsure、吻合器 新方法：腹腔镜手术、内镜切除、TEM 新认识： DM、肝、肺转移切除
2007 恶性肿瘤治愈方式
• 60% are cured by surgery alone • 10% are cured by radiotherapy alone • 4% are cured by chemotherapy alone • 26% are cured by the combination of surgery, radiotherapy
疾病名称
胃癌 肝癌 肺癌 食管癌 结直肠癌 白血病 子宫颈癌 鼻咽癌 女性乳腺癌
恶性肿瘤总计
死亡率(1/10万) 25.16 20.37 17.54 17.38 5.30 3.64 1.89 1.74 1.72
108.26
疾病名称
胃癌 食管癌 肝癌 肺癌 子宫颈癌 结直肠癌 白血病 鼻咽癌 女性乳腺癌
中美大肠癌的治疗差距（3）
• 规范治疗---历史的、基础的 • 综合治疗---现实的、差距明显 • 个体化治疗---发展中、未来的
外科治疗 独领风骚
( 1826 - 1990 )
大肠癌外科发展史
• Littre 1710 • Lisfranc 1826 • Reydard 1833 • Amussat 1839 • Czerny 1884 • Miles 1908 • Hartmann 1923 • Babcock 1932 • Dixon 1939
恶性肿瘤总计
死亡率 (1/10万)
19.54 18.83 12.54 7.09 5.23 4.60 2.72 2.32 1.65
83.65
摘自：卫生部网站
结直肠癌病理分型
结直肠癌发生发展遗传模型
结直肠癌不同阶段生存期
中美大肠癌的治疗差距（1）
患者诊断病期差距
国外一期肠癌的比例25％ 左右 国内一期肠癌一般小于10％ 一期肠癌五年生存率为93－95％
• 循证医学依据为基础的临床研究
费用／效益分析 社会经济价值，损失的生命年
在医疗行为的社会舆论及法律环境背景下
多学科综合治疗
综合治疗是根据患者的身心状态、肿 瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病 期）和发展趋势，结合细胞、分子生物学 改变，有计划的、合理的应用现有的多学 科治疗手段，以最适当的经济费用取得最 好的治疗效果，同时最大限度的改善患者 的生活质量和生存时间。
II期患者辅助治疗：反对意见
• INT-00351 • IMPACT B22 • ASCO meta-analysis3
1. Moertel CG et al. J Clin Oncol 1995;13:2936–43 2. IMPACT B2 Investigators. J Clin Oncol 1999;17:1356–63
主要价值： 减少创伤，改善生活质量、提高手术安全性
注意：上述改变多数未改变治疗生存结果
国内外研究资料的启示
• 外科仍然是最重要的肿瘤手段 • 外科切除的技术和规范是疗效的基础
• 外科的技术仍然在发展 • 外科进一步改善生存非常困难
• 进一步提高生存主要靠综合治疗
多学科治疗 势在必行
(1990- )
大肠癌综合治疗的几种模式
• 传统模式： 手术治疗
• 手术治疗－辅助化疗（结肠癌） • 手术源自文库放化疗（直肠癌）
• 放化疗－手术－化疗（直肠癌）
• 化疗－手术治疗－化疗（肠癌肝转移） • 手术＋化疗 ＋生物基因治疗（晚期肠癌）
结肠癌的辅助化疗 外科+内科
规范的大肠癌的辅助治疗选择
• 结肠癌的辅助治疗 结肠癌的辅助化疗
3. Benson et al. J Clin Oncol 2004;22:3408–19
II期结肠癌辅助治疗: 研究数据
前十位恶性肿瘤死亡率(合计)
顺位
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2004-2005
1990-1992
1973-1975
疾病名称
肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 白血病 脑瘤 女性乳腺癌 胰腺癌 骨癌 恶性肿瘤总计
死亡率(1/10万)
30.83 26.26 24.71 15.21 7.25 3.84 3.13 2.90 2.62 1.70 134.80
结肠癌的新辅助化疗？ 结肠癌的辅助放化疗？
• 直肠癌辅助治疗 12CM以上直肠癌－辅助化疗 12CM以下直肠癌－辅助治疗 新辅助放化疗 辅助放化疗
• 肠癌肝转移的姑息性化疗—切除？ 新辅助化疗—切除—辅助化疗？
Ⅰ期结肠癌的辅助化疗
鉴于： Ⅰ期结肠癌的90－95％的5年生存率， 化疗所获的生存率改善极小 化疗副作用以及费用
and/or chemotherapy
治疗方案设计 -无论怎样强调也不过分
肿瘤状况：定位、定性、定量、定期
全身状况：年龄、重要器官功能、组 织结构及变异
医院设备、条件 医务人员知识及技术能力
个体化治疗融入在基于循证依据的规范治疗中 疗效及治疗成本的卫生经济学评估植根于治疗的总成本
家属的要求及承受力 患者的要求及理解力
早期肿瘤诊断率较低的原因：
患者因素－普查、筛查、及时就诊 医生因素－肿瘤意识、知识更新 医疗条件－设备、经济状态
中美大肠癌的治疗差距（2）
治疗方法和手段差距： 手术治疗（规范度） 辅助治疗 （应用率、规范度） 姑息化疗 （应用率、规范度） 综合治疗 （应用、规范）
医生差距：知识理念、知识更新、专业化 患者差距：理解力、经济承受力 医疗条件：放疗设备、昂贵医药、基本医疗
青海大学附属医院大肠癌MDT 诊疗经验
青海大学附属医院 胃肠外科
全球大肠癌发病状况
全球2002年结直肠癌
发病
102.3万
死亡
52.9万
现患
280 万
死亡/发病比： 51.8%
• 发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌 • 死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌
WHO 2002统计资料
恶性肿瘤发病率与死亡率呈上升趋势
第一次肠造瘘术 第一次成功切除直肠 第一次执行乙结肠切除 常规进行结肠造瘘术 经腹会阴直肠肿瘤切除 规范经腹会阴切除 Hartmann术 直肠经腹肛管拖出术 直肠前切除
肿瘤外科治疗仍在发展
外科发展：
新概念：TME、CRM、 新技术：超声刀、Ligsure、吻合器 新方法：腹腔镜手术、内镜切除、TEM 新认识： DM、肝、肺转移切除
2007 恶性肿瘤治愈方式
• 60% are cured by surgery alone • 10% are cured by radiotherapy alone • 4% are cured by chemotherapy alone • 26% are cured by the combination of surgery, radiotherapy
疾病名称
胃癌 肝癌 肺癌 食管癌 结直肠癌 白血病 子宫颈癌 鼻咽癌 女性乳腺癌
恶性肿瘤总计
死亡率(1/10万) 25.16 20.37 17.54 17.38 5.30 3.64 1.89 1.74 1.72
108.26
疾病名称
胃癌 食管癌 肝癌 肺癌 子宫颈癌 结直肠癌 白血病 鼻咽癌 女性乳腺癌
中美大肠癌的治疗差距（3）
• 规范治疗---历史的、基础的 • 综合治疗---现实的、差距明显 • 个体化治疗---发展中、未来的
外科治疗 独领风骚
( 1826 - 1990 )
大肠癌外科发展史
• Littre 1710 • Lisfranc 1826 • Reydard 1833 • Amussat 1839 • Czerny 1884 • Miles 1908 • Hartmann 1923 • Babcock 1932 • Dixon 1939
恶性肿瘤总计
死亡率 (1/10万)
19.54 18.83 12.54 7.09 5.23 4.60 2.72 2.32 1.65
83.65
摘自：卫生部网站
结直肠癌病理分型
结直肠癌发生发展遗传模型
结直肠癌不同阶段生存期
中美大肠癌的治疗差距（1）
患者诊断病期差距
国外一期肠癌的比例25％ 左右 国内一期肠癌一般小于10％ 一期肠癌五年生存率为93－95％
• 循证医学依据为基础的临床研究
费用／效益分析 社会经济价值，损失的生命年
在医疗行为的社会舆论及法律环境背景下
多学科综合治疗
综合治疗是根据患者的身心状态、肿 瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病 期）和发展趋势，结合细胞、分子生物学 改变，有计划的、合理的应用现有的多学 科治疗手段，以最适当的经济费用取得最 好的治疗效果，同时最大限度的改善患者 的生活质量和生存时间。